8-眼科病例分析考站试题1
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眼科考试试题及答案1.角膜组织中,没有细胞成分的是前弹力层。
2.正常人的角膜中央较薄,周边较厚。
3.视网膜不属于葡萄膜。
4.脉络膜血管容量大,约占眼球血液总量的2/3.5.视神经分四段,不包括视交叉段。
6.视素上皮不能消化锥体和杆体的外节膜盘。
7.开角型青光眼不会导致突然视力下降但不伴有眼痛。
8.房水是由睫状体形成的。
9.晶状体的营养主要来自房水和玻璃体。
10.在视交叉处,来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉到对侧。
11.视路的开始部位起自于视网膜光感受器。
12.感强光和色觉的是视锥细胞。
13.黄斑是色觉敏感度最高的部位。
14.泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内。
15.鼻泪管开口于下鼻道。
16.使眼球上转、内旋的肌肉是上直肌。
17.眶上裂不是从下颌韧带通过的结构。
18、除了视素变性,下列哪些疾病会导致视力下降但眼底正常?视锥细胞变性、球后视神经炎、弱视、癔病。
19、除了视素变性,下列哪种疾病会导致视物变形?黄斑病变、视网膜病变、视网膜寄生虫。
20、下列对于虹膜后粘连的描述,不正确的是什么?散瞳后瞳孔呈圆形。
21、除了视网膜血管瘤,哪些疾病会导致白瞳症?白内障、视网膜母细胞瘤、Coats病、早产儿视网膜病变。
22、下列哪一条不是正确的睑腺炎治疗原则?外睑腺炎在睑皮肤面做与睑缘平行切口。
23、下列哪些是睑缘炎的常见原因?营养不良、化学性或物理性的局部刺激、屈光不正引起的视疲劳、睑板腺分泌过于旺盛。
24、下列哪个肌肉受外展神经支配?外直肌。
25、为什么在球后麻醉时封闭睫状神经节会产生镇痛作用?因为睫状神经节含有来自鼻睫神经的长根和感觉根。
26、眼内动脉来自哪里?颈内动脉。
27、球后麻醉属于什么类型的麻醉?传导组织麻醉。
28、在眼底荧光血管造影中,通常使用哪种浓度的荧光素钠静脉注射?10%。
29、下列哪种角膜溃疡表现为不规则状,表面粗造,干燥,溃疡底呈白色、灰白色,溃疡边缘不规则,边界清楚?真菌性角膜炎。
30、自下泪点冲洗,水自上泪点射出,压力较大,鼻咽部无水,这可能是哪种情况?泪总管阻塞。
眼科医师考试试题题库一、单选题(每题1分,共20分)1. 视网膜脱落最常见的部位是:A. 黄斑区B. 视盘周围C. 视网膜周边部D. 视网膜中央部2. 干眼症的常见症状不包括:A. 眼干B. 眼痒C. 视力模糊D. 眼红3. 以下哪项不是青光眼的常见症状?A. 视神经乳头凹陷扩大B. 视野缺损C. 眼压升高D. 视力突然下降4. 白内障手术的主要目的是:A. 减轻眼压B. 恢复视力C. 治疗眼干D. 预防视网膜脱落5. 近视眼的主要成因是:A. 眼轴过长B. 角膜曲率过大C. 晶状体过厚D. 玻璃体液化6. 以下哪项是散光的主要症状?A. 视力下降B. 眼压升高C. 视野缺损D. 眼红7. 以下哪项不是糖尿病视网膜病变的常见表现?A. 微血管瘤B. 视网膜新生血管C. 视网膜脱落D. 视网膜出血8. 眼结膜炎的常见病原体不包括:A. 细菌B. 病毒C. 真菌D. 寄生虫9. 以下哪项不是急性闭角型青光眼的典型症状?A. 剧烈眼痛B. 视力急剧下降C. 眼压急剧升高D. 视野扩大10. 近视眼的矫正方法不包括:A. 佩戴眼镜B. 激光手术C. 佩戴隐形眼镜D. 药物治疗二、多选题(每题2分,共20分,多选或少选均不得分)11. 