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甲状腺组织内结节对131碘治疗甲状腺功能亢进疗效的影响

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碘治疗甲状腺功能亢进疗效的影响
目的探讨甲状腺功能亢进（甲亢）患者甲状腺组织内含或者不含结节两种组织结构以及不同
特点的结节对”１碘治疗疗效的影响。方法对１７０例随访１年采用１３１碘治疗的甲亢患者进行分析。根据Ｂ
超甲状腺组织内是否含有结节分为结节组和无结节组，对两组”１碘治疗疗效进行总结和分析。再根据甲状
［１２］何建华。喻文才，张顺琼，等．”１ｌ治疗分化型甲状腺癌并远处
转移疗效分析．中国基层医药，２０１０，１７（１２）：１５９２－１５９４．
［１３］
郭一玲，张英男，陈佐伟，等．１３１Ｉ联合甲亢舒ＩＺｌ服液治疗甲状 腺功能亢进症临床观察．中国基层医药，２０１０，１７（２）：１５４・
１５５．
［１４】ＥｔｅⅢ６ｅ
ｓｃｉｅｎｃｅ７．Ｅｕｒ Ｊ Ｎｕｅｌ ｌ～ｌｅｄ ＩＶｌｏｌ ｌⅫｌｇｉｎｇ。２００７，３４（７）：１１２９－
１１３０．
文献¨”１报道，甲状腺组织微结构不同可能影响甲状
腺对”１碘的敏感性。甲状腺滤泡越大。其胶质成分越多，滤 泡上皮细胞成分相对越少，甲状腺组织对”’碘的敏感性越 低，而甲状腺滤泡大对应的这种组织微结构在超声检查上表 现为偏高回声，反之，甲状腺滤泡小对应的组织微结构在超 声检查上表现为低回声。从而可以得出回声偏高的甲状腺 对”１碘敏感性低。本研究结果显示，回声偏高组”１碘治疗 甲亢的治愈率为５３．３％，而回声偏低组为６６．７％，与上述研 究的结果一致。 本研究发现甲状腺内单发结节组比多发结节组ｕ１碘治 疗甲亢的治愈率明显高。甲亢伴多发结节，我们在临床上称 为结节性甲状腺肿伴甲亢，为非毒性甲状腺肿患者（约 ５％一８％）久病后出现甲亢症状，其机制不明，此类患者首选 放射性”‘Ｉ治疗，部分患者摄碘率较低，因而需加大应用剂 量【Ｉ“，本研究结果与之相符。 本研究发现甲状腺病变合并结节时，其对圩１碘敏感性 较低，其中回声高组１３１碘治疗甲亢的治愈率较回声偏低组 低，推测可能是甲状腺组织中结节的微结构与周边组织不同 引起，具体的机制有待进一步探讨。从本研究结果可以得 出，若Ｂ超发现甲状腺组织内含有结节。尤其是多发的偏高
护理．中国基层医药，２００８，１５（ｔ２）．２０９４． ［５】郭庆玲，刘剑锋，王云玲．大剂量”１碘治疗甲状腺癌的放射 损伤与管理．中国基层医药，２００９，１６（３）．４１１． ［６］ 李洁明。吴晓华．放射性ｍ碘治疗甲亢性心脏病的疗效与护 理．中国基层医药，２０１０，１７（ｔ４）：１８９３・１８９４．
查Ｔ３、Ｔ４及鸭Ｈ，随访一年。
１．２．３疗效评价标准¨３ 临床治愈：患者甲亢症状和体征 消失，血清Ｌ、Ｔ４及ＴＳＨ恢复正常。好转：患者甲亢症状减 轻，体征部分消失，血清Ｌ、Ｔ。明显降低，但未降至正常水 平。无效：患者甲亢症状体征均无改善或反而加重，血清 Ｔ３、Ｔ４水平无明显降低。复发：患者达痊愈标准之后，再次 出现甲亢症状体征，血清Ｌ、Ｔ４水平再次升高。甲减：患者 治疗后出现甲减症状和体征，血清Ｔ３、Ｔ４水平低于正常， ＴｓＨ高于正常。治疗后１年内发生的甲减为早发甲减。分 别计算总治愈率、未愈率。总治愈率为临床治愈率与甲减发 生率之和。未愈包括好转、无效和复发。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件分析数据。计 量资料中正态分布数据用均数±标准差（ｉ±５）表示，偏态分 布数据用中位数及范围来表示。两组间治愈率、未愈率的比 较采用ｘ２检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果
ｍｅｔａ－ｎｌｙ－
Ｉｚｅａｔｌｌｌｅｎｔ
