腹部手术后腹胀的治疗现状及进展

·２８０·　耍医药２　＿７生　．量　塑』　幽　ｅｄｉ　』　丛！　，　！　至Ｑ　２　旦Ｌ５２７Ｎｏ３　

腹部手术后腹胀的治疗现状及进展　

刘来蓬，张东，胡小云　

浦昌大学第二附属医院胃肠外科，南昌３３０００６）　

关键词：外科手术；腹胀；中医；西医　中图分类号：Ｒ６１９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—２２３８（２０１７）０３—２８０—０３　

ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－２２３８．２０１７．０３．０３６　

目前手术仍是处理外科疾病的主要治疗手　

段．无论是传统的开放手术还是当下比较流行的　

腹腔镜手术．手术后都有可能发生各种并发症。而　

术后并发症是不可能绝对避免的。只可能使其发　

生率减低至最低程度　腹胀是外科腹部手术一个　

较为常见的并发症．其发生率约占术后的８％一　

２８％【ｌ＿　近年来随着对术后腹胀的认识不断深　

入．各大医院外科对手术后出现腹胀的情况均非　

常重视．对于术后腹胀的治疗无论是中医还是西　

医均取得较好的效果［３－６］　本文收集相干文献进行　

综述，主要内容包括术后腹胀的发病原因及中、西　

医治疗的措施等方面　旨在对以后临床１二作遇到　

类似情形．能够更好的解决这一棘手问题　

１术后腹胀的发病原因　

根据手术过程．可将术后腹胀的发病原因大　

致分为３类：术前病因、术中病因及术后病因。（１）　

术前病因：①肠道准备不彻底，②术前病人喜欢面　

食甜食等易产生气体的食物．使肠道内产生气体：　

（２）术中病因：①麻醉药物的应用，②腹腔脏器的刺　

激，③术中应用镇痛药物，④手术创伤失血致使术　

后血容量不足，肠道血循环不畅．⑤手术时间太长　

（超过２ｈ）；（３）术后病因：①术后预防消化道溃疡，　

应用抗酸药物，只是胃液ＰＨ改变，胃内细菌繁殖，　

腹压增大．使静脉血流受阻及胃肠道淤血而引起　

腹胀，②术后未被消化的胃内容物腐败，产生大量　

的气体＿７Ｊ，③术后镇痛泵的应用．提高胃肠平滑肌　

的张力，降低其促进活性，④术后一些患者疼痛耐　

受较差，不愿翻身、床上活动及下床活动。⑤术后　

一些患者因创口疼痛而呻吟、抽噎．使吞气量增　

加。吸气时大量气体进入胃肠道．且空气中的７８％　

氮气不易被肠粘膜所吸收．致使气体留存在肠道　

内，⑥各种引流管引流（胃管、腹腔引流管等）致使　

大量液体丢失．导致电解质失衡．出现血清钾浓度　

通信作者：胡小云　．综述与讲座·　

下降．低钾血症可引起肠蠕动减弱或者消失，严重　

者可出现肠麻痹，⑦术后管理不当，过早拔出胃管　

等．且进食过早，不能有效排出胃肠道内集气，⑧手　

术创面大．术后腹腔感染．炎性渗　增加．使其周同　

肠管麻痹　，⑨术后患者免疫抵抗能力下降，机体　

易受凉．⑩其他术后并发症引发的腹胀　

２治疗措施　

２．１中医治疗措施①穴位注射法：郑婵等　Ｊｆ＋ｊ　０．　

１ｇ的维生素Ｂ１和２５ｍｇ新斯的明取足三里等穴位　

注射疗效较好．维生素Ｂ１可影响胃肠蠕动．促进　

肠蠕动速度．提高患者胃口：同时新斯的明能够兴　

奋胃肠道平滑肌．解除相关麻醉药物对胃肠道功能　

抑制．加快胃肠道的蠕动．促进胃肠道功能的回复　

及肛门排气排便。②内服中药法：“大承气汤”在治　

疗术后腹胀、肠梗阻、急性胰腺炎、痢疾等方面都已　

经获得广泛认同ＩＩ．２１　临床实践证明．大承气汤能明　

显增进肠蠕动功能．且使蠕动容积增大．并能改善　

肠道血流量，清除自由基，降低毛细血管通透性．炎　

症水肿消退，同时还促进腹腔粘连的松解。③外敷　

中药法［１ｏ－１２１：主要应用冰片和硭硝外敷　经过使用　

中药ｆ龙脑、芒硝）外敷医治急性重症胰腺炎，证实　

中药（龙脑、芒硝）外敷能快速减缓患者腹痛、腹胀　

及腹肌紧张等情况，且疗效可靠。④针刺法：取阴陵　

泉、太冲、太渊、足三里、天枢等穴，针刺得气　每隔　

３—５ｍｉｎ行针１次．留针２０ｍｉｎ．并在针剌的同时给　

３—４Ｌ／ｍｉｎ的流量吸氧．总有效率９２．８５％　且治疗组　

明显短于对照组（６５．９＋１８．１　ＶＳ　８４＋２４．５ｈ）．两组平　

均术后排气时间相差约１８ｈ．且差异有统计学意　

义。⑤艾灸法：李俏梅等【ｌ３】取中脘、神阙、足ｉ里三　

穴位．将艾条点燃。熏在２—３ｅｍ皮肤在选定的点的　

距离，与局部热疗的患者并没有灼痛感为宜　一般　

每处５－７ｒａｉｎ，至皮肤红晕为度　其结果治疗组胃肠　

道功能恢复情况较对照组有明显优势　

２－２西医治疗措施

①术后早期下床活动：术后４一　江西医药２０１７年３月第５２卷第３期Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｍａｒｃｈ　２０１７，Ｖｏｌ　５…２　Ｎｏ３　．２８１．　

