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中国肝癌的治疗现状ppt课件

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肝癌的治疗PPT课件

肝癌的治疗PPT课件

终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
编辑版ppt
21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于二期切除，同时能明确病灶数目
编辑版ppt
17
▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
编辑版ppt

肝癌综合介入治疗进展ppt课件【66页】

肝癌综合介入治疗进展ppt课件【66页】

最大肿瘤≤ 10cm
未经TACE治疗
TACE* 阿霉素 30-60 mg + 索拉非尼 400 mg BID
每6～8周重复一次
主要终点
安全性 (NCI CTCAE v3.0)
次要终点
RR TTP PFS OS
* 选择性对肿瘤供应的血管给予碘油乳剂(5-20 ml) 及阿霉素(30-60 mg) 化疗，并利用明胶海
3
1976 Goldstein TAE
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1986 Livraghi PEI
1992 Masters Laser
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
直径350-560umPVA1瓶
34
2014年10月6日
35
2014年10月8日第三次TACE术
术中用药：奥沙利铂100mg、5-FU0.5g、THP30mg+LP30ml
直径300-500um微球1瓶
36
2014年11月10日
37
2014年11月9日
38
2014年11月11日第四次TACE术
如何提高TACE治疗肝癌的疗效？
改进栓塞材料和技术 与其他治疗手段联合应用，TACE与分子靶向治疗药物（如索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点
12
1
栓塞材料的改进
13
TACE栓塞材料及相关器材的发展
海藻酸钠微球
……
DCB
土贝母皂甙微囊 ContourSe微球
32P-玻璃微球
白芨
铁磁微球

--中国肝癌的治疗现状.ppt

--中国肝癌的治疗现状.ppt
多结节，
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植
消融术
根治疗法
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
早期肝癌的根治性治疗方法
BCLC分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
(20.83%) ， D 期 患 者 中 5.26%接受靶向治疗（3例）
0.00%
局部 消融
20.83%
系统药 物治疗
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
AB C
中国 现状 调查
主要治 疗方式
次要治 疗方式
手术 手术 介入 介入
介入 手术
D
介入
系统药物/ 手术
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式
介入
6.26%

肝癌放射治疗现状及进展ppt课件

肝癌放射治疗现状及进展ppt课件
结论:GTV-CTV的外放距离是4mm.
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 41637–476
(二) 放疗计划设计的基本原则
以共面放射野为主，或加非共面野， 共设置 2～6 个放射野。设计的原则是： 射野通过肝脏的路径要短，并尽可能保 护一部分正常肝脏不受任何放射剂量或 较低剂量的照射。
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 4697–476
有包膜肿瘤的包膜内侵犯
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 41607–476
CT勾画 肿瘤体积大小与所有标本实际侵犯范围的相关性
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–41726
结果:149患者中,有79名患者的微侵犯在0.5-4mm之间,侵 袭程度与低的血小板记数呈负相关,与高的AFP值,大肿 瘤,门静脉侵袭和进展期TNM分期呈正相关,77例直径小 于5cm的患者中,96.1%(74/77)的微侵袭小于2mm,而在 AFP值小于400ug/l的90名患者中,有94.5%的微侵袭小于 2mm
6
蒋国梁等: CT 和 MRI 图像融合技术来确定 GTV C T采用动脉期; MRI采用T2像;CT+MRI图象融 合. PTV=5-10mm+CTV=GTV+4mm B. 主动呼吸控制装置(ABC) PTV=6mm+CTV C.电子射野影像仪(EPID)拍摄验证片(EPI). 从 CTV 到PTV 的外放边界是：C-C方向 6.0 mm； A-P方向 5.7 mm；L-R方向 5.0 mm。

