腹部术后吴茱萸外治法应用研究

腹部术后吴茱萸外治法应用研究【摘要】胃肠功能紊乱是腹部术后常见并发症，影响患者的恢复及生活质量，中药外治法自古就有记载，吴茱萸外治法外敷神厥穴对于促进腹部术后胃肠功能恢复有良好作用，中药外治法有其广泛的临床适用性，值得推广。

【关键词】中药外治法腹部术后胃肠功能恢复腹部手术后，由于麻醉、术中对胃肠牵拉、术后腹腔内少量渗血渗液、手术的创伤、水电解质失衡、消化道植物神经麻痹、胃肠激素调节紊乱腹膜刺激等因素的作用［1］，使患者术后胃肠功能不能早期恢复，往往使肠道积液、积气增多，不但不利于机体的恢复，而且重度的腹胀会使病人极度不适，同时还会使膈肌上升运动受限引起呼吸困难及下腔静脉血液回流的受阻，同时腹胀对腹壁切口的愈合和肠道吻合口均有不良的影响，导致伤口愈合时间延长、进食时间延后、肠粘连一系列额外风险，甚至可导致肠梗阻尤其是术后早期炎性肠梗阻、吻合口瘘及发生胃瘫、肠梗阻等，是腹部手术后常见并发症，且长时间禁食水，使胃肠道黏膜萎缩，细菌移位，直接影响机体免疫力，同时依靠静脉营养支持，增加心肺负担同时也增加了患者的经济负担，因此尽早恢复胃肠功能对预防并发症十分重要［2］，是围手术期中需要处理的重要环节。

如胃肠功能不能顺利恢复，可成为全身炎性反应综合征(sirs)和多器官功能障碍综合征(mods)的始发或始动器官［3］。

此类属于祖国医学的“痞满”、“呕吐”、“胃腹痛”“、肠结”“、关格”范畴。

现代医学认为, 腹部术后胃肠道功能的障碍与术前肠道的处置、腹部手术的大小、患者体质的强弱、术中对于肠道的操作、麻醉的深浅、麻醉时间的长短、腹腔内感染、腹部创伤的程度、内脏炎症情况、术后肺炎、手术后的水电解质酸碱失衡（尤其是钾的缺乏影响表现更加明显）、腹膜后血肿及病人的原发疾病、治疗的药物等因素明显相关，同时由于麻醉和手术造成的应激状态，及手术导致的解剖关系的改变，部分神经支配被阻断（多与迷走神经损伤有关），可反馈的抑制迷走神经的兴奋性及使交感神经的兴奋性升高，导致胃肠动力下降，或使残胃处于无神经支配的低张状态、胃肠神经激素的调节紊乱以及术后疼痛、营养不良、被动体位等都可能造成肠壁内源性运动活性的神经性抑制，从而导致胃肠功能恢复迟缓及肠麻痹等功能障碍的发生。

祖国医学将其归结为麻醉、手术等操作损伤脉络，气滞血瘀，导致脾胃受损，津液耗伤, 肠腑淤滞内结，脾失健运，胃失和降，不能升清降浊，肝郁气滞，气机运行受阻, 通降失常，气机失利，使胃肠运动功能受到抑制。

“六腑以通为用”,促进胃动力、恢复胃肠蠕动是解决“通”的根本。

由于术后往往不宜口服药物，此时外治疗法显得尤显重要。

《内经》云：“从内之外者,调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内先治其外，而后调其内；内外不相及则治主病”之旨。

病从外入，外治可应之，即便病从内生，仍形于诸外，亦可以外治。

内治之理即外治之法。

根据四诊八纲辨证论治之原则，各科病症均可选用外敷法。

尤其对衰老、幼稚等“不肯服药之人,不能服药之症”患者,其治疗作用尤为突出,可以补内治之不及［4］。

外敷法对势急凶险之病症（腹水、尿闭、大出血、高热、昏迷等）可收桴鼓之验，对久病顽疾（咳喘、肿胀、消渴等）能获的拔根强身之效。

外敷法可谓操阴阳诸疾之总［5］。

清代外治大师吴师机在《理瀹骈文》［6］中说：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者，法耳”。

