早期气管切开治疗重度颅脑创伤的临床价值探究
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神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值
神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值发表时间：2015-11-26T15:52:56.467Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：王中辉[导读] 黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院近年来，在神经外科中危重患者较为常见，其引发的主要原因为：在脑部受到损伤后，增加了颅内的压力，形成急性脑疝，最终死亡。
王中辉黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院 156500摘要：目的：本文通过神经外科危重患者经皮器官切开术的临床应用价值进行分析探讨。
方法：选择我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，利用随机法将其平均分为对照组（n=38）和实验组（n=38），对患者的手术时间进行详细记录，同时对两组患者术后并发症的发生率进行对比。
结果：实验组患者术后并发症的发生率5.2%明显低于对照组21.1%，且两组患者之间存在的差异显著，具有统计学意义（P〈0.05）。
结论：神经外科危重患者经皮气管切开术后，其临床效果显著，缩短了手术时间，安全性较高，降低了术后并发症的发生率，值得在临床上应用推广。
关键词：神经外科；危重患者；经皮气管切开术；临床应用价值；神经外科危重患者在意识上会出现障碍，同时伴有呕吐、舌后坠以及误吸等症状[1]。
因此，对于神经外科危重患者来说，建立有效的呼吸通道是势在必行的。
近年来，在临床治疗中，应用经皮气管切开术较为广泛，并在临床上取得了认可，为患者建立了长期有效的呼吸通道，使患者的呼吸循环通畅得到保证，同时改善了患者的脑部供氧。
此外，该手术具有造作简单、使操作时间大大缩短等优点，在一定程度上，为患者的获取了更多的抢救时间。
但据临床实践表明，该手术引发的并发症较多，包括：切口出血、皮下气肿以及插管困难，在此基础上，管套错位、心率失常以及器官狭窄等[2]。
因此，为了经皮气管切开术在神经外科危重患者的应用价值更加显著，结合我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，并对本组76例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
气管切开在重度颅脑损伤救治中的应用
经验交流气管切开在重度颅脑损伤救治中的应用杨光却端智(重庆市西郊医院外2科 400050) 摘 要:目的 探讨气管切开在重度颅脑损伤中的治疗作用。
方法 对2000～2007年间收住的68例重度颅脑损伤患者实施气管切开术,其中伤后24h切开27例,24～48h切开18例,48～168h切开23例。
术前术后血气分析。
结果 基本治愈28例,好转12例,自动出院5例,死亡23例(33.8%)。
结论 在重度颅脑损伤救治中早期气管切开,可有效改善呼吸功能,纠正低氧血症,减轻脑水肿和继发性脑损害,降低死亡率。
关键词:重度颅脑损伤;呼吸障碍;气管切开;时机中图分类号:R651.15文献标志码:A文章编号:167128194(2008)202095201 重度颅脑损伤在基层医院的临床中较为常见,其死亡率高,而且合并呼吸障碍是造成死亡的主要因素之一。
对此类患者应保持呼吸道通畅,及时气管切开是抢救成功的关键[1]。
于2000～2007年间收住的68例重度颅脑损伤患者实施气管切开术取得较好效果,总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男性51例,女性17例;年龄15～76岁,平均54.5岁。
主要以棘突伤和坠落伤,入院时GCS评分3～5分47例,6～8分21例,其中闭合性颅脑损伤65例,开放性颅脑损伤3例。
