泄泻中医诊疗方案【病名】中医病名：泄泻西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
【诊断】（一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。
1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。
2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重.3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
（二）西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
【治疗方案】一.中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：保和丸。
④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
（2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
（二）其他中医疗法：1. 针灸疗法(1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。
(2)艾灸上脘、天枢、关元、足三里，适用于慢性泄泻。
2.常用中成药：藿香正气颗粒、黄连素片、保和丸、参苓白术散、理中丸、四神丸等。
3. 中药温经通络热庵包敷中脘、上脘，每日1-2次，适用于脾胃虚寒型泄泻。
（三）辨证施护（1）寒湿证：①病室宜汪洁整齐，温暖干燥，衣被适度。
②注意观察体温变化，因患者恶寒发热，可能兼有外感，应按时测量体温。
③患者喜热恶寒，可选用温热疗法，如腹部热敷，艾灸神阙、关元、足三里及葱熨、盐熨等疗法，有止痛消胀缓泻的作用。
④饮食宜细软、少渣、少油腻之流食或半流食，待泄泻缓解后再给予软食，并可给炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥湿止泻。
⑤本证不用固涩止泻药物。
⑥根据病情安排患者活动量，如泄泻频繁并伴发热者，应卧床休息。
⑦饮食和中药宜偏热服。
（2）湿热证：①病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物。
②注意观察病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证。
如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。
③注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。
④饮食以清淡、细软为主。
重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水，以补充津液。
液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁，以增补津液，清热利湿。
⑤津脱阴伤严重时，应及时补液，一般先盐后糖，见尿补钾。
实液后尿量增多，是津液已恢复的表现，可适当减慢滴速。
⑥本证不宜用灸法止泻。
亦不用固涩止泻。
一般用药后湿热清除，腹泻自止，若泄泻量次增多，需预防津脱阴伤的发生。
此外，清热解毒药不宜与乳酶生同服。
（3）伤食证：①病室宜整洁安静，光线柔和，温湿度适宜，避免异味刺激。
②泄泻严重者，应严格控制饮食，甚至可禁食数小时至一日，待腹中宿食泻净，逐渐自流食开始，恢复进食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好转后再增加食量。
③可给山楂、萝卜、炒米粥、麦芽等饮食，禁忌油腻厚味。
④本证不宜止泻，清除宿食，腹泻自止。
（4）脾胃虚寒证：①虚证常为慢性，经久不愈，遇寒而发。
患者多畏寒喜暖，病室宜偏温暖、干燥、阳光充足。
②一般虚证腹痛不重，常有慢性持续性腹中隐隐不舒，可鼓励患者下床活动，适当锻炼，以通调脏腑增强体质。
③注意患者情绪，多加劝慰，使其安心养病，树立治愈信心，与医务人员配合。
④饮食以营养丰富、易消化为原则。
多选用豆制品、鲫鱼、鳗鱼、黄鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等有补中健脾作用的食品。
此外，扁豆、番茄、栗子、桂圆、龙眼、苹果脯、大枣等水果蔬菜有补中益气健脾的功效，可多食用。
胡椒、姜等调味品，即可增加食欲，又能湿寒，可以常用。
⑤可采用各种湿热疗法，如艾灸、熨贴、热敷、拔罐等，均有助于健脾止泻。
也可用护理保健品。
⑥大便滑泄，可以酌情用固涩止泻药。
中西药同用时，需注意配伍禁忌。
（5）脾肾虚寒证：①患者喜暖恶寒，病室应温暖向阳，通风良好。
多加衣被，必要时以热水袋保暖。
因常五更登厕，必须注意防寒，以免受凉。
②注意观察病情变化，以识别顺证逆证。
若腹泻突止，而其它症状不见好转，或出现烦躁不安，呼吸深长，神志恍惚，眼窝下陷，皮肤干燥，少尿或无尿等，是病情恶化的表现，应通知医生予以处理。
③根据病情和患者的体力，适当鼓励起床活动，进行锻炼。
冬天多晒太阳，以使阳气振奋，驱除寒邪。
④多选用有补中益气之食品，如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等，并可加胡椒、肉桂等调味。
二、西医治疗方案治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案，应积极寻找并祛除诱因，减轻症状，治疗只限于对症处理。
1.调整饮食详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动。
