泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案

中医清肠化湿，调气理中治疗——急性胃肠炎...
杨某，男，21岁，初诊。

主诉：发热伴腹痛、腹泻2天。

病史：患者诉2天前因吹空调受凉后出现发热、腹痛、腹泻，泻下急迫，腹胀肠鸣，大便呈黄色稀水样，每日解10余次，气味臭秽，肛门灼热，纳呆，恶心，小便黄。

舌红，苔薄黄腻，脉滑数。

诊断：中医诊断：泄泻。

湿热型。

西医诊断：急性胃肠炎。

治法：清肠化湿，调气理中。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。

葛根，条芩，黄连，金银花，荷叶，扁豆，厚朴，车前子。

7剂，每日 1剂，早晚2次分服。

分析：本方是治疗湿热泄泻之常用方剂，方中葛根解肌清热，升阳止泻，配以黄连、黄芩清热燥湿，车前、扁豆、荷叶清热利湿，化浊醒脾，厚朴理气止痛，佐以金银花加强清热解毒之功。

湿热得清，则泄泻能止。

急性肠炎中医药治疗方急性肠炎中医药治疗方1、肠胃湿热型急性肠炎肠胃湿热：病起急骤恶心频发呕吐吞酸腹痛阵作泻下急迫便行不爽粪色黄褐而臭口渴欲饮心烦尿短赤少舌苔黄腻脉淆数或滑数证候分析：肠胃湿热，多见夏季，暑热夹湿，损伤脾胃，内扰胃腑，浊气上逆则恶心呕吐;肠中有热，湿热蕴蒸胃肠，则泻下急迫;湿阻中焦，气机不利则腹痛阵作;苔黄腻，脉滑数均为湿热之证。

治法：清化湿热，调理肠胃。

清热化湿理气止泻方药：葛根10克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、茯苓12克、车前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷叶10克、生甘草6克。

药中葛根、金银花解肌清热，升清止泻;黄芩、黄连苦寒清热燥湿;茯苓、车前子健脾利湿;扁豆、荷叶清暑化湿;甘草甘缓和中止痛调和诸药。

如腹痛甚者，加白芍、木香理气缓中;呕吐剧者，可先服玉枢丹以辟浊止呕;夹食滞者，宜加神曲、麦芽、山楂等消食之品。

2、寒湿阻滞型急性肠炎寒湿阻滞：呕吐清水恶心腹泻如水腹痛肠鸣并伴有畏寒发热颈项或全身关节酸痛苔薄白或白腻脉灞。

证候分析：夏秋之交，贪凉露宿，寒湿侵体，寒邪秽气，郁遏中焦，脾胃乃伤，则见呕吐、泻下清稀或清水样便;若寒湿内盛，脾胃气机不畅，则腹痛肠鸣，若邪束肌表，营卫不和，则发热恶寒，头痛身痛;苔白腻，脉濡或浮，为寒湿蕴阻之象。

治法：散寒除湿和中止泻方药：藿香10克、大腹皮10克、白芷10克、紫苏10克、茯苓12克、清半夏10克、白术10克、陈皮10克、厚朴10克、生姜5克、甘草6克。

方中藿香、紫苏、川厚朴祛邪化浊，半夏、陈皮、茯苓、大腹皮和胃降逆;白芷、紫苏辛温解表。

加减：恶寒发热者，可加荆芥、防风;头痛，加羌活、独活;如有宿滞伴腹胀者，去白术，加炒六神曲、鸡内金消食导滞。

中成药：霍香正气水3、食滞胃肠型急性肠炎食滞胃肠：恶心厌食得食愈甚吐后反快;腹痛泻下秽臭气迫不爽泻后痛减苔厚腻脉滑实。

证候分析：饮食不节，尤误食腐蚀，或贪食生冷，暴饮暴食，致宿食内停，壅阻胃肠，气机失调，浊气上逆，而嗳腐酸臭;宿食下注，则泻下臭如败卵;若泻后腐蚀外出，则腹痛减轻;舌苔厚腻，脉滑是宿食内停之象。

脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案（腹泻型肠易激综合征）一、概述肠易激综合征( writable bowel syndrome IBS)是一种胃肠功能性疾病，是以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床症状的综合征，是最常见的消化系统疾病之一。

腹泻或便秘常因精神或心理因素而加重，在中医属于“肠郁”、“泄泻”的范畴。

中医病名：泄泻病，西医病名：肠易激综合征。

二、诊断【西医诊断】西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年）。

反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1．排便后症状缓解。

2．发作时伴有排便频率改变。

3．发作时伴有大便性状（外观）改变。

不适意味着感觉不舒服而非疼痛。

在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。

【辩证分型】1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。

2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。

3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

4. 脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。

三、治疗方法1.西医治疗原则（1）心理治疗；（2）饮食调节；（3）药物治疗：①抗焦虑等药物治疗；②解痉止痛药物治疗；③止泻药物应用；④调节承肠道菌群药物治疗；⑤抑制前列腺素合成治疗。

2.中医辨证治疗(1)肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾;推荐方药：痛泻药方加减。

白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。

中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。

(2)脾胃虚弱证治法：健脾益气；推荐方药：参苓白术散加减。

中医如何治疗4型急性胃肠炎
症状：呕吐清水，泄泻清稀，腹鸣腹痛，头重身痛，或兼寒热。

治法：解表散寒，芳香化浊。

处方：藿香正气散加减。

组成：藿香、紫苏、白朮、白芷、茯苓、半夏、桔梗、厚朴、大腹皮、陈皮、生姜。

２、食滞型
症状：恶心呕吐，嗳腐吞酸，脘腹痞满，纳呆腹泻，便物檅臭，腹痛肠鸣，泻则痛减。

治法：消食导滞，和胃止呕。

处方：保和丸加味。

组成：炒山楂、焦神曲、炒麦芽、制半夏、陈皮、连翘、茯苓、莱菔子、藿香、竹茹。

３、暑湿型
症状：呕吐酸腐，恶心嗳气，脘腹胀闷，腹痛即泻，肛门灼热，大便黄褐檅臭，心烦口渴，小便黄赤。

治法：清暑利湿，辟檅和中。

处方：连朴饮。

组成：黄连、藿香、豆豉、山栀、半夏、芦根、藿香、佩兰、滑石、竹茹。

４、虚脱型
症状：吐泻频频，面色苍白，大汗淋离，四肢厥冷，腹痛喜按。

治法：温中化浊，回阳救逆。

处方：四逆汤合附子理中汤。

组成：人参、白朮、干姜、附子、甘草、肉桂、炙黄耆、藿香、半夏、茯苓。

由于饮食失调损伤脾胃，最易使外界檅浊之气得以趁虚而入，外界寒热暑湿之邪困脾，则中气不运，也易导致饮食内伤，但脾胃虚弱，中阳被遏是发病的根本。

如果起病急骤，猝然发作，上吐下泻，腹痛或不痛，即可认为中医所说的霍乱，可分为寒霍乱、热霍乱、干霍乱，是重症须严密观察治疗。

泄泻的中医诊疗要点详解定义是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。

释义泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。

《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。

汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。

分类1．以发病脏腑分类和命名者——胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄2．以泄泻的症状分类和定名——飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）3．以发病的病因分类和定名者——暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等历史沿革1．《内经》认为其病因有外感与风、寒、湿、热之不同，并夏季多发。

其发病与饮食失调、气候失宜有密切关系。

病位在大、小肠因于风——“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。

”（《素问·生气通天论》）“春伤于风，夏生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》）因于寒——“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

”（《素问·举痛论》）因于热——“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问·至真要大论》）因于湿——“湿盛成濡泄”（《素问·阴阳应象大论》）2．《金贵要略·呕吐下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。

泄泻有实热与虚寒两大类，并提出了有效的方剂：寒利——葛根汤；热利——葛根芩连汤；实滞——大承气汤；虚利——四逆汤。

3．陈无择《三因极一病证方论》认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调也可导致泄泻：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。