Ｊ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ，２００９，１６１（５）：７７１．７７７．
Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ０ｆ
ＯＦ
［９］Ｓｉｆｌｓｏｎ
Ｊｃ，Ａｍ ＡＭ，Ｒｕｂｄｌｏ
ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ・ｆｉｙａｘｌ ０１＂ｅａｌｅｕｌｓｔｅｄ ｄｏｓｅｓ；ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ ｄｅｓｉｇｎ
２．１
结节组和无结节组总治愈率的比较结节组总治愈率
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１１．ｓ１．０１５ 作者单位：３１００２０浙江省义乌，浙江大学医学院附属义乌医院 内分泌科
为５８．８％，无结节组总治愈率为７６．５％，两组差异有统计学 意义（Ｐ＝０．０２）。 ２．２结节组和无结节组早发甲减发生率的比较结节组早 发甲减发生率为３７．３％，无结节组早发甲减发生率为
腺结节数目、回声、结节为实性或囊性分组，对各个亚组¨１碘疗效进行分析。结果结节组”１碘治疗甲亢的 总治愈率为５８．８％，无结节组总治愈率为７６．５％，两组差异有统计学意义（Ｐ＝０．０２）。结节组早发甲减发生 率为３７．３％，无结节组早发甲减发生率为５５．５％，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０３）。单发结节与多发结节组比 较，多发结节组治愈率较低（Ｐ＝Ｏ．０２）。不同回声组以及实性结节与非实性结节组各亚组问疗效，差异无统 计学意义。结论甲亢患者若Ｂ超发现甲状腺组织内含有结节，尤其是多发的偏高回声结节，行”１碘治疗时 可能需要适当加大”１碘剂量以达到预期的疗效。 【关键词】甲状腺功能亢进；碘；甲状腺结节；治疗剂量
［１５］Ｉ～ｌａｒｋｏｖｉｅ
Ａ ｄｕｃ
ｔｏ
Ｖ，ＥｔｅｒｏｖｉｅＤ，ＳｔｉｐｎｎｏｖｉｅＰ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ ｅｃｈｏｇｅｎｉｅｉｔｙ： ｐｒｅｃｉｓｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｄｏｅｉ，ｎｅｔｌｙ ｉｎ
［１１］ｌ～ｌａｒｋｏｖｉｃ
ｅｒｉｎｏｌ
Ｖ，Ｅｔｅｒｏｖｉｅ Ｄ．Ｔｈｙｒｏｉａ ｅｅｈｏｇｅｒｔｉｅｉｔｙ
ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ（；ｒａｖｅ８。ｄｉｍ．Ｊ
ｐｌＨｌｉｅｔｓ ｏｕｌｔｅｏｍｅ ０ｆ
Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏ－
ＩＶｌｅｔａｂ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ ｌ～ｌｅｔａｂ．２００７。９２（９）．．３５４７－３５５２．
的医学鉴定．中华航空航天医学杂志，２００６。１７（１）：１３７． ［４］朱克顺，潘庆联，谭学仕，等．对毪行学院应征高中生放射线检 查脊椎可行性的探讨．空军总医院学报，２００５，２１（２）：３１－３２． （收稿日期：２０１１４）４－２６）
（本文编辑：曹安来）
甲状腺组织内结节对
刘细玉徐江锋 【摘要】
１３１
［８］ＩＶｌ，ｅｔ ａ１．Ｉ：ｌｉｎｉｅａｌ
０１１ＩＣ０１１１３ｃ５
—ｔｅｆ ｅｓｔｉｍａｔｅｄ
ｌａ＇ｅａｌｍｅｒｌｔ ０ｆ ｓｉｓ．Ｅｕｒ
ｖｅ聊８
ｅｎｌｅｕｌａｔｅｄ ａｅｔｉｖｌｔｙ ｏｆ
ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ细ｔｈｅ
ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ
万方数据
・２８・
５５．５％，两组差异有统ｆｌ－ｑ：意义（Ｐ＝Ｏ．０３）。
２．３
回声结节，可能需要适当加大１３１碘剂量以达到预期的疗效。 ｕ１碘治疗甲亢是一种安全有效的手段，但怎样确定一个合适 的个体化治疗剂量，探讨影响１３１碘治疗敏感性的因素，一直 是该领域研究的热点。本研究为确定个体化的１３１碘治疗剂 量提供了依据，具有一定的临床价值。 参考文献 ［１］Ａｌｉｍａｎｏｖｉｅ．＾ｌ晒ｃ Ｒ。Ｋｕｅｕ“ｉｅ－Ｓｅｌｉｍｏｖｉｅ
Ｄ。Ａｎｔｕｎｏｖｉｅ ｚ，ｂｌａｒｋｏｖｉｃ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｐｌ：ｌｍｎｉｎｇ ｏｆ １３１Ｉ ｔｈｌｅｗ－
－ｐｙ ｆｏｒ ｇｒａｖｅ８
ｄｉｓｅｍ
ｂａｓｅｄ
ｏｎ
ｔｈｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｅｅ
ｔｏ
ｔｈｙｒｏｉｄ
ｆｏｉｌｉｅｄａｒ ｃｅｌｌｓ．Ｊ Ｎ．ｅｌ ＩＶｌｅｄ，２００６。４９（１２）：２０２６－２０３０．
・２７・
参考文献
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ｅｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｉｏｄｉｎｅ １－１３１ ｄｉｓｅｓ．８ｅ．Ｍｅｄ
Ｗｔ
ｔｈｙｒｏｉｄ
Ａｒｈ，２００９，６３（５）：２９５－２９６．
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分析．中华核医学杂志。２００５，２５（２）：１０８—１１０．
［３］Ｉ增删ＡＮ．ＭｃＤ０喇ｌ
注：亚组问比较，Ｐ＜０．０５；多发结节表示含有２个或２个结节以上
２００７．４８：３７９－３８９．
ＩＲ．Ｔｒｅｓｍｍａｔ ０ｆｔｈｙｒｏｔｏｘｉｅｍｉｓ．Ｊ Ｎｕｄ Ｐｉｅｄ，
［４］李欣，郭庆玲．１３１碘治疗甲状功能亢进症合并心脏病２７０例 ３讨论 放射性”１碘治疗甲亢的目标是使甲状腺功能恢复正 常，怎样确定一个最合适的１３１碘治疗剂量至今仍然没有定 论睁１ ０１，这主要是因不同个体对１３１碘治疗的敏感性不同。 现有研究已证实很多因素影响患者对”１碘的敏感性。
［１０］Ｖ蚰ＩＢ８ｅｌｔ ＪＷ。Ⅺ付ｋ．１ｌＶｌ，Ｌｉｐｓ
ｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：ｆｉｘｅｄ
ｅｎｅｅ７．Ｅｕｒ
ＯＴ
ｃＪ．Ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅｔｒｅａｌｍｅｎｔ ０ｆｈｙｐｅｒ－ ｄｏｅｅｓ；ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ ｄｅｓｉｇｎ∞ｓｅｉ－
ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ
Ｊ Ｎｕｅｌ ｌＶｌｅｄ ｂｌｏｌ ＩｍＩｇｉＩｌｇ。２００７，３４（１１）．．１８８３・１８８４．
量（ｍＣｉ）＝７０（每克甲状腺组织常用的计划剂量）×甲状腺 质量（ｇ）／６００，甲状腺质量根据甲状腺Ｂ超和甲状腺显像确 定。在计算得出¨。碘剂量后，再根据患者年龄、病程、甲状 腺大小、既往抗甲状腺药物治疗效果等具体情况对”１碘治 疗剂量进行个体化调整。Ｈ‘碘治疗剂量范围在（３．５—１０．０） ｍＣｉ，平均（７．８±１．８）ｍＣｉ。采用一次性口服，治疗后定期复
Ｅ，ｂｌｅｋｉｅ Ｍ．Ｅｆｌｉｅｉｅｎ－ ｉｎ ｏｆ
甲状腺结节各亚组疗效比较根据甲状腺结节数目、

