颈椎间盘凸起症颈椎间盘凸起症主如果因为在颈椎间盘的退行性变的基本上,因髓核的膨隆.凸起及脱出,榨取脊髓或神经根所消失的临床症状.但是在临床上也可碰到突发性颈椎间盘凸起症,并且大多半是以瘫痪为首发症状.早期一些学者从X 线动力性侧位片上的转变及临床症状的剖析揣摸可能是椎间盘凸起所致,并实时手术摘除髓核而取得满足疗效.近年来MRI 检讨的普及,本病已能被影像学检讨所证实.病因：颈椎间盘凸起症的发病与椎间盘退行性变和颈部毁伤有关.发病机制：椎间盘是人体各组织中最早.最易随年纪而产生退行性转变的.跟着年纪的增长,髓核掉去一部分水分及其原有的弹性,致使椎间盘产生退变.颈椎间盘变性和决裂与颈椎伸屈运动频仍引起的局部劳损和全身代谢.排泄杂乱有关.因为齿状韧带的感化,颈髓较固定,当外力致椎间盘纤维环和后纵韧带决裂时,髓核凸起,引起颈髓受压.颈椎后外侧的纤维环和后纵韧带较单薄,颈部神经根在椎间盘程度呈横向走行进入椎间孔,即使凸起的椎间盘很少,也可引起神经根受压.颈椎过伸性毁伤可引起近侧椎体向后移位;愚昧性毁伤可使双侧小关节脱位或半脱位,使椎间盘后方张力增长,引起纤维环决裂.髓核凸起.颈椎过伸性毁伤后,有60%的病例消失椎间盘凸起;颈椎愚昧性毁伤后,有35%～40%可产生椎间盘凸起.颈椎愚昧性毁伤后,椎间盘凸起的产生率随小关节的关节囊决裂程度增大而增长,在伴随双侧小关节脱位的病例中,80%消失椎间盘凸起..一般以为：本病的产活力制是在椎间盘退行性转变的基本上产生的,是因受到必定的外力感化而使纤维环决裂,引起髓核后突.凸起的髓核直接引起颈髓或神经根受压.临床表示：本病多为急性发病,少数病例亦可慢性发病.大多起于稍微劳损,甚至睡醒时伸懒腰而发病;或是见于外伤情形下.其临床表示重要视受榨取的组织而定.从病理剖解角度来看,本病可分为以下两种类型：中心型及侧方型.1.中心型以颈髓受压为重要表示.跟着影像诊断技巧的成长,特别是MRI 技巧的临床运用后,中心型颈椎间盘凸起症不再少见.当颈椎间盘中心凸起后,因脊髓受压,可消失四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便平常;与此同时,四肢腱反射呈现亢进.病理反射征可显示阳性,并按凸起平面不合而消失感到减退或消掉.2.侧方型以根性痛为主.重要症状为颈痛.运动受限,如同“落枕”,痛苦悲伤可放射至肩部或枕部;一侧上肢有痛苦悲伤和麻痹感,但很少两侧同时产生;肌力转变不显著.在发生发火间歇期,患者可以毫无症状.查体时发明头颈部常处于僵直位,运动受限.下颈椎棘突及肩胛部可有压痛.如头向后并侧向患侧,头顶加压即可引起颈肩痛,并向手部放射(即椎间孔挤压实验阳性).牵拉患侧上肢可引起痛苦悲伤(即根性牵拉实验阳性).感到障碍因椎间盘凸起平面不合而表示各别(表1).帮助检讨：1.X 线检讨每个病例均应通例拍摄颈椎正位.侧位及动力位X 线平片.在读片时可发明颈椎心理前凸减小或消掉;受累椎间隙变窄,可有退行性转变.在年青病例或急性外伤性凸起者,其椎间隙可无平常发明,但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳,并消失较为显著的梯形变(假性半脱位).2.CT 检讨本病的诊断有必定帮忙,主如果从CT三维重建上明白患者有无椎体.钩椎关节.关节突.棘突的细微的骨折,有无退变增生转变.3.MRI 检讨颈椎间盘凸起症的诊断具有重要价值.其精确率显著高于CT 检讨和脊髓造影,并且是无创检讨.在MRI片上可直接不雅察到椎间盘向后冲入椎管内,椎间盘凸起成分与残存髓核的旌旗灯号强度根本一致.在中心型凸起者,可见凸起椎间盘显著榨取颈髓,使之局部变扁或消失凹陷,受压部位的颈髓旌旗灯号平常.在侧方型凸起者,可见凸起的椎间盘使颈髓侧方受压变形,旌旗灯号强度转变,神经根部消掉或向后移位.如图1诊断：依据本病的病史特色.临床表示及影像学检讨成果,对颈椎间盘凸起症的诊断多无艰苦.1.发病情形分型在临床上,从发病情形来看,本病可分为以下三型：(1)急性颈椎间盘凸起症：是指急性发病,并有脊髓或脊神经根受压的响应主诉与临床表示;影像学检讨证实消失椎间盘决裂或凸起,并显示榨取颈髓或神经根的现象.本型最为多见,临床症状亦较显著.经实时诊断及早期积极治疗.大部分病例可改良甚至痊愈.