泌尿外科快速康复护理PPT参考共41页

与传统方式相比，其最大优势在于减少围手 术期的应激反应，缩短住院时间、预防再住 院，降低术后并发症及病死率，提高生存质 量，同时降低患者的治疗费多学科 合作
术前优化 与准备
术中麻醉 管理
麻醉前患者麻醉 风险评估
患者心理宣教和 辅导
术前优化
1. 贫血情况 2. 术后感染可能 3. 疼痛情况 4. 凝血功能
术后 出院后
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术前措施
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营养风险筛查
术 前
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1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
1 |口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 2 |告知患者预设的出院标准 3 |告知患者随访时间安排和再入院途径
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2.提供心理护理
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术 后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出， 指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要 包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可 有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短 住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快 速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。
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5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长

高血压 心动过速 心肌做功增加：心肌缺血、心绞痛、心肌梗死
疼痛控制不足使活动减少，导致血栓栓塞事件
胃排空延迟 麻痹性肠梗阻，主要见于开放手术
长期卧床导致：活动减少、肌肉萎缩
围术期疼痛可能诱发恐惧和焦虑，进而导致： 愤怒感、不满、对医护人员产生敌意、失眠
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中南大学湘雅二医1院2
建立微信公众号--《阳光之家造 口俱乐部》，从入院到出院全程 管理，协助患者共建个性化护理 方案，早期实现自我护理。
积极创新，成功申报中南大学医 疗新技术《改良型吸水敷料在膀 胱癌全切术后造口中应用研究》
中南大学湘雅二医院8
定期造口讲座，规范科学理念 中南大学湘雅二医院9
二、减少应激：小切口，少导管，尽早拔除导管
中南大学湘雅二医1院5
加速康复病房疼痛管理方案解析
术前一天------晚上使用安定，可帮助患者获得一个较好的睡眠质量。
手术当天------接手术病人入手术室时使用特耐，依据预防性镇痛，特耐可 15分钟透过血脑屏障，抑制中枢痛觉超敏，减低疼痛阈值。 使患者夜间疼痛减少的最低。
手术第二天到出院----Q12h，使患者在全天24小时尽量的无痛。使用到出院， 依据：手术后无菌性炎症长期 存在，是造成患者的红肿热痛的根本原因，需要 抗炎；此外，患者尽快下床活动过程中会产生运动痛，需有效止痛，帮助患者顺 利完成康复锻炼。 疼痛三阶梯治疗方案，采用VAS评分 0-3分，轻度疼痛，特耐 4-6分，中度疼痛，特耐+弱阿（曲马多） 7-10分，重度疼痛，特耐+强阿（强痛定） 依据：欧洲泌尿外科协会2014《疼痛管理与舒缓医疗指南》
每隔30分钟给温水1次，每次2ML，有效缓解 口干情况，保护会厌部粘膜，促进气道咳嗽排痰。 待麻醉完全清醒后可摇高床头漱口。术后有肛门排 气、排便，根据尝试饮食→少量多餐无渣流食→半 流饮食→普食。

方法
尿潴留 可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留
其他症状
前列腺增生镜像图
处理原则
未引起梗阻者一般无须处理 药物治疗
梗阻较轻或难以耐受手术治疗者 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 手术治疗 前列腺增生梗阻严重 、膀胱残余尿超过50ml 曾经出现过急性尿潴留者 其他疗法
护理措施
一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺 窝继发出血，主要包括以下方面。 术后1-2个月内避免体育运动和剧烈活动，3个月后逐渐增 加活动量。 术后1个月内不要有性生活。 术后3个月内忌酒及辛辣食物。 多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅 。
。
二、预防感染、促进体质恢复。 多饮水，日饮水量2000ml以上，达到尿路自洁的作用。 注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。 增加营养摄入，增强机体抵抗力。 洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。 术后2周服用抗生素，预防尿路感染
• 三、需要观察的现象及随访须知。
• 1、术后会有轻度尿失禁，一般2周到1个月左右可以自行恢 复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长， 您可以进行提肛练习，锻炼尿道括约肌功能，一般在半年 至一年多以后可恢复正常。
泌尿外科常见疾病护理要点
官殷
第一部分 泌尿外科解剖学图
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第二部分 泌尿外科常见疾病
泌尿外科常见疾病
• 泌尿系结石 • 前列腺增生 • 膀胱肿瘤 • 泌尿系损伤
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泌尿系结石
• 肾结石 • 输尿管结石 • 膀胱结石 • 尿道结石
膀胱结石 膀胱结石
结石大小7 ×9cm
概述
尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾 和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和 尿道结石称为下尿路结石。