以下哪些是白内障的常见类型?A. 先天性白内障B. 老年性白内障C. 糖尿病性白内障D. 外伤性白内障12. 以下哪些是近视眼的预防措施?A. 定期进行视力检查B. 控制近距离用眼时间C. 增加户外活动时间D. 避免长时间使用电子产品13. 以下哪些是干眼症的治疗方法?A. 使用人工泪液B. 热敷眼睑C. 口服维生素AD. 激光治疗14. 青光眼的治疗方法包括:A. 药物治疗B. 激光治疗C. 手术治疗D. 定期检查眼压15. 以下哪些是眼结膜炎的常见症状?A. 眼红B. 眼痛C. 分泌物增多D. 视力下降三、判断题(每题1分,共20分)16. 近视眼患者可以通过佩戴老花镜来矫正视力。
眼科月考-题库1 、【A1型题】下列资料不适合用Logistic回归分析的是 [单选题] *A、横断面研究B、随机对照临床试验C、临床疗效的随访资料(正确答案)D、配对设计的病例对照研究E、成组设计的病例对照研究答案解析: Logistic回归分析的因变量是二分类变量,而临床治疗效果一般不满足该条件。
2 、【A1型题】下面不属于眼屈光系统的是 [单选题] *A、角膜B、房水C、晶状体D、玻璃体E、视网膜(正确答案)答案解析:眼球主要有两部分,即屈光传导系统和感光成像系统。
屈光系统包括角膜、晶状体和玻璃体。
感光成像系统是视网膜。
另外房水有一定的屈光指数,亦属屈光系统。
故本题答案为E。
3 、【A1型题】毒蛇咬伤后很快出现局部肿胀,坏死,无乏力,麻木等症状,判断该毒蛇的蛇毒为 [单选题] *A、神经毒B、肌肉毒(正确答案)C、混合毒E、以上皆不是答案解析:无4 、【A1型题】与先天性白内障关系最为密切的疾病是 [单选题] *A、结核B、麻疹C、结节病D、马方综合征E、妊娠妇女风疹(正确答案)答案解析:该题是临床记忆题。
要求考生掌握与先天性白内障发病有关的一些全身疾病因素。
妇女妊娠时感染的风疹病毒可影响到晶状体的发育过程,是最常见的病因之一。
5 、【A1型题】非穿透性小梁手术的适应证是 [单选题] *A、原发性开角型青光眼(正确答案)B、闭角型青光眼C、新生血管性青光眼D、ICE综合征E、房角发育异常的先天性青光眼答案解析:这是一道考查非穿透性小梁手术选择适应证的题目。
房角开放且小梁网表面无阻塞性病变者如原发性或大多数继发性开角型青光眼可以采用此术式,故选A。
6 、【A1型题】晶状体发育来源于 [单选题] *A、轴旁中胚层B、表面外胚层(正确答案)C、脏壁中胚层E、神经外胚层答案解析:本题为基础知识题,考查晶状体的胚胎发生。
晶状体尽管位于眼球内,但其为表面外胚层内陷所形成,所以本题答案为B。
7 、【A1型题】以下睑外翻的治疗方法中不正确的是 [单选题] *A、对症处理包括涂抹眼膏、睑缘缝合B、老年性睑外翻可行整形手术C、如合并睑裂闭合不全可施行眼睑植皮术D、瘢痕性睑外翻可通过切除一小块楔形全层睑板并缝合拉紧皮肤来矫正(正确答案)E、麻痹性睑外翻首先应治疗病因答案解析:无8 、【A1型题】支配上直肌的颅内神经是 [单选题] *A、三叉神经B、滑车神经C、外展神经D、动眼神经上支(正确答案)E、动眼神经下支答案解析:无9 、【A1型题】有关助视器,错误的是 [单选题] *A、可以改善低视力患者活动能力的任何一种装置或设备,均称助视器B、助视器分为两大类,即视觉性助视器和非视觉性助视器C、视觉助视器可分为光学助视器与非光学助视器D、光学助视器又分为远用光学助视器和近用光学助视器E、太阳帽属于非视觉性辅助设备或装置(正确答案)答案解析:可以改善低视力患者活动能力的任何一种装置或设备,均称助视器,助视器分为视觉性助视器和非视觉性助视器,视觉助视器可分为光学助视器与非光学助视器,光学助视器又分为远用光学助视器和近用光学助视器。
