肝病患者应用抗菌药物调查100例

调查 的 １０例 肝病 住 院 患源自 中 ，８例 使 ０ ２ 用抗 菌药 物 ， 用率 ２ ％。给 药 途径 主 应 ８
要 以静 脉 滴 注 为 主 （ ２ ８ ％ ） 给 药 途 径 ９．６ ， 为 口服患者 ２例 （ ．４ ） ７ １％ 。
中 国社 区 医 师 ・ 医学 专业 ２ ｌ ０ ０年第 ３ ３期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ８ ）１ ５期 １
况： 病历号 、 性别 、 龄 、 院时间 、 年 入 出院时 问 、 院天数 、 断 ， 住 诊 预后 情 况 ； ②用 药情 况 ： 菌药物名称 、 型 、 抗 剂 规格 、 药 途 径 、 给 用 药 剂量 、 药 起 止 时 间 、 药 Ｅ的 ； 其 用 用 １ ③ 他情 况 ： 合并 用药情 况 、 无用 药相 关 不 有 良反应记录等 。
（９ ２ ％ ） １ ３ ．９ ；７例 为二 联 用 药 （ ０ ７ ％ ） ６ ．１ 。
抗菌药 物的选用本 次调 查 中 ， Ｂ一内 酰胺酶抑制 剂 复合 制剂 、 头孢 菌素 类 、 喹 诺 酮 类 、 基 咪 唑 类 药物 应 用 较 多 。肝 脏 硝 是许多抗菌药 物代谢 的场所 ， 肝病 患者选 用 抗 菌 药 物 尤 其 应 注 意 避 免 对 肝 脏 的 损 害 ， 功 能 不 全 者 大 多数 选 用 Ｂ一内 酰 胺 肝 类、 氨基糖苷类等较 为安 全。本次调查中 选用 的多种 抗 菌药 物 ， 左氧 氟沙 星 、 硝 替 唑、 甲硝唑等 药本 次调查 表 明 ， 院肝 病 我 住 院患 者 以老 年人 居 多 ，Ｏ～７ ５ ７岁患 者 ６ 例 （１ ， ｌ ６ ％） 在应 用抗菌药物 时 ， 根据 应 患 者 的感 染 情 况 、 肾 状 况 ， 理 选 用 抗 肝 合 菌药物 ， 及时调整剂量 。 并 抗菌 药 物 的 联 合 应 用 本 次 调查 的 １０例 中 ，８例使 用抗 菌药物 ， 中单 用 ０ ２ 其 １ １例 （ ９ ２ ％ ） ７ 例 为 二 联 用 药 ３ ．９ ，１ （ ０ ７ ％ ） 抗 菌 药 物 床 应 用 指 导 原 ６ ． １ 。《
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联 合 用药 情 况 ： 次 调 查 的 １０例 本 ０ 中，８例使 用抗 菌 药 物 ， 中单用 １ ２ 其 １例 （ ９２ ％ ） １ ３ ． ９ ；７例为二联用药 （ ０７ ％ ） ６． １ 。 不 良反 应 情 况 ： 调 查 中 ， １例 应 本 有 用 左 氧 氟 沙 星 后 感 到 胃部 适 。 合并用 药情 况本调查 中 ， 应用抗病毒 药物 ５ ６例 ， 应用肝病 辅助用药 １２例 ， ５ 涉 及约物 １ ， Ｏ种 分别 为还原性谷胱甘肽 （４ ４ 例 ） 多烯 磷脂 酰胆 碱 （ ｌ例 ） 甘草 酸二 、 ３ 、 铵 （ ８例 ） 二氯 醋 酸二 异丙 胺 （ ５例 ） ２ 、 ２ 、 胸腺肽 （ ８例 ） 门冬 氨 酸 鸟氨酸 （ 、 ４例 ） 、 乳果糖 （ ５例 ） 精 氨酸 （ 、 ３例 ） 促 肝 细胞 、 生长素 （ ） 双 环醇 （ ３例 、 １例 ） 。
指 征 ： 一 药 物 町有 效 治 疗 的 感 染 ， 需 单 不