”4．张景岳《景岳全书·泄泻》对病因病机、病位、治法有更加明确的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水火土之气为最”。

“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。

中医辩证治疗泄泻
中医辩证治疗泄泻
洪某，男，55岁，初诊：诉患泄泻，半年不愈，每日泻5～6次，以晨起6～8点为甚，伴食少，倦乏，有胃痛史，舌苔白滑腻，脉细滑。

辨证：脾虚湿盛，命门火衰。

治法：健脾运湿，温肾固涩。

主方：七味白术散合四神丸。

党参，炒白术，茯苓，藿香，葛根，广木香，补骨脂，吴茱萸，五味子，炒肉豆蔻，甘草。

10剂，水煎服。

二诊：诉泄泻稍缓，但仍以晨起6～8点为甚，泄泻次数显减，舌苔薄白滑，脉细滑。

拟原方再进10剂。

三诊：诉泄泻大减，晨起6～8点泄泻亦不明显，舌苔薄白，脉细。

拟原方做丸料1剂。

西洋参片，茯苓，炒白术，藿香，葛根，广木香，甘草，炒补骨脂，炒肉豆蔻，吴茱萸，五味子，怀山药，砂仁。

合碾细末，蜜丸如黄豆大，早、晚各服30粒。

分析：《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。

”张景岳又云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。

”本案泄泻属脾胃虚弱，无力化湿，又兼肾阳虚弱，失于温煦，故其泄泻，五更为甚。

取七味白术散合四神丸，一健脾化湿，二温肾固涩，使脾胃健运，肾阳充足，泄泻自止。

泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径路径说明：本部分路径适用于西医诊断为急性肠炎的患者。

一、泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD编码：BNP110）。

西医诊断：第一诊断为急性肠炎（ICD编码：K52. 905）（二）诊断依据1．疾病诊断(l)中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》( ZYYXH/T29-2008)和《中医病证诊断与疗效判定标准》(国家中医药管理局发布(ZY/T001.1-94》进行诊断。

(2)西医诊断标准：参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。

2．证候诊断参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》 (ZYYXH/T4～49-2008)。

泄泻（急性肠炎）临床常见证候寒湿证：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。

湿热证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泄而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

食滞证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泄后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T4 ～49-2008)。

1．诊断明确，第一诊断为泄泻（急性肠炎）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤5天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合泄泻（急性肠炎）的患者。

2．以下情况不进入本路径（1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者；（2）痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病；（3）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；（4）合并其他重要脏器或系统严重功能不全者；患有精神疾病不能配合治疗者。

泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。

（1）起病急，泻下急迫而量多。

（2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。

（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。

2.西医诊断标准参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。

（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。

（2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。

（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。

（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。

（二）证候诊断1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。

苔白腻，脉濡缓。

若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。

苔薄白，脉浮。

2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。

苔黄腻，脉滑数或濡数。

3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。

苔垢腻，脉滑。

二、治疗方法（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药1.寒湿证治法：芳香化湿，解表散寒。

推荐方药：藿香正气散加减。

大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。

中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。

2.湿热证治法：清热利湿。

推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。

葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。

2013年中医特色病例----泄泻（急性肠炎）疗效评价
2013年1-11月共收治泄泻（急性肠炎）20例，其中进入泄泻（急性肠炎）临床路径病例17例，其中，湿热证及食滞证约占总泄泻病例数的74%，约占同期留观病人的3%；平均留观2天，费用在300元—700元，平均费用500元。

均采用中医药汤剂配合中医穴位注射、穴位贴敷、西医基础治疗等，经1-2天治疗，98%痊愈或好转，取得较好的疗效。

一、优势
1、辩证选用中药特色方剂穴位贴敷：
寒湿证型：温中止痛降逆止呕，方用：
半夏30g 陈皮30g 干姜16g 川椒10g
枳壳30g 研细为粉以黄酒调之敷神阙穴
2、艾灸神阙穴对于寒湿证泄泻有良好的疗效;
3、针灸足三里穴、内关穴治疗泄泻早期伴腹痛有良好的疗效。