眼科试卷及答案(共5套试卷及答案)试卷(一)一、单项选择题(每道题1分,共15分)1、对前房出血伴有眼压升高的治疗不包括()A用缩瞳剂降眼压B氨基己酸C糖皮质激素D高渗剂2、当眼处于最大调节时,所能清晰聚焦的点称为()A远点 B调节范围 C近点 D调节幅度3、眼球近视球形,其前后径平均为()A 21mmB 32mmC 24mmD 22 mm4、具有眼球转动疼的眼底病变有()A视神经炎B缺血性视神经病变C视网膜静脉周围炎D coats病5、散光病人应选择什么镜子进行矫正()A凹透镜 B柱镜 C凸透镜 D平光镜6、眶尖综合征与眶上裂综合征的不同之处()A出现复视B伴有视神经损害,视力下降C发现视乳头水肿D导致上睑垂E出现眼眶后疼痛7、导致玻璃体积血最常见的原因()A眼外伤B视网膜血管瘤C视网膜血管性疾病D视网膜脱离,视网膜裂孔E以上全项8、原发性青光眼具有下列临床特征()A 眼压升高B 眼底的青光眼改变C 青光眼性视野缺损D 以上全项9、虹膜睫状体炎瞳孔改变是()A 瞳孔散大B 瞳孔缩小C 瞳孔强直D 瞳孔固定10、可发生角膜免疫环的角膜炎是()A细菌性角膜溃疡B病毒性角膜溃疡C真菌性角膜溃疡D 蚕蚀性角膜溃疡11、角膜哪层损伤后可再生()A 角膜上皮层B 前弹力层C 实质层D 角膜内皮层E 以上均是12、可以引起眼压升高的疾病()A 白内障膨胀期与过熟期B 急性结膜炎C 麻痹性斜视D 高度近视眼13、眼球屈光力最大的是()A角膜 B晶体 C玻璃体 D房水14、出现樱桃红斑的眼底病变有()A 中浆B中央静脉阻塞C中央动脉阻塞D年齡相关性黄斑变性15、眼底视盘生理凹陷扩大的眼底病变为()A缺血性视神经病变B慢性单纯性青光眼C中央动脉阻塞D视网膜色素变性二、填空题(每空1分,共30分)1、葡萄膜炎分为、、、四类。
2、眼球内容物有、、。
3、泪膜分为、、三层。
4、泪膜破裂小于秒为泪膜不稳定。
5、沙眼的致病菌是。
眼科试题库与答案一、单选题(共71题,每题1分,共71分)1.功能性小梁是指( )A、小梁网的前1/3B、小梁网的前2/3C、小梁网的后1/3D、小梁网的后2/3E、小梁网的全部正确答案:D2.虹膜炎时其散瞳的目的不正确的是( )A、解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛,使眼休息和止痛作用B、防止其瞳孔的阻制引起青光眼C、减轻虹膜睫状体充血,改善局部血循环,有利于炎症的吸收D、防止虹膜的后粘连E、抑制炎性渗出正确答案:B3.眼球近视球形,其前后径平均为( )A、32mmB、24mmC、21mmD、22mm正确答案:B4.上睑下垂晨轻夜重,且在注射新斯的明后明显减轻,最可能的诊断为( )A、动眼神经麻痹B、重症肌无力C、交感神经损害D、副交感神经损害E、提上睑肌损伤正确答案:B5.共同性外斜视的主要治疗方法是( )A、集合训练B、手术矫正眼位C、屈光矫正D、同视机训练E、遮盖法正确答案:B6.葡萄膜炎最常见的是( )A、后葡萄膜炎B、视网膜脉络膜炎C、前葡萄膜炎D、交感性眼炎E、中间葡萄膜炎正确答案:C7.由玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔好发于视网膜的( )A、后极部B、上方C、下方D、鼻侧E、颞侧正确答案:B8.老年性白内障进展过程中哪一期易诱发急性闭角型青光眼( )A、初发期B、膨胀期C、成熟期D、过熟期E、以上均不是正确答案:B9.