合并多发伤39例,开颅手术52例,保守治疗16例,既往有慢性呼吸系统疾病者25例,长期吸烟者30例。
1.2 气管切开指征 (1)因呕吐、颅底骨折、颌面外伤后致误吸者;(2)颅脑损伤较重,预计一周内意识不能清醒者;(3)曾有肺功能低下者;(4)年龄大于60岁,有长期吸烟者;(5)伤后已出现肺内感染,吸气性呼吸困难者;(6)合并其他损伤如多发性肋骨骨折,创伤性湿肺等致呼吸困难者;(7)血气分析有低氧血症明显PO2<90,PCO2>45;(8)血氧饱和度<95%。
1.3 方法 床旁行常规气管切开44例,在行开颅手术后预计短期不能清醒者,术后即行气管切开15例;急诊科给予气管插管,入病房后即行气管切开9例。
早期气管切开在重症脑干损伤中应用价值论文
早期气管切开在重症脑干损伤中的应用价值【摘要】目的：探讨早期气管切开在重症脑干损伤中的应用价值。
方法：收集我院自2007年8月至2013年3月期间收治的73例重症脑干损伤病人，行早期气管切开辅助治疗、呼吸机辅助呼吸及亚低温等治疗，观察其疗效。
结论：早期气管切开可有效改善通气，防止窒息，防止加重脑缺氧，防治严重的肺部感染，促进脑功能恢复，纠正低氧血症，气管切开后应常规进行痰培养，根据痰培养结果选择有效的抗生素，经呼吸道给药是防治肺内感染的一种安全有效的方法，早期气管切开在重症脑干损伤中具有重要应用价值。
【关键词】重症；脑干损伤；早期；气管切开；外科手术【中图分类号】r651 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0621-02脑干（brainstem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分，自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。
上面连有第3～12对脑神经。
脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成，是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。
脑干内神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。
此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。
若这些中枢因为外伤、出血、梗塞等因素受损伤，将引起呼吸、心搏、血压等的严重障碍，甚至危及生命。
1 资料和方法1.1 一般资料本组收集我院自2007年8月至2013年3月期间收治的73例重症脑干损伤病人，其中脑干出血17例，脑干外伤34例，脑干梗塞22例，男性45例，女性28例，年龄25～89岁，平均年龄58岁。
1.2 气管插管手术及拔管气管切开的指征是：①脑干损伤、脑疝时间长，估计昏迷时间长，短时间内不会清醒者；②术后较术前意识无明显改善；③高龄、体质差、舌后坠明显；④呼吸道分泌物多，咳嗽和吞咽反射减弱或消失；⑤呕吐频繁，颅底骨折严重，有大量出血和脑脊液漏，造成严重的误吸；⑥痰液黏稠，位置较深，无法吸出者；⑦严重吸入性肺炎，明显低氧血症，呼吸频率>28次/分，血氧饱和度<90%，经输氧无改善者 [1-2] 。
气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用
所 有患者均 Ｃ Ｔ证实 ， 中开颅 手术 ６ 其 Ｏ例 ， 气管切 开后呼吸机 辅 １２ 方法 ． ２ ％利多卡 因局部麻醉下于病房床边行气 管切开术 。
的通气换气量 ， 维持有效氧供 ， 从而为赢 得呼吸中枢功 能的恢复 ， 为减少并发症 、 降低病死率创造条件 。 常见并发症的处理 ： １ 皮下气肿 ： （） 本组 ２例发生轻度皮下气
游 床 ’ ｊ
中外 ｜ ｜ ｜ ０ ｜ ０年 矿露 ｔ ｜ 究 ｜誊 ９月 第８ 第２ 期 ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｅ ＡＣ 医学 研≯ ２ １ ｌ 卷 ０ Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ ＲＨ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ ＲＥ
