人社部：明年异地就医住院费用基本实现直接结算

医保新变化医保是指社会保障制度中的医疗保险制度，是为了保障人民群众身体健康而设立的一种社会保障制度。

随着时代的发展和人民生活水平的提高，医保也在不断地进行调整和变化。

最近，我国医保的一些新变化备受关注。

下面我们就来了解一下这些新变化。

一、基本医保实现跨省异地就医直接结算自2020年1月1日起，实施基本医疗保险跨省异地就医直接结算。

这意味着，在异地就医时，参保人员不再需要回到所在城市进行报销，而可以在当地进行直接结算，减轻参保人员的负担，提高医保的实用性。

二、基本医保实现电子凭证结算现在，很多参保人员不再需要带着纸质医保证去医院进行报销，而是可以通过医保APP，使用自己的身份证号码和密码登陆，下载电子凭证进行结算。

这大大方便了参保人员，减少了不必要的麻烦，提高了医保的便捷性。

三、药品加成比例下调之前，药品在医院的销售价格中，除了采购价，还包括药品加成。

药品加成是指医院在销售药品时额外加收的费用，医院可以通过这部分费用获得一定的利润。

但是，由于药品加成比例太高，使得一些医院为了牟取暴利，将药品价格提高到了不合理的水平。

为了制止这种不正之风，我国药品加成比例相应下调，这使得药品价格更合理，减轻了患者的经济压力。

四、保障特殊人群参保在过去，由于一些社会人群的特殊性，无法参加医保，他们需要自掏腰包才能享受到医疗服务。

如今，在国家的推动下，已经开始为这些特殊人群制定专门的医保政策，为他们提供更好的保障措施。

五、网络医疗进一步推进网络医疗是指通过网络技术提供的医疗服务，目前正在逐步得到普及。

在这种医疗模式下，病人只需要通过医疗APP等工具，就能与医生进行线上咨询、诊断和治疗。

这种模式为患者提供了更便捷、高效、低成本的医疗体验，也增强了医疗资源的利用效率。

总之，医保一直在不断地发生变化，它的调整和改进直接关系到人民群众的身体和经济利益。

相信医保制度在未来会不断完善和发展，为人民提供更好的社会保障制度。

异地就医疗结算工作汇报（共7篇）异地就医疗结算工作汇报（共7篇）第1篇：年底就能实现异地就医直接结算在社保工作上面，医保是经常一个绕不开的方面，那么怎样解去解决这样跨省异地看病无法直接报销的难题呢？年的两会期间，总理明确表示，将用两年的时间建立全国性的医保结算平台机制，尽快实现异地就医的直接结算，确保在异地工作无法直接报销的难题，减少两地跑的麻烦。

那么政府在下决心去推进全国医保联网的这一项目，已经过去了一年，目前的进展是怎么样的呢，年将会有哪些重打措施去推动这一项工作的顺利进行？人力资源和社会保障部部长表示：根据国务院总理的具体要求，已经制定了落实这个工作的具体方案。

分三个步骤：第一，尽快的实现省内异地就医的直接结算，由小及大，全面覆盖；第二，尽快实现异地退休安置人员的异地就医住院费用直接结算，减少退休人员两地跑的麻烦；第三，实现符合转诊条件的其他人员异地就医住院费用直接结算。

目前来说，这第一个目标在去年12月份实现，除以外，全国三十个省、自治区、直辖市全部都实现了省内异地就医的直接结算工作。

第二个目标，年上半年要实现退休异地安置人员的异地就医住院费用直接结算。

大多数退休员工的子女常年在外面工作，老人退休了，子女可以把他接过去在其他省份直接可以看病就医结算，这样省去了很多不必要的麻烦。

第三个目标就是在年年底之前，要实现所有符合转诊条件的人员异地就医结算。

这里讲的符合转诊条件，不是说全部人想去大医院看病就可以去大医院看病，因为医疗改革这个非常重要的指向就是分级诊疗，简单点来说，就是一般的小病、常见病就不要去大医院，就可以选择就地就医，避免争夺医疗资源。