下列那种睑缘炎会形成秃睫:( )A、眦部睑缘炎B、溃疡性睑缘炎C、鳞屑性睑缘炎D、混合性睑缘炎E、以上都可以正确答案:B10.关于房水循环途径,不正确的说法是( )A、房水经瞳孔由后房进入前房B、房水进入睫状后静脉而回到血液循环C、房水回收经过Schlemm管、集液管和房水静脉D、房水由前房角的小梁网回收E、房水由睫状突细胞产生正确答案:B11.正视眼随年龄增长逐渐失去调节能力的原因是( )A、瞳孔变小B、晶体纤维硬化和睫状肌功能减弱C、睫状肌功能减弱D、晶体混浊E、视网膜变性正确答案:B12.眼部酸性化学伤时最佳的中和冲洗液是( )A、稀醋酸B、3%硼酸C、生理盐水D、3%碳酸氢钠E、抗菌素眼药水正确答案:D13.眼部碱性化学伤时最佳的中和冲洗液是( )A、3%碳酸氢钠B、生理盐水C、稀醋酸D、3%硼酸E、抗菌素眼药水正确答案:D14.糖皮质激素可用于哪些角膜病的治疗( )A、角膜基质炎B、细菌性角膜炎慢性期C、细菌性角膜炎急性期D、棘阿米巴角膜炎E、真菌性角膜炎正确答案:A15.脉络膜含有丰富的血管,其作用是( )A、营养和遮光B、屈光C、维持眼内压D、保护眼内组织E、以上都不是正确答案:A16.急性闭角型青光眼,解剖变异是( )A、角膜大B、瞳孔小C、前房浅,房角窄D、晶体小E、眼球大正确答案:C17.远视是指( )A、在调节放松状态时,平行光线经眼球屈光系统后,聚焦在视网膜后的屈光状态B、在调节放松状态时,平行光线经眼球屈光系统后,聚焦在视网膜上的屈光状态C、在调节放松状态时,平行光线经眼球屈光系统后,不能聚焦在视网膜上的屈光状态D、在调节放松状态时,平行光线经眼球屈光系统后,聚焦在视网膜前的屈光状态正确答案:A18.儿童,五岁,右眼远视力0.7,左眼视力0.6,需散瞳验光,首选下列哪种扩瞳剂( )A、东莨菪碱B、可乐定C、托品酰胺D、后马托品E、阿托品正确答案:E19.泪腺位于眼眶( )的泪腺窝内A、正上方B、外下方C、内上方D、外上方E、内下方正确答案:D20.泪器结构不包括( )A、泪囊B、泪小管C、鼻泪管D、泪阜E、泪小点正确答案:D21.有关麻痹性斜视的说法错误的是( )A、眼球运动障碍B、出现复视C、两眼不能同时注视一个目标D、可有眩晕、步态不稳等全身症状E、第一斜视角大于第二斜视角正确答案:E22.下列哪种药物属M胆碱受体激动剂( )A、左旋丁奈酮心安B、卡替洛尔C、噻吗洛尔D、毛果芸香碱E、酒石酸溴莫尼定正确答案:D23.近年来,我国不同地区的研究表明,在细菌性角膜炎中最常见的病菌为( )A、表皮葡萄球菌B、金黄色葡萄球菌C、肺炎双球菌D、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)E、白喉杆菌正确答案:A24.外伤性眼内炎急需进行以下处理,不包括( )A、庆大霉素0.4mg或万古霉素1mgB、抽取玻璃体进行细菌培养及真菌培养C、必要时行玻璃体切割术D、急诊行前房灌洗术E、应用阿托品散瞳正确答案:D25.治疗性泪道探通主要用于( )A、泪小管阻塞B、成人鼻泪管阻塞C、泪小点阻塞D、泪总管阻塞E、婴幼儿泪道阻塞正确答案:E26.眼内动脉来自( )A、颈外动脉B、大脑后动脉C、大脑中动脉D、颈内动脉E、大脑前动脉正确答案:D27.于春季角结膜炎治疗,不正确的是( )A、长期应用类固醇,以减轻症状及发作B、可用抗组胺类药C、应用非甾体消炎药D、必要时可用2%环胞霉素A正确答案:A28.对急性闭角性青光眼患者的下列护嘱中,错误的是( )A、避免不良刺激B、避免长时间低头C、安静卧床休息D、少看电视E、多饮水,保持大便通畅正确答案:E29.处理眼外伤首先应注意的是( )A、有无眼球穿空伤B、有无眼内出血C、有无眼球破裂伤D、有无休克和重要器官损伤E、有无球内异物正确答案:D30.手术时切口在睑皮肤面,与睑缘平行的疾病是( )A、鳞屑性睑缘炎B、内睑腺炎C、外睑腺炎D、睑板腺囊肿E、溃疡性睑缘炎正确答案:C31.视力达到多少的患者,需进行视功能的检查( )A、小于0.1B、小于0.01C、小于0.02D、指数正确答案:C32.高度近视是指近视度数在( )及以上的屈光不正状态。