二、不足
1、因汤剂不能快速煎出，有部分患者不愿等服中药汤剂。

2、合并恶心呕吐的患者，不能到预期的治疗效果。

3、患者的依从性较低。

泄泻中医诊疗方案病名：泄泻泄泻是中医的病名，相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。

诊断时以腹泻为主症，辨病泄泻。

中医诊断标准：1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。

本病一年四季均可发生，多见于XXX之季。

2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。

慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重。

3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至10余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。

2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。

3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。

治疗方案：中医综合治疗方法：1.中医辨病论治1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。

治法：解表散寒，芳香化浊。

主方：藿香正气散。

②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。

治法：清热利湿。

主方：葛根芩连汤。

③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。

治法：消食导滞。

主方：XXX。

④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。

治法：抑肝扶脾。

主方：痛泻要方。

2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。

治法：补脾健胃。

主方：参苓白术散。

②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

主方：四神丸合附子理中丸。

其他中医疗法：1.针灸疗法1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。

七.泄泻泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。

古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。

本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。

西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。

【病因病机】外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。

六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。

泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。

脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。

急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。

【辨证施护】（一）辨证要点1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。

2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。

3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。

泄泻(腹泻)中医护理方案中医护理方案：泄泻泄泻是一种常见病症，中医护理方案可针对不同症状进行施护。

以下是常见的泄泻证候及对应的要点：1.伤食泄：饱闷恶食，暧腐吞酸，腹痛则泄，泄下不畅，苔腻、脉滑。

2.风寒泄：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

3.湿热泻：泄泻腹痛，泄下急迫，或泄而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数。

4.脾虚泄：久泄不愈，或时泄时止，食欲不振，神疲面黄，舌质淡，苔薄白。

5.脾肾阳虚泄：形寒肢冷，面色恍白，腰膝或腹部冷痛，久泄久痢，粪质清稀，舌淡胖，苔白滑，脉浮沉无力。

对于腹泻症状，以下是中医护理方案：1.观察腹泻程度，包括大便次数、颜色、质量、量和气味等。

2.观察患儿体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等情况。

如果出现严重的腹泻、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟凹陷，或面色苍白、四肢厥冷、冷汗，便如稀水、脉微细等症状，应及时报告医生并配合处理。

3.腹泻护理：保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用温水洗净、擦干。

避免并发红臀，若发生红臀可涂抹红霉素软膏、紫草油，保护皮肤。

4.遵医嘱予推拿、刮痧、捏脊疗法、暖脐膏贴脐部等治疗。

对于腹痛症状，以下是中医护理方案：1.遵医嘱予穴位贴敷，取神阙、中脘等穴。

2.遵医嘱予穴位按摩。

3.遵医嘱予药物治疗。

4.遵医嘱予艾灸治疗，取足三里、中脘、神阙等穴，温和灸。

中医特色治疗护理包括药物治疗和特色技术。

特色技术包括小儿推拿、艾灸、小儿捏脊疗法、刮痧、穴位贴敷等。

健康指导方面，应保持病室环境安静、整洁、定时通风换气。

陪护人员1-2名，探视者逗留时间不要太长，以免影响患儿休息。

饮食方面，注意患儿饮食及餐具卫生，适应四季气候变化，合理安排饮食。

最新资料推荐：夏季提倡母乳喂养，不要断奶。

1.伤食泄：建议食用具有消食导滞和胃作用的食物，如麦芽、大麦、山楂、葡萄干等。

不建议食用滋腻、油炸食品，如牛奶、鸡蛋、红枣、花生等。

泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。

（1）起病急，泻下急迫而量多。

（2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。

（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。

2.西医诊断标准参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。

（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。

（2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。

（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。

（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。

（二）证候诊断1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。

苔白腻，脉濡缓。

若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。

苔薄白，脉浮。

2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。

苔黄腻，脉滑数或濡数。

3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。

苔垢腻，脉滑。

二、治疗方法（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药1.寒湿证治法：芳香化湿，解表散寒。

推荐方药：藿香正气散加减。

大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。

中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。

2.湿热证治法：清热利湿。

推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。

葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。

中成药：保济丸（口服液）、葛根芩连片、炎可宁片等。

小儿泄泻中医诊疗方案小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。

由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常所致。

泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行。

婴幼儿发病率较高。

泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。

久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。

本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。

[诊断]1.大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。

4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。

5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。

[鉴别诊断]应与痢疾鉴别。

痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓血。

大便培养有痢疾杆菌生长。

[辨证论治]一、辨证要点1.辨病因大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。

2.辨轻重泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多，神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。

