试论非法行医罪的几个问题

浅析非法行医存在的原因及对策近几年来无锡市持续保持了打击非法行医的高压态势,执法力度日益加强。

仅2009年就实施行政处罚217起(其中一般程序121起,当场处罚96起),罚款100万余元(到账近60万元);取缔非法行医窝点450家次,收缴药品400余箱,B超机、吸引器等大型医疗器械22件(台),价值约300万元。

然而,尽管打击非法行医取得一定成效,医药市场秩序明显好转,但是由于受经济利益驱动,非法行医现象至今仍未绝迹,根本性的问题在特定区域内依然存在,非法行医屡禁不止,已成为社会一大顽疾,卫生监督机构打击非法行医、规范医疗市场秩序任重道远。

为此,根据我国的法律、法规,笔者就无锡市打击非法行医面临的问题提一些建议,供同道参考。

1我市非法行医现状非法行医是指违反法律、法规规章规定从事医疗活动,具体是指违反《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医疗广告管理办法》等有关法律法规的行为。

从2009年的217起案件中可以看出,我市非法行医主要种类有未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动案、非医师行医案、违规发布医疗广告案、超范围行医案、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作案等。

2非法行医存在的原因2.1低收入群众给非法行医提供了生存市场非法行医的服务对象多为外来务工人员和低收入群体,经济基础薄弱。

这些“黑”诊所大多设在外来人员聚集区,由于在极低收入群体聚集区医疗机构设置不足或空白,给“黑”诊所设立创造了条件;由于其距离近、应诊时间长、就诊方便,加上收费比较低,遇到老乡或老客户还可以赊账等一系列优惠条件,大多数群众除突发急病或重病外,一般喜欢选择到这些“黑”诊所就诊。