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分离颈前肌群达气管前 ， 分止血 ， 充 使用 活血药 而术 中出血较多 者， 必要 时可 采用 双极 电凝止 血。分离 时除 注意 甲状 腺峡 部位 置， 部分合并肺 气肿 患者 还应 注意 避免 勿伤及 上抬 的肺 尖 。于 ２— ３气管 环间切 开 ， 张切 口并置入 型号 合适 的一次 性硅胶 套 扩
［］ １ 叶任 高 ， 陆再 英． 内科 学． ６版． 京： 民卫 生 出版 社 ， 第 北 人
２ ５： ７３． ００ ９
［］ ５ 刘轲． 脑缺血再 灌 注微 血 管损 伤及 其机 制． 国外 医学 ・老年 医学分册 ，０４ ２ （ ）２ ４ ２ ０ ，５ ６ ： ． ４ ［］ ６ 韩培海 ， 高思远 ， 琴 ， 一氧化 碳 中毒 后迟 发脑 病的相 关 杨 等．
ｂｏ ｍｏ ｏ ｉ ｅ ｉｔ ｘｃ ｔｏ ｌｎｇ — ｔｒ ｐｒｇ ｏ ｉ ｎ ｃ ｒｅａ ｉｎ ｏ ｎ ｎ ｘ ｄ ｎ ｏ ｉａｉ ｎｏ ｅ ｍ ｏ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｏｒ ｌｔｏ ｆ
早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值
纵 膈气肿 、 管食 管瘘 等并 发症 。 气 ２ 讨 论
学研 究 。 明 ： 吸障 碍造 成 的低 氧血症 、 表 呼 高碳 酸血
症 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 期 仅 有 血 管 扩 张 、 血 及 功 能 初 充 性 障 碍 ， 期 有 水 肿 、 血 、 细 胞 变 性 、 死 等 严 重 晚 出 脑 坏
需 求 和 ＾Ｔ Ｐ能 量 不 足 ， 终 产 物 乳 酸 形 成 必 将 增 但
多 ， 成 脑 内 乳 酸 性 中 毒 ． 重 脑 组 织 的 缺 血 、 肿 造 加 水
和 坏死 。 当脑 缺 氧时 ， 因能 量耗竭 ． 引起 细胞 去极 化 、
使 细 胞 内钾 离子 增 加 ， 、 和 氯 等离 子浓 度 下降 ． 钠 钙 从 而 引 起 细 胞 毒 性 水 肿 。 缺 氧 持 续 下 去 ． 血 脑 屏 脑 使 障 受 损 ， 清 蛋 白 溢 出 及 其 它 大 分 子 物 质 进 入 细 胞 血 外 间 隙 ． 起 血 管 源 性 水 肿 。 同 时 钙 、 脂 类 代 谢 失 引 磷 调 和 大 量 自由 基 的 产 生 亦 加 重 脑 细 胞 的 损 害 。病 理
例 ． 龄 １ ～８ 年 １ ２岁 。本 组 病 人 ＧＣ 评 分 范 围 ３ ８ Ｓ ～
液 漏 吸 人 ；５ 深 昏迷 病 人 舌 根 后 坠 ；６ 合 并 有 肺 部 ‘） （） 并 发 症 ：７ 外 伤 性 癫 痫 ， 繁 抽 搐 、 头 痉 挛 无 论 （） 频 喉 是 何种 呼 吸障 碍 均 引起 血 氧 分压 降 低 、 氧化 碳分 二
分 ． 合 性 颅 脑 损 伤 １ ７例 ， ７ ． ６ ， 放 性 颅 闭 ３ 占 ４ ４ 开 脑损 伤 ４ ７例 ， ２ ４ 。 硬 膜 外 血 肿 ６ 占 ｊ ５ ９例 ， 膜 硬
学研 究 。 明 ： 吸障 碍造 成 的低 氧血症 、 表 呼 高碳 酸血
症 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 期 仅 有 血 管 扩 张 、 血 及 功 能 初 充 性 障 碍 ， 期 有 水 肿 、 血 、 细 胞 变 性 、 死 等 严 重 晚 出 脑 坏
需 求 和 ＾Ｔ Ｐ能 量 不 足 ， 终 产 物 乳 酸 形 成 必 将 增 但
多 ， 成 脑 内 乳 酸 性 中 毒 ． 重 脑 组 织 的 缺 血 、 肿 造 加 水
和 坏死 。 当脑 缺 氧时 ， 因能 量耗竭 ． 引起 细胞 去极 化 、