3.辨虚实泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。

二、治疗原则实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿。

虚证以扶正为主，治以健脾益气，健脾温肾。

虚中夹实宜扶正祛邪，；补中有消或消中有补，消补兼施。

有伤阴、伤阳证者，宜养阴温阳。

除内服药外，尚可结合针灸、推拿、外治等法治疗。

急性胃肠炎中西医诊疗常规第一版2021/1/25西医部分 (4)病毒性胃肠炎 (4)1.概述： (4)病原学 (4)（1）轮状病毒 (4)（2）诺沃克病毒 (4)（3）肠腺病毒 (4)3.流行病学 (5)4.发病机制与病理解剖 (6)5.临床表现 (6)6.实检窒检查 (7)7.诊断 (7)8.鉴别诊断 (8)9.治疗 (8)10.预防 (8)细菌性胃肠炎 (8)1.概述： (8)2.病原学 (9)（2）耶尔森菌 (9)（3）变形杆菌 (9)（4）艰难梭菌 (9)（5）类志贺邻单胞菌 (9)（6）亲水气单胞菌 (9)3.流行病学 (9)4.发病机制与病理解剖 (10)（1）发病机制 (10)1）分泌性腹泻 (10)2）侵袭性腹泻 (10)（2）病理解剖 (10)5.临床表现 (11)6.实验室检查 (12)7.并发症 (12)8.诊断 (12)9.鉴别诊断 (13)10.预后 (13)11.治疗 (13)12.预防 (14)中医部分 (15)一、概述： (15)二、辩证论治 (15)1.寒湿困脾证主症: (15)2.肠道湿热证主症 (15)3.食滞胃肠证主症: (16)三、针灸治疗 (16)四、外治法 (17)五、鉴别诊断： (17)1.痢疾 (17)2.霍乱 (17)附录 (18)一、西药部分 (18)二、相关量表 (18)西医部分病毒性胃肠炎1.概述：是由肠道内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。

此病可发生在各年龄组，临床上还可伴有发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状。

免疫力正常的患者，病程呈自限性。

有多种病毒可引起胃肠炎，其中最常见的是轮状病毒(Rotavirus),其次为诺沃克病毒(Norwalkvirus)和肠腺病毒(Entertadenovirus) ，其他如星状病毒、嵌杯病毒、柯萨奇病毒、埃克病毒和冠状病毒等也可引起腹泻，但不常见。

病原学（1）轮状病毒人类轮状病毒为双股RNA病毒，属于呼吸病毒科(Reoviridae)，球形，直径约70~75nm，有双层衣壳，内壳为22~24个从内向外壳呈放射状排列结构，犹如车轮状辐条(长10mm，宽6nm)，电镜下完整病毒颗粒如车轮状，故称为轮状病毒。

泄泻中医诊疗方案泄泻中医诊疗方案【病名】中医病名：泄泻西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。

【诊断】（一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。

1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。

本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。

2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。

慢性泄泻起病缓慢，病程长，重复发作，时轻时重.3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

（二）西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。

2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。

3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。

【治疗方案】一.中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。

治法：解表散寒，芳香化浊。

主方：藿香正气散。

②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。

治法：清热利湿。

主方：葛根芩连汤。

③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。

治法：消食导滞。

主方：保和丸。

④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。

治法：抑肝扶脾。

主方：痛泻要方。

（2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。

治法：补脾健胃。

主方：参苓白术散。

②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

主方：四神丸合附子理中丸。