另外,出租屋管理制度不完善是造成非法行医屡禁不止的一个关键因素[1]。

许多地下“黑”门诊都是以出租屋为窝点,从事非法行医活动。

2.2非法行医有较大的利润可图非法行医者靠租赁闲置的房子开设“黑”诊所,其设施简陋、投入小、成本低。

打击非法行医中的难点及对策上海预防医学杂志Shangh~JournalofPreventiveMedicine2008年第2O卷第7期2008,V o1.20No.7文章编号:1004—9231(2008J07—0362—02打击非法行医中的难点及对策陈德坤,曹月娣,白晓明(江苏省无锡市惠山区卫生局卫生监督所,江苏无锡214174) 为了保证正常的医疗市场秩序,给民众提供一个安1.3处罚难全的医疗环境,自2004年,在全国范围卫生行政部门开展了打击非法行医专项行动,虽然各地非法行医现象得到明显遏制,但是各地非法行医仍然普遍存在,有的地方还十分嚣张.几年来,我区取缔非法行医200余家次,立案查处60余起,罚款人民币60余万元,申请法院强制执行近20起.现通过几年来打击非法行医工作的实践,分析其难点及其可能的原因,探讨有效打击非法行医的措施,从根本上杜绝非法行医赖以生存的空间.1打击非法行医的难点1.1打击难随着打击力度的加大,非法诊所的隐蔽性越来越强,非法行医者逃避检查的方法越来越多.如非法行医者为了躲避检查从不挂招牌,只挂个白色门帘或干脆什么标志都没有,有的则把房子出租,不断地变换自己的行医场所,并在晚上和休息日开门,使检查人员屡次扑空.更有甚者跟执法人员玩捉迷藏,你来检查时,他躲在人群里看热闹,你一走,他又继续开他的”诊所”.或设有专门替黑诊所报信的放哨员,执法人员刚走到巷头,巷尾的诊所就全部关门,游医溜得无影无踪.诊室内只有一张桌子,一把椅子,一盏灯,一些空药盒子(药一般都放在其他地方),取缔时都拿走也不值多少钱,起不到惩戒作用.很多非法行医者已经不是第一次接受处罚,取缔了五六次,但仍难以除掉..1.2取证难行政处罚取证困难是大多数医疗市场监督管理人员普遍反映的问题.要取得医疗机构超范围开展诊疗活动,转租许可证,承包医疗机构等违法行为的证据,需要发现它们的处方笺,诊疗日志等物证,事实上,几乎没有诊所会保留其处方笺等物证,也抓不住其现行,而指证转租许可证,承包医疗机构行为就更加困难了.假如证据不足,还可能会有被起诉的危险.对无证游医也同样存在取证困难的情况,有相当多的非法诊所,其广告上写的地址就是一间屋子里一张桌子,一把椅子,有的地方就一个人,其他什么也没有,病人来了会由专门的人带到更为隐蔽的地方去诊疗.还有的就是直接去病人家中,看完就走,收集证据十分困难.作者简介:陈德坤(1965一),男,主治医师,学士.?-rJ,--I=管理与监督?《医疗机构管理条例》1994年出台,其中有些规定已不适应10多年来医疗领域的新情况.如规定最高罚款1万元,这对于非法行医者来说,根本无法起到警示震慑作用.虽然刑法有规定:对未取得医师执业资格的非法行医者,情节严重的,处有期徒刑和罚金等.而”情节严重”没有具体标准,很难操作.我们曾将1名非法行医时间比较长,经多次打击拒不停止非法行医者移交公安机关, 但由于其没有造成人员伤残,最后仍然没有能追究刑事责任.1.4执行难我们自开展打击非法行医以来,共立案查处非法行医案件60余起,申请法院强制执行的就有19起,但是停止执业行为仍然难以到位.在等待其诉讼期间,他们拒不停止违法行为,行政执法部门也没有更好的办法终止其非法行医活动.1.5执法人员人身安全保障难执法人员的人身安全常常受到威胁.我区负责医疗市场监督管理的只有3人,而非法行医者也就是几十人换来换去,随着打击次数的增加,非法行医者几乎全都认识监督人员,监督人员常常受到他们言语的威胁,恐吓, 电话的骚扰,严重的还受到各种人身攻击,甚至在法庭上那些非法行医者都敢扬言要给以报复.2当前打击非法行医困难的原因2.1法律滞后对于未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的黑诊所,”由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动,没收非法所得和药品,器械,并可以根据情节处以1万元以下的罚款”;而对于超范围经营的医疗机构,则“予以警告,责令其改正,并可以根据情节处以3000元以下的罚款,情节严重的,吊销其《医疗机构执业许可证》. 也就是说,非法行医只要没有造成就诊人致残,致死等严重伤害,卫生行政部门只能依上述条款作出相对其非法所得十分轻微的罚款处理,而没收违法所得,由于当事人大多无相关的证据,所以无法认定非法所得.在实际执法过程中,由于无法确认非法经营主体(经营者),加上非法行医经营者经常藏匿贵重医疗器械药品逃避取缔,对其处以罚款和没收药械收效甚微.对于被取缔后重操旧业的非法医疗点,卫生部门只能予以再次2008年第20卷第7期2008,V o1.20No.7上海预防医学杂志ShanghaiJournalofPreventiveMedicine取缔,却没有更严厉的法律及措施给予严惩,导致执法人员疲于奔命,非法行医打而不死,死而复生.2.2存在非法行医的土壤居民,村民对无证行医的危害性没有足够的认识,甚至在黑诊所附近就有正规的医疗机构,而很多人为了求方便图便宜都选择到黑诊所看病,为非法行医提供了市场.城乡接合部的房屋出租户还为非法行医者提供居住和医疗活动场所,甚至通风报信,包庇纵容非法行医者.在执法过程中一些居民还出面为非法行医者打抱不平,甚至制止执法.2.3监管不到位一方面,药品市场监管不到位,非法药贩送药上门.根据相关法律,法规,药品销售商只能把药品销售给取得《医疗机构执业许可证》的单位,非法行医者绝大部分是江湖游医,他们根本就不可能有《医疗机构执业许可证》, 但由于药品经营市场的放开,药品经营者受经济利益驱使,任何人只要出钱,就有人送药上门.另一方面,单独依靠卫生行政部门监管,执法人员少,很难全面监管.就我区而言,共有6个镇,行政村近100个,除了区人民医院外,还有12家社区卫生服务中心,70多个社区卫生服务站,30多家社会医疗机构,而且我区经济比较发达,外来人口多,但是,医政执法人员就3人,远不能满足日常的医疗机构监督管理需要.2.4其他社会问题比如大量医学专业毕业生不具备合法的执业资格,既不能执业,也不能申请个体开业,在城市又无法找到合适的工作,就回家或是在城中村等地购置一些简单器械开起了门诊.又如农村城市化后,原来的乡村医生也存在同样的情况.3根治非法行医的几点思考3.1严格立法是根除”黑诊所”的有效保障根据现有法律,法规,我们对非法行医者仍停留在行政处罚上,并且行政处罚难.而在国外,无证行医本身就是比较严重的违法行为,会受到法律的严厉制裁.我国刑法虽然规定:对未取得医师执业资格的非法行医者,情节严重的,处有期徒刑和罚金等.但因为”情节严重”没有具体的标准,很难操作.因此,有必要对”情节严重”作出有效的解释,利于在打击非法行医中的实际操作.3.2建立综合执法机制按照规定,开办诊所除需要在卫生部门办理《医疗机构执业许可证》外,还需要在工商,税务部门办理营业执照及税务登记证,因此,对于非法经营的”黑诊所”,相关部门也有查处,制止的责任和义务.另外,加强出租屋管理,使非法行医者无立足之地.国务院370号令《无照经营查处取缔办法》中明确规定,若将房屋出租于非法行医者,出租者要承担连带责任,相关部门也应加强对出租房的管理.3.3加快医疗卫生体制改革,优化卫生资源非法行医者的服务对象大多为外来务工人员和学生,这一部分人没有加入医保,到医院看病一是嫌贵,二是没有时间,这也是非法行医得以存在的土壤和环境.如果正规医疗机构能提高服务质量,减低看病费用,那么非法行医者就失去了生存的土壤.3.4适当放开医疗市场,”堵疏”结合重新规划医疗机构设置,要在”堵后门”的同时,适度地”开前门”,卫生行政部门以规范其执业行为为重点,抓好医疗质量和依法,守法行医,对一些人员资格和基本条件均符合要求的无证诊所可以放开前门,让其优胜劣汰.3.5加强对药品市场的管理非法诊所都是一些无牌无证的机构,他们根本不可能从正规的医药公司购买到合格的药品,只能从一些地下制药窝点那里购买价格低廉,质量低劣的药品,或者借用其他医疗机构的许可证.因此,非法行医市场的整治应该与地下假药市场的整治有机地结合起来,必须彻底端掉假药市场的老窝,断了游医们的药品”源头”.3.6办管分离加强有证医疗机构的监督管理,杜绝有证假医现象.不断规范有证医疗机构的执业行为,提高服务水平,也是规范医疗市场秩序的要求.3.7加强舆论宣传提高人民群众的认识,让群众不到无证单位求治,让非法行医者失去其存在的土壤.(收稿日期:2008—02—18)。