使 细 胞 内钾 离子 增 加 ， 、 和 氯 等离 子浓 度 下降 ． 钠 钙 从 而 引 起 细 胞 毒 性 水 肿 。 缺 氧 持 续 下 去 ． 血 脑 屏 脑 使 障 受 损 ， 清 蛋 白 溢 出 及 其 它 大 分 子 物 质 进 入 细 胞 血 外 间 隙 ． 起 血 管 源 性 水 肿 。 同 时 钙 、 脂 类 代 谢 失 引 磷 调 和 大 量 自由 基 的 产 生 亦 加 重 脑 细 胞 的 损 害 。病 理
例 ． 龄 １ ～８ 年 １ ２岁 。本 组 病 人 ＧＣ 评 分 范 围 ３ ８ Ｓ ～
液 漏 吸 人 ；５ 深 昏迷 病 人 舌 根 后 坠 ；６ 合 并 有 肺 部 ‘） （） 并 发 症 ：７ 外 伤 性 癫 痫 ， 繁 抽 搐 、 头 痉 挛 无 论 （） 频 喉 是 何种 呼 吸障 碍 均 引起 血 氧 分压 降 低 、 氧化 碳分 二
分 ． 合 性 颅 脑 损 伤 １ ７例 ， ７ ． ６ ， 放 性 颅 闭 ３ 占 ４ ４ 开 脑损 伤 ４ ７例 ， ２ ４ 。 硬 膜 外 血 肿 ６ 占 ｊ ５ ９例 ， 膜 硬
早期气管切开治疗颅脑创伤和脑出血47例临床护理
３ ０６ ７．
［ ２ ］ 贾 咏梅 ． 急诊超声诊断急性阑尾炎 ２ ４ 例分 析［ Ｊ ］ ． 当代医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２
（ ３ ４ ） ： ４ ５ ５ ． （ 收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３ － １ ０ — １ ３ ）
不利于伤 口的愈合 ， 间隔时间过长易产生伤 口感染 。
告知如何避免 和缓解这些症状 ， 如 出现不适症状时应及时告知
用 。有学者报道 ， 术前及术后使用抗生素可 以明显减少伤 口感 染的发生 ， 而且这种方法是合理的、 有效 的。研究数据显示无预防 使用抗生素者 ， 术后 的感染发生率为 ５ ％～ １ ０ ％或者更 多 。
３ ． ３ 腹腔引流 手术后腹 腔放置引流管 ，可 以将 患者腹 一 腔内的积液 、 积血 、 坏死组织 和异物 引流 出 ， 减少手术部位感染 的可能性 ， 但要 做到及 时、 准确 、 通畅 、 有效。
４ ７ 例 患者
１ ． １ 一 般资料
收集我 院 ２ ０ １ １年 １ 月一２ ０ １ ３年 ９月 收
患者的护理方法及效果。方法 收集我 院 ４ ７例早期气管切开 的颅脑创伤和脑 出血患者 ，总结护理 经验。结果 中， ２例特 重型颅脑 创伤术后 １周 内发 生脑疝 死亡 ， 肺部 感染 ３例 ， 感染率为 ６ ． ４ ％， 气管套管脱 出 １ 例， 痰痂形成 １ 例， 无 １ 例 因痰液堵塞呼吸道 引起 窒息。结论 密切观察病 情、 保持呼吸 道通畅、 加强气道湿化 、 采取有 效的措施 防止 呼吸 道感染、 做好 气管套 管的固定是 气管切 开患者的护理要 点 ， 科 学系统 的护理 程序及 规范的护理操作 ，保证 了护理工作的有效性和 实用性 ，
法， 地面可采用稀释后的消毒液清洗 。严格控制探视患者 的人 数和时 间， 这样既可 以减少 空气污染 ， 还可 以给患者创造 一个 安静舒适 的休息环境 。患 者伤 口要做 到及 时清洁及换药 ， 保持 ２ ｄ换 １ 次药 ， 间隔的时间不宜 过长 也不 宜过短 ， 换药次数频繁
［ ２ ］ 贾 咏梅 ． 急诊超声诊断急性阑尾炎 ２ ４ 例分 析［ Ｊ ］ ． 当代医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２
（ ３ ４ ） ： ４ ５ ５ ． （ 收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３ － １ ０ — １ ３ ）
不利于伤 口的愈合 ， 间隔时间过长易产生伤 口感染 。
告知如何避免 和缓解这些症状 ， 如 出现不适症状时应及时告知
用 。有学者报道 ， 术前及术后使用抗生素可 以明显减少伤 口感 染的发生 ， 而且这种方法是合理的、 有效 的。研究数据显示无预防 使用抗生素者 ， 术后 的感染发生率为 ５ ％～ １ ０ ％或者更 多 。