目前已经建立国家异地就医结算系统，年年底已经开始正式上线试运行。

试运行的过程中，已经开始在部分区域试点就医结算，第一例已经成功的进行结算，这是一个好的开始，也是一个标志性的开始，相信在年年底就能实现异地就医直接结算。

第2篇：贵阳市医疗保险异地就医住院医疗费用结算程序贵阳市医保异地就医住院医疗费用结算程序一、办事项目名称异地就医住院医疗费用结算程序二、办理条件已备案的驻外人员、异地定居离退休人员在自己选择备案的定点医院住院费用三、办理机构及部门贵阳市医疗保险费用结算中心综合部、稽核部联系电话：58071495807157四、服务项目的法律、法规、规章及相关文件依据的具体名称（一）贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法（贵阳市人民政府令第92号）：（二）关于印发贵阳市城镇职工基本医疗保险费用结算办法的通知（筑劳社通90号）;（三）关于做好参保人员异地就医费用结算工作的通知（筑医保通3号）（四）关于规范医疗，工伤，生育保险待遇拨付的通知（筑社通6号）（五）贵阳市医疗保险费用结算中心办事须知五、申办材料及有关要求申办材料：（一）有效报销单据（有财政部门或税务部门监制章和就诊医院收费专用章）：（二）出院小结（非疾病证明书）应包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗经过（含手术）、治疗后转归情况、出院注意事项(加盖就诊医院章)；（三）医疗费用明细清单应包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数、单价，每项总价，以便按照医保药品目录及医疗服务项目标准进行审核（加盖就诊医院章）六、拨付单领取有关要求：（一）机关事业单位参保人员或企业职工:由单位经办人持盖有单位财务专用章的收款收据办理领取（二）灵活就业人员:本人领取凭本人身份证原件办理。

河南省人力资源和社会保障厅关于印发《河南省基本医疗保险异地就医直接结算工作方案》的通知文章属性•【制定机关】河南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2017.04.05•【字号】豫人社办〔2017〕46号•【施行日期】2017.04.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文河南省人力资源和社会保障厅关于印发《河南省基本医疗保险异地就医直接结算工作方案》的通知各省辖市、省直管县（市）人力资源社会保障局，厅属有关单位：现将《河南省基本医疗保险异地就医直接结算工作方案》印发给你们。

请遵照执行。

2017年4月5日河南省基本医疗保险异地就医直接结算工作方案根据《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号），为扎实推进我省基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算工作，结合我省实际，制定本工作方案。

一、工作目标按照国家统一部署，先从跨省异地居住人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员以及常驻异地工作人员，下同）开始，逐步开展全省参保人员跨省异地就医直接结算。

完善省、市级异地就医结算平台，稳步推进基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算。

二、基本原则（一）统筹规划，循序渐进。

按照国家统一部署，把握工作重点和时间节点，坚持先住院后门诊、先异地居住后转诊转院、先基本医保后补充保险，在试点探索的基础上，稳步全面推进直接结算工作。

（二）因地制宜，同步推进。

结合我省实际，在健全完善省、市级结算平台和信息系统的基础上，同步推进跨省异地就医直接结算和省内异地就医直接结算工作。

（三）统一管理，有序就医。

规范异地就医管理和服务，全省统一经办规程，统一报销目录，统一定点管理，在方便参保人员异地住院和报销的同时，建立合理的转诊就医机制，引导参保人员有序就医。

三、工作任务和时间安排（一）报送备案信息。

各统筹地区按国家统一的《异地就医登记备案表》格式要求采集和完善异地居住人员备案信息并报送省社会保障局。

国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就
医直接结算工作的通知(下)
佚名
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2022()11
【摘要】四、强化跨省异地就医资金管理(一)跨省异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。