非法行医致人死亡如何处理 _非法行医罪的认定及司法解释一、非法行医致死重刑的困境纵观域外规定，该罪的法定刑相对较低。

例如，日本刑法第211 条规定：“懈怠业务上必要的注意，因而致人死伤的，处5 年以下惩役、监禁或者50 万元以下罚金。

”俄罗斯联邦刑法第235 条规定：“从事私人医疗业务或私人制药活动的人员，如果没有从事所选择的该种活动的执照并过失损害他人健康的，处数额为12万卢布以下或被判刑人1 年以下的工资或其他收入的罚金; 或处3 年以下的限制自由，或处3 年以下的剥夺自由; 上述行为过失致人死亡的，处5年以下的限制自由;或处5年以下的剥夺自由。

”匈牙利刑法第171 条规定了职业活动中的侵害人身罪，该条规定：“任何人违反其职业规定，如果造成致人死亡后果的，处1 至5 年监禁”。

荷兰刑法典第21 章规定了过失致人死亡或重伤罪，其第307条规定：“因过失或疏忽致使他人死亡的，处9 个月以下监禁或拘役，或处四级罚金”，第309 条规定：“若以公务身份或职业资格实施本章规定的重罪，法官可将其监禁刑加重三分之一”。

该条涵盖了非法行医致人死亡的情形。

1988年韩国刑法第268条规定：“因业务上的过失或者重大过失致他人死伤的，处五年以下徒刑或者两百万元以下罚金。

”上述各国的规定是基于行为人业务上的过失而致人死伤的规定，当行为人非法行医致人死伤时，多以业务上过失致死伤罪论处。

德国、意大利、瑞士的刑法中没有关于业务上过失致死伤罪的特别规定，对于这种情形以过失杀人罪或过失伤害罪论处。

如果刑罚不以罪过作为适用的限度，仅以对社会成员的威慑，对犯罪人的隔离或最适当的再社会化为追求目标，无疑就是将刑罚变成了一种实现某种预防性刑事政策的随机的工具” ; “在根据行为以及行为人具体情况不需要判处刑罚时，不得以报应为由判处不必要的刑罚，在需要判处刑罚时，不能以预防犯罪为由判处超出报应程度的刑罚”。

