高血压四项的实验室检测与临床意义知识讲解

高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义一、下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴机体应激时，HPA轴通过释放促肾上皮质激素释放激素（CRH）来调节皮质醇的分泌。

这会导致垂体释放ACTH，从而刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素。

糖皮质激素反馈抑制下丘脑和垂体，以达到自稳作用。

HPA轴紊乱会导致肾上腺疾病，引起继发性高血压。

因此，检测HPA轴对继发性高血压的诊断很重要。

二、促肾上腺皮质激素ACTH是一种多肽类激素，促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。

ACTH的生成和分泌受CRF的直接调控。

分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。

ACTH分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。

ACTH增高可见于肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、手术、创伤、休克、低血糖等。

ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。

ACTH检测的临床意义是鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能状态。

肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低；垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。

XXX和皮质醇的节律变化是相互关联的。

XXX的分泌受到下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节，而皮质醇的分泌则受到ACTH的调节。

在正常情况下，ACTH和皮质醇的分泌呈现昼夜节律。

ACTH的分泌在早晨最高，晚上最低，而皮质醇的分泌则在早晨最高，晚上最低。

这种节律变化受到生物钟和环境因素的影响。

然而，一些疾病状态可以破坏这种节律变化，例如库欣综合征和抑郁症等。

一、实验目的1. 熟悉血压测量的基本原理和操作方法。

2. 掌握水银柱式血压计的使用技巧。

3. 了解血压与人体健康的关系。

4. 培养实验操作能力和团队协作精神。

二、实验原理血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。

正常成年人血压分为收缩压和舒张压。

收缩压是心脏收缩时动脉内血液对血管壁的压力，舒张压是心脏舒张时动脉内血液对血管壁的压力。

血压测量是通过测量肱动脉的压力来反映心脏泵血功能的。

三、实验器材1. 水银柱式血压计2. 听诊器3. 计时器4. 记录本四、实验步骤1. 实验前准备：将血压计、听诊器、计时器等实验器材准备好，确保实验顺利进行。

2. 被测者准备：被测者坐在椅子上，双脚平放，保持安静，手臂自然下垂。

3. 测量血压：（1）打开血压计，将水银柱调整至0刻度。

（2）将被测者的手臂平放在桌子上，与心脏保持同一水平线。

（3）将袖带均匀地缠在被测者的上臂中部，袖带下缘距离肘横纹约2-3厘米。

（4）将听诊器膜置于肘窝肱动脉搏动处。

（5）充气：打开气门，迅速充气至听不到脉搏搏动，再提高20-30mmHg。

（6）放气：缓慢放气，注意听脉搏声音的变化。

当听到第一个清晰的脉搏声音时，水银柱所指的刻度即为收缩压。

当脉搏声音变弱直至消失时，水银柱所指的刻度即为舒张压。

（7）重复测量：为保证测量结果的准确性，重复测量两次，取平均值。

4. 记录数据：将被测者的姓名、性别、年龄、身高、体重、血压值等信息记录在实验记录本上。

五、实验结果与分析1. 通过实验，掌握了水银柱式血压计的使用技巧，能够准确测量血压。

2. 了解血压与人体健康的关系，认识到血压异常对人体健康的影响。

3. 分析实验数据，发现被测者的血压是否在正常范围内。

六、实验结论1. 本实验成功完成了血压测量，掌握了水银柱式血压计的使用方法。

2. 通过实验，了解了血压与人体健康的关系，提高了对血压异常的认识。

3. 培养了实验操作能力和团队协作精神，为今后从事相关领域工作奠定了基础。

Angiotensin II
肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
继发性高血压-筛查和诊断策略
近期的研究显示继发性高血压的发病率显 著高于传统报道，尽管由于目标人群、设 定和方法学的不同导致不同的研究得到了 不同的结果。继发性高血压诊断的重要意 义在于，有可能将不可治愈的疾病变成可 以治愈的疾病。哪怕潜在疾病可能无法治 愈，也可通过提供特异性的治疗方案使血 压得到更好的控制，同时，潜在的疾病通 常会造成比血压升高更加严重的后果因此 需要对其进行治疗。
