131I结合中药治疗甲状腺功能亢进的疗效观察

第３５卷第１期　２０１３年１月　贵阳中医学院学报　ＪＧＣＴＣＭ　Ｎ　ｌ　Ｖ０１．３５　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３　・１１３・　１．０９）（Ｐ＜０．０５）；治疗后，治疗组的ＣＳＳ评分为（９．９３±　０．１０）明显低于对照组（１６．１０±０．２０），比较差异具有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）　３．３不良反应治疗过程中，两组患者均未发生不良反　应。　４讨论　脑梗死的发生是多种致病因素长期综合作用的结果，　临床研究证明，脑梗死患者大多存在血液黏度高，血流速　度缓慢，脑血流量少等症状。现代研究表明，脑梗死发病　机制主要有：（１）血管病变：血管粥样硬化、血管腔狭窄等；　（２）血液流变学发生改变：血液黏度高、血流速度慢等；（３）　血液动力学发生变化　』。　血液流变性的异常改变在脑梗死的发生、发展具有重　要作用，在脑梗死的治疗过程中改善血液流变性意义重　大；因此可以通过干预血液流变性防治脑梗死。现代药理　研究表明：血塞通可以降低血黏度，最大程度地发挥促进　血栓溶解，降解纤维蛋白原，降低血小板聚集等药理作用；　同时血塞通能有效地控制脑梗死的发作症状，改善脑梗死　患者的血液流变学指标，且无明显不良反应；其中主要成　分三七皂苷具有活血祛瘀，通脉活络功效。舒血宁具有改　善大脑内微循环、抑制氧自由基、降低血管阻力、减轻缺血　缺氧脑组织损伤等药理作用。目前临床上广泛地应用血　塞通、舒血宁，两者合用具有协同作用，达到快速缓解不适　症状的目的　。　本研究结果显示，治疗后，对照组患者总有效率为　７２．０％；治疗组患者总有效率为８６．０％；治疗组患者临床　效果明显优于对照组；治疗组的ＣＳＳ评分明显低于对照　组；比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，血塞通、舒血宁两类药物互补协同，联合使　用疗效显著增强，临床疗效确切，有效改善患者的生存质　量且无毒副作用，值得临床推广。　参考文献　［１］张聚斌．奥扎格雷钠联合血塞通治疗脑梗死［Ｊ］．中国美容　医学，２０１０，１９（３）：２３５．　［２］　彭方勋，胡先发，周英栋．血塞通注射液治疗急性脑梗死临　床观察［Ｊ］．湖北中医杂志，２００６，２８（９）：２７．　［３］　阎喜荣，吴海琴，张桂莲，等．血塞通对脑梗死患者血液流变　学及纤维蛋白原的影响［Ｊ］．陕西医学杂志．２００８．３７（２）：　２１７—２３３．　［４］张海燕，祝仰全，王伟林，等．血浆纤维蛋白原检测在脑梗　塞、冠心病和肺心病的临床分析［Ｊｊ．中国血液流变学杂志，　２００４，１４（１）：１３３—１３７．　［５］　何燕青，袁蓓，龙全铭，等．低分子肝素钠联合血塞通治疗脑　梗死　Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１１，１７（１６）：２６９－２７０．　［６］　邓家国．葛根索注射液治疗脑梗死疗效及不良反应观察　［Ｊ］．安徽卫生职业技术学院学，２０１０，９（３）：５７—５８．　［７］　韦冲，陈昌枝，何翠玲，等．尿激酶丹奥低分子肝素钙联合静　脉溶栓治疗急性期脑梗死疗效及安全性［Ｊ］．广西医科大学　学报，２００６，２３（２）：２９４—２９５．　对抗甲状腺药物有不良反应的甲亢患者应用１　３　１　Ｉ　治疗的疗效观察　罗志敏　（南充市中心医院，四川南充６３７９００）　摘要：目的：探讨１３１　Ｉ治疗对抗甲状腺药物（ＡＴＤ）有不良反应的甲亢患者的疗效。方法：每克甲状腺组织应给予１３１　Ｉ治疗剂量７０～１２０１ｘＣｉ，但特殊患者应给予针对性的１３１　Ｉ治疗剂量。结果：本组６３例患者，１３１　Ｉ治疗后痊愈５１例　（８Ｏ．９５％），有效ｌ０例（１５．８７％），无效２例（３．１７％），总有效率为９６．８３％。治疗后１年６１例有效患者甲状腺重量明显　少于治疗前，差另《有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。发生暂时性甲减８例（１２．７０％），治疗期间发生不良反应６例（９．５２％）。结　论：１３１　Ｉ治疗对ＡＴＤ治疗有不良反应的甲亢患者疗效显著，安全性高，费用低廉，易被患者及医师接受，值得临床应用。　关键词：甲亢；ＡＴＤ；１３１　Ｉ　Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１　１０８．２０１３．０１．００５７　中图分类号：Ｒ５８１．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１３）０１—０１１３—０３　修回日期：