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短期内应用放射性(131)碘治疗甲状腺功能亢进症的疗效探讨

短期内应用放射性(131)碘治疗甲状腺功能亢进症的疗效探讨


２ ０例 ， 合 并 甲亢 性 心 脏 病 ｌ ２例 ． 出 现 恶 性 突 眼 ８例 、 肝 功 能
损 害 ５例 、 重 症 肌 无 力 ３例 、 周 期性 麻 痹 ２例 。
１ ． ２ 方 法 根 据 患 者 基 本 病 情 ． 年龄 、 甲状 腺 大 小 等 给 予 一
定 量 的放 射 性 ” － 碘治 疗 ． 其 放 射性 １ ３ １ 碘 剂 量 按 以下 公 式 计 算 ． ” Ｉ 剂量（ ＭＢ ｑ ） ＝甲状 腺 重 量 （ ｇ ） × 每 克 甲 状 腺 组 织 预 计 摄 取 ｓ ・ Ｉ 剂量（ １ ． ８ ５ ～ ４ ． ４ ５ ＭＢ ｑ ／ ｇ ） ／ ｌ ￣状 腺 ２ ４ ｈ吸 收 埘 Ｉ 率 ） 。按 以上 计 算 剂量 ， 采 用 空腹 一 次 性 口服 ， 连 续 服 用 ３个 月 ． 本 组 患 者 平
均 剂 量 服 用 量 为 ２ ８ ８ ． ６ Ｍ Ｂ ｑ ３个 月 后 观 察 患 者 的 疗 效 及
相 关 指 标 变 化
由本 次 研 究 可 得 ，经 短 期 内应 用放 射 性 １ ３ １ 碘 治 疗后 ． 甲 治愈 ： 患 者 的 甲状 腺 功 能 均 系 统 的 功 能 均 可 能 亢 进 ． 常 见 有 怕 热、 多汗 、 皮肤潮湿 ， 也 可有 低 热 ； 易饿 ， 多食 ， 消瘦 ； 心慌 ， 心 率增快 ． 严重者 出现心房 纤维性 颤动 、 心 脏 扩 大 以 及 心 力 衰 竭 ； 收缩 压 升 高 ， 舒 张 压 正 常 或者 偏 低 ， 脉压增大 ； 肠 蠕 动 增 快， 常有大 便次数 增多 ， 腹泻； 易激 动 、 兴奋 、 多语 、 好动、 失 眠、 舌 及 手 伸 出可 有 细 微 颤 动 ： 甲 状腺 呈 弥 漫 性 、 质地软 、 有 弹 性 的肿 大 ， 引 起 甲状 腺 肿 大 的原 因 是 多 方 面 的 ． 其 中和 甲 状腺生长抗体关 系密切 ． 在 肿 大 的 甲状 腺 上 可 以 听 到 血 管 杂 音或扪及震颤＿ ５ ］
核医学试题

核医学试题

核医学考点：核素治疗一、单选题1、适合131I治疗的自主功能性甲状腺结节（AFTN）包括：（E）A．单个较大的毒性腺瘤B．热结节与放射性减低或缺损区并存，疑有恶性病变者C．AFTN 131I摄取率过低D．非毒性AFTNE．瘤体较小，伴发心律不齐、心房纤颤和心力衰竭2、影响131I清除分化型甲状腺癌（DTC）术后残留甲状腺组织疗效的因素不包括：（A）A．DTC的病理类型B．性别C．131I剂量D．残留甲状腺大小E．甲状腺外是否有功能性转移灶3、骨转移瘤在骨显像中出现哪种情况时适宜用放射性核素治疗：(C)A．放射性减低区B．放射性缺损区C．放射性增高区D．放射性分布正常E．无放射性增高4、临床治疗常用的发射β射线的核素是：（C）A．131I、211AtB．131I、212BiC．131I、32PD．125I、123IE．32P、125I5、131I治疗自主功能性甲状腺结节的一般常用剂量是：（B）A．370-740MBqB．555-1110MBqC．1.11-1.85GBqD．3.7-11.1GBqE．3.7-7.4 GBq6、甲状腺癌131I治疗后甲状腺激素抑制治疗需达到的要求是： ( E )A．使血清T3、T4正常B．甲状腺球蛋白正常C．甲状腺球蛋白抗体正常D．甲状腺结合球蛋白正常E．血清TSH水平正常低限或略低于正常水平7、89Sr治疗骨转移癌的剂量下列哪种正确： (C)A．剂量越大越好B．剂量越小越好C．达到一定剂量后疗效不随剂量增加而明显提高D．疗效与剂量无关E．直线相关无上限8、按照放射卫生防护法规的规定，131I治疗分化型甲状腺癌患者，体内131I小于多少可出院（A）A．1110MBqB．740MBqC．555MBqD．370MBqE．185MBq9、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤适用于： (C)A．所有病人B．伴有白细胞减少的病人C．广泛转移病人D．血压正常病人E．低血压患者10、131I治疗分化型甲状腺癌时术后残留甲状腺组织摄131I率应： ( C)A．>5％B．>10％C．>1％D．>20％E．>15％11、皮肤毛细血管瘤的放射性核素敷贴治疗分次疗法，一般成人一疗程总剂量为：（D）A．5-10GyB．11-15GyC．16-19GyD．20-25GyE．26-30Gy12、32P治疗慢性淋巴细胞白血病静脉给药的首次剂量宜为：（E）A．1480 kBq/kg体重B．1110 kBq/kg体重C．555kBq/kg体重D．370kBq/kg体重E．740kBq/kg体重13、下列属于32P敷贴治疗的禁忌证的是：（A）A．夏令湿疹B．寻常疣C．毛细血管瘤D．翼状胬肉E．粘膜白斑14、不属于生理性摄取131I的部位是：（B）A．肝B．肺C．唾液腺D．鼻咽部E．女性乳房15、以下哪种药物没有增强分化型甲状腺癌转移灶摄取131I的功能。