RENIN 4.85 6.20 2.53 2.67 2.30 4.80 7.65 10.12 1.62 2.31 1.39 2.61
AII 362.33 324.73 199.88 111.17 53.42 257.11 64.83 171.87 225.96 219.78 309.58 425.42
和/或
和/或 和/或 和
90-99
100-109 ≥110 90
* 2005年中国高血压防治指南
原发性高血压
病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。
继发性高血压
由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原 因有： A.肾脏病变 ；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病； E.脑部疾患；F.药源性因素。
美国青少年糖尿病协会博士后金奖: “PANDER在胰岛B细胞中的作用及其信号传导”。国家教育部二等奖:“瘦素基因、瘦素、 瘦素受体的研究” 成员。
论文发表 1) Pancreatic-Derived Factor (FAM3B), a Novel Islet Cytokine, Induces Apoptosis of Insulin - Secreting cells. Diabetes 52：229623032) Effects of over-expression of Pancreatic-Derived Factor (FAM3B) in isolated mouse islets and -TC3 cell. AJP Endocrinol and Metabol 289, E543, 20053) Beta-cell Dysfunction Is the Primary Contributor to the Early Postpartum Diabetes among Chinese Women with History of GDM. Chinese Medical J 121(8), 6964) Pancreatic somatostatinoma characterized by extreme hypoglycemia. Chinese Medical J 122：20095) Rapamycin Has a Delecterious Effect on Min-6 Cells and Rat and HumanIslets. Diabetes 52：2731-2739

老年高血压患者尿常规检测中四项指标的临床意义目的探讨尿常规检验中常用四项指标对老年高血压患者临床诊断中的意义。

方法收集2012年1月～2014年1月，我院收治的老年（≥60歲）患者92例，比较不同分级和病程高血压患者的24h尿蛋白定量（UTP）、尿N-乙酰-B-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）以及尿β2微球蛋白（β2-MG）。

结果Ⅱ、Ⅲ级高血压的UTP、NAG、mALB及β2-MG均较Ⅰ级高血压显著升高（P＜0.05），且3级显著高于2级（P＜0.05）；病程越长，患者的UTP、NAG、mALB及β2-MG越高，20年三组各项指标水平差异显著（P＜0.05）。

结论：老年高血压患者存在不同程度的肾功能损害，检测尿UTP、NAG、mALB及β2-MG 有利于早期诊断肾功能损害，指导临床治疗决策。

标签：高血压；老年患者；尿常规检验；肾功能损害高血压是威胁人类健康的常见病与多发病，多见于中老年人群，是导致老年人群死亡的主要原因之一。

本病具有起病隐匿以及病程进展缓慢等特点，随着病程的进展可诱发全身小动脉硬化，其中，肾脏为主要损害靶器官[1]。

传统肾功能检查手段往往难以发现患者的早期肾功能损害，在临床治疗中往往仅重视降压治疗，忽略高血压性肾损伤的治疗[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年1月～2014年1月，我院收治的老年患者92例，均符合WHO高血压诊断标准，除外继发性高血压、恶性肿瘤、糖尿病、肝脏疾病、原发性肾病以及结缔组织病变患者。

年龄60～80岁，平均（72.3±2.1）岁；病程5～36年，平均（18.7±2.1）年，其中，20年24例。

高血压分级：32例Ⅰ级，36例Ⅱ级，24例Ⅲ级。

1.2 方法在接受尿检前3d均详细讲解检查目的、方法，并嘱患者饮食宜清淡，勿进浓茶、咖啡等。

应用美国IMAGE自动分析仪测定24h尿蛋白定量（UTP）、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿微量白蛋白（mALB）以及尿β2微球蛋白（β2-MG）四项指标，操作严格按照实验室规程及说明书执行，检测过程中严格执行质量控制。

