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泌尿外科快速康复的护理PPT课件

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泌尿外科快速康复的护理ppt课件

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37
前景与展望 .
时间短 现有研究水平 不足以支撑其作为常规 广泛应用于临床
需团队协作
MDT 多学科协作诊疗组织
探索阶段
国内医疗环境使 医护人员不敢突破 常规
外热内冷
无炫目新技术 不热衷
38
.
展望
Table of Contents
01
快速流程的进一步建立
科研发展（临床及基础研究） 02
03
随访体系的建立和完善
疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予镇痛 治疗
20
.
5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长
33
.
5.术后锻炼
早期：准确评估患者的基本情况，适时锻炼，在保证不加重 局部症状的前提下开始功能锻炼。大量研究主张术后当日即 开始功能锻炼
正确选择锻炼项目，初期应以肌力训练为主，以尽快恢复肌 力保证后续锻炼顺利进行
锻炼应有专业指导，易学，易懂 训练量不宜过大，一般每次锻炼时间不宜超过45-60分钟，循
与传统方式相比，其最大优势在于减少围手 术期的应激反应，缩短住院时间、预防再住 院，降低术后并发症及病死率，提高生存质 量，同时降低患者的治疗费用。
8
. 9
.
ERAS主要内容
多学科 合作
术前优化 与准备
麻醉前患者麻醉风 险评估
患者心理宣教和辅 导
术前优化
1. 贫血情况 2. 术后感染可能 3. 疼痛情况 4. 凝血功能

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备

加速康复外科erasppt课件

加速康复外科erasppt课件

优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。

加速康复外科(共27张PPT)

加速康复外科(共27张PPT)
围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激， 从而达到快速康复的目的。
加速康复外科的应用
2015年7月，中国第一届加速康复外科大会在南京召开 2016年6月，专家共识颁布（中华外科杂志）
概念
〉 ERAS：围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及 心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训
• 禁食要求 • 预防深静脉血栓
• 预防性抗生素
• 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制
• 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
〉 基于应激理论 〉 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 〉 应激：指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特
异性全身反应。
Company Logo
手术导致患者发生应激的因素
应激
手术创伤
禁食、疼痛、低温 卧床
1 2
3 4
5 6
心理因素 恶心、呕吐、肠麻痹 各种医源性操作等
作用于下丘脑—垂体—肾上腺素系统，打破机体内环境稳态
时间减少到144天~16h，最长为21h；禁饮时间则更长，为 12~14h，最长为19h。
骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］.
❖循证证据 应激反应/器官功能障碍
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 传 统 为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸

泌尿外科护理ppt课件

泌尿外科护理ppt课件
尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部， 阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球 部和膜部损伤最常见
17
病因
开放性损伤 利器伤所致 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为
挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨 折，医源性损伤等
18
病理
1. 尿道挫伤 仅有水肿和出血 2. 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 3. 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗
25
护理
护理评估 术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会 支持状况 术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和 认知状况、预后判断
26
护理诊断/问题
组织灌注量改变 恐惧/焦虑 排尿形态异常 有感染的危险
27
预期目标 病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻
休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损 伤时引起失血性休克
血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致
腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗
腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或
化脓性腹膜炎 7
35
36
13
手术治疗适应证: 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提
示有内出血 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继
续降低 腰、腹部肿块明显增大 有腹腔脏器损伤可能
14
手术方法 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术 肾周围引流
15
尿道损伤
urethral trauma
16
尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊， 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并 发症

加速康复外科ERAS应用ppt课件

加速康复外科ERAS应用ppt课件

者能够全面掌握相关知识。
跨学科合作
合作内容
加强外科、麻醉科、护理等多个 学科之间的合作，共同制定ERAS 方案，确保方案的科学性和可行 性。
合作方式
建立跨学科协作机制，定期召开 协作会议，共同探讨和解决ERAS 实施过程中遇到的问题。
合作目标
通过跨学科合作，提高ERAS方案 的执行效率和效果，促进患者的 快速康复。
非手术科室
内科
在心血管内科、呼吸内科等非手术治 疗领域，ERAS理念同样适用。通过优 化治疗方案和护理措施，提高患者生 活质量。
神经科
肿瘤科
在肿瘤化疗、放疗等治疗过程中， ERAS有助于减轻患者痛苦，提高治疗 效果和生活质量。
在脑卒中康复、神经损伤康复等神经 科领域，ERAS有助于加速患者康复进 程，提高康复效果。
域的整体水平。
03
积极参与国际标准的制定和推广，提升我国在国际
ERAS领域的地位和影响力。
THANKS
感谢观看
06
ERAS的未来展望
技术创新
数字化技术
利用大数据、人工智能等技术手段，实现患 者信息的数字化管理，提高医疗服务的精准 性和效率。
机器人手术
随着机器人技术的不断发展，未来ERAS将更加依赖 机器人手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术，实现个性化医疗和精准 治疗，为患者提供更加贴合生理需求的医疗 服务。
02
ERAS的应用范围
手术科室
普通外科
ERAS在胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术等领域广泛应用，通过 优化围手术期管理，降低并发症发生率，缩短住院时间。
泌尿外科
在前列腺手术、肾脏手术、膀胱手术等泌尿外科手术中，ERAS通 过减少术后并发症和加速康复，提高患者满意度。