眼科考试试卷(附答案)1.眼球屈光系统由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成。
2.玻璃体脱离视网膜时应尽早手术治疗。
3.黄斑是色觉敏感度最高的部位。
4.泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内。
5.鼻泪管开口于下鼻道。
6.视素上皮与神经连接紧密,具有色素屏障作用,能够吞噬和消化锥体和杆体的外节膜盘。
7.开角型青光眼不会导致突然视力下降但不伴有眼痛。
8.房水是由睫状体形成的。
9.晶状体的营养主要来自房水和玻璃体。
10.在视交叉处,来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉到对侧。
11.前弹力层是角膜组织中没有细胞成分的层。
12.正常人的角膜中央较薄,周边较厚,水平径大于垂直径,周边2/3称为光学区,在眼的屈光系统中屈光力仅次于晶状体。
13.视网膜不属于葡萄膜组织。
14.脉络膜血管容量大,约占眼球血液总量的2/3.15.视神经分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段,不包括视交叉段。
16.上直肌是使眼球上转、内旋的肌肉。
17.眶上神经是不是从眶上裂通过的结构。
18、除了视素变性,下列哪种疾病会导致视力下降但眼底正常?(E)A、视锥细胞变性B、球后视神经炎C、弱视D、癔病19、除了视素变性,下列哪种疾病会导致视物变形?(E)A、黄斑病变B、视网膜病变C、视网膜血管瘤D、视网膜寄生虫20、下列关于虹膜后粘连的描述,哪一项不正确?(D)A、瞳孔缩小B、瞳孔边界不整齐,形状不规则C、对光反应迟钝或消失D、散瞳后瞳孔呈圆形E、可继发青光眼21、球后麻醉的主要并发症是什么?(B)A、误入眼内B、眶内出血C、皮下淤血D、视网膜中央静脉栓塞E、视网膜中央动脉栓塞22、为检查角膜上皮是否有损伤,可用荧光素钠染色后再检查。
荧光素钠的浓度应为多少?(C)A、0.5%B、1%C、2%D、3%E、5%23、某人能在3m处看清0.1行字符,其实际视力是多少?(C)A、0.03B、0.06C、0.3D、0.6E、0.124、目前我国致盲的首位原因是什么?(D)A、糖尿病性视网膜病变B、青光眼C、沙眼D、白内障E、外伤25、Graves病会引起哪些上睑症状?(D)A、上睑滞后征B、眼睑水肿C、眼睑运动迟缓D、以上全对E、以上全错26、眼内动脉来自哪个动脉?(A)A、颈内动脉B、颈外动脉C、大脑前动脉D、大脑中动脉E、大脑后动脉27、球后麻醉属于哪种麻醉?(B)A、浸润麻醉B、传导组织麻醉C、球筋膜下麻醉D、眼肌麻醉E、以上均不是28、眼底荧光血管造影时,使用哪种浓度的荧光素钠静脉注射?(C)A、2%B、5%C、10%D、12%E、15%29、下列哪种疾病常见于角膜溃疡呈不规则状,表面粗造,干燥,溃疡底呈白色、灰白色,溃疡边缘不规则,边界清楚?(B)A、单疱病毒性角膜炎B、真菌性角膜炎C、绿脓杆菌性角膜炎D、角膜基质炎E、淋菌性角膜炎30、自下泪点冲洗,水自上泪点射出,压力较大。