项目名称
检测方法
样本量
临床意义
备注
高血压四项（A1(37℃)、A1(4℃)、肾素活性（PRA）、醛固酮（ALD））
放免法
血浆1.8ml
EDTA抗凝
高血压诊断，
分型等应用。
1、标本采集前1--3天应控制盐源自摄入2、清晨肾素活性最高，标本应在此时间采集（分立位和卧位），不需冰水浴，分离血浆后冰冻保存送检
卧位时PRA值约是立位状态时的50％左右，而坐位状态的PRA值约是立位的75％左右。2h到高峰。ALD浓度在20-30min后才有延迟的升高，但其最高峰的面积和增加至最高所需的时间与PRA相似。
㈢患者准备：
•钠摄入量：患者应普钠饮食三天后再进行检测，钠摄入量高会降低PRA和ALD的水平，而摄入量低则能使其提高。另外，患者应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时参考；
•药物因素：1，避孕药；2，利尿剂、血管扩张剂、钙离子拮抗剂、a－受体阻断剂；3，β－受体阻断剂、可乐宁;4、非甾体类抗炎药、甘草。
测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4周以上；停用避孕药6周以上；不宜停药的患者虑改用对实验影响较小的药物；
例如：不适停药的病人应改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。）
3、申请单上应注明标本采集时患者的体位
4、肾素活性测定：实际上是测定单位时间内血浆中血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）的产生速率，试验时需进行二次AngⅠ测定
5、在不同温度反应下测定血管紧张素AI两次，根据两次AngⅠ测定结果计算PRA
6.区分体位抽血，卧位为早晨起床前采血；立位为起床后用速尿40mg并站立2小时后采血。
价格：91元（卧位）。
价格：91元（立位）。
㈠EDTA-K2抗凝的血浆样本，（注意：血清样本不能检测）。

高血压病的检验项目有哪些？代表什么含义？1.醛固酮（英文缩写Ald）【参考区间】普通饮食立位：50~313ng/L。

卧位：30~170ng/L。

低钠饮食立位：60~610ng/L。

卧位：60~300ng/L。

【解读要点】醛固酮通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。

增高：原发性醛固酮增多症，假性醛固酮增多症（双侧肾上腺球状带增生），使用利尿剂、心衰、肝硬化、肾衰、肾病综合征等所致的继发性醛固酮增多症，原发性周期性水肿，肾球旁器增生，手术后，低血容量，各种原因所致的低钾血症，部分恶性高血压及缓进型高血压等。

降低：肾上腺皮质功能减退，低肾素低醛固酮综合征，18-羟化酶缺乏症，糖尿病，急性酒精中毒等。

2.血浆肾素活性（英文缩写PRA）【参考区间】0.82~2.0nmol/L。

【解读要点】肾素-血管紧张素系统在机体血压、水和电解质平衡的调节中起重要作用。

升高：肾性高血压症、肾小球旁器细胞瘤、肝硬化、心功能不全、肾病综合征、妊娠中毒症、21-羟化酶缺乏症、原发性选择性低醛固酮血症、肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）等。

降低：原发性醛固酮增多症、肾上腺糖皮质激素反应性酮固酮增多症、先天性17α-羟化酶缺乏症、先天性11β-羟化酶缺乏症、假性醛固酮血症、低肾素性选择性醛固酮血症、低肾素型原发性高血压等。