３ ． ３ 腹腔引流 手术后腹 腔放置引流管 ，可 以将 患者腹 一 腔内的积液 、 积血 、 坏死组织 和异物 引流 出 ， 减少手术部位感染 的可能性 ， 但要 做到及 时、 准确 、 通畅 、 有效。
４ ７ 例 患者
１ ． １ 一 般资料
收集我 院 ２ ０ １ １年 １ 月一２ ０ １ ３年 ９月 收
患者的护理方法及效果。方法 收集我 院 ４ ７例早期气管切开 的颅脑创伤和脑 出血患者 ，总结护理 经验。结果 中， ２例特 重型颅脑 创伤术后 １周 内发 生脑疝 死亡 ， 肺部 感染 ３例 ， 感染率为 ６ ． ４ ％， 气管套管脱 出 １ 例， 痰痂形成 １ 例， 无 １ 例 因痰液堵塞呼吸道 引起 窒息。结论 密切观察病 情、 保持呼吸 道通畅、 加强气道湿化 、 采取有 效的措施 防止 呼吸 道感染、 做好 气管套 管的固定是 气管切 开患者的护理要 点 ， 科 学系统 的护理 程序及 规范的护理操作 ，保证 了护理工作的有效性和 实用性 ，
法， 地面可采用稀释后的消毒液清洗 。严格控制探视患者 的人 数和时 间， 这样既可 以减少 空气污染 ， 还可 以给患者创造 一个 安静舒适 的休息环境 。患 者伤 口要做 到及 时清洁及换药 ， 保持 ２ ｄ换 １ 次药 ， 间隔的时间不宜 过长 也不 宜过短 ， 换药次数频繁
重型颅脑损伤早期气管切开115例临床分析
温 正 常 ３ ６天 后 ， 除 气 管 套 管 。 管 时 脑 水 肿 ， ￣ 拨 拔 降低 颅 内压 的 目的 。
１ 临床 资 料 间： 除植 物 生 存 及 死 亡 者 外 ， 于 切 开 后 ２３ 气 管 切 开 术 手 术 时 机 问 题 ： 期 昏 均 － 长 迷 的患 者 ，大 多 数 都 需 要 进 行 气 管 插 管
颅 脑 损 伤 患 者 资 料 ， 行 回 顾性 分 析 ． 进 现 发 症 ， 上 呼 吸 道 梗 阻 的 表 现 ， 咽 功 能 血 症 、 碳 酸 血 症 ， 善 了 脑 的供 氧 ， 无 吞 高 改 避
报告 如 下 。 已恢 复 ； 咳嗽 反 射 ． 将 痰 液 咳 出 ； 有 能 体 免 因缺 氧 而 加 重 脑 损 伤 ，从 而 达 到 减 轻
１１ 一 般 资 料 ： 组 男 ７ ． 本 ６例 ， ３ 女 ９例 ； ３ ８ ～ ４天 拔 管 ． 均 ２ ． 。 平 １ ５天
年龄 １～ ８ 。 中 Ｇ Ｓ评 分 ６ ８分 ７ １ ４８ 岁 其 Ｃ ～ ０ ． 结 果 ：１ ３ １５例 病 人 中 ， 出 院 时 Ｇ Ｓ 或 气 管 切 开 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。对 气 管 插 Ｏ 例 ，～ ３ ５分 ４ ５例 。 前 均 经 Ｃ 术 Ｔ诊 断 为原 评 分 ， ５分 ４ ２例 ， ４分 ２ ６例 ， ３分 １ ６例 ， 管 患 者 ， 多数 学 者 认 为 ， 行 气 管 切 开 术 施 发性 脑 干 伤 、 内 血 肿 和 脑 挫 裂 伤 、 室 ２ １ 颅 脑 分 ０例 ， 分 ２ 例 。 １ １ 内出 血 、 底 骨 折 等 。致 伤 原 因 ： 祸 伤 颅 车 ８ 例， 伤 ２ ｌ 摔 ２例 。 力伤 ｌ 暴 ２例 。 并 伤 ： ２ 讨 论 合 是 不 可 避 免 的 ． 只不 过 手 术 时 机 问题 仍 存 有 争 议 。许 多 临床 医生 对 气 管 切 开 术 往 往 较 为 保 守 ， 择 长 期 气 管 插 管 。 而 选 然
早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响
围手 术 期 的 处 理 主要 还 是 外 科 方 面