每年1月底前,国家级经办机构原则上根据上年第四季度医保结算资金月平均值的两倍核定年度预付金额度,并确认当年预付金调整额度。

各省可通过预收省内各统筹地区异地就医资金等方式实现资金的预付。

预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。

【总页数】2页(P4-5)
【正文语种】中文
【中图分类】F83
【相关文献】
1.国务院常务会议部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医r直接结算工作
2.广东省医疗保障局关于印发《广东省基本医疗保险省内异地就医门诊医疗费用直接结算经办规程(试行)》的通知(粤医保规〔2021〕4号)
3.医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知(医保发[2021]27号)
4.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅四川省卫生计生委关于转发《国家医保局财政部人力资源社会保障部国家卫生健康委关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》的通知(川人社办发〔2018〕141号)
5.国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知(上)
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长沙异地医保可直接结算啦
对于长沙异地医保可直接结算啦的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

据湘潇晨报消息，长沙城乡居民异地住院就医，再也不⽤为了报销费⽤来回奔波了。

长沙居民异地住院医保可直接结算。

长沙异地医保可直接结算
10⽉25⽇，长沙市⼈社局宣布，长沙市基本医疗保险异地就医实现住院医疗费⽤直接结算，将减轻参保⼈员资⾦垫付压⼒。

今年6⽉，长沙实现职⼯基本医疗保险异地就医住院医疗费直接结算，现已扩⾄城乡居民基本医疗保险参保⼈员。

截⾄10⽉25⽇，长沙市共有31家医院接⼊国家异地就医结算平台，参保⼈员已在北京、⼴东、海南、江苏等省份异地就医实现直接结算达85⼈次，省内异地就医结算达到86⼈次。

举例：
长沙的周⼥⼠在开福区参加职⼯医保，退休后随⼦⼥在⼴州⽣活。

今年7⽉底，她因病住进⼴州医科⼤学附属第⼀医院，直接刷社会保障卡就办理了⼊院⼿续。

近⽇，在办理出院⼿续时，总费⽤达44671.59元，但周⼥⼠只⽀付了6512.99元，前后不到⼗分钟就完成了医保结算。

上述内容来源于店铺⼩编整理发布，可供参考，希望对您有所帮助，如需要更多的法律解答，可在线咨询店铺律师。

日前，记者采访了市社保中心相关负责同志，了解近期市民比较关心的异地住院就医直接结算办理流程。

问：哪些参保人员可以办理跨省异地住院就医？答：已经在本市社保分中心办理了异地安置、长期派驻外地工作、异地长期居住登记，以及转诊转院就医登记的本市基本医疗保险参保人员（以下简称我市在异地就医参保人员）可办理直接结算业务。

具体说明一下，一是参加本市城镇职工基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算:异地安置退休人员是指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员；异地长期居住人员是指在异地居住生活且符合本市规定的人员；常驻异地工作人员是指用人单位派驻异地工作且符合本市规定的人员；异地转诊人员是指本市转诊规定的人员，经本市转诊转院责任医院诊断，并办理转诊转院手续，经本市经办机构同意需转异地医疗机构诊治。

二是已办理异地长期居住的本市城乡居民基本医疗保险参保人员；参加本市城乡居民基本医疗保险的学生儿童。

问：在跨省异地住院就医前需要做什么？答：在异地就医的参保人员，需持社会保障卡到所参保的区社保分中心办理直接结算登记。

目前我们正在积极开发网上办理登记的功能业务，今后就可以实现自助登记了。

问：如何查询可以实现直接结算的外地医院？答：参保人员可以拨打12333人力社保咨询电话，或者登录社会保险网（网址），查询到居住地区已经开通跨省联网的医院，并选择其中的三家作为准备就医的医院。