《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)

《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)

《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。

131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。

３种方法治疗后患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。

131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。

131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。

一、GH的发病机制和流行病学问题１：甲亢的定义及分类甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非甲亢型。

后者甲状腺腺体功能并无亢进，多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所致。

按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80％。

问题２：GH的发病机制GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。

问题３：GH的患病率和发病率甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。

二、GH的诊断和治疗概述问题４：GH的诊断标准依据以下特征可初步诊断GH：（1）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3）TSH水平降低，FT4水平升高；（4）血清TRAb阳性。

存在以下特征则有助于辅助GH的诊断：（1）浸润性突眼；（2）胫前黏液性水肿；（3）131I摄碘率（RAIU）增高或甲状腺核素显像提示甲状腺摄取功能增强。

核医学各论部分试题库(含参考答案)

核医学各论部分试题库(含参考答案)

核医学各论部分试题库（含参考答案）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、骨显像中反映软组织内血液分布情况的是( )A、血流相B、血池相C、血流相和血池相D、血池相和延迟相E、延迟相正确答案：B2、分化型甲状腺癌患者术后及残留甲状腺组织被完全去除后,给予甲状腺激素的目的是A、促使TSH水平升高B、促使甲状旁腺功能的恢复C、维持机体正常代谢及抑制TSH分泌D、杀死癌细胞E、促使癌细胞摄取出131I增强正确答案：C3、静脉注射肝脾胶体显像剂后,放射性分布( )A、肝脏95%、脾脏3%、骨髓1%B、肝脏85%、脾脏10%、骨髓5%C、肝脏60%、脾脏30%、骨髓10%D、肝脏50%、脾脏30%、骨髓20%E、肝脏70%、脾脏20%、骨髓10%正确答案：B4、甲状腺摄碘功能测定利用的是( )A、γ射线B、β射线C、α射线D、γ射线和β射线E、以上都是正确答案：A5、临床上用于急性骨髓炎诊断与鉴别诊断最有价值的检查方法是( )A、CTB、全身骨显像C、SPECT骨断层显像D、MRIE、三时相骨显像正确答案：E6、肝胆动态显像剂不包括( )A、99mTc-HIDAB、99mTc-EHIDAC、99mTc-PMTD、99mTc-PAAE、99mTc-植酸盐正确答案：E7、肿瘤组织的SUV值与下列哪些因素无关( )A、病人身高、体重B、注射药物剂量C、扫描开始的时间D、PET的扫描参数E、CT扫描的毫安量正确答案：E8、患者女性,57岁,有环境,出现认知障碍,行动迟缓,行为异常。

脑脊液检查,磷酸化T-蛋白未见增高。

18F-PET 脑显像示双侧颞、顶叶皮质代谢明显减低,右侧为著。

最可能的诊断是( )A、阿尔茨海默症B、额颞叶痴呆C、路易体痴呆D、血管性痴呆E、帕金森病正确答案：B9、131I治疗甲亢应考虑增加剂量的因素有A、甲状腺较大B、未经任何治疗C、年龄小D、甲状腺较软E、病程较短正确答案：A10、患者女性,18岁,诊断甲状腺乳头状癌伴肺转移,行大剂量131I治疗,服用131I后第二天出现严重恶心、呕吐症状,呕吐物为背内容物,无畏寒、发热等其他不适。