3.血管紧张素Ⅰ（英文缩写ACEⅠ）【参考区间】11~88ng/L。

【解读要点】肾素-血管紧张素-醛固酮系统对维持血压、水和电解质平衡，内环境稳定起重要作用。

降低：见于原发性高血压、特发性或假性醛固酮增多症、肾上腺癌、肾上腺皮质增多症激素合成缺陷等。

升高：见于继发性醛固酮增多症、肾功能减退、肾炎、充血性心力衰竭、肾血管瘤、分泌肾素的肾球旁器增生症、嗜铬细胞瘤、肝硬化等。

4.血管紧张素Ⅱ（英文缩写ACEⅡ）【参考区间】10~30ng/L。

【解读要点】降低：见于原发性醛固酮增多症、晚期肾功能衰竭等。

升高：见于原发性高血压及其他类型的高血压，分泌肾素的肾球旁器增生症或肿瘤。

评估心力衰竭的风险和病情严重程度。
高血压四项与其他心血管疾病
总结词
高血压四项指标的异常升高也可能与其他心血管疾病的发生和发展有关，如心律失常、心肌炎等。
详细描述
除了冠心病和心力衰竭，高血压四项指标的异常升高也可能与其他心血管疾病有关。例如，心律失常可能与肾素 -血管紧张素-醛固酮系统的异常激活有关，而心肌炎患者的血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平可能会异常升高。 因此，高血压四项指标的监测对于全面评估心血管疾病的风险和病情具有重要意义。
事件的风险。
高血压四项与心力衰竭
总结词
高血压四项指标的异常升高与心力衰竭的发 生和发展密切相关，是评估心力衰竭风险的 重要参考。
详细描述
心力衰竭是各种心脏疾病的终末状态，其发 生和发展与高血压四项指标的异常升高密切 相关。这些指标的异常可能表明体内循环系 统和心血管系统的异常状态，如心肌肥厚、 心肌缺血、心肌纤维化等，进而导致心力衰 竭的发生。通过监测高血压四项指标，可以
总结词
高血压是脑卒中的主要危险因素之一，高血压四项检查 有助于预测和预防脑卒中的发生。
详细描述
脑卒中是一种急性脑血管事件，其发生与高血压、动脉 粥样硬化等因素密切相关。高血压四项检查中的血管紧 张素Ⅱ和醛固酮等指标可以反映机体的血管紧张状态和 神经内分泌调节功能，对于预测脑卒中的发生具有一定 的价值。通过高血压四项检查，可以评估个体脑卒中的 风险，并采取相应的预防措施，降低脑卒中的发生风险 。
05
高血压四项的未来研究方向
探索高血压四项与其他疾病的关联
要点一
高血压四项指标与心血管疾病、 糖尿病、肾脏疾病等慢性病之…
研究高血压四项指标的变化与心血管疾病、糖尿病、肾脏 疾病等慢性病之间的关系，有助于早期发现和预防这些疾 病。

老年高血压患者尿检中四项指标的临床意义摘要】目的研究尿检中常用的四项指标在老年高血压病患者中的临床诊断意义。

方法对2010年1月至2011年8月间我院病房收治的92例老年高血压患者进行了回顾性临床病例收集，并对患者进行分组分级研究，按高血压的等级以及高血压病史分析患者住院期间的尿检结果，对患者尿蛋白定量（UTP）、尿β2微球蛋白（尿β2-mG）、尿微量白蛋白（尿mALB）以及N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）进行分析研究。

结果研究发现，老年高血压患者UTP、尿β2-mG、尿mALB、NAG的水平较正常值有明显的上升，而且这种上升的趋势随着血压的升高以及病史的增长呈现明显的增加（P＜0.05）。

结论老年高血压患者均有一定程度的肾功能损伤情况，UTP、尿β2-mG、尿mALB、NAG可作为早期诊断老年高血压患者早期肾损伤的重要指标。

【关键词】老年高血压尿检临床意义【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0186-01随着经济的飞速发展和民众生活水平的不断提高，高血压的发病率亦呈现了明显的上升趋势。

特别是60岁以上的中老年人，高血压病的比例更是居高不下，高血压病成为了中老年人主要的死亡原因之一[1]。

临床上高血压病引起的并发症极多，高血压性肾病就是其中较为常见的疾病之一。

以往医务人员对高血压性肾损伤的认识程度不够，认为高血压的治疗就是降压为主，忽略了其早期并发症诊治。

本研究对92例老年高血压患者进行了回顾性临床病例收集，并对患者进行分组分级研究，阐述 UTP、尿β2-mG、尿mALB、NAG在诊断早期高血压性肾病方面的重要性。