按病例号随机抽取我 院 ２０ ０ ８年 １ ２０ ０９年 １ 消化科 住院 肝病患 者病 例 月 １０例 填 写 调 查 表 。 ０ 方法 ： 调查 内容 包括 ： ①患 者基 本 情
～
肝病 患者抗菌 药物 应用 率本 次 涮查 的 １０例肝 病 住 院患 者 中，８例 使 用抗 ０ ２ 荫药物 ， 用 率 为 ２ ％ 。低 于 国家 卫生 应 ８ 部《 医院感染 管理规 范》 要求 的抗 菌药物
抗 菌 药物 时应 注 意 的 问题 。方 法 ： 机 抽 随 取 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １月住 院 肝 病 患 ２０
６类 １ ５种 药 物 。包 括 头 孢 菌 素 类 （ ７ 种 ） 青霉 素类 （ 、 １种 ） Ｂ一内酰胺 酶抑 制 、
剂 复合 制剂 （ １种 ） 氨 基糖 苷 类 （ 、 １种 ） 、 喹诺酮类 （ ２种 ） 单酰 胺 菌素 类 （ 、 １种 ） 、 硝基 咪唑类 （ ２种 ） 。
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擅 量
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肝 病 患 者 应 用 抗 菌 药 物 调 查 １ ０例 ０
抗 菌药物品种 ： 用的抗菌药物涉及 应
赵 玉 杰 宋 瑛 士 郑 春 艳
低于 ５ ％的 目标 ， Ｏ要求 的低 于 ３ ％ ０ ＷＨ ０ 的标准 。 抗菌药 物的应用 目的有研究表 明， 我 国住 院患者抗 菌药物应用率高 的原 冈， 是 预 防 性 用 药 过 滥 （６ １ ％ ） ６ ．４ 。本 次 调 查 显 示 ， 病 住 院患 者 预 防 性应 Ｈ 占应 用 抗 肝 】
２ ８例 使 用 抗 茵 药 物 的 患 者 中 ， 疗 性 应 治
用抗 菌药物 患者 ｌ ９例 （ ８ ２ ％ ） ６ ． １ 。应 用 的 抗 菌 药物 涉及 ６类 １ 药 物 。本 调 查 ５种 中， ｌ例 出现 抗 菌 药物 不 良反 应 。结 有
论 ： 意抗 菌 药 物 的 应 用 。 注 关键词
讨 论
肝病
抗 菌药物合理应 用
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １．
肝脏为许 多抗菌药物代谢 的场所 ， 肝 病患者抗 菌药物应用是 否合 理 ， 应引起 重
视。 资 料 与 方 法
则》 求抗 菌 药物 的 联合 应 用 要有 明 确 要
讨 论
摘 要 讨论冻干狂 犬疫 苗（ 苗 ） 狂 有效 途径 ， 关注医生、 患者的状 态， 液、 抽 消毒 、 注射及 药物的冷藏等各环 节操作 细节， 达
到 冻干 狂 犬 疫 苗 注射 后 应 有 的 效价 。
关 键 词 狂 犬疫 苗 预 防 细 节 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
其他 注意事项 ： 吩咐病人要遵从医生 的嘱咐 ， 科学 预防 ， 在规定 的时 间 内完 成 注射 。不盲 目相信 民 间传 说 ， 惊受怕 。 担 注射期间避免饮 酒 、 吸烟 、 喝浓 茶及刺 激 性的 、 鲜 类食 物 。注 射狂 犬 病疫 苗 期 海 间， 注意不要过 度疲 劳 、 凉 、 冒， 量 着 感 尽 不接种其他疫苗。
菌 药 物 患 者 的 ３ ． ９ ， 占 总 肝 病 住 院 １７ ％ 仅 患者 的 ９ 。这 与 医 师规 范应 用 抗菌 药 ％ 物 ， 格掌握抗 菌药 物的使用 指征有关 。 严