根据就医需要，每年还可以变更二次。

问：哪些医疗费可以报销？答：在选择的定点医院，住院医疗费用可以报销。

医疗费的报销范围参照就医地的医保目录，报销的标准执行本市医疗保险政策。

问：跨省异地住院就医直接结算人员如何进行备案？答：（一）就医备案登记1、所需材料：因长期居住、长期工作等原因，在外地安置的本市参保人员，确因病情需要，在进行跨省异地住院就医前，需持参保人员社保卡或身份证（委托他人办理的，除参保人员的社保卡或身份证外，还需委托人身份证），到参保的区社保分中心办理异地就医联网备案登记手续。

06
国家医保局、财政部7月26日发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，通知明确跨省异地就医直接结算“十四五”的目标任务，2025年底前，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化，国家异地就医结算能力显著提升，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省跨省异地就医新规出台
※文/山水
遍开展的门诊慢特病相关治疗费用将逐步纳入跨省直接结算范围等。

隆学文说，新规统一了住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算政策，执行“就医地目录、参保地政策”基金支付政策，“先备案、选定点、持码卡就医”异地就医管理服务流程。

异地就医结算有了“新指南”
07局网站）。

关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见人社部发[2009]190号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发［2009］6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发［2009］12号）精神，切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医（以下简称异地就医）结算服务，现提出以下意见：一、加强和改进异地就医结算服务的基本原则和指导思想是，以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必需异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。

二、按国务院医改近期重点实施方案的要求提高统筹层次，有条件的地区实行市（地）级统筹，在同一统筹地区范围内统一基本医疗保险的政策、标准和管理、结算方式，实行统一结算，减少异地就医结算。

三、参保人员短期出差、学习培训或度假等期间，在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用，一般由参保地按参保地规定报销。

四、参保人员因当地医疗条件所限需异地转诊的，医疗费用结算按照参保地有关规定执行。

参保地负责审核、报销医疗费用。

有条件的地区可经地区间协商，订立协议，委托就医地审核。

五、异地长期居住的退休人员在居住地就医，常驻异地工作的人员在工作地就医，原则上执行参保地政策。

参保地经办机构可采用邮寄报销、在参保人员较集中的地区设立代办点、委托就医地基本医疗保险经办机构（以下简称经办机构）代管报销等方式，改进服务，方便参保人员。

六、加快基本医疗保险信息系统建设，鼓励有条件的地区实行城市间或区域间的信息、资源共享和联网结算。

各地可积极探索利用各种社会服务资源参与异地就医结算服务。

2022医保异地就医报销流程及报销比例职工医保报销比例2022明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，同时到明年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

目前异地就医，只能先自行垫付住院费用，再回到参保地进行手工报销，往往要去好多个地方“跑腿”，自己提前“垫资”。

最后走完报销流程还得等好几个月，钱才能拿到手，对于困难家庭来说，不能即时报销医药费用，那么就得承受四处借钱，欠债的风险。

退休人员跨省住院明年可直接结算对于退休人员来说，基本都是老年人，生病看病可以说是常有的事，对于部分老年人来说，住院费用迫在眉睫、拖延不得。

明年实现全国统一结算，更是方便了老年人。

据了解，2022年城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率稳定在95%以上，城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元，政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。

为了加快推进基本医疗保险联网和异地就医结算工作，将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围。

基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。

贫困群体适当享受大病保险对于已经建立档案的城乡贫困人口，采取降低起付线，提高报销的比例，完善大病保险制度，着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。

同时，做好基本医疗保险、医疗救助制度的衔接，实现各项制度间的无缝对接，利用医保结算网络和社会保障卡建立“一站式”结算机制，为贫困群体提供更加方便快捷的服务。

异地就医有望实现即时报销为了实现基本医保全国联网和异地就医直接结算，巩固市级统筹，完善省内联网结算，加快国家异地就医联网结算，实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接，2022年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