具体数据公布如下。

1 资料和方法1.1 一般资料：92例老年高血压病例均来自我院2010年1月至2011年8月间收治的60岁以上的高血压患者。

其中男性患者44人，女性患者48人。

年龄60至79岁不等，平均年龄71.1±2.3岁。

（四）同时应用的药物 1、该项目不考虑肝损伤类型 2、无同时服用其他药物，或其他药物 （甚至已知肝损药物）服用与肝损伤起 病时间不符，则不计分。 3、对未知可引起肝损伤的药物，通常 妥善的处理办法是采用5~90天作为“提 示性或相符的时间” 4、对已知可引起肝毒性的药物，则采 用已被认可的肝损伤潜伏期。
RUCAM评分法-解释
（五）非药物性肝损伤因素 1、组I：HAV、HBV、HCV（急性）、胆道梗阻、酗酒、新近 发生过低血压（休克肝） 2、组Ⅱ：CMV、EBV、疱疹病毒感染 3、组I病因较好排除，组Ⅱ病因的排除主要靠临床表现和病史。 （六）药物以往的肝损伤信息 1、该项目评分不考虑肝损伤类型 2、如说明书不可靠，本项评分将特别困难 3、专家们也有可能不认同许多药物潜在的相对肝毒性 （七）对药物再刺激的应答情况 1、阳性：再次单独应用该药物引起了ALT双倍升高（肝细胞型）， 或ALP或TBIL水平双倍升高（混合型或胆汁淤积型），计3分 2、相容：在急性肝损伤期间再次应用该药，且ALT、ALP或TBIL 水平出现双倍升高，计1分
病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积 且与血清胆红素升高相平行、溶血性贫血。
药物性肝损伤-代谢异常机制
1相反应 解毒 肝药酶： 细胞色素P450酶系（CYP） 增强毒性 当解毒酶被抑制 增强毒性的酶被诱导
肝损伤
药物性肝损伤-代谢异常机制
• 2相反应
• 药
乙酰化
甲基化
物
还原型谷胱甘肽 葡萄糖醛酸 谷氨酰胺
临床试验实验室指标的设定，异常值判 定及临床意义解释
实验室检一般项目
血常规：RBC、WBC、NE(%)、Hb等 尿常规：RBC、WBC、Pr等 便常规+OB 生化:AST\ALT\GGT\Tbil\AKP\BUN\Cr\z电解质等 凝血四项：APTT\PT\Fg\TT 血脂：TC\TG\HDL-C\LDL-C

*资料来源：中国疾控中心慢病防控中心
血压(mm/Hg)
正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
其他危险因素，靶器 官损害和疾病
SBP 130-139 SBP 140-159 SBP 160-179
或DBP
85-89 或DBP
90-99
或DBP100109
SBP≥180
或DBP ≥ 110
无其它风险因素
侯秀芝 女 67 2.43 323.86 133.25 7.45 337.83 45.34
金素琴 女 72 1.48 123.50 83.36 2.28 171.49 75.35 邵海林 男 51 2.50 254.34 101.74 6.25 289.56 46.33
尚勃 男 35 0.26 91.09 354.63 1.42 98.08 68.99 邱书明 男 51 0.22 207.52 941.79 0.92 237.69 258.37 刘艳芳 女 52 0.70 125.01 178.46 0.72 170.37 237.24 江凤玉 女 71 2.95 203.42 69.00 2.95 340.54 115.27 万艳红 女 49 0.56 1577.57 2823.18 0.35 1924.43 5425.40 赵继星 男 38 0.17 126.50 748.72 0.77 168.95 218.92 王喜凤 女 62 0.61 112.88 183.57 0.72 151.15 211.32 徐亚萍 女 56 0.10 175.38 1702.70 0.28 218.52 776.26 罗培梅 女 58 0.01 196.56 31469.53 0.85 172.92 204.00 武永栓 男 52 0.52 239.58 457.45 1.98 274.30 138.86 李文英 女 48 3.83 156.74 40.90 19.34 264.92 13.70 钱艳丽 女 38 1.97 554.97 282.25 10.07 794.17 78.83 乔惠平 女 43 5.95 123.80 20.80 13.23 158.18 11.95 龚冠军 男 56 1.77 388.60 220.02 3.21 361.83 112.84 赵建钧 男 48 0.78 95.77 123.39 1.68 173.15 102.88

高血压四项是哪四项引言：高血压，即血压持续升高，是一种常见的慢性病，严重影响人们的健康。

为了早期发现和及时控制高血压，医学界提出了“高血压四项”作为高血压筛查和评估的重要指标。

那么，高血压四项具体指的是哪四项呢？本文将详细介绍高血压四项，并分别阐述其背景、定义、意义、检测方法以及相关注意事项。

概述：高血压四项是指血压、血脂、血糖和尿酸四个指标，它们是评估人体心血管健康的重要参数。

这四项指标的异常与高血压及其相关并发症之间存在密切关联，因此被广泛应用于高血压的诊断、分级和治疗监测。

正文：一、血压1.背景：血压是指血液对血管壁施加的压力，通常由收缩压和舒张压两个值来表示。

2.定义：收缩压是指心脏收缩时血压达到的最高值，舒张压是指心脏舒张时血压达到的最低值。

3.意义：血压的升高会导致心脏负荷加重、血管损伤等，是高血压的核心指标。

4.检测方法：通常使用血压计进行测量，可通过自测或就诊医院进行监测。

5.注意事项：在测量血压时应注意坐姿正确、放松身心、避免剧烈活动等干扰因素。

二、血脂1.背景：血脂是指血液中的脂质类物质，包括胆固醇、甘油三酯等。

2.定义：胆固醇是构成细胞膜和合成激素的重要组成部分，甘油三酯则是能量储备的来源之一。

3.意义：血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯）是高血压及其并发症（如动脉粥样硬化）的风险因素之一。