I131治疗甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，主要是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多所引起的。其主要症状包括：心悸、多汗、体重减轻、手抖和情绪波动等。而防治这种疾病的方法之一就是进行I131治疗。

I131治疗的原理

I131是一种放射性元素，可以嵌入到甲状腺中，通过释放放射性粒子来杀死甲状腺组织。I131治疗主要是通过摄入含有放射性碘的药物，让放射性碘聚集在甲状腺里进行治疗。

由于甲状腺在摄取碘方面非常活跃，因此甲状腺会摄取进入体内的大部分碘，这也是利用I131治疗甲状腺功能亢进的原理。放射性碘由于其特殊的放射性，可以杀死甲状腺组织，达到治疗效果。同时，由于其半衰期的限制，放射性元素不会对人体造成长时间的危害。

I131治疗的适应症

I131治疗不是所有甲状腺功能亢进患者都适用。以下几种情况可以考虑进行I131治疗：

1. 甲状腺毒性结节或弥漫性甲状腺肿大；

2. 其他治疗措施效果不佳或无效；

3. 对其他治疗方案不能接受的病人；

4. 甲状腺癌术后放射性碘治疗。

I131治疗的注意事项

在进行I131治疗前，需要进行全面的评估和检查，确定是否适宜进行该项治疗。同时，也需要注意以下几个方面：

1. 婴儿、孕妇和哺乳期女性患者不得接受治疗；

2. 治疗前需要停止甲状腺素治疗（通常在停药2-4周后开始治疗）；

3. 治疗期间需要限制摄入含碘食物；

4. 治疗后需要注意放射性碘的处理和排出，避免对他人造成潜在危害。

I131治疗的疗效及不良反应

I131治疗的疗效和不良反应因人而异。在治疗后，甲状腺会逐渐萎缩，甲状腺素水平会降低，症状也会逐渐减轻。 不过，也会有一些不良反应，例如：

1. 暂时性颈部不适和肿胀；

2. 胃肠道不适和消化系统不良反应；

3. 容易出现乏力和虚弱；

4. 感觉异常和皮肤过敏。

这些不良反应通常是暂时性的，一般在治疗后的几个星期内会逐渐消失。

结论

I131治疗是治疗甲状腺功能亢进的一种有效方法。在进行治疗前，需要进行全面的评估和检查，确定是否适宜进行该项治疗。在治疗期间和治疗后，也需要注意相关的注意事项和不良反应。如果您有甲状腺功能亢进方面的症状，建议及时咨询专业医生并进行治疗。