自残 等 意 外 ， 组 病 人 术 后 有 ２例 的情 况 ．术 前 可 通 过 药物 替 代 或 者 丁丙 本 例 （ ２９ ） 梅 毒 血 清 阳 性 ５例 （ ．％） ２． ． ％ ７１ ， 自伤 、 １例 再 次 吞 食 诺 非 片 含 服 ：急 诊手 术 术 前 常 规 使用 东 ＨＩ ，ＡＢ （） Ｖ１２ ＋２例 （ ．％） ２９ ，肝 功 能 受 损 自行 拔 出 深 静 脉 留 置 针 、 Ａ Ｔ ５ ～ １Ｕ ５ Ｌ （４ ２ ０ ） ３例 （ ５７ ） ７ ． 。合 并肺 结 异 物 均 被及 时发 现 并做 相 应 的 处 理 。 ％ 莨 菪 碱 和 安 定 或 鲁米 纳 对 手 术 平 稳过 渡 ． ５ 本 ０例 患 者 均 痊 愈 。 １ 例 有 较 好 的 效 果 ，术 中采 取 硬 膜外 麻 醉 或 核 ６例 （ ． ，合 并深 静脉 血 栓 １ ８６ ％） ５例 １ 结 果 ： 组 ７ 系术 后 患 者 不 配 合 所 导 。 全 麻 均 需增 加药 物 剂 量 ，但 本组 病 例 在 （ １ ％） ２ － 。③药物控制毒瘾 ： ４ 急症 手术病 切 口部 分裂 开 ，
复 合 麻 醉 药物 剂 量 ，其 中 ３例硬 膜 外 麻 大 部 分 患 者会 直 接 提 供 病 史 、部 分 会 要
总 之 ，对 海 洛 因依 赖病 人 术 前 能 做
醉 病 人牵 拉 反 应 仍 较 重 术 中再 加 用 安 定 求 替 代治 疗 ，尤 其 是 曾 经脱 毒 治 疗 复 吸 出 正 确诊 断 ， 且能 有 效 地 控 制 毒瘾 。 并 积
静 推后 效 果 满 意 。 一般 情 况 较 好 、 断 的患者 。②查体常可以发现患者往往体 极 处 置 合 并 症 选 择 合 适 的麻 醉 方 法 ． 对 戒 加
早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与预后的影响
Ｉ ｆｕｎ ｅｏ ａ ｌ ｒ ｃ ｅ ｕ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｆｅ ｔａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓ ｆｐ ｔ ｎｓｗｉ ｅ ｅｅｈ ａ ｎ ｕ ｙ Ｗ ＡＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｎ ｌｅ ｃ ｆｅ ｒｙ ｔａ ｈ ａｃ ｔｏ ｒａｍｅ ｔｅｆｃ ｎ ｒ ｇ ｏｉ ｏ ａｉ ｔ ｓ ｅ ｔ ｓｖｒ ｅｄ ｉｊ ｒ ｈ ｈｎ— ｐｉｇ（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｔｒ ｕ ｔｌｇ ， ｈ ｎ ｎ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｃ ｏ ｇ ｉ ｇ ４ ０ ２ Ｃｈｎ ） ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ａ ｍａｏｏ ｙ Ｃ ａ ｇａ ｓ ｉａ ， ｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ３・ ｉａ ｏ
压有 ２ ７例 ； 照 组 气 管切 开 时 间距 离人 院 时 间超 过 了 １ ， 对 ２ｈ 手 术清除血肿或者减压有 ２ 例 。 ８
者 的 预 后 … 。因 此 。 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 给 予 早期 气 管 切 开 ， 对
以保 证 呼 吸 道 通 畅 ， 善 患 者 通 气 就 显 得 至 关 重 要 了 。本 研 究 改 通 过 对 ¨２例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 气 管切 开 治 疗 的研 究 ， 旨在 探
例 ； 照 组 ５ 例 其 中 ＧＣ 对 ６ Ｓ评分 ３ ５分 有 ３ ～ ８例 ，～ ８分 有 ｌ ６ ８
例 ， 挫 裂 伤 或 者 颅 内血 肿 有 ４ 例 ， 并脑 干损 伤有 ３ 脑 ７ 合 ５例 ， 单 纯 脑 干挫 裂 伤 有 ９例 。两 组 在 年 龄 、 别 、 Ｃ 性 Ｇ Ｓ评 分 等 一 般 资
２ 结 果
ＧＣ 评 分 ３ ５ 有 ３ Ｓ ～ 分 ９例 ， ～ ８分 有 １ ６ ７例 ， 挫 裂 伤 或 者 颅 脑
内血 肿有 ４ ８例 ， 并 脑 干 损 伤 有 ３ 合 ６例 ， 纯 脑 于 挫 裂 伤 有 ８ 单
《2024年颅脑创伤患者气管切开术实施时机的相关因素分析》范文