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
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.
4
简介与发展史-创始与应用
2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病 人中探索
2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治 疗 模式改变
2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应 用
2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
.
10
实施具体内容
术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水
1500ml 术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 术后：——不常规留置鼻胃管减压
——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 ——早期饮水及进食 ——早期下床活动
.
11
使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉 后能快速清醒，有利于术后早期活动
神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引 起的神经及内分泌代谢应激反应
术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激 反应
局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担
.
25
3.手术入路与切口
ASGBI《快速康复方案实施指南》
实践证明——快速康复的安全性和有效性
.
5
简介与发展史-应用领域
普外科
结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
泌尿外科
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
关节镜手术，关节置换术等
其他
妇产科、眼科、美容手术等
.
6
开展目的与意义
快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！
减少创伤应激，减少并发症， 加速康复
.
7
开展目的与意义
术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分 必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予 镇痛治疗
.
20
5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长
围手术期综合管理
1.院前咨询 2.病友示范 3.超前教育
1.术前培训 2.禁食要求 3.超前镇痛 4.预防血栓
1.体温控制 2.麻醉 3.液体控制 4.微创技术
1.液体治疗 2.术后镇痛 3.早期活动 4.营养支持 5院后延续 4.随访调查
入院前 术前
术中
术后 出院后
.
12
术前措施
.
13
营养风险筛查
术 前
患者入院即进行营 养风险筛查：运用 成年住院患者营养 风险筛查量表 （NRS2002）进 行筛查，对于总评 分≥3分的住院患者， 进行术前营养支持 治疗
.
14
1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
1 |口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 2 |告知患者预设的出院标准 3 |告知患者随访时间安排和再入院途径
术中麻醉 管理
术后康复 后康复
术后评估优化
1. 呼吸功能 2. 肝肾功能 3. 胃肠功能 4. 认知功能 5. 凝血功能 6. 血糖水平 7. 镇痛水平
疼痛管理
1、预防性镇痛抑制 中枢敏化 2、多模式镇痛减少 单种药物剂量，降 低不良反应发生
并发症预防
1、多模式预防术后 恶心呕吐（PONV） 2、多模式镇痛和非 阿片类药物镇痛可 缩短术后肠麻痹时 间
术前准备
1、麻醉前用药控 制应激、缓解焦虑 、维持术中血流动 力学稳定、减少术 后不良反应； 2、合理术前禁食 禁饮时间
麻醉方式 局部麻醉 全身麻醉 监测麻醉
麻醉监测 除常规监测外，还 应进行麻醉深度监 测
液体管理 补液量 液体选择
术中保温 维持机体中心温度 大于36℃
血糖控制 控制高血糖 预防低血糖
泌尿外科快速康复护理
.
1
主要内容
Table of Contents
01
简介与发展史
02
开展目的与意义
03
实施具体内容
04
前景与展望
.
2
？ 引子
首先和大家一起来复习几个 常
见外科问题
一般手术病员术前禁食禁饮多长时间？
一般肠道手术病员术后何时进食？
肠道病员术后胃管留置多长时间？
.
3
简介与发展史
快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术 后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出， 指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要 包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可 有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短 住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快 速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。
.
21
6.预防深静脉血栓
ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓
.
22
术中措施
.
23
1.体温控制
NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐：
➢ 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术
➢ 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃
.
24
2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法）
.
15
2.提供心理护理
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
.
作 用
16
3.饮食要求
改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡
.
17
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的 健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
ASA禁食指南 摄入物质 清淡的液体 母乳 婴幼儿配方奶 动物奶 简餐
最少的禁食时间 2h 4h 4~6h 6h 6h
.
18
饮食指导
CONTENTS
.
19
4.超前镇痛
ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓
与传统方式相比，其最大优势在于减少围手 术期的应激反应，缩短住院时间、预防再住 院，降低术后并发症及病死率，提高生存质 量，同时降低患者的治疗费用。
.
8
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9
ERAS主要内容
多学科 合作
术前优化 与准备
麻醉前患者麻醉风 险评估
患者心理宣教和辅 导
术前优化
1. 贫血情况 2. 术后感染可能 3. 疼痛情况 4. 凝血功能