4.检测方法：通过抽取静脉血进行生化分析，包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等指标。

5.注意事项：血脂检测前需空腹，避免食用高脂肪食物、饮酒等影响结果的因素。

三、血糖1.背景：血糖是指血液中的葡萄糖含量，是机体能量供应的重要指标。

2.定义：血糖含量的升高主要与胰岛素的分泌或作用异常有关，可导致糖尿病等代谢性疾病。

3.意义：高血糖不仅是糖尿病的表现，还与高血压及其并发症如心脑血管疾病密切相关。

4.检测方法：通过抽取静脉或指尖血进行检测，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。

血管紧张素(Angiotensin)，亦称血管收缩素、血管张力素，是一种寡肽类激素，是肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system)的重要组成部分。

血管紧张素能引起血管收缩，升高血压；促进肾上腺皮质释放醛固酮(Aldosterone)。

它也具有很强的致渴作用。

血管紧张素的前体是由肝脏合成的一种血清球蛋白：血管紧张素原。

血管紧张素最早于20世纪30年代末由美国印第安纳和阿根廷的研究人员分别独立分离，并被分别命名为Angiotonin和Hypertensin，后来被美国克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）和瑞士巴塞尔的汽巴实验室（Ciba Laboratories）描述并合成。

因失血引起循环血量减少或肾疾病导致肾血流量减少等，可促进肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素（一种酸性蛋白酶），进入血液后，使血中由肝生成的血管紧张素原（属α球蛋白）水解为血管紧张素Ⅰ（10肽），它随血液流经肺循环时，受肺所含的转化酶作用，被水解为8肽的血管紧张素Ⅱ，部分血管紧张素Ⅱ受血浆和组织液中血管紧张素酶A的作用，被水解为7肽的血管紧张素Ⅲ。

血管紧张素Ⅰ能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素，它直接收缩血管的作用不明显；血管紧张素Ⅱ能使全身小动脉收缩而升高血压，此外，还可促进肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，起保钠、保水、排钾作用，从而引起血量增多，血压升高；血管紧张素Ⅲ的缩血管作用较弱，只有血管紧张素Ⅱ的1/5，但促进醛固酮分泌的作用却强于血管紧张素Ⅱ。

正常情况下，由于肾素分泌很少，血中血管紧张素也少，对血压调节不起明显作用。

但当大失血时，由于动脉血压显著下降使肾血流量减少，血管紧张素生成增多，对防止血压过度下降而使血压回升却起重要作用。

肾血管长期痉挛或狭窄的患者，因肾血流量减少，血管紧张素生成增多可导致肾性高血压。

此外，血管升压素可引起血管强烈收缩，但在正常情况下不参与血压调节。

当机体处于失血等情况而使循环血量减少时，该激素在血中浓度将显著升高，对保持循环血量和维持动脉血压起一定作用。

醛固酮测定临床意义
醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固 醇激素，分子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄 的调节因子，临床上与很多疾病有关。
醛固酮增高
生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多 可致醛固酮分泌增加；妇女月经的黄体期，妊娠后期可 见醛固酮增高；体位改变，立位时升高，卧位时降低， 故测定醛固酮时要固定采血方式。 原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺 皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮 分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为 高血压和低血钾综合征。
高血压四项的意义
普洱市人民医院急诊科 董知国
概述
高血压四项检测即肾素活性-血管紧张素-醛固酮系统 （RRAS）测定。 RAAS是人体血压、水和电解质平衡重要的调节系统，对 维持人体内环境的稳定起着十分重要的作用。 肾素在生理和许多病理情况下，其数量和活性决定了整 个体系的活性，因此测定肾素活性就成为RAAS活性的标 志。 目前检测血浆中肾素活性（PRA）血管紧张素Ⅱ（AⅡ） 和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊 断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊 断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。
ALD正常参考值(单位：nmol/L）:
普食卧位:0.08-0.45； 普食立位：0.11-0.87。
肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ）
急性肾功衰竭病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后 随病情改善而恢复正常。 慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分 可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活 性增高）高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果 不佳，切除肾脏才可望血压下降。
醛固酮增高