６ｈ鼓励患者早期床上活动或者下床活动能够使肠　

道并发症有效降低．同时能够促进胃肠功能的恢　

复，减轻腹胀．预防肠粘连。术后长时间不活动，胃　

肠蠕动不能很快恢复．肠道微生物繁殖的气体无　

法排出，造成胀气．使切Ｅｌ张力增加．局部血液循　

环障碍．影响治疗的效果　国内外多数研究证实术　

后６ｈ下床活动活动的患者肛门排气率要明显优　

于术后２４ｈ下床活动的患者Ｉｌ４　６１　⑦避免术后呻　

吟：术后患者吸气有少量空气进入消化道．而术后　

疼痛呻吟短时间内则会导致吞气体量增大．大量　

气体进入胃肠道．空气中的７８％氮气．氮气为惰性　

气体．广泛存在于机体组织和血液中．不易被肠内　

肠粘膜吸收．且一般术后胃肠道恢复蠕动需要３　

天左右时间．大量气体集聚在胃肠道。进而导致腹　

胀［１７，１８１　应嘱患者闭Ｅｌ深呼吸．同时要积极进行术　

后患者疼痛评估，适时给予患者止痛处理。③咀嚼　

无糖口香糖：咀嚼无糖口香糖是利用假饲的原理．　

它通过头迷走神经的反射刺激胃肠道蠕动．增加　

胃肠道激素的分泌与肠道的能动性　ｓａｎｊａｖ　Ｍａｒｗａｈ　

－Ｊ９】等研究：研究小组的肛门排气时间为８４．９６＋３８．　

２８８ｈ（范围３６—１９Ｏｈ）和对照组的１０９．２０＋３７．４１ｈ（范　

围３０—２０８ｈ１．两组之间的差异显著ｆ　０．ｏｏ４）　咀嚼　

１５１香糖的试验组患者较对照组患者肛门排气、排　

便恢复更早　０．０５１．而且腹胀的发生率更低。咀嚼　

口香糖方法简便、安全、经济实用，便于接受，易于　

推广。④饮食指导：根据国内外快速康复理念的研　

究表明：尽早的合理进食能够通过神经反射及食　

物的双重作用，术后早期即启动胃肠的规律收缩。　

肛门排气时间显著提前．排便时间也显著提前　

２３］。⑤胃肠减压：保持胃肠减压通畅有利于胃肠道　

休息。减轻胃肠道压力．有效缓解腹胀．但持续的　

胃肠减压容易造成大量消化液丢失．引起电解质　

紊乱．内环境失衡　一般是在其他方法不能缓解　

腹胀时可应用。⑥心理疏导：积极做好向病人解　

释，让他们了解腹胀的原因。消除其紧张，易怒，精　

神。使患者保持良好的情绪，以配合最佳的康复治　

疗㈤。⑦西药治疗［２６１：ｆ１）手术当日起予ＶＢ１　１００ｍｇ　

肌肉注射１次／ｄ，促使胃肠蠕动恢复；ｆ２１肠蠕动已　

恢复但仍不能排气者．用新斯的明０．５ｒａｇ肌肉注　

射，以兴奋胃肠道平滑肌．促进肛门排气；ｆ３）胃复　

安ｆ甲氧氯普胺１有促进胃肠动力和止吐作用，术后　

即加用胃复安１０ｍｇ肌肉注射，连续３　ｄ，在镇吐的　

同时，也可促进胃肠蠕动，改善腹胀症状；（４１开塞　露２支或者甘油灌肠剂１支注入肛门．嘱患者忍　

耐１０ｍｉｎ．同时予吗叮啉２０ｍｇ口服；（５）乳果糖ｌ５—　

３０ｍｌ冲服；ｆ６１对腹胀严重，经以上药物处理效果不　

佳者．可予硫酸镁３０ｍｌ加甘油６０ｍｌ加温开水　

９０ｍｌ灌肠。（７）维持水电解质平衡：禁食、胃肠减压　

者．应监钡４血清钾。低血钾病人及时补钾。对低蛋　

白、有腹水的患者，应补充白蛋白。⑧手术处理：以　

上所有措施仍不能减缓患者腹胀情况．考虑引起　

肠梗阻可能　尽管随着医学技术的提高．对术后肠　

梗阻预防比较及时．但仍旧有近１０％的病人可发　

展为绞窄性肠梗阻　一般肠梗阻的病死率为５％，　

绞窄性肠梗阻更高　所以术后及时发现和及时精　

确的治疗肠梗阻具有重要的临床意义　对于绞窄　

性肠梗阻，需行手术治疗，缓解患者病痛，具体手　

术指症及手术方式详见参考文献　

３评价与展望　

笔者认为术后腹胀的原因是相当复杂的．且　

其诊断尚无统一标准　目前减轻术后腹胀的方法　

有很多．大多数是从不同的侧面延伸．并取得了一　

定的效果　在治疗过程中．可根据不同病因及特　

点．采取有针对性的防治措施．必要时可以联合应　

用上述两种或者两种以上的方法．可以是中西医　

结合的治疗形式．也可以是单纯中医治疗或者单　

纯西医治疗　尽快使患者恢复肛门排气．不适感降　

至最低　但目前无论是西医还是中医治疗．都一定　

程度上给患者带来不适感或者增加医务人员的工　

作量。因此，对术后腹胀的治疗既是安全、无痛、易　

于接受．并能保持体内水和电解质平衡．胃肠功能　

正常，且可广泛用于临床、疗效好的方法，需要进　

一步探索和研究　

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