５６２　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｌｌ，Ｊｕｎｅ　２０１０，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．６　［文章编号］１０００—２２００（２０１０）０６－０５６２—０３　・临床医学・　Ｉ治疗甲状腺功能亢进症合并肝功能损害７１例疗效观察　刘恒超　，李卫鹏　，申　勇　，胡永全　，王明明　［摘要］目的：探讨放射性”　Ｉ治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）合并肝功能损害的临床价值。方法：对７ｌ例甲亢合并肝功能损害　患者的临床资料进行回顾性分析。结果：”　Ｉ治疗后甲状腺激素水平和肝功能各项指标均明显改善，与治疗前差异均有统计　学意义（尸＜０．０５～Ｐ＜０．０１）。治疗后６个月，５９例甲亢治愈，６ｌ例肝功能完全恢复正常，ｌ０例肝功能指标明显下降，５例出　现甲状腺功能减退症。结论：”　Ｉ是甲亢合并肝功能损害安全有效的治疗方法。　［关键词］甲状腺功能亢进症；肝功能损害；碘放射性同位素　［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　５８１．１　［文献标识码］Ａ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｏｆ”　Ｉ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　７１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ＬＩＵ　Ｈｅｎｇ—ｃｈａｏ‘，ＬＩ　Ｗｅｉ—ｐｅｎｇ　，ＳＨＥＮ　Ｙｏｎｇ　，ＨＵ　Ｙｏｎｇ—ｑｕａｎ　，ＷＡＮＧ　Ｍｉｎｇ—ｒｕｉｎｇ　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｕｃｌｅａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ　Ａｎｈｕｉ　２３３００４；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　Ｎｕｃｌｅａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ　Ａｎｈｕｉ　２３００３２，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ”　Ｉ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　７　１　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｄａｍａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕＬｔｓ：Ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＦＴ３，　ＦＴｄ，ａｓｐａｒｔａｔｅ　ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ａｌａｎｉｎｅ　ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ，ａｌｋａｌｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ｔｏｔａｌ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｗｅｒｅ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｆｔｅｒ”　Ｉ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５　ｔｏ　Ｐ＜０．０１）．Ｏｆ　ｔｈｅ　７１　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　６１　ｔｕｒｎｅｄ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　１０　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｆｔｅｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ．５　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：　Ｉ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；ｈｅｐａｔｉｃ　ｄｙｓｆｌｉｎｃｔｉｏｎ；ｉｏｄｉｎｅ　ｒａｄｉｏｉｓｏｔｏｐｅｓ　甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床常见的内分　泌疾病，可累及全身多个器官，当累及肝脏时，可引　起肝肿大、肝功能异常，甚至发生黄疸及肝硬化，称　为甲亢合并肝功能损害。目前，放射性”　碘（”　Ｉ）已　成为甲亢的主要治疗方法之一，本研究对我科７１例　甲亢合并肝功能损害患者的”　Ｉ治疗效果进行回顾　性分析，以评价”　Ｉ治疗后甲亢性肝功能损害的恢　复情况。　１资料与方法　１．１一般资料我科２００４～２００８年收治的甲亢初　诊患者７１例，其中男２８例，女４３例；年龄１７～７３　岁。病程４个月至１　１年。　１．２　甲亢合并肝功能损害诊断标准　（１）符合　甲亢诊断标准　；（２）肝功能检查符合下列一项及　以上者：①丙氨酸氨基转移酶（ＡＩＪＴ）或天门冬氨酸　转移酶（ＡＳＴ）升高超过正常上限２倍，②碱性磷酸　［收稿日期］２０１０－０４－０２　［基金项目］安徽省教育厅高等学校自然科学研究资助项目　（ＫＪ２００９Ｂ２１７Ｚ）　［作者单位］１．蚌埠医学院第一附属医院核医学科，安徽蚌埠　２３３００４；２．安徽医科大学核医学教研室，安徽合肥　２３００３２　［作者简介］刘恒超（１９７６一），男，硕士研究生，主治医师　酶（ＡＬＰ）升高，③　谷氨酰氨基转移酶（ＧＧＴ）升高，　④总胆红素（ＴＢＩＬ）和（或）直接胆红素（ＤＢＩＬ）升　高，⑤血清白蛋白与球蛋白比值（Ａ／Ｇ）下降；（３）肝　肿大；（４）除外病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝　病及其他肝胆疾病；（５）甲亢控制后，肝功能异常及　肝肿大有所改善或恢复正常。　１．３方法血清总甲状腺素（Ｔｒ　）、总三碘甲腺原　氨酸（ＴＴ　）、游离甲状腺素（Ｆｖｒ　）、游离三碘甲腺原　氨酸（ＦＴ　）及促甲状腺素（ＴＳＨ）采用放射免疫测定　法检测，肝功能采用全自动生化分析仪检测。　Ｉ治　疗采用单剂量口服法，剂量按下式计算　』：　Ｉ　Ｍ　甲状腺２４　ｈ摄”　Ｉ率　甲状腺质量结合触诊及甲状腺扫描确定。每克甲状　腺计划”　Ｉ剂量为１．８５～４．４４　ＭＢｑ，根据年龄、病　程、甲状腺质地大小及病情轻重等因素适当调整。　伴黄疸及转氨酶明显升高者，均先行降酶、退黄等辅　助治疗１～２周后再用”　Ｉ治疗。　１．４检测指标及疗效判断标准治疗前及治疗后　３、６、１２个月分别测定甲状腺激素及肝功能，观察甲　状腺功能及甲亢性肝损害的变化情况。甲亢治疗效　果分为痊愈、好转、无效和甲状腺功能减退症４个　等级　。　１．５统计学方法采用方差分析和ｑ检验与秩和检验。

重庆医学２０１１年３月第４Ｏ卷第８期　

・经验交流・　Ｉ治疗Ｇ、ｒａｖｅｓ甲状腺功能亢进症伴肝功能损害的临床观察　

张志祥　（重庆市第三人民医院核医学科４０００１４）　７８ｌ　

摘　要：目的　观察　Ｉ治疗Ｇｒａｖｅｓ甲状腺功能亢进症（简称甲亢）伴肝功能损害的疗效。方法　对４６例Ｇｒａｖｅｓ甲亢伴肝　功能损害的患者，依据”　Ｉ治疗前肝功能指标的异常，　Ｉ治疗采用单剂量一次性口服治疗。在”　Ｉ治疗前和治疗后６个月检测甲　状腺激素水平、肝功能。结果”　Ｉ治疗后６个月，甲状腺激素水平明显下降，接近正常水平，　Ｉ治疗前后相比差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）；４０例患者肝功能得到改善，各项指标较治疗前明显下降，３５例患者肝功能完全恢复正常，”　Ｉ治疗前后相比差异有　统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论　”’Ｉ治疗Ｇｒａｖｅｓ甲亢伴轻度肝功能损害是安全、有效的方法；　Ｉ治疗不会加重肝功能损害。　关键词：甲状腺激素类；　Ｉ治疗；Ｇｒａｖｅｓ甲状腺功能亢进症；肝功能损害　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１　８３４８．２０¨．０８．０２２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７卜８３４８（２Ｏ１１）０８　０７８１－０１　

