2018年第二季度细菌耐药检测分析及对策报告8221

2018年第二季度细菌耐药情况分析按照《抗菌药物临床使用管理办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应对措施（细菌耐药率>30%，预警通报；细菌耐药率>40%，慎重经验用药；细菌耐药率>50%，参照敏试验结果用药；细菌耐药率>75%，暂停临床应用）。

为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现将我院今年第二季度的临床患者细菌培养和药敏结果进行分析，以指导临床合理选用抗菌药物，预防和减少细菌耐药的发生。

第二季度我院检验科微生物室共收到来自临床各科室的细菌培养和药敏标本共1074份，检出病原菌170株，阳性率15.83%。

表一：不同标本种类阳性率表二：临床检出细菌分布（1）分离率居前八位病原菌及其构成比见下表及下图：（2）痰标本检出前三位病原菌见下表：（3）血培养分离前三位细菌及其构成比见下表：（4）分泌物分离前四位细菌及其构成比见下表：（5）部分科室分离前3-5位病原菌表三：抗菌药物耐药率报告1.临床分离率较高的2种肠杆菌对常用抗菌药物耐药率（%）见下表（剔除重复菌株）：注明：“*”为我院抗菌药物处方集中收载。

2.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率（%）见下表（剔除重复菌株）：注明：“*”为我院抗菌药物处方集中收载。

3.金黄色葡萄球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率（％）见下表（剔除重复菌株）：注明：“*”为我院抗菌药物处方集中收载。

综合分析：根据药物耐药率的具体情况，建议临床在综合分析患者病情及送检所示菌株的结果的基础上，合理选择抗菌药物：1、左氧氟沙星（耐药率54.5%）：耐药菌株有：大肠埃希菌（64.3%(27/42)）；不动杆菌属（66.7%(4/6)）；铜绿假单胞菌（50%）；肺炎克雷伯菌（37.5%(3/8)）；屎肠球菌（25%(1/4)）。

抗菌药物耐药性总结分析一、监测情况：1、革兰阳性球菌（前两位）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对抗生素耐药见下（1）金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率：耐药率超过75%：青霉素。

耐药率50-75%：红霉素。

耐药率40-50%：庆大霉素。

耐药率30-40%：复方新诺明、克林霉素。

（2）表皮葡萄球菌抗菌药物耐药率：耐药率超过75%：青霉素、红霉素、苯唑西林、复方新诺明。

耐药率50-75%：庆大霉素、四环素。

耐药率40-50%：诺氟沙星。

耐药率30-40%：左氧氟沙星、克林霉素。

2、肠杆菌和其他革兰阴性杆菌对抗生素耐药率（1）大肠埃希菌对抗生素耐药率见下：耐药率超过75%：无。

耐药率50-75%：头孢噻吩、复方新诺明、庆大霉素、头孢呋辛。

耐药率40-50%：头孢他啶、环丙沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、妥布霉素。

耐药率30-40%：哌拉西林、哌拉西林+他唑巴坦、替卡西林、替卡西林+棒酸。

（2）肺炎克雷伯菌肺炎亚种抗生素耐药率：耐药率超过75%：阿莫西林、替卡西林、哌拉西林。

耐药率50-75%：无。

耐药率40-50%：无。

耐药率30-40%：替卡西林+棒酸。

（3）阴沟肠杆菌抗生素耐药率：耐药率超过75%：阿莫西林、阿莫西林+棒酸、头孢噻吩、头孢西丁、头孢呋辛。

耐药率50-75%：替卡西林、替卡西林+棒酸。

耐药率40-50%：哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、复方新诺明、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、头孢吡肟。

耐药率30-40%：无。

3、假单胞菌和非发酵菌抗生素耐药见下：（1）铜绿假单菌抗生素耐药率：耐药率超过75%：氨苄西林+舒巴坦、复方新诺明。

耐药率50-75%：无。

耐药率40-50%：无。

耐药率30-40%：头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素。

（2）鲍曼不动杆菌抗生素耐药率：耐药率超过75%：替卡西林、氨苄西林+舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林+他唑巴坦、替卡西林+克拉维酸、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、复方新诺明。

耐药率50-75%：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素。

细菌耐药年度分析报告引言细菌耐药性是近年来全球性的重大公共卫生问题。

耐药细菌的出现对医疗系统和患者健康产生了严重威胁。

本年度分析报告旨在对全球细菌耐药性的情况进行分析，并提供相关数据和趋势，以帮助制定有效的控制措施和治疗策略。

数据来源本报告使用世界卫生组织（WHO）和各国公共卫生部门公布的相关数据进行分析。

数据涵盖了全球范围内不同地区和不同类型的细菌耐药性情况。

主要发现1. 抗生素使用量增加全球抗生素使用量持续增加，这导致了细菌耐药性的普遍扩散。

过度使用抗生素和不合理使用抗生素是耐药性形成的重要原因之一。

2. 耐药细菌的种类和分布耐药细菌主要包括分枝杆菌属（Mycobacterium tuberculosis）、肠杆菌属（Escherichia coli）和金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）等。