肝癌规范化治疗及中国治疗现状【共21张PPT】

肝癌规范化治疗及中国治疗现状【共21张PPT】

对化疗药物具有普遍耐药性
29%)，手术治疗占第二位(33.
• BCLC巴塞罗那肝癌小组
内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
– 目前常用的肝癌分期系统
– BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略
BCLC 分期的认可度
• BCLC分期已取得 欧洲肝病学会（EASL）的认可
• BCLC分期已取得 肝病学会（AASLD）的认可
介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%)
100%
75%
N=57 占全部人群2.6%
50%
25%
手术
0
介入 局部消融 系统药物治疗
中国现状与标准治疗
HCC
早期
早诊早治
中期
早诊早治
晚期
早诊早治
终末期
标
准
治
根治治疗
疗
介入治疗
索拉非尼
支持治疗
中
国
手术、移植、介入、
现
RFA等
• 表阿霉素62例，11% • 5FU《10%，干扰素《10%
• 临床数据样本量不足
• 缺乏病人分层和预后分析
• 严重毒性抵消了潜在的抗瘤活性
迫切需要开发有效治疗晚期HCC的药物
Melanie B et al. Annals of Surg Oncol;15:1008
Llovet JM et al. J Hepatol ;48:S20-S37
N=57 占全部人群2. 29%)，手术治疗占和规范化治疗策略
合理的肝癌分期系统具有重要意义
中国各期肝癌诊疗现状分析
－以BCLC分期为标准
肝癌治疗中不同方法的应用
放射治疗

肝癌诊疗现状及进展课件

肝癌诊疗现状及进展课件
肝癌诊疗现状及进展件
这是一份关于肝癌诊疗现状及进展的课件，将为您全面介绍肝癌的预防、诊 断和治疗，以及最新的研究进展和技术。
肝癌概述
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势。了解肝癌的基本知识 对于预防和早期诊疗至关重要。
肝癌的发病原因和危险因素
肝癌的发病原因复杂多样，包括病毒感染、肝炎、肝硬化、酒精滥用等因素。 了解这些危险因素有助于预防和早期发现肝癌。
肝癌手术治疗的进展
1
辅助技术
2
辅助技术如3D重建、导航手术等在肝癌
手术中的应用，提高手术精准度。
3
微创手术
微创手术技术的发展使得肝癌手术治疗 更加安全、有效，患者康复快。
手术机器人
手术机器人技术的引入，为肝癌手术提 供更精细、稳定的操作手段。
肝癌的介入治疗
介入治疗是一种新兴的非手术治疗方法，包括经导管消融、化疗栓塞、放射 性栓塞等，可有效控制肝癌的进展。
肝癌的放疗治疗
放疗是一种重要的非手术治疗方法，可以通过高能射线杀灭肿瘤细胞，控制或缓解肝癌的症状。
靶向治疗和免疫治疗
靶向治疗
靶向治疗是利用药物直接作用于癌细胞上的特定靶 点，提高治疗效果。
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿 瘤的免疫攻击力。
肝癌的后续管理和预防
肝癌的后续管理包括随访观察、生活方式调整等，及时发现和处理可能的复发或转移。
肝癌的症状和体征
肝癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者可能出现疲乏、食欲减退、上 腹部不适等症状。体征方面，可出现肝肿大、黄疸等。
肝癌的检查方法
肝癌的检查方法包括超声波、CT、MRI等影像学检查以及肝癌标志物的检测。 这些检查方法有助于确诊和评估肿瘤的性质。

原发性肝癌的治疗现状演示课件共23页

原发性肝癌的治疗现状演示课件共23页
原发性肝癌的治疗现状演示课件
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样

肝癌治疗进展ppt课件 (2)

肝癌治疗进展ppt课件 (2)

157
Lin, Gut 2005
124
Shiina, Gastroenterology 2005
232
Brunello, Scand J Gastroenterol 2008 139
总体
652
OR= 0.477 P < 0.001
0.1 0.2
0.5 1
2
有利于RFA 有利于PEI
2009年亚洲肿瘤学峰会共识及2010年AASLD肝癌治疗指南均明确指出： RFA优于PEI（证据级别1级）5,6
10
如何降低术后的复发转移？
术前TACE 术后TACE 术后化疗 免疫治疗 抗病毒治疗 Sorafenib、Gefitinib
11
早期HCC术前TACE辅助治疗患者 －患者生存无获益
纳入235例可手术切除的肝癌患者，分为术前TACE治疗组（109例） 和术前未经治疗组（126例），结果显示，联合治疗的5年生存率低于 单用手术组。
17
肝移植后应用索拉非尼预防肝癌复发
——试验设计
肝移植术后4-12周连续服用索拉非尼6个月
纳入标准: 不符合米兰标
准（已确认） 肿瘤分化较差 有微血管侵犯
随机分4组： 索拉非尼 200mg qd 200mg bid 400mg qd 400mg bid
检测指标 循环内皮细胞 VEGF VEGF R2 IL-6
6
Singal AG, Marrero JA. Curr Opin Gastroenterol. 2010; 26:189–195
肝移植
肝移植术： 肝移植指征的适当放宽（主要是肿瘤大小）
Milan 标准①单一结节直径≤5cm；②多结节≤3个，每个直径 ≤3cm；③无大血管浸润及肝外转移。（5y 73.3%，10y69.6%）
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早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0 3 个结节 ≤3cm
中期 (B)
多结节， PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
相关疾病 无 有 消融术 TACE 索拉非尼
肝移植
根治疗法
姑息疗法
对症治疗
根治性切除术为早期肝癌患者带来显著获益
根治切除术后3年/5年生存率
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (19/10/2010) http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp
100% 75% 50% 26.69% 25% 63.32%
治疗（6例）
6.26% 0%
手术 介入 局部 消融
4.11%
系统药 物治疗
C期:半数患者选择介入治疗
C期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群53.9%）
C期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (52.29%) ， 手 术 治 疗 占 第 二 位 (33.61%) ， 1.21%接受靶向治疗（14 例）
复发转移仍是肝癌根治术的主要问题
纳入246例 根治治疗后患者，术后定期门诊随访，平均随访37个月。 152例（61%）发生转移，（其中肝内转移126例（51%），肝外转 移26例（10%），94例在随访期内未发生转移。