2022异地就医医保报销流程“异地就医”简单来说就是参保人前往参保统筹地区外的其它定点医疗机构进行看病就医的行为。

根据现行我国医疗保险政策规定，符合异地就医情形发生的医疗费用可以进行报销。

关于基本医疗保险异地就医直接结算存在的不足和思考据国家卫计委的最新数据显示，中国基本医保参保人数超过13.5亿，参保率95%，大病保险覆盖率70%。

但由于我国医疗资源配置的不均衡，随着经济社会的发展，广大人民群众对身心健康的愈加重视，加之老龄化加剧与人口频繁流动，异地就医直接结算政策应时而生。

为异地长期居住人员，异地安置退休人员，常驻异地工作人员和转诊转院人员提供便利的异地就医结算方式，同时异地就医直接结算监管也成为医疗保障管理领域的一项巨大挑战。

一、异地就医直接结算的现状（一）国内现状在2016年底，我国建立了异地就医全国联网工程并投入使用。

目前，异地就医全国联网工程在省内可直接结算住院和门诊特殊疾病费用，在省外暂时只能直接结算住院费用。

截止2018年6月末，全国现有10015家定点医疗机构接入国家异地就医直接结算系统（详情请登录http///），全国95%以上的三级医院已经接入平台，二级及以下定点医疗机构达7575家，备案人数超过267万，直接结算人次已达48.6万（含新农合3.5万人次），发生医疗费用118.3亿元，基金支付70亿元，参保人平均每次住院少垫付资金1.44万元，自2018年以来日均直接结算达到1700余人次。

（二）省内现状和全区现状目前，全省有427家定点医疗机构接入国家异地就医直接结算系统，但全市仅占9家（市第一人民医院、中医医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市第五人民医院、市妇幼保健院、X县人民医院、XX县人民医院和XX高新医院）。

为积极响应市委、市政府号召，我区于2017年9月正式启动基本医疗保险异地就医直接结算工作。

2017年，全区基本医疗保险异地就医累计报销1139.39万元，占全区医保总支出的4.00%；异地就医报销人次2697人，占全区参保人员的0.78%，人均总费用14185.76元/人。

其中，中心报销2628人，异地就医直接结算仅69人（详情见下表）。

二、异地就医直接结算的基本流程三、异地就医直接结算的优点（一）给患者减轻负担各省市的流动人口频繁，对于异地居住生活的常住人群，其参保地并不在本地，这些人有可能是收入微薄的群体。

人力资源社会保障部关于加强和改进人力资源社会保障领域公共服务的意见文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2016.05.06•【文号】人社部发〔2016〕44号•【施行日期】2016.05.06•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】人力资源综合规定正文人力资源社会保障部关于加强和改进人力资源社会保障领域公共服务的意见人社部发〔2016〕44号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），部属各单位，外专局、公务员局：人力资源社会保障工作全部涉及到人，大部分涉及民生，关系群众切身利益，是政府公共服务的重要内容。

近年来，各级人力资源社会保障部门大力推进基层劳动就业和社会保障服务平台建设，在创新和改进公共服务方面积极探索，取得了明显成效。

但是也要看到，与人民群众的期望相比，与简政放权、放管结合、优化服务的要求相比，人力资源社会保障领域公共服务仍有不小差距。

按照国务院办公厅关于简化优化公共服务流程方便基层群众办事创业的有关部署和要求，为进一步加强和改进人力资源社会保障领域公共服务，现提出如下意见：一、总体要求和基本原则（一）总体要求。

全面贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神，按照国务院关于简政放权、放管结合、优化服务协同推进的部署，梳理规范人力资源社会保障领域面向群众的公共服务事项，坚决砍掉各类无谓的证明和繁琐的手续，简化优化公共服务流程，创新改进公共服务方式，加快推进公共服务信息化建设和服务平台建设，不断提升公共服务水平和群众满意度。

（二）基本原则。

1.便民利民原则。

简化办事环节和手续，优化公共服务流程，明确标准和时限，强化服务意识，丰富服务内容，拓展服务渠道，创新服务方式，提高服务质量，让群众办事更方便、创业更顺畅。

2.依法依规原则。

严格遵循法律法规，善于运用法治思维法治方式，规范公共服务事项办理程序，限制自由裁量权，维护群众合法权益，推进公共服务制度化、规范化。

2023年最新的职工医保异地就医报销比例职工医保异地就医报销比例一、异地医保报销的条件1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。