此外，在司法实践中，通过对非法行医致死案判处重刑预防非法行医的效果不佳。

非法行医罪的立案标准
非法行医罪是指未取得医师资格证书或者未经执业注册、未经审批的单位和个人从事医疗活动，给他人身体健康造成损害或者其他严重后果的行为。

非法行医罪是一种侵害人身健康权利和社会公共利益的犯罪行为，严重危害了人民群众的身体健康和生命安全，应当依法予以严厉打击。

非法行医罪的立案标准主要包括以下几个方面：
首先，要求有实施医疗行为的事实。

即被告人必须实施了非法行医的行为，包括但不限于诊断、治疗、手术等医疗活动。

其次，要求有损害结果的发生。

即被告人的非法行医行为必须给他人的身体健康造成了损害或者其他严重后果。

这一点是非法行医罪成立的重要条件之一。

再次，要求有明显的违法行为。

即被告人的行为必须明显违反了相关的法律法规，包括但不限于未取得医师资格证书或者未经执业注册、未经审批的单位和个人从事医疗活动等。

最后，要求有明显的过错行为。

即被告人的行为必须是出于过错而非出于正当行医的情况下进行的，且具有明显的过错性质。

综上所述，非法行医罪的立案标准是比较严格和明确的，只有在被告人的行为符合以上几个方面的条件时，才能够构成非法行医罪。

对于非法行医行为，司法机关应当依法依规严肃处理，保护人民群众的身体健康和生命安全。

同时，也呼吁社会各界加强对非法行医行为的监督和打击，共同维护社会的公共利益和人民的合法权益。

非法行医的认定标准摘要：一、非法行医的定义与法律规定二、非法行医罪的认定标准1.未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动2.个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构3.被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动4.未取得医师资格从事医疗活动三、非法行医罪的刑罚与处罚四、非法行医对社会的影响及如何防范正文：非法行医是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动。

在我国，非法行医行为受到法律的严格规定和打击。

根据《刑法》第336条的规定，非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。

非法行医罪的认定标准包括以下几点：1.未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动：这类行为指的是未经合法途径获得医师资格的人从事医疗活动。

2.个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构：这是指个人在未获得医疗机构执业许可证的情况下，擅自开办医疗机构并从事医疗活动。

3.被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动：在医师执业证书被吊销期间，从事医疗活动视为非法行医。

4.未取得医师资格从事医疗活动：这类行为包括未取得任何医学教育背景和资格的人从事医疗活动。

根据《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》，非法行医罪的刑罚与处罚分为以下几种情况：1.情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金。

2.严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。

3.造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。

非法行医对社会的影响严重，它不仅扰乱了正常的医疗秩序，还可能导致就诊人遭受不必要的健康损害，甚至危及生命。

为了保护公众的生命健康安全，我国法律对此类行为采取了高压打击态势。

为了避免非法行医所带来的风险，广大群众在就诊时应当选择正规医疗机构，并向医生了解其执业资格和诊疗范围。

非法行医的原因及经验非法行医是指没有取得医学相关领域的合法证书和资格的人，却擅自向病患提供医疗服务。

这种行为，不仅是违法的，而且对社会和个人的危害非常大。

那么，造成非法行医的原因是什么？以下从我国的现实情况出发，总结了一些可能的因素：一、制度原因在我国，医疗资源不够，医疗服务与病患的需求之间的供求矛盾十分尖锐。

特别是在医疗需求高峰期，病人排队就诊时间漫长、医院的收费又很高，很多病患需要等待很长时间才能得到合理的治疗。

这也是非法行医得以生存的一个重要原因。

在这样的情况下，很多病人不得不选择寻求一些其他途径的医疗服务。

非法医疗行业的形成，就是基于这个巨大的需求之上。

尽管国家提出了医疗保障制度改革、医疗卫生领域的改革方案、名医工程等一系列的政策措施，但还有不小的改进空间。

二、社会原因近年来，社会上不法分子的数量和质量又有了新的变化：非法执业的人群不再是小诊所开药的“老师傅”和小诊所的护士那么简单，而是一些源自不同领域的人才，经营方式更加高明，服务客户的范围更广，具有更高的经济效益。

这造成的结果是，虽然遭受打击的依然是小诊所，但非法医疗的产业链已经越来越长、越来越大、越来越难以摧毁。

三、经济原因非法行医的主要目标是赚钱，执业者为了拓展生意不惜投入很高的成本，通过巨大的打广告或者挖角其他医疗中心的技术人员这些方式来获取市场份额。

虽然，非法科技更加落后，设备和药品等各个环节都面临风险，但价格却是样样低廉，这既让执业人员抢到了很多补助，也促进了不少顾客的选择。

那么，如何才能从根本上解决非法行医的问题呢？以下几点值得注意：一、完善制度以医疗服务作为一个特别复杂的生产流程跨界经营的自然规律，需要治理的是利益和文化、制度和管理、市场和服务的关系、建立完善多元化诊疗优化服务和保护权益的制度，只有如此，才能消除非法医疗的赖根。

二、拓展现有制度的稳定和技术当前，我国已经建立了不少医疗领域的监管部门，但基层等医疗机构的管理和招商依然是软肋，需要不断加强。