但他同时也认识到，并不是所有的内治药用于外治都可取得疗效，所以又强调:“膏中之药必得气味俱厚者，方能得力”。

吴茱萸辛苦而温、芳香而燥堪称气味皆厚。

吴茱萸主要以芸香科植物吴茱萸的干燥将近成熟果实入药，也有以石斛或疏毛吴茱萸的干燥将近成熟果实入药者，主产于长江流域及华南和陕西等地［7］。

其味辛、苦，有小毒，归肝、脾、胃、肾经。

上可暖脾胃，下可温肾阳，具有疏肝下气、散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻等多种功效。

常多用于治疗寒滞肝脉诸痛、厥阴头痛，寒疝腹痛，胃寒呕吐、寒湿脚气，经行腹痛，脘腹胀痛，呕吐吞酸，虚寒泄泻。

五更泻泄，外治口疮，高血压等症。

其始载于《神农本草经》，列为中品，“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理”。

历代本草对于吴茱萸功能主治都有详细的叙述，与现今吴茱萸临床应用基本一致。

①治疗人体上部的疾病，如咽痛、口疮、流涎、痄腮、大头瘟等；②治疗病机逆上的病证，如高血压、喉喘鸣；③治疗疾病性质多属热证，如咽痛、喉痹、大头瘟等；④上病取下，多采用足心外敷给药［8］。

《名医别录》载：“大热，有小毒。

”“主痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏”。

《本草纲目》记载“开郁化滞，治吞酸，厥阴痰涎头痛，阴毒腹痛，喉舌口疮”、“宗奭曰：此物下气最速，肠虚人服之愈甚。

元素曰：气味俱厚，浮而降，阳中阴也……去胸中逆气满塞……杲曰：浊阴不降，厥气上逆，咽膈不通……宜以吴茱萸之苦热，泄其逆气……好古曰：冲脉为病，逆气里急，宜此主之”［9］。

《本经疏证》曰：“虽然味辛气温之物于理固升，兹何以独为升而降阳，夫吴茱萸之辛，其中有苦，且以苦始，又以苦终，惟其苦转为辛，而知其能降阳，原系理之常，无足怪也”［10］。

现代医学表明其主要化学成分为生物碱类、柠檬苦素类、挥发油类及其它如花色甙、异戊烯黄酮等。

生物碱是吴茱萸的主要活性成分，是其成分研究的主流。

按化学结构分类，其所含生物碱可分为吲哚喹唑啉类、喹诺酮类等。

柠檬苦素类也是吴茱萸的一类很重要活性成分，其主要包括柠檬苦素、吴茱萸苦素、吴茱萸内酸醇、黄柏酮、吴茱萸苦素乙酯；同时吴茱萸富含挥发油，其中以吴茱萸烃和吴茱萸内酯为主。

除上述物质外，还含有花色甙、异戊烯黄酮、吴茱萸精、吴茱萸啶酮、脂肪酸类化合物、氨基酸类物质等［7］。

药理研究表明其具有扩张血管、增加血流量、降血压、溶栓、抗溃疡等作用，在临床上已广泛应用，其作用的物质基础是吴茱萸中含有吴茱萸碱和吴茱萸次碱及苦味素等［11］。

现代医学研究表明:吴茱萸对于消化系统的作用主要表现于止呕、止泻、抗实验性胃溃疡作用［12-13］，可以对抗阿托品引起小肠推进抑制，抗溃疡、双向调节肠运动和保肝利胆的作用［14］。

吴茱萸对中枢神经系统的作用主要表现为镇痛和体温上升作用。

吴茱萸水煎液小鼠灌胃能抑制热刺激和醋酸所致的疼痛［15］，其镇痛成分主要为吴茱萸碱、吴茱萸次碱、异吴茱萸碱及吴茱萸内酯等［16］；吴茱萸乙醇提取物家兔静注可使其体温上升［17-18］。

此外本品还具有抑菌、驱蛔、抗血栓形成、利尿、抗肿瘤、抗缺氧等作用，可用于治疗口腔病、高血压、阳痿早泄、慢性前列腺炎、喉喘鸣、癫痫、虚寒性胃痛、腮腺炎、泄泻、麻痹性肠梗阻、小儿消化不良等多种疾病。