(2)外伤性颈椎间盘凸起症：本型在临床上较多见,其特色重要有以下三点：①外伤史：具体讯问,每例均有显著的头颈部外伤史,尤以不测性损伤多见,例如,汽车在高速公路上急刹车引起颈部毁伤等.②伤后消失症状：伤前为无任何症状的健康人,但于伤后立刻消失颈髓或神经根受压的临床表示,并伴随颈部局部症状等.③影像学检讨：提醒椎间盘有显著的凸起或脱出,并榨取颈髓或神经根;本型无颈椎骨折或脱位征,但约50%的病例伴随椎管狭小征.(3)慢性颈椎间盘凸起症：是指迟缓或亚急性起病者,大多在中断劳顿多天后产生,尤以伏案专一工作者为多见.临床上除消失颈部局部症状外,重要表示为颈髓或颈脊神经根受压体征,影像学检讨证实致压物为凸起的椎间盘,不该消失骨性致压物.2.凸起物部位及症状分型从诊治的角度来看,按髓核凸起的部位不合加以分型更有意义,临床上一般分为以下两型：(1)中心型：指髓核从椎节后方中心突向椎管内者,临床症状重要表示为脊髓受压所引起的四肢肌力削弱和感到障碍症状.MRI.CT等影像学检讨显示椎间盘凸起,并榨取硬脊膜中心或脊髓.(2)侧方型：指髓核向侧方凸起者,本型以根性痛为重要临床表示,MRI 或CT检讨可见椎间盘凸起位于椎管的前外侧,乃至颈脊神经根受压;少数病例可同时伴随脊髓部分受压.辨别诊断：本病应留意与脊髓型和神经根型颈椎病以及椎管内肿瘤等辨别,在当前有CT及MRI 等高清楚度影像技巧的情形下,一般不难差别.是以,对此种病例应通例行MRI 检讨,以防误诊.治疗：本病一旦消失脊髓榨取症状,则应尽早行手术治疗.1.非手术疗法非手术疗法为本病的根本疗法,不但实用于轻型病例,并且也是手术疗法的术前预备与术后康复的包管.对于颈椎间盘凸起症,重要包含以下内容：(1)颈椎牵引：可采纳坐位或卧位,用四头带(Glisson 氏带)牵引.对一般性病例,重量开端宜小些,一般为～2kg,今后逐渐增至4～5kg,牵引时光每次1～2h,2 次/d,2 周为一疗程.对症状轻微者,则宜选用较轻的重量卧位中断性牵引,牵引重量～2kg,3～4 周为一疗程.在牵引进程中应亲密不雅察病情变更,并随时调剂力线和重量等,若有不适反响,应暂停牵引.牵引疗法重要实用于侧方型颈椎间盘凸起症.对中心型颈椎间盘凸起症亦可选用,但在牵引进程中,假如锥体束症状加重,应尽早手术.此外,在牵引进程中,切忌使头颈过度前屈,此种体位有可能会加重后突的髓查对脊髓前中心动脉的榨取,使病情恶化.在牵引的全进程中.(2)围颈呵护：用一般的简略单纯围颈呵护即可限制颈部过度运动,并能增长颈部的支持感化和减轻椎间隙内的压力.重症型而又须要起床运动者,可选用带牵引的支具.对颈部牵引后症状缓解及手术后恢复期的病例,亦需用颈围呵护,以有利于病情恢复.(3)理疗和按摩：在经常运用的理疗办法中,蜡疗和醋离子透入法疗效较好,对轻型病例可以选用.在选择按摩疗法时应留意,手段按摩虽对一部分病例有用,但如操纵不当,或病理转变特别,反而可能加重症状,甚至引起瘫痪,是以,在选用时必定要郑重.(4)药物治疗：可恰当运用抗炎.镇痛药物,如双氯芬酸(扶他林).双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)等,对缓解病情有必定感化;此外,复方丹参制剂具有活血化淤感化,亦可服用,对症状显著者,可选择静脉滴注方法,较之口服更为有用.2.手术疗法对重复发生发火,经非手术治疗无效,或是消失脊髓榨取症状者,应及早行手术治疗.手术以前路行椎间盘切除椎管减压植骨融会内固定术为主.对归并有显著的椎管狭小的患者一般先行后路椎管单开门椎管扩展成形术,3-6个月假如患者的症状不见改良再从前路行椎间盘切除椎管减压植骨融会内固定术.对于颈椎动力位X线片检讨颈椎稳固性好.没有骨性椎管狭小的椎间盘凸起症患者今朝采取人工椎间盘置换术是一种较好的选择.该手术不但保存了颈椎的运动节段,并且有利于削减临近节段椎间盘退变.手术顺应证：（1）颈椎间盘凸起榨取神经根产生上肢神经症状经保守治疗3个月改良不显著或进一步加重者;（2）颈椎间盘凸起榨取脊髓产生脊髓受压症状和体征：四肢感到减退,肌力减退,肌张力增高, Hoffmann征阳性,躯干束带感,行走时踩棉花感等;（3）颈椎间盘凸起榨取脊髓在MRI T2加权像表示为脊髓高旌旗灯号者;（4）颈椎间盘凸起榨取脊髓经保守治疗进程中症状进一步加重者.。