这些耐药细菌广泛分布于全球各地，已经成为严重的公共卫生问题。

3. 不同地区的耐药性差异不同地区的耐药性差异较大。

一些发展中国家和地区，由于医疗设施和资源的限制，耐药性问题更加突出。

而一些发达国家，由于抗生素使用合理和医疗制度完善，耐药性问题相对较低。

4. 多重耐药性多重耐药性是指细菌对多种抗生素同时产生耐药性。

目前，多重耐药细菌已经在全球范围内普遍存在，对治疗带来了巨大的挑战。

5. 耐药性对公共卫生和经济的影响细菌耐药性不仅对公共卫生产生了严重的影响，而且对经济造成了巨大的负担。

治疗耐药细菌感染的费用高昂，并导致患者的疗效下降和长期护理的需要增加。

对策和建议为了应对细菌耐药性问题，采取以下对策和建议：1. 加强监测和报告：建立国际合作机制，加强对细菌耐药性的监测和报告，及时获取数据并对其进行分析和评估。

2. 合理使用抗生素：加强对医务人员和患者的抗生素使用管理和教育，避免过度使用和不合理使用抗生素。

3. 发展新型抗生素和治疗方案：鼓励和支持科研机构和制药公司研发新型抗生素，并加强对新抗生素的监管和使用。

第二季度抗菌药物应用情况分析及整改措施抗菌药物是目前临床应用最广泛、品种最多、进展最快的药物，但由于其不合理应用现象普遍存在，已出现药源性疾患、二重感染、细菌耐药等诸多不良后果。

为了更好地了解我院抗菌药物应用情况，切实执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，我院定期开展抗菌药物临床应用监测工作，对不合理使用现象加以干预，延缓细菌耐药性的产生，保证患者群众的生命安全。

以下为本季度我院抗菌药物的临床应用情况：1、抗菌药物的使用率本季度抽查我院门诊处方300张，含抗菌药物处方24张，抗菌药物使用率为8%。

《抗菌药物临床应用指导原则》中指出，治疗过程中抗菌药物的使用应满足以下几个条件：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

我中心使用抗菌药物部分为医师经验性给药，较少作药敏试验，很显然是不满足以上要求的。

虽然经验性使用抗菌药物不一定错，但无形中增加无指征使用抗菌药物的概率是肯定的，对于个别判断错误的经验性给药还会给患者带来毒副作用以及延误治疗的不良后果。

因此，医师在诊疗过程中要严格把握用药指征，根据《抗菌药物临床应用指导原则》选择正确合理的抗菌药物，尽量减少不必要的抗菌药物的使用。

2、抗菌药物品种的使用排名本次点评对抽取的门诊处方中的抗菌药物使用排名作了统计，结果显示如下：3、抗菌药物使用的剂型分布本次点评抗菌药物处方24张中，使用的抗菌药物剂型分布如下：含口服剂型抗菌药物的处方14张，占58.33%，含注射剂型抗菌药物的处方10张，占41.67%。

与上次点评结果比较，口服抗菌药比重略有降低，注射剂型抗菌药物使用率有所升高，外用及其他剂型的抗菌药物的使用率上升幅度则较大，总体上来讲，注射剂型抗菌药物仍旧占所用抗菌药物的绝大部分，这与患者的人群组成、患者的用药方式选择以及我院妇幼保健的性质有一定的关系，但是注射剂型抗菌药物使用率长期居高不下的情况应当引起我们足够的重视。

2018年全国细菌耐药监测报告2018年全国细菌耐药监测网成员单位共有1429所医院，其中上报数据医院共1425所。

上报数据的成员单位中二级医院381所，三级医院1044所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1353所，其中二级医院349所，占25.8%，三级医院1004所，占74.2%。

本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。

革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。

革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。

菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。

抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，较2017年下降1.3个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中上海市最高，为46.8%，山西省最低，为15.5%（图1）。

图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.7%，较2017年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中安徽省最高，为80.6%，宁夏回族自治区最低，为57.8%（图2），西藏自治区合格菌株数不足30株，未统计，总体耐药率仍然处于较高水平。

细菌耐药情况分析与对策报告篇一：XX年我院常见致病菌耐药情况分析与对策报告龙源期刊网 .cnXX年我院常见致病菌耐药情况分析与对策报告作者：王强来源：《中国实用医药》XX年第23期【摘要】目的结合本院主要致病菌的耐药情况，探讨相关延缓细菌耐药情况发生的措施。

