第三章水、电解质代谢紊乱（一）名词解释1．低渗性脱水（Hypotonic dehydration）：2．高渗性脱水（Hypertonic dehydration）：3．水肿（Edema）：4．积水（Hydrops）：5.低钾血症（Hypokalemia）：6.高钾血症（Hyperkalemia）：7.反常性酸性尿(Paradoxial acidic urine) ：8.反常性碱性尿(Paradoxial alkaline urine) ：（二）填空1．失水多于失钠，细胞外液渗透压①，称为②性脱水。
2．高渗性脱水早期不易发生休克的机制在于：①，②，③。
3．低渗性脱水时的主要部位是：①，对病人的主要威胁是②。
4．高渗性脱水，失水①失钠；低渗性脱水，失水②失钠。
5．低渗性脱水如果单纯补充水分，其严重后果可产生①。
6．成人体液总量占体重的①，其中细胞内液约占体重②，细胞外液约占体重的③。
7．低渗性脱水早期发生休克的机制在于：①，②，③。
8．低渗性脱水时，细胞内液①，细胞外液②；高渗性脱水时，细胞内液③，细胞外液④；等渗性脱水时，细胞内液⑤；细胞外液⑥。
9.水肿发生的基本机制为①，②。
10.常见的全身性水肿有：①，②，③。
11.组织液生成大于回流的机制有：①，②，③，④。
12.体内钠水潴留的机制为①，②。
13.过多的液体在①或②中积聚，称水肿。
14.右心衰竭引起①水肿，左心衰竭引起②水肿。
15．正常人体组织液总量相对恒定主要依靠①内外和②内外的液体交换的平衡。
16.血浆胶体渗透压主要取决于血浆的含量。
17.高钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③，和收缩性④。
18.低钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③，和收缩性④。
19.正常血清钾浓度为①mmol/L，低钾血症时，血清钾浓度低于②mmol/L，而高钾血症时血清钾浓度则高于③mmol/L。
20.钾代谢紊乱时典型心电图改变是：低钾血症时T波①，而高钾血症时T波则②。
第三章水、电解质代谢紊乱（Disturbances of water and electrolyte balance）Case study42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。
既往史：20岁做过阑尾切除术。
体检：T38.7°C，脉搏104beats/min BP115/70mmHg腹胀，有压痛和反跳痛。
皮肤和舌干燥，尿量5ml/h化验：血[Na＋]152mmol/L[Cl-]108mmol/L[K+] 5.4mmol/L尿比重1.038Questions假设其体重60kg，约有多少体液和血浆? 正常机体是如何维持水与电解质平衡的? 该患者有哪些临床表现和化验检查异常? 该患者发生何种水电解质紊乱？脱水患者是不是都有少尿的表现?如果需要静脉输液，应该补什么液体?第一节水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢体液（Body fluid）水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质。
第三间隙液跨细胞液（transcellular fluid）脑脊液滑液影响体液容量的因素（Influencing factors of total body water） 年龄、性别、胖瘦Infant Adult male Adult female Lean807060 Normal706050 Obese605042（二）体液的电解质成分（三）体液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目血浆渗透压280-310 mmol/L胶体渗透压由蛋白质等大分子形成的渗透压晶体渗透压由Na+、K+等离子形成的渗透压水自由通过细胞膜正常时细胞内外渗透压相等 当细胞内外渗透压不相等时，首先通过水的转移来调节水和电解质自由交换蛋白质等大分子物质受限 血管内外晶体渗透压相等 血浆胶体渗透压是调节血管内外液体交换的重要因素（四）水的生理功能和水平衡1.功能：★促进物质代谢★调节体温★润滑作用2.水平衡摄入（ml）排出（ml）饮水1000～1300尿液1000～1500食物水700～900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便150合计2000～25002000～2500★每日最低尿量（500ml）★呼吸道失水（350ml）★皮肤不显性蒸发（500ml）★粪便排水（150ml）生理需水量:1500ml/day（五）电解质的生理功能和钠平衡1．维持体液的渗透压和酸碱平衡２．维持细胞静息电位参与动作电位形成３．参与细胞代谢10% Na+在细胞内液50% Na+在细胞外液血清钠浓度：130～150mmol/L1.渴感（thirst ）渴感中枢血浆晶体渗透压↑血容量↓饮水↑（六）体液容量及渗透压的调节2.抗利尿激素（antidiuretic hormone , ADH）血浆渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器肾重吸收水↑ADH ↑渗透压↓血容量↑容量感受器水通道蛋白（aquaporins，AQP）AQP是一组与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，有13种亚型存在于哺乳动物体内。