Ｇｒａｖｅｓ甲状腺功能亢进症（简称甲亢）在发病和抗甲状腺　药物治疗期间发生肝功能损害在临床上较常见，对此类患者采　取何种治疗既能有效控制甲亢，又能同时恢复受损的肝脏功　能，仍然是临床需要探讨的问题。　Ｉ治疗甲亢具有安全、有　效、简便、不良反应小等优点，特别是对甲亢伴轻度肝功能损害　患者是有效的治疗方法。本文对”　Ｉ治疗Ｇｒａｖｅｓ甲亢伴肝功　能损害患者的疗效进行了观察，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　４６例均来自本院门诊的Ｇｒａｖｅｓ甲亢待”　Ｉ　治疗患者，其中男１５例，女３１例；平均年龄３７．５（１９～６８）岁，　平均病程１．１年。治疗前行肝功能测定，测定指标包括ＡＬＴ、　ＡＳＴ、碱性磷酸酶（ＡＩ　Ｐ）、７－谷胺酰转肽酶（　ＧＴ），其中一项　或一项以上异常者，诊断为肝功能损害。根据ＷＨＯ诊断标　准，肝功能指标超过正常值上限２．５倍为异常。４６例Ｇｒａｖｅｓ　甲亢均伴有肝功能损害，所有患者根据临床症状、体征以及甲　状腺激素测定（ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ）、甲状腺球蛋白抗体　（ＴＧＡｂ）、甲状腺微粒体抗体（ＴＭＡｂ）检测确诊为Ｇｒａｖｅｓ甲　亢。所有患者检测了各型肝炎标志物，除外常见病毒性肝炎，　也无其它肝胆性疾病，未使用抗甲状腺药物治疗，也无药物或　乙醇等因素造成肝脏损害。　１．２方法Ｇｒａｖｅｓ甲亢的诊断依据临床症状、体征，甲状腺　激素水平和甲状腺抗体等实验室检测以及甲状腺吸碘率测定　和甲状腺超声等。Ｇｒａｖｅｓ甲亢伴肝功能损害的诊断依据”　Ｉ　治疗前肝功能指标的异常。在…Ｉ治疗前，以及治疗后６个月　检测甲状腺激素水平、肝功能。”　Ｉ治疗剂量　依据甲状腺大　小、甲状腺２４　ｈ吸碘率、甲亢病情、病程和患者年龄等因素综　合考虑。甲状腺质量确定，根据甲状腺超声、核素甲状腺扫描　和触诊法。剂量按以下公式计算：”　Ｉ剂量（ＭＢｑ）一每克甲状　腺”　Ｉ剂量（ＭＢｑ）×甲状腺质量（ｇ）／甲状腺最高摄”　Ｉ率　（　）。每克甲状腺给予４．４４　ＭＢｑ（１２０　ｕＣｉ），采用一次性１：３　服法。　１．３统计学处理　使用ＰＥＭＳ３．１软件（四川大学华西公共　卫生学院）分析，”　Ｉ治疗前和治疗后６个月甲状腺激素水平　以及肝功能的变化分析采用ｔ检验，参数以　±ｓ表示，以Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１　Ｉ治疗前肝功能情况　４６例Ｇｒａｖｅｓ甲亢患者肝功能　损害主要为ＡＩ　Ｔ（４６例）、ＡｓＴ（３１例）、ＡＬＰ（４３例）、　ＧＴ（３８　例）值轻度升高，其中１１例ＡＬＴ值高于正常上限值３倍，提示　肝功能明显异常。　２．２“　Ｉ治疗后甲状腺功能及肝功能恢复情况　４６例Ｇｒａｖｅｓ　甲亢患者　Ｉ治疗后６个月，甲状腺激素水平的变化见表１。　４６例”　Ｉ治疗患者中，有３９例患者甲状腺功能恢复正常，３例　出现甲减，４例甲状腺功能明显好转，即甲状腺激素水平较治　疗前明显下降，接近正常水平；甲亢症状和体征缓解。４６例患　者中，４Ｏ例肝功能得到改善，３５例患者肝脏功能恢复正常，其　各项指标较治疗前的变化见表２。　表１　Ｉ治疗前后血清ＦＴ。、ＦＴ　、ＴＳＨ浓度变化（Ｎ－Ｉ－Ｓ）