方法对XX年度细菌室提供的主要致病菌耐药情况进行汇总分析，参考相关法规并结合医院实际提出对策。

结果本院主要致病菌耐药情况相对较好，但仍应加强抗菌药物应用管理，减少耐药菌株的产生。

结论应利用好本院的细菌耐药情况分析，加强宣传，并结合行政手段加强抗菌药物应用的管理。

【关键词】致病菌；耐药情况；延缓措施随着广谱抗菌药物在医院的广泛应用，细菌耐药情况也日趋严重，作者通过对本院XX年度常见致病菌耐药情况的分析，按照《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法规的要求，结合本院实际，提出相应措施延缓细菌耐药情况的发生。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院XX年1月1日～XX年12月31日在临床送检标本中，检出病原菌2024株，其中革兰阳性球菌528株，革兰阴性杆菌1427株，真菌69株，常见致病菌及其耐酶株检出情况见表1，常见致病菌耐药情况见表2。

2 耐药情况分析2. 1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌从XX年本院临床标本细菌培养结果看，革兰阴性杆菌仍是主要致病菌。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌作为最常见的肠杆菌科细菌，共检出568株，占革兰阴性杆菌检出总量的40%。

对头孢菌素、氟喹诺酮类耐药是我国临床分离大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要特征，细菌对喹诺酮类的耐药率仍接近70%[1]。

从本院细菌耐药情况看，肺炎克雷伯菌好于大肠埃希菌，二者均对头孢曲松和头孢噻肟高度耐药，头孢他啶、头孢吡肟和单环β-内酰胺类氨曲南耐药率虽未超过50%，但仍应引起重视，慎重经验用药。

大肠埃希菌对喹诺酮类的环丙沙星和左氧氟沙星耐药率均超过50%，应当参照药敏结果才能考虑使用。

碳青霉烯类中的亚胺培南西司他丁和美罗培南一直对二者保持较高的敏感性，其次为头孢哌酮舒巴坦，这些药物可以作为治疗肠杆菌科细菌引起的重症感染的首选药物。

2018 年 xx 科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。

现将2018 年第二季度 xx 科医疗质量运行情况总结如下：一、 2018 年第二季度医疗质量控制指标完成情况出抗菌平均药占药物病床月入院院人均耗占门诊住院比使强使用份人数人费用比人次日度率数4月5月6月1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018 年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。

2018 年第二季度我科平均住院天数7 天，完成医院规定目标值（＜ 10 天）。

但有 3 例住院超过 30 天患者，应继续加强平均住院日监管。

我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。

通过改进， 6 月份病床使用率较前有所下降。

2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。

国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。

腹膜透析液使用量大。

3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。

加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。

规范医师用药指征。

规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。

4）效果评价通过整改， 6 月份药占比明显下降，较前明显改善。

3.临床路径分析月份出院人数入径率%完成率%CRF NS腹膜炎CFR NS腹膜炎456临床路径管理：2018 年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。

二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。

2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。

2018年多重耐药菌检查反馈分析（第一季度）时间：2018-02-03地点：外二科办公室活动内容：“多重耐药菌防控的落实情况”检查结果分析俞如朕副主任：本季度我科共检出多重耐药菌病历1份，该菌重点菌为金黄色葡萄球菌（MASA）经过医院感染管理部进行病例及病房措施等想关工作进行检查，该感染均下呼吸道感染，该病人为脑外伤长期卧床科室护理人员应做好翻身拍背指导，吸痰时注意操作，且科室人员手卫生依从性较差。

希望科室坚持合理应用抗生素，根据病人的症状体征情况及时做好检查，必要时请院内专家会诊更换抗生素，落实多重耐药菌的防控措施。

干事：希望大家重视多重耐药菌的病人，请大家继续落实好多重耐药菌的防控措施1、及时下达隔离医嘱2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识3、抗菌药物合理应用4、病人设单间隔离5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂，并教会病人及家属正确应用快速手消毒剂6、病人床边黄色垃圾桶，内套双重黄色塑料袋7、进行有创操作时做好隔离措施，如穿隔离衣、戴手套等8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并按规定消毒9、病人周围物品、环境和医疗器械，每天按消毒隔离措施清洁消毒10、落实好对病人及家属宣教2018年多重耐药菌检查反馈分析（第三季度）时间：2018-08-05地点：行政楼506党建室参加科室：外一科、外二科负责人活动内容：“多重耐药菌防控的落实情况”检查结果分析XXX副主任：本季度微生物室共检出院内多重耐药菌病历2份，两例菌均为重点菌金黄色葡萄球菌（MASA）经过医院感染管理部进行病例及病房措施等想关工作进行检查，发现问题两例感染均为下呼吸道感染；且外一科院感病例未上报；科室人员手卫生依从性较差；在现场检查时发现科室人员给病人换药时未做好防护措施（未戴口罩与帽子）。

希望科室坚持落实抗菌药物合理应用，根据病人的症状体征情况及时进行检查，必要时请院内专家会诊更换抗生素，落实多重耐药菌的防控措施，执行手卫生，做好宣教及接触隔离措施。