早期肝癌的根治性治疗方法
BCLC分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌 1个 HCC 门脉压力/胆红素 升高 正常 手术切除
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
中国肝癌治疗现状回顾
中国肝癌治疗现状调查


发起机构：中国抗癌协会
调查范围：中国32家大型专科或综合医院 调查时间：2008-8-1～2009-8-1
100% 75% 58.33% 50% 25% 0%
手术 介入
20.83% 0.00%
局部 消融
20.83%
系统药 物治疗
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
A
中国 现状 调查 主要治 疗方式 次要治 疗方式 手术
B
手术
C
介入
D
介入
介入
介入
手术
系统药物/ 手术
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式 • 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0 3 个结节 ≤3cm
中期 (B)
多结节， PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
相关疾病
无
肝移植 根治疗法 5年生存率：50%-70%
有
消融术 TACE 姑息疗法 3年生存率：10%-40% 索拉非尼 对症治疗 生存期<3个月
100% 75% 52.29% 50% 33.61% 25%
2.70% 0%
手术 介入 局部 消融
10.92%
系统药 物治疗
D期:仍以介入治疗为主, 手术及药物各占1/5
D期患者接受的治疗方法分布图（ N=57 占全部人群2.6%）
D 期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (58.33%) ， 手 术 和 系 统 药 物 治 疗 次 之 (20.83%) ， D 期 患 者 中 5.26% 接受靶向治疗（ 3 例）
中国肝癌的治 疗现状
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望


目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望


中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
根治性切除术后，早期肝癌患 者5年生存率显著延长。
右图为1997-2006年间行肝癌 根治性切除术肝癌患者的5年 生存率，可以看出，根治性切 除术给患者带来显著获益。
2 G. Morris-Stiff,et al.Surgical Oncology. 2009;18:298-321.
根治性治疗是否一劳永逸、 高枕无忧？
BCLC推荐 （AASLD指 南）
手术 肝移植 消融术
TACE
索拉非尼
对症治疗
中国肝癌治疗现状小结
HCC 治疗
规范治疗 应用不足
进一步推广 规范治疗的理念
现状
综合治疗 方兴未艾
亟待发展基于 提高生存率的 综合治疗策略
中国肝癌治疗路在何方？
单一治疗 遵循指南 多种方法联合 个体化
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
100% 75% 57.14% 50% 28.28% 25% 0%
手术 介入
A期治疗中，手术最为常见 (57.14%)，其次是介入和消融
11.61% 2.68%
局部 消融 系统药 物治疗
B期:近2/3患者仍接受手术治疗
B期患者接受的治疗方法分布图（N=585 占全部人群27.1%）
B期治疗中，手术最为常 见 (62.32%) ，其次是介入 和消融， 1.0ห้องสมุดไป่ตู้% 接受靶向
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌 1个 HCC 门脉压力/ 胆红素 升高 正常 手术切除
早期 (A)


问卷总数：截至2009-12-31，共收到2249份问卷
有效问卷：2201份（问卷有效率97.86%）
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6 15.3
C期
A期
53.9
27.1
B期
A期:治疗方式多样,仅六成患者选择手术
A期患者接受的治疗方法分布图（ N=352 占全部人群15.3%）