8-眼科病例分析考站试题12014年浙江省住院医师规范化培训临床技能结业考核病例分析考站试题1(样题)(眼科)题干:患者,女性,55 岁,“左眼视力下降伴眼痛2天”入院,2天前与邻居吵架后出现左眼酸痛,有虹视,自行用“抗疲劳眼水”(具体不详)滴眼,未好转。
2天来左眼痛加重、视力减退,同时伴头痛,恶心、呕吐,故来我院诊治。
经询问患者,既往有高血压,服用络活喜,血压控制尚可。
无糖尿病史。
无吸烟及饮酒史。
无消化系统及神经系统疾病。
母亲有青光眼病史,具体不详;父亲及1兄无同类病史。
全身情况:神志清楚,急性病容,表情痛苦,面色苍白。
T 36℃ P 69次/分 R 20次/分 BP 130/84mmHg。
全身体格检查未及明显异常。
专科检查:检查左眼视力手动/眼前,结膜混合性充血,角膜上皮水肿,角膜后色素沉着,前房极浅,瞳孔中度大,直接、间接对光反射消失,晶体浑浊,晶状体前囊下有灰白色浑浊点,眼后节看不清。
右眼视力0.8,结膜(-),角膜(-),前房浅、房角窄,瞳孔圆,直径2.5mm,对光敏,晶状体轻混,视盘界清C/D约0.4。
辅助检查项目及结果:眼压:OS 65mmHg ,OD 18mmHgUBM检查:左眼中央前房深度1.1mm,周边虹膜膨隆,四象限房角均关闭。
右眼:前房浅、房角窄。
眼科病例分析考站样题1得分要点1.归纳病史特点(15分)①女性,55岁,单眼发作。
(3分)②诱因:与人吵架后出现。
(3分)③前期有酸胀、头痛、虹视等表现(3分)。
④临床表现:急病面容,出现明显的眼痛、头痛伴恶心呕吐。
(3分)⑤母亲有青光眼病史。
无吸烟及饮酒史。
无消化系统及神经系统疾病(3分)。
2.临床诊断及依据(15分)临床诊断:①右眼原发性闭角型青光眼(急性发作期)(4分)②左眼原发性闭角型青光眼(临床前期)(1分)诊断依据:①老年女性,单眼发作(1分)②与邻居吵架后出现,存在情绪波动诱因(1分)③前期有酸胀、虹视,休息后缓解(2分)④发作期:眼压急剧上升,出现明显的眼痛、头痛伴恶心呕吐。
眼科学病例分析1、病例摘要:患者林某某,男,50岁,近五天来右眼突发眼胀痛,眼红畏光流泪,伴有视物模糊,伴有剧烈右侧偏头痛,曾恶心呕吐2次,非喷射状。
一周前曾与家人生气吵架。
否认有糖尿病,高血压,心脏病等全身病史。
检查:VOD指数/1m VOS 1.0,右眼混合性充血,角膜雾状水肿,色素性KP(+),前房浅,周边前房极浅,Tyn(+),虹膜膨隆,瞳孔直径约5mm,对光反射迟钝,晶体透明,眼底窥不清。
左眼周边前房稍浅,虹膜膨隆。
眼压右62mmHg左16mmHg初步诊断:右眼急性闭角型青光眼诊断依据:诱发因素:情绪激动。
症状体征还需要做哪些检查?眼压控制后:眼底检查、视野、房角检查鉴别诊断胃肠道疾病、颅脑疾病、葡萄膜炎诱发因素:情绪激动暗室停留时间过长局部或全身应用抗胆碱药物等治疗原则:控制眼压,保护视功能药物治疗:拟副交感神经药(缩瞳药)β-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体激动剂前列腺素制剂碳酸酐酶抑制剂高渗剂手术治疗:解除瞳孔阻滞的手术解除小梁网阻塞的手术建立房水外引流通道的手术减少房水生成的手术2、病例摘要:患者孔某,男,82岁,双眼视物不清2年并逐渐加重,无眼痛眼胀,无畏光流泪,无复视和视物变形,无眼部外伤史。
否认有糖尿病,高血压,心脏病等全身病史。
检查:VOD0.08VOS0.04双眼结膜无充血,角膜透明,前房不浅,Tyn(-),瞳孔圆,d=3mm,对光反射灵敏,双晶体浑浊呈乳白色,左眼明显。