2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。

二、异地医保报销比例(最高90%)1、门诊报销的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。

一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例。

连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。

如果从2023年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

3、二次报销比例二次报销后还可能有再次报销在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予二次报销。

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及二次报销支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予再次报销，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

4、报销额度每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。

因此，一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。

三、异地医保报销的流程1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。

国家医疗保障局、财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局,财政部•【公布日期】2021.04.12•【文号】医保发〔2021〕27号•【施行日期】2021.04.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知医保发〔2021〕27号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅（局）：为贯彻落实2021年《政府工作报告》重点任务和《国务院办公厅关于加快推进政务服务“跨省通办”的指导意见》（国办发〔2020〕35号）要求，解决人民群众在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”问题，加快推进门诊费用跨省直接结算，现就有关事项通知如下：一、工作目标2021年底前，各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构，各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算；对于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病，每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算。

2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务；基本实现上述5个主要门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖，推进其他门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算或线上零星报销。

二、重点工作（一）扩大普通门诊费用跨省直接结算覆盖范围。

各省份要全力推动门诊费用跨省直接结算工作，确保2021年底前所有省份、所有统筹地区作为参保地和就医地双向开通，符合条件的职工医保和城乡居民医保参保人员能够在联网定点医疗机构实现普通门诊费用跨省直接结算。

（二）积极推进门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算。

各省份要规范统一参保人员门诊慢特病申办途径、就医规定等政策措施。

门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算时使用全国统一的病种编码，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），门诊慢特病病种范围和医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

人力资源社会保障部办公厅关于进一步加强基本医疗保险异地就医监管的通知文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2016.12.19•【文号】人社厅函〔2016〕488号•【施行日期】2016.12.19•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文人力资源社会保障部办公厅关于进一步加强基本医疗保险异地就医监管的通知人社厅函〔2016〕488号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办：近年来，全民医保体系不断健全，保障水平稳步提高，对于推进健康中国建设，保障和改善民生，维护社会公平正义，促进社会和谐稳定发挥了重要作用。

但是，随着城乡居民基本医疗保险制度整合，人员流动性不断增强，确保基金安全尤为重要。

为进一步加强基本医疗保险异地就医监管，更好地维护基金安全和参保人员合法权益，保障制度平稳有序运行，现就有关问题通知如下：一、完善和落实异地就医管理制度及经办流程各地要按照基本医疗保险相关法律法规和规章政策，结合医保基金专项审计和专项检查等反映的突出问题以及管理中存在的薄弱环节，不断健全医保异地就医管理制度，完善异地就医结算办法和经办流程。

经办机构要完善内控制度，强化内部监督和制约，严格执行费用结算审核制度、流程和标准，以异地就医费用结算为审核重点加大监控力度。

参保地经办机构要按照规定做好参保人员异地就医登记备案工作，引导参保人员合理有序就医。

就医地经办机构要将异地就医人员纳入本地统一管理，进一步完善医疗保险智能监控系统，将异地就医费用纳入就医地监控范围。

对于已实现城乡居民基本医疗保险制度整合地区，要按照城乡一体化的要求，统一和规范经办业务流程，加强基层经办审核能力建设，从源头上防范和控制各类违法违规使用医疗保险基金的行为，切实提高基金的使用效能。

二、大力推进异地就医直接结算加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作，建立完善国家级异地就医结算系统，与各省异地就医结算系统实现对接，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。

