支气管肺泡灌洗和透壁肺活检优秀课件

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结论
支气管肺泡灌洗技术的临床价值
诊断价值
通过支气管肺泡灌洗技术可以获取肺部深部的痰液样本， 有助于诊断肺部感染、炎症、肿瘤等疾病，提高诊断的准 确性和可靠性。
治疗效果
对于某些肺部疾病，如肺泡蛋白沉积症、肺尘埃沉着病等， 支气管肺泡灌洗技术可以起到清除痰液、缓解症状的作用， 改善患者的生活质量。
促进跨学科合作
支气管肺泡灌洗技术的应用涉及多个学科领域，如呼吸内科、重症医学科、胸外科等，将 促进跨学科的合作和交流，推动医学领域的综合发展。
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支气管肺泡灌洗技术ppt演示 课件
• 介绍 • 支气管肺泡灌洗技术的操作流程 • 支气管肺泡灌洗技术在临床中的应
用 • 支气管肺泡灌洗技术的优势与局限
性 • 结论
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介绍
支气管肺泡灌洗技一种通过 灌洗肺泡来获取肺内样本的方法 ，通常用于诊断和了解肺部疾病 。
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灌洗
通过支气管镜将生理盐水注入肺 泡内，然后吸出，反复进行，以
便充分清除肺泡内的物质。
术后处理
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观察
术后观察患者的生命体征、 呼吸情况等，以便及时发 现和处理可能出现的不良 反应。
术后用药
根据患者情况，可能需要 使用抗生素、止血药等术 后用药。
定期复查
术后定期进行胸部X线或 CT检查，以便了解肺部病 变情况。
对于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸道疾 病，灌洗技术可以清除呼吸道内的痰液、 坏死组织和细菌，改善呼吸功能。
支气管肺泡灌洗技术可以为肺部疾病的诊 断和治疗提供重要的参考依据，有助于制 定个性化的治疗方案。
局限性
存在一定的创伤性
支气管肺泡灌洗是一项有创性检查，可能会引起 不适和疼痛。

支气管肺泡灌洗
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。

并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。

气道上皮的损伤，引起包括中性粒细胞和红细胞数 量增加
液体的回收量和细胞的活力
灌洗液的保存 灌洗液的处理
应用
弥漫性间质性肺疾病的诊断
临床上诊断困难：病理+临床+综合分析
BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病， 且比肺活检等危险小
提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的 认识
仅凭BAL特异性诊断的疾病很少
淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核 或病毒感染
Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独 增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞 同时增高则提示过敏性肺炎；
CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病
BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较 差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情 况下的发展和治疗的反应
没有证据导致感染播散 并发症发生频率与使用液体量和疾病有关
即使血小板减少和机械通气病人，行 BALF也是安全的
单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰 竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%
干扰因素
在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的 干扰因素，影响标本的代表性
年龄、吸烟史、用药史 灌洗技术等
60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记 第1、2管
2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分
Duddridge M. Assessment of mixing between sequential aliquots during bronchoalveolar lavage. Thorax 1988; 43:822-3.
BALF的检查
包括细胞计数和分类计数， 细胞可作细胞学和免疫组化分析。 单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。 细菌学检查

3.注入生理盐水：支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口 后，经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量为 60~120 ml，分次注入（每次20-~50 ml）。
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• 4.负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适的负压（一般 推荐低于100 mmHg）吸引获取BALF，总回收率≥30%为 宜。
随着临床诊治及检测水平的提高，进一步发现从支气管肺 泡灌洗液（BALF）中可以获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、 细胞因子、生物活性介质等多种信息，因此BAL成为诊断某些 肺疾病如支气管肺癌、间质性肺疾病、肺部感染性疾病的重要 手段[3-7]。
为规范支气管肺泡灌洗的操作技术，中华医学会呼吸病学 分会根据我国具体情况于2002年制定了“支气管肺泡灌洗液细 胞学检查技术规范（草案）”[8]。美国胸科医师学会2012年 颁布了“支气管肺泡灌洗液的细胞学分析在间质性肺疾病中的 临床应用”[9]。
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肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原 体检测中国专家共识（2017年）
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背景
20世纪60年代后期，可弯曲支气管镜首次应用于临床[1]。 1974年Reynolds和 Newball报道用支气管镜进行支气管肺泡灌 洗术（Broncho alveolar Lavage ,BAL）提供了新的检查手段 [2]。
标本送检及保存条件见表1[14]，如下。
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检测目的 转运条件
保存条件
检. 测方法
细菌 无菌容器，室温， 4℃收集：用于病原学分析的标本需用无菌容器收集； 细胞学分析需选择塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞 的黏附。如考虑为大气道疾病时，建议第1管回吸收液单 独处理；非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
操作流程——灌洗操作