双眼底窥不清。
眼压:右13mmHg左12mmHg初步诊断:双眼老年性白内障诊断依据:1双眼渐进性无痛性视物不清两年2VOD0.08VOS0.043双晶体乳白色混浊,眼底窥不清还需要做哪些检查?眼部B超等排除合并症治疗:手术(术前检查和手术评估)3、病例摘要:患者李某,男,35岁,2天来无明显诱因右眼突然眼红眼痛,伴畏光流泪,稍感视物不清,分泌物不多,胃纳精神好,无上感史,无全身病史。
检查:VOD 1.0VOS 1.0右眼睫状充血,睫状区有压痛,角膜透明,可见较多细砂状KP,房水混浊(++),瞳孔圆,d=2.5mm,对光反射稍钝,虹膜有点状后粘连,晶体明,视盘界清,C/D=0.3A/V=2:3,中心凹反光可见。
病例分析考站试题1(样题)
(眼科)
题干:
患者,女性,55 岁,“左眼视力下降伴眼痛2天”入院,2天前与邻居吵架后出现左眼酸痛,有虹视,自行用“抗疲劳眼水”(具体不详)滴眼,未好转。
2天来左眼痛加重、视力减退,同时伴头痛,恶心、呕吐,故来我院诊治。
经询问患者,既往有高血压,服用络活喜,血压控制尚可。
无糖尿病史。
无吸烟及饮酒史。
无消化系统及神经系统疾病。
母亲有青光眼病史,具体不详;父亲及1兄无同类病史。
全身情况:神志清楚,急性病容,表情痛苦,面色苍白。
T 36℃ P 69次/分 R 20次/分 BP 130/84mmHg。
全身体格检查未及明显异常。
专科检查:检查左眼视力手动/眼前,结膜混合性充血,角膜上皮水肿,角膜后色素沉着,前房极浅,瞳孔中度大,直接、间接对光反射消失,晶体浑浊,晶状体前囊下有灰白色浑浊点,眼后节看不清。
右眼视力,结膜(-),角膜(-),前房浅、房角窄,瞳孔圆,直径,对光敏,晶状体轻混,视盘界清C/D约。
辅助检查项目及结果:
眼压:OS 65mmHg ,OD 18mmHg
UBM检查:左眼中央前房深度,周边虹膜膨隆,四象限房角均关闭。
右眼:前房浅、房角窄。
眼科病例分析考站样题1
得分要点
1.归纳病史特点(15分)
①女性,55岁,单眼发作。
(3分)
②诱因:与人吵架后出现。
(3分)
③前期有酸胀、头痛、虹视等表现(3分)。
④临床表现:急病面容,出现明显的眼痛、头痛伴恶心呕吐。
(3分)
⑤母亲有青光眼病史。
无吸烟及饮酒史。
无消化系统及神经系统疾病(3分)。
2.临床诊断及依据(15分)
临床诊断:
①右眼原发性闭角型青光眼(急性发作期)(4分)
②左眼原发性闭角型青光眼(临床前期)(1分)
诊断依据:
①老年女性,单眼发作(1分)
②与邻居吵架后出现,存在情绪波动诱因(1分)
③前期有酸胀、虹视,休息后缓解(2分)
④发作期:眼压急剧上升,出现明显的眼痛、头痛伴恶心呕吐。
视力急剧下降,结膜充血、角膜水肿,角膜后色素KP,房水闪辉,瞳孔大,对光反射消失。
晶状体可有青光眼斑,眼底不清等。
(2分)
⑤辅助检查:眼压65mmHg,UBM或前节OCT有浅前房、房角闭。
(2分)
⑥对侧眼眼压正常,存在前房浅、房角窄的解剖因素。
(2分)
3.鉴别诊断要点(15分)
①急性虹膜睫状体炎:急闭青发作瞳孔常常扩大,前房浅,房角
窄,另一眼也存在闭角型青光眼的解剖特征。
急性虹膜睫状体炎瞳孔常是缩小的,前房深度和房角正常,对侧眼解剖结构正常。
(4分)
②青光眼睫状体眼炎综合症:主要见于青壮年,以非肉芽肿性睫状体炎伴明显眼压升高为特征,可有发作性视力模糊、虹视、雾视,起病急,单眼居多,与劳累等相关。
急性发作有典型KP,多为羊脂状KP,有时为细小灰白色KP,房角开放,瞳孔缩小,对侧眼解剖结构正常。
(4分)