１０ ２ 吉林大 学第一医院 ３０ １
１０ ２ 林 省 女 子 监 狱 ３０ ２吉 摘 要 目的 ： 过 调 查 肝 病 患 者使 用 抗 通 菌 药物 的情 况 ， 结 分 析 肝 病 患 者在 应 用 总
关 注冻 干 狂 犬疫 苗 使用 过 程 中的细节
便直接掰的用砂轮先划下 ， 酒精 消毒后 再 徐 衡 ２６０ ２４ ０江苏 南通 市如 东县疾病 预防控制
中心
止疫 苗 失 效 。
掰。不硬掰或用 东西 敲碎 ， 样不 科学 ， 这 给病人印象也 不好 。⑥ 将稀 释液 注入 冻 干品瓶 中。注射 器 的针头斜 面近对 瓶 的 内壁 ， 斜 ， 释 液 沿 内壁 缓 缓 流 下 ， 防 倾 稀 可 止产生大量泡 沫 。垂 直喷洒 入冻 干 品瓶 内， 容易起 泡沫 。⑦ 静静 地溶 化 比较好 。 稀释液注入瓶 内， 比 自身和 晃动 溶化 ， 对 溶化时间相近 。工作 中常为 了加速溶解 ， 大 幅 晃 动 ， 沫易 多 ， 时 再 祛 除 泡 沫 ， 泡 吸 量 会更少。特别是 只有 ０５稀 释液 的冻 干 ． 疫苗 。天冷可将 药瓶 暖在 手心 里 。不 宜 立刻吸 ， 等充 分溶 解后 ， 肉眼看不 到大 量 泡 沫 再 吸 。⑧ 针 尖 注 入 稀 释 液 后 不 要 立 即退出来 ， 防止再插入 时压力将 液体从 原 先孔里压出来 。吸时 ， 轻轻摇匀 ， 慢慢 吸。 边 吸 针 头 边 后 退 ， 盖 有 缺 口 的 看 得 清 瓶 楚， 尽可能 吸尽 。⑨ 吸好 后 ， 注射器 针 尖 朝上 ， 将气体 和泡 沫尽可 能轻 弹到 顶端 ， 轻 轻 排 掉 。 用 力 过 猛 ， 将 少 量 的液 体 随 会 着泡沫挤出好多。⑩空瓶不要急于扔掉 ， 便于核实。 消毒 ： ①无菌操作 。② 消毒液一般用
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狂犬 疫苗有液体苗 、 有冻干品 。本文 示例的人 用狂犬病 纯化疫苗 为冻 干苗 ， 可 以不检测抗体 的。如果 患者是被 疑 似狂
狂犬病是致死性疾病 ， 在疫 苗使用 过 程 中， 除本 身使 用 说 明书 要求 的注 意 事 项 ， 多细 节 同样 不容 忽 略。性命 忧关 。 许 本文关注 的是 冻 干狂 犬疫 苗 （ 以人 用 狂 犬病纯化疫苗为例 ） 。现报告如下 。
结 果
患者基 本 情 况 ： ５ 男 ９例 ， ４ 女 １例 。 年龄 １ ７ ９～ ７岁 ， 均 年 龄 为 ４ ． 平 ８ ９岁 。 住 院 天 数 为 ２ —１８天 ， 均 天 数 为 ２ ． ２ 平 ８５ 天。预后情况 ： 转 ８ 好 ７例 ， 愈 ２例 ， 治 未
愈１ 。 １例 患者病种 ， 见表 １２ 、。 抗菌药物 应用 目的和 给药途 径 本次
医生态度和 蔼 ， 消除病 人 紧张 心理 ，
给病人精神安定 。详 细询问咬伤史 、 他 其 病史 ， 认真 记录 。如果 病人 空腹 ， 先吃 点 东西 ， 补充水分或糖水 。天热有杯易取 的 凉开水 ， 天凉有热水供应 。如果病人受寒 时 问 较 长 ， 用 热 水 暖 手 脚 ， 病 人 感 到 可 让 温暖舒适。操 作 者带 口罩 、 帽子 ， 穿干净 工作服 。及 时清 洗处 理伤 口。繁 忙季 节 或时 Ｅ， ｔ合理安排 ， 有值班 ， 不让病人 白跑 或空担忧 ， 保证 医生 的休息 ， 不持续疲劳 。