《颅脑创伤患者气管切开术实施时机的相关因素分析》篇一一、引言颅脑创伤是一种常见的外伤性疾病，常常导致患者呼吸道功能受损，严重时甚至需要进行气管切开术以维持患者的呼吸功能。
气管切开术是一种重要的急救手术，其实施时机对于患者的预后和康复具有重要影响。
本文旨在分析颅脑创伤患者气管切开术实施时机与相关因素的关系，为临床治疗提供参考依据。
二、文献综述在过去的几十年里，许多学者对颅脑创伤患者气管切开术的实施时机进行了研究。
有研究指出，气管切开术的时机应根据患者的具体情况和医生的临床经验来决定。
其中，影响气管切开术实施时机的因素包括患者病情严重程度、呼吸功能状态、手术部位以及医生的技术水平等。
另外，近年来随着医疗技术的进步，越来越多的研究开始关注患者年龄、性别等生理因素对气管切开术实施时机的影响。
三、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近五年内我院收治的颅脑创伤患者资料。
根据患者是否进行了气管切开术以及手术时机进行分类，并对其相关因素进行分析。
通过统计软件对数据进行处理和分析，探讨影响气管切开术实施时机的相关因素。
四、结果分析1. 患者病情严重程度与气管切开术实施时机患者病情严重程度是影响气管切开术实施时机的重要因素。
在病情较为严重的患者中，由于呼吸道分泌物增多、呼吸困难等症状较为明显，医生往往更倾向于早期进行气管切开术以缓解患者的症状。
而对于病情较轻的患者，医生则可能根据患者的具体情况和恢复情况来决定是否进行气管切开术。
2. 呼吸功能状态与气管切开术实施时机呼吸功能状态是另一个影响气管切开术实施时机的重要因素。
在呼吸功能严重受损的患者中，气管切开术的实施往往更加紧急。
这是因为这些患者常常需要依赖呼吸机等辅助设备来维持呼吸功能，而气管切开术可以有效地改善呼吸道通畅性，从而提高患者的生存率和生活质量。
3. 手术部位与气管切开术实施时机手术部位也会对气管切开术的实施时机产生影响。
对于颅底骨折或脑干损伤等需要紧急处理的颅脑创伤患者，医生可能会在评估患者的呼吸功能状态后立即进行气管切开术。
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３ 讨 论
１ ． １ 临床资料。选 自我院２ ０ １ ３ 年５ 月—２ ０ ｌ ４ 年４ 月 收治的３ ８ 例 行气管切开治疗重度颅脑创伤 患者 ， 所有患 者的心肺 肝 肾功 能均无 严 重损伤 。按照气管切开 的时 间分为两组 ， 早 期切开者 为观察组 （ ｎ ４ ０ ） ， 晚期切开着 为对照 组 （ ｎ＝３ ４ ） ， 观察组 中男性 ２ ２例 ， 女性 １ ８ 例， 年龄 为 ｌ ９ —＿ ７ ２岁， 平均年龄为（ ５ ０ ． ５±１ ０ ． ７ ） 岁， Ｇ Ｃ Ｓ的平 均得分 为（ ６ ． ８ ４ － ２ ． ９ ） 分， ＡＰ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 的平均得 分为 （ １ ８ ． ９±５ ． ２） 分。对照组 中男性 １ ９例 ， 女性 １ ５例 ， 年龄为 ｌ ７ ５岁 ， 平 均 年龄 为 （ ４ ８ ． ９± １ １ ． ３ ） 岁， Ｇ Ｃ Ｓ的平均得分为（ ７ ． ０ ± ２ ． ８ ） 分， Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 的平 均得分 为 （ １ ７ ． ８± ５ ． ４ ） 分。两组患者 的临床资料不存 在显著差异 ， 可进行 临床
药 卫 生
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｇ ｉ ｅ ｎ ｅ ／ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ， Ｎ ｏ ． ６
誓■嚼Ｉ 宪
早期 气管切开治特重度颅脑刨伤的临床价值搛究
丁［ 摘海 来自重庆市云阳县第二人 民医院
重庆
云阳
４ ０ ４ ５ ０ ６
＝
对 比。