③其他类型青光眼:恶性青光眼、慢性闭角型青光眼(3分)。
④急性结膜炎(2分)
⑤偏头痛、急性肠胃炎等:内科治疗有效,急闭青内科治疗无效(2分)。
4.该病例的治疗原则和具体措施(15分)
治疗原则(5分):
目的是保护视功能,保护房角。
全力抢救,短期内控制高眼压,减少视功能的损害,并防止房角形成永久性粘连。
具体措施(10分):
①保护房角:缩瞳、抗炎。
局部频点缩瞳剂(毛果芸香碱),同时能够促进房水引流,眼压下降后逐步减少用药次数(2分)。
局部、全身应用皮质类固醇,减轻炎症反应。
(1分)
②降眼压:促进房水引流,减少房水生成,高渗脱水联合应用。
高渗脱水剂包括20%甘露醇(2分),应注意老年患者的心肾功能等全身状况。
房水生成抑制剂:全身用碳酸酐酶抑制剂:醋甲唑胺如尼目克司等 bid、局部有布林佐胺(派立明等,tid)。
(1分),β-受体阻滞剂(噻吗心安、卡替洛尔等,bid)(1分)。
③视神经保护药物(1分)。
④如治疗3天眼压仍持续在50-60mmhg,应考虑及时手术治疗(1
分)
⑤针对全身情况支持治疗,对侧眼预防性治疗(1分)。
5.专业提问:30分
1)急性闭角型青光眼的临床分期及其余各期的治疗治疗原则(13分)分期:临床前期,急性发作期,间歇缓解期,慢性进展期,绝对期。
(5分)
①临床前期:具备解剖特征,尚未发生青光眼。
预防发作,周边虹膜切除或激光虹膜贯穿术,不愿手术患者可预防性用缩瞳剂。
(2分)
②间歇缓解期:组织病程进展。
周边虹膜切除或激光贯穿术。
不愿手术患者可用缩瞳剂并加强随访(2分)。
③慢性进展期:控制眼压,小梁切除术或滤过性手术,术后随访眼压。
可联合药物治疗(2分)。
④绝对期:减轻疼痛:睫状体冷冻、光凝,眼摘等(2分)。
2)恶性青光眼定义及发病机制(5分)
定义:青光眼药物或手术治疗后眼压不降反而升高,前房消失,病情更重,成为恶性青光眼或睫状环阻滞性青光眼,或称为房水引流错向青光眼。
(2分)
发病机制:睫状体肿胀或肥大,前转,晶状体悬韧带松弛,导致晶状体虹膜隔前移,瞳孔缘被晶状体前部紧紧顶住,并将虹膜整个推向小梁网和角膜,导致房角关闭,前房极浅或消失。
房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界面的附近向前流动受阻(睫状环阻滞),返流后进入玻璃体腔或玻璃体后间隙积聚,又进一步推晶状体虹膜隔向前,形成恶性循环,导致前房消失,眼压不断升高。
(3分)
3)常用抗青光眼手术方式和原理和主要适应症(12)。
①解除瞳孔阻滞的手术,周边虹膜切除或激光周边虹膜切开。
手术的原理是通过切除或切开周边虹膜,使前后房交通,瞳孔阻滞得到
缓解,前后房压力达到平衡。
主要适应症:尚无房角广泛粘连的急性闭角型青光眼的临床前期,先兆期和间歇期,以及瞳孔阻滞引起的继发性青光眼。
(3分)
②建立房水外引流通道的滤过手术,主要是小梁切除术和房水引流装置植入术,基本原理是切除一部分巩膜小梁组织,形成一个漏道,房水经此引流到球结膜下间隙,主要适应症:原发性开角型青光眼和广泛房角粘连的闭角型青光眼。
(3分)
③解除小梁网阻塞的手术,如房角切开术,小梁切开术,主要是切开发育不良或通透性不够的小梁网,房水能引流至静脉系统,主要适应于原发性婴幼儿型青光眼。
(3分)
④减少房水生成的手术,如睫状体冷凝和经巩膜睫状体光凝术,主要是破坏睫状体血管,减少房水生成,降低眼压,适应于晚期青光眼,解除疼痛。
(3分)
6.人文关爱:5分
7.沟通表达能力:5分
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