医院异地就医直接结算的问题及建议随着全球化的进程，人们的出行和定居范围越来越广。

然而，医疗服务的需求也不断增加，这就给“异地就医”带来了很大的挑战。

在许多情况下，由于异地就医，患者还需要面对医疗费用的支付和报销问题。

为了解决这些问题，引入医院异地就医直接结算制度是一种有效的方式。

本文将探讨医院异地就医直接结算的问题，并提出相关的建议。

首先，异地就医直接结算制度有助于方便患者和减轻其经济压力。

在传统的就医过程中，患者需要自行支付医疗费用，并在后续的时间内进行报销。

这样的流程既不方便，也增加了经济负担。

而通过异地就医直接结算制度，患者可以直接在异地医院使用社会医保账户进行费用结算，无需支付现金。

这一改变大大减轻了患者的经济压力，为他们提供了更加便利的就医方式。

其次，医院异地就医直接结算制度有助于提高医疗服务的质量和效率。

现行的就医报销制度需要患者自行垫付医疗费用，并在一段时间后进行报销。

这种方式不仅造成了大量资金的流转，还可能导致患者等待过程中由于资金不足而无法得到及时的治疗。

而通过异地就医直接结算制度，医院可以直接与社会医保部门进行费用结算，减少资金流转环节，提高了医疗服务的效率。

患者可以更加迅速地得到及时的治疗，提高了医疗服务的质量。

然而，要实现医院异地就医直接结算制度，也面临着一些问题和挑战。

首先，涉及到不同地区之间的医保制度和医疗服务标准的差异。

不同地区的医保制度和医疗服务标准存在差异，这就需要建立一个统一的标准和规范，保证医院异地就医直接结算制度的顺利实施。

其次，需要建立一个可靠的信息共享平台，以便患者的医疗信息可以在不同地区之间进行共享。

这样可以避免患者在不同医院之间重复检查和重复提交资料的情况发生。

为了解决以上问题，应采取如下建议。

首先，建立一个统一的医保制度和医疗服务标准，以保证医院异地就医直接结算制度的顺利实施。

各地区的医保制度和医疗服务标准需要进行协调和统一，确保患者可以享受到相同的医疗待遇。

医保新变化医保新变化：全方位覆盖更多人群医保是保障人民健康的重要制度，一直以来都是国家关注的重点之一。

为了更好地满足人民群众的医疗保障需求，近年来医保制度也在不断进行改革和创新。

今年以来，医保领域出现了许多新变化，主要包括医保政策的调整和改革，覆盖人群的扩大和保障水平的提高等方面。

下面就让我们来详细了解一下医保新变化。

一、医保政策的调整和改革在今年的医保新变化中，政策的调整和改革是其中的重要内容之一。

根据国务院办公厅印发的《关于开展跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》，自今年7月1日起，全国范围内开展跨省异地就医住院费用直接结算工作。

这项政策的调整和改革，为广大患者出行就医提供了更多的便利，同时也促进了各地医疗资源的有效利用，提高了医保资金的使用效率。

为了更好地保障参保人群的合法权益，医保政策还对参保对象、待遇标准和报销范围等方面进行了调整。

从去年开始，各地相继出台了医保政策的调整方案，其中包括提高报销比例、扩大报销范围、增加特殊病种的报销范围等一系列措施。

这些调整和改革的政策，为广大参保人群提供了更加全面和优质的医疗保障。

二、覆盖人群的扩大今年的医保新变化还包括了覆盖人群的扩大。

根据国务院办公厅发布的《关于全面加强城乡居民基本医疗保险管理的通知》，自今年开始，全国将进一步扩大城乡居民基本医疗保险覆盖面，将原有的城乡居民基本医疗保险和新农合合并统一为城乡居民基本医疗保险，实现了全国城乡居民的基本医疗保险制度全覆盖。

为了进一步满足不同群体的医疗保障需求，各地还在积极推进城乡居民医保的整合工作。

通过整合工作，将原有的城乡居民医保、新农合、城镇职工医保等不同医保制度整合为一个统一的医保制度，为广大参保人群提供了更加全面和均等的医疗保障。

三、保障水平的提高医保新变化中，保障水平的提高是一个喜人的变化。

根据国家卫健委发布的《关于开展大病保险及补充医疗保险合并制定药品目录的通知》，今年开始，全国将开展大病保险及补充医疗保险合并制定药品目录工作。