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46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
泌尿外科快速康复护理
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散

感染预防
严格执行无菌操作，加强伤口护理和 引流管管理，以降低术后感染的风险 。
05 营养支持与饮食 调整在快速康复 中的作用
营养支持原则及方法
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早期营养支持
在患者入院后尽快进行营养评估，根据评估结果 制定个性化的营养支持计划，早期提供营养支持 有助于促进患者的康复。
肠内营养为主
优先选择肠内营养支持，如口服或鼻饲营养液， 以保持肠道功能的完整性，减少并发症的发生。
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肠外营养补充
对于无法耐受肠内营养的患者，可给予肠外营养 支持，如静脉输注营养液，以确保患者获得足够 的营养。
饮食调整策略及注意事项
高蛋白质饮食
控制脂肪和糖的摄入
鼓励患者摄入高蛋白质食物，如瘦肉、鱼 、蛋等，以促进伤口愈合和组织修复。
适量控制脂肪和糖的摄入，以降低术后感 染的风险，同时避免过多的能量摄入导致 肥胖。
低医疗费用。
与传统护理模式的比较
护理理念不同
传统护理模式以疾病为中心，关注疾病本身的治疗和护理；而FTS理念以患者为中心，关 注患者的整体需求和快速康复。
护理措施不同
传统护理模式在术前准备、术中管理和术后护理等方面相对简单；而FTS理念则采取一系 列优化措施，如术前心理干预、术中保温、术后早期活动等，以促进患者快速康复。
泌尿外科快速康复的护理
2024-01-26
目 录
• 引言 • 泌尿外科患者特点及护理需求 • 快速康复理念在泌尿外科护理中的应用 • 泌尿外科围术期快速康复护理措施 • 营养支持与饮食调整在快速康复中的作用 • 心理护理与康复训练在快速康复中的应用 • 总结与展望Βιβλιοθήκη 01 引言目的和背景
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03

尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部， 阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球 部和膜部损伤最常见
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病因
开放性损伤 利器伤所致 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为
挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨 折，医源性损伤等
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病理
1. 尿道挫伤 仅有水肿和出血 2. 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 3. 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗
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护理
护理评估 术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会 支持状况 术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和 认知状况、预后判断
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护理诊断/问题
组织灌注量改变 恐惧/焦虑 排尿形态异常 有感染的危险
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预期目标 病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻
休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损 伤时引起失血性休克
血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致
腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗
腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或
化脓性腹膜炎 7
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手术治疗适应证: 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提
示有内出血 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继
续降低 腰、腹部肿块明显增大 有腹腔脏器损伤可能
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手术方法 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术 肾周围引流
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尿道损伤
urethral trauma
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尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊， 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并 发症

02 男性还有前列腺、睾丸 Men also have the prostate and testicles
03 女性有子宫、卵巢 Women have uterus and ovaries
一、损伤
尿道损伤、膀胱损伤、肾损伤、 输尿管损伤。
三、梗阻
肾积水、良性前列腺增生。
二、结石
上尿路结石：肾和输尿管。 下尿路结石：膀胱及尿道。
5.保持病室内环境安静
保持病房空气清新洁净，有利于病患得到充分休 息，从而降低伤口感染的风险。在手术当天，建 议不要安排探访，以保障病人的安静休养。对于 陪护人员的数量，我们将进行合理管控，每次探 视限制在2人以内，而夜晚陪护则仅允许1人陪 同。
经尿道前列腺电切术后
按泌尿外科手术一般护理常规护理。
病情观察
在术后需密切关注病人的意识状态和各项生命体征 变化。对于接受TURP手术的患者，尤其要注意观 察是否出现TUR综合征，并按照医嘱要求监测血电 解质水平。此外，还需留意其他潜在并发症，包括
但不限于尿频、尿失禁以及出血等症状。
体位
在术后最初的10个小时内，需要对手术侧下肢进行制动固定， 以确保导尿管的位置不会发生移动，防止因导尿管气囊移位而 失去对膀胱颈口的有效压迫，从而引发出血风险。根据临床指 导，患者应在手术当天保持平躺姿势至少24小时，而在术后次
四、肿瘤
肾癌、膀胱癌、前列腺癌。
PREOPERATIVE CARE
术前护理
了解泌尿手术病人的护理,泌尿生殖系统包括：肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性还 有前列腺、睾丸 ,女性有子宫、卵巢。
➢ 辅助检查 ➢ 充足睡眠 防治感冒 ➢ 思想准备 ➢ 术前训练
术前 准备
➢ 个人卫生 ➢ 术前一日准备 ➢ 手术日晨禁食禁水 ➢ 物品准备