一、前言随着社会经济的发展和生活节奏的加快，高血压已经成为我国乃至全球范围内的一种常见慢性疾病。

为了提高我们对高血压的认识，增强临床诊疗能力，近期我参加了高血压实训课程。

通过这段时间的学习和实践，我对高血压的病因、诊断、治疗及护理等方面有了更为深刻的理解，现将实训心得体会总结如下。

二、实训过程1. 理论学习实训期间，我们首先进行了高血压相关理论知识的学习。

通过老师的讲解，我们了解了高血压的定义、病因、分类、临床表现、并发症等。

此外，我们还学习了高血压的诊断标准、治疗方法、药物治疗原则等。

2. 临床观摩在理论学习的基础上，我们进行了临床观摩。

在观摩过程中，我们了解了高血压患者的病史采集、体格检查、辅助检查等环节。

通过观摩，我们对高血压的临床表现有了直观的认识。

3. 案例分析实训过程中，老师选取了典型的高血压病例，让我们进行分析。

通过分析病例，我们学会了如何结合患者的病史、临床表现、实验室检查等资料，进行综合判断，制定合理的治疗方案。

4. 实践操作在实践操作环节，我们学习了血压测量、药物配伍、注射技术等。

在老师的指导下，我们亲自为患者测量血压，观察患者的病情变化，并参与了药物治疗过程。

三、心得体会1. 提高了对高血压的认识通过实训，我对高血压的病因、诊断、治疗及护理等方面有了全面、系统的了解。

这使我认识到，高血压不仅是一种常见病、多发病，而且对患者的生活质量、生命安全有着严重影响。

2. 增强了临床诊疗能力实训过程中，我们通过临床观摩、案例分析、实践操作等环节，提高了自己的临床诊疗能力。

这使我能够在今后的工作中，更加熟练地处理高血压患者。

3. 深刻体会到团队合作的重要性在实训过程中，我们学习了如何与医生、护士、患者及其家属进行有效沟通。

这使我认识到，在临床工作中，团队合作至关重要。

只有大家齐心协力，才能为患者提供优质、高效的医疗服务。

4. 培养了严谨的工作态度高血压实训过程中，我们遵循了“严谨、求实、创新”的工作态度。

高血压四项的联合检测对原发性醛固酮增多症诊断价值的探讨目的：探讨高血压四项（血管紧张素Ⅰ37度（AI37℃）、血管紧张素Ⅰ4度（AI4℃，）、肾素活性(ＰＲＡ)、血浆醛固酮水平）联合检测对原发性醛固酮增多症的诊断价值，特别是对原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症鉴别诊断的价值。

方法: 收集我院门诊和住院的醛固酮增多症患者200例，通过肾上腺薄层扫描CT扫描等方法确诊为原发性醛固酮增多症的患者56例，继发性醛固酮增多症患者144例。

立位采集200例患者的血浆标本，采用放射免疫分析检测其血管紧张素Ⅰ37度（AI37℃）、血管紧张素Ⅰ4度（AI4℃）、肾素活性(ＰＲＡ)、醛固酮（ALD）。

并对检测结果进行分析。

结果：继发性醛固酮增多症组血浆肾素活性水平明显高于原发性醛固酮增多症组(P＜0.05)，而两组血浆醛固酮水平无显著性差异（P>0.05）。

结论：高血压四项检测对于原发性醛固酮增多症的诊断，特别是与继发性醛固酮增多症的鉴别诊断有重要的价值。

标签：高血压四项；原发性醛固酮增多症；继发性醛固酮增多症【Abstract】Objecrive: To investigate the diagnostic significance of determining Hypertension four（Angiotensin Ⅰ37℃、Angiotensin Ⅰ4℃、plasma renin activity、Plasma aldosterone）valve in Aldosteronism patients.Especially the value of Differential diagnosis in primary aldosteronism and secondary aldosteronism.Methods: Angiotensin Ⅰ37℃、Angiotensin Ⅰ4℃、plasma renin activity、Plasma aldosterone were measured with RIA in 56 patients with primary aldosteronism and in 144 patients with secondary aldosteronism.Results: Secondary aldosteronism group of plasma renin activity level was significantly higher than the primary aldosteronism group (P 0.05).Conclusion: Hypertension four test have an important value for primary aldosteronism diagnosis, particularly have significant value of differential diagnosis with secondary aldosteronism原發性醛固酮增多症是一种常见的继发性高血压，其主要特征为血压增高，血浆钾降低，肾素活性被抑制以及血浆醛固酮水平增高。