高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。
2.心理和行为治疗对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。
3.药物治疗（1）胃肠解痉药抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵。
（2）胃肠道动力相关性药物洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等。
（3）泻药通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。
（4）精神药物对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。
（5）消除胃肠道胀气二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用，临床常用。
（6）肠道益生菌部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。
（7）其他 5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。
【难点分析】引起泄泻的原因是多方面的，中医学将寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻、脾虚泄泻。
难点就是如何泄泻进行辩证施治，药物剂量的掌握。
另外由于泄泻急性期病势急，中药疗效慢，慢性期需要长期服用中药，煎煮中药困难，从而达不到预期的治疗效果。
【疗效评价】1．主要症状单项的记录与评价。
症状判定标准①腹痛和腹胀程度评分：无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。
②腹泻的频率评分：无症状为0分；<3次／天为1分，轻度；3-5次／天为2分，中度；6次／天为3分，重度。
③便秘的频率评分：：无症状为0分；排便≥3次／周为1分，轻度；1-2次／周为2分，中度；<1次／周为3分，重度。
单一症状疗效判定标准：①显效：症状消失；②有效：症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；③进步：症状减轻，1分＜积分值下降＜2分；④无效：症状无改善。
改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。
2．主要症状综合疗效评定标准：按改善百分率=（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。
症状消失为痊愈，症状改善百分率≥75%为显著改善，50%≤症状改善百分率＜75%为中度改善，30%≤症状改善百分率＜50%为轻度改善，症状改善百分率＜30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。
痊愈、和有效病例数计算总有效率。
小数计算练习题集2.14－0.9= 0.5+7.6= 240÷48= 4200÷300=0.75－0.38= 396+99= 90×30= 20×35= 1－0.2= 3－2.25= 1.57+3.43= 286+199= 18.54－9.9= 36×99= 2.4÷2= 48÷0.6= 96÷3= 0.24÷0.2= 4.8÷6= 0.96÷0.03=2.4÷0.2= 4.8÷0.6= 9.6÷0.3=3.24÷24=3.24÷0.24= 3.24÷2.4= 2.4÷2= 48÷0.6= 96÷3= 0.24÷0.2=4.8÷6= 0.96÷0.03=2.4÷0.2= 4.8÷0.6= 9.6÷0.3= 25.8÷6= 22.8÷3= 5.98÷0.23= 19.76÷5.2=3.81÷7= 32÷42= 246.4÷13= 2.17÷0.7= 0.4÷0.01=5.3+6.7= 5.4-3.6-1.4= 30×0.01= 15÷1.5= 12.9-8.5=7.2×0.4= 2.8×1.4= 8+2-8+2= 286+198= 314-202= 526+301= 223-99= 0.45×2.5＝ 0.8×1.25＝ 0.3×3.6＝ 0.3×0.3＝10×0.07＝ 0.3×1.4＝ 0.05×7＝ 0.92×0.4＝0.2×0.26＝ 0.14×4＝ 0.02×0.1＝ 1.2×0.3= 0.2×0.4＝ 8.2＋1.8＝ 100－35.22＝ 2.3×4＝2.5×0.4＝ 2.4×5＝ 0.22×4＝3.25×0.5= 0.9－0.52＝ 3.99×1＝ 0×3.52＝ 12.5×8＝8÷10 = 10-1.8-7.2= 0.43+3.57= 2.5×4×12=0.9×0.8= 7.5x-3x= a+3a+7a= 1.05×100=1÷0.5= 0.96÷3= 1.47÷0.7= 5.4÷6= 0.16.5×10= 0.56×100= 3.78×100= 4÷0.8= 3.215×100= 0.8×10= 4.08×100= 1.1×0.2 = 0.6×0.8 = 3×0.9= 2.5×0.4= 3.6×0.4= 12.5×8= 50×0.04= 80×0.3 = 1.1×9= 0.16×5= 1.78＋2.2 = 9.6÷0.6 = 1.2×0.5= 0.7÷0.01= 2.5×0.4= 12－3.9= 6.6÷0.66=3.9＋2.03＝4.2÷3.5＝ 1.6+2.4×0.3= 2.14－0.9＝27＋456＋73= 0.3×0.3= 7.2＋2.8＝ 0.9÷0.01＝12÷0.3= 2.87÷0.7＝ 13÷4＝ 0.96÷0.3＝1.5×0.4＝ 7÷0.25＝2.5×0.7×0.8= 8－2.5＝。