１ ． ２ 方法 。依据所有患者的气管 切开时 间分为早 期切 开与晚期 切 开， 其中４ Ｏ 例早期气管切开者为观察组 ， 其余 ３ ４例晚期气管切开者 为对照组 ， 详细记录所有重度颅脑创伤患者 的治疗情况 、 抗生素 的应 用情况 、 住院时间以及 ＨＡ Ｐ发生情况等。 １ ． ３ 统 计 学 方 法。将 两 组 重度 颅 脑 创 伤 患者 的研 究 数 据 应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０数据软件包进行分析 ， 技术资料以 ｎ （ ％） 表示 ， 计量 资料 应 用（ — ｓ ） 表示 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为组 间比较差异显著 。
２ 结 果
２ ． １ 比较两组患者 的治愈 率、 死亡 率以及 Ｈ Ａ Ｐ发生率 。观察组 患 者中治愈率 为 ２ ７ ． ５ ％， 死亡 率 为 １ ２ ． ５ ％； 对 照组 患 者 中治 愈 率 为 ２ ６ ． ４ ７ ％， 死亡率为 １ １ ． ７ ６ ％； 组 间比较差异不显著 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ 。观察组 患者 Ｈ Ａ Ｐ发生率 为 ３ ２ ． ５ ％， 对 照组患者 Ｈ Ａ Ｐ发生率 为 ６ １ ． ７ ６ ％， 组 间 比较差异显著 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。详情见表 １ 。
间， 降低 Ｈ Ａ Ｐ发 生 率 ， 具 有较 高 的 临床 价 值 。
［ 关键词］早期 ； 气管切开 ； 重度颅脑创伤 ； Ｉ 晦床效果 ［ 中图分类号］１ １ ６ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １—５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ６ ． ０ ２ ８
表ｌ 比较两组患者的治愈率 、 死亡率以及 Ｈ Ａ Ｐ发生率 （ ％）
气管切开术是一种操作简单 、 快捷的微创气切技术 ， 在重 度颅脑 创伤患者 的治疗 中应用广泛。气管切 开术 的实施 可 以降低 患者解剖 死腔 的数量 ， 可以增加患者分肺 泡通气 量 ， 减少 其气道 阻力 ， 从 而缓 解其他组织器官 的缺氧情 况 。在本组 研究 中， 行早期 气管切 开 的 观察组患者与晚期气管切开 的对照组 患者在治 愈率 、 死亡率上 无 明 显差异 ， 而在住院时间 、 抗生素应用 、 医疗 费用 以及 Ｈ Ａ Ｐ 发 生率等方 面， 存在显著性差异 ， 充分说 明 了， 对重度 颅脑 创伤患 者进行早 期气 管切开较 晚期气管切开更具 优越性 。行 早期气 管切 开的患者 ， 在抗 生素的使用 时间相对较短 ， 使用量也相对更小 ， 原 因是早 期气管切 开 后， 患者 的全身器官会得 到更多 的氧气供应 ， 不会 出现缺氧 状况 ， 其 心脏的泵功能可 以正常维持 ， 可 以将抗 生素更快 的运 送到 患者 的感 染 部位 ， 经较为充分 的吸收后 ， 将病原菌杀灭 的更 彻底。在气管切 开以后 ， 可 以改变厌氧菌 的存活条 件， 降低厌 氧菌 的感染几 率 ， 从 而缩短抗 生素 的使用 时间 ， 以及减 少其使 用量 。早期 气管 切开能 够 减 少患者 的机械通气时 间与住 院时间 ， 从而 降低 了重 度颅脑创 伤 患 者 的医疗 费用 。 综上所述 ， 在重度颅脑创伤患者的治疗过程 中， 对其 实施早期气 管切开 治疗 ， 可 以缩短 患者的住 院时 间、 抗 生素使用 时间， 降低 Ｈ Ａ Ｐ 发生率 ， 具有 较高 的临床价值 。 参考文献
要］ 目的： 探 究早期气管切 开治疗重度颅脑创伤的 临床效果及价值。方 法： 选 自我 院２ ０ １ ３年 ５月—２ Ｏ １ ４年 ４月收治的 ３ ８例行 气管
切开治疗重度颅脑创伤患者， 按 照气管切开的时间分为两组 ， 早期切开者为观察组（ ｎ ＝ ４ ０ ） ， 晚期切开者为对照组（ ｎ ＝ ３ ４ ） ， 比较 两组 患者的 临 床 疗效。结果 ： 观察组患者的死亡率与 治愈率与对照组比较 ， 元显著 差异 ； 观察组 的 Ｈ Ａ Ｐ发 生率 、 住 院