目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险 因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。所需 信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验 室检查。
5
高血压的分类
原发性高血压：
以高血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征。 原发性高血压目前尚无可根治方法。
继发性高血压：
由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 可通过手术得到根治或改善，因此，及早明确诊 断能明显提高治愈率或阻止病情进展。
样本应尽快离心(不要低温离心机)，并将血浆于－20 ℃冷冻保存，测定前迅速解
冻至室温。但是，长期低温保存的血浆标本的血管紧张素Ⅱ水平会升高，影响检 测结果。
12
高血压四项标本检测注意事项
患者应普钠饮食三天后再进行检测。另外，患者
应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时
参考；
测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4
醛固酮升高
肾素增高（或正常 继发性醛固酮增多症 ） （肝硬化、肾病、心功能 不全、妊娠中毒症、失钠 性肾炎、肾血管性高血压 病、神经性厌食、Bartter 综合征） 肾素减低 原发性醛固酮增多症、 ACTH依赖性醛固酮增多 症
醛固酮降低（或正常 ）
原发性肾上腺机能不 全（阿狄森病）
17α-羟化酶缺乏症， 地塞米松依赖性高血 压、DOC增多症、 一部分原发性高血压
15
高血压四项检测
检测方法: 放射免疫法
放免法检测原理： 125I标记抗原(*Ag)与未标记抗原(Ag)竞争限量抗体(Ab) 上的结合位点，Ag浓度和*Ag- Ab复合物呈负相关的函数 关系，并表现在剂量反应曲线上，以该曲线为依据即可对 样品进行定量。 检测仪器：GC-2016γ放射免疫计数器 检测试剂：PRA---美国BECEMAN公司

2：皮质醇
皮质醇，也可称为“氢化可的松”，是肾上腺在应激反应里产生的一种糖皮
质激素。它的生理功能包括调节碳水化合物的代谢和电解质和水的分布。同 时，皮质醇还有免疫抑制和抗炎的作用。在正常人体内，皮质醇的分泌最终 是由中枢神经系统来控制的。应激（例如：受伤、禁食、手术、考试等）促 使下丘脑释放促肾上腺皮质素释放激素 （CRH）。 CRH与垂体前叶的受体结 合，刺激促肾上腺皮质激素（ACTH)的释放，ACTH作用于肾上腺皮质，增加 皮质醇的合成和分泌。皮质醇通过血流可以作用于下丘脑和垂体，对CRH和 ACTH的分泌起负反馈调节作用，同时作用于靶组织发挥生理作用。整个调节 系统是一个封闭的环。
肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统
1：肾素
肾素是肾小球旁器、球旁细胞释放的一种蛋白水解酶
肾素释放受多方面因素的调节，当动脉血压降低，循环血量减少时，入球小
动脉的血压和血流量均减少，对入球小动脉的牵张刺激减弱，激活了管壁的 牵张感受器，促进 球旁细胞释放肾素。同时，肾小球滤过率随肾血流量减 少而减少，流过致密斑的钠离子浓度减少，致密斑被激活，转而促进球旁细 胞释放肾素。球旁细胞受交感神经支配，交感神经兴奋，增加肾素释放。
1：促肾上腺皮质激素：
ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又
逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减 少。由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。 ACTH分泌的这种日节律波动，是由下丘脑CRH节律性释放所决定的。
2：血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅱ是一种能够收缩血管升高血压的多肽。它是肾素-血管紧张素-
醛固酮系统的一部分。血管紧张素Ⅱ也能够刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。醛 固酮促进远端肾单位的钠潴留，同时也能够升高血压。血管紧张素Ⅱ来自于 它的前体分子—血管紧张素原，由肝脏产生。血管紧张素Ⅰ被血管紧张素转 化酶(ACE)切除C端的两个氨基酸残基后，转化为血管紧张素，ACE主要存在 于肺的毛细血管。血管紧张素Ⅱ可以发挥内分泌、旁分泌和胞分泌的作用。 血管紧张素Ⅱ能够被血管紧张素酶转化为血管紧张素Ⅲ。