吴茱萸利用其辛温走窜之性，温经理气、祛瘀通络之功，通过神阙穴这个特殊解剖位置，外敷即可达到疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，疏导肠腑气机的目的，进而促进胃肠的蠕动，加快胃肠功能恢复。

神阙穴是任脉的一个重要腧穴，与督脉相表里，内连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，有转枢上下、承上接下的作用［19］，为先天之结蒂，后天之气舍，介于中下焦之间，又是肾间动气之所处，与脾、肾、胃关系最为密切。

主脾胃肠腑诸疾患，调治百病［20］。

神阙是人体生命之根,真气所系之处，属任脉，为冲、任、督三经经气会聚之处，同时具有沟通表里、贯穿上下的作用［21-22］。

脐居正中，如门之阙，神通先天，《会元针灸学》曰:“神阙者，神其舍其中也，上则天部，下则地部，中为人部……十月胎满，则神注于脐中而成人，故名神阙。

”另外，脐部是一凹陷隐窝，乃天然药穴，最适宜置药，药物敷贴后形成自然闭合状态，可较长时间存放，同时人体是一个内外统一的有机体［23］，用药物敷脐，可通过脐部由经络循行迅速达到病灶，起到疏通经络、调达脏腑、扶正祛邪、调整阴阳的作用［24］。

正如《类经图翼》中所说:“脐，夫生之门即死之户，所以人之盛衰安危，皆系于此者，以其为生命之源，此虽至阴之地而实元阳之宅。

”现代医学研究表明脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管和神经［25］，而且与腹腔内器官组织距离最近，局部用药较易吸收，可能获得确实的临床治疗效果。

脐具有丰富的神经末梢、神经丛和神经束。

药物敷贴于脐部，不断刺激脐部皮肤，使局部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，通过神经反射和传导作用，激发神经—内分泌—体液调节功能，改善各组织器官的功能活动状态，增强人体的防御能力，提高免疫力，从而达到防病治病的目的［23］。

于华［26］等认为，敷脐可以通过经络的感应传导、神经体液的调节和全息胚脐的泛作用三条途径发挥治疗作用，药物敷脐疗法除上述途径外，还可通过药物的透皮吸收这一主要途径而发挥治疗作用。

由于敷脐时发挥作用的途径多，发挥作用的各个途径之间可产生相互激发、迭加的效果，导致了生理上的放大效应。

田明［27］等研究总结了敷脐给药方法的优势，认为敷脐疗法可延长半衰期较短药物的治疗效果，具有能长期维持稳定的给药速率等特点，可以保持血药水平稳定在治疗有效浓度范围内；不经过口服，避免了肝脏的“首过效应”和胃肠道环境对药效的干扰和作用；减少给药次数，对不适宜口服给药的患者也可方便地通过敷脐给药；能提高用药的安全性，降低药物毒性和副作用，可随时中断疗，避免了口服或注射给药的危险。

通过脐疗使药物透过皮肤吸收，直达经脉，起到促进胃肠平滑肌的蠕动，改善腹腔内微循环，加快坏死组织吸收，促进肠功能的恢复作用。

敷脐疗法是外治用药途径的精髓所在［28］。

随着中医药理论的不断完善和中西医结合治疗的逐渐深入人心，药物敷脐疗法作为一种外治疗法，具有中药内服及西药疗法所不具备的特点，简便有效、方法灵活、适应证广、价格低廉、不良反应小、无损伤、患者乐于接受等优点及其所具有独特的治疗效果，可通过局部刺激与整体调节两条途径发挥作用［29］，越来越受到重视。

所谓“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”。

中药敷脐疗法可以有效的缓解术后胃肠功能失调的局部及全身症状，有利于手术后机体的康复，具有较好的应用前景。

深入研究.挖掘其潜力，扩大适应症，很有必要。

本文章依助于“十一五”国家支撑计划项目：中医外治法对腹部术后胃肠功能恢复作用的临床研究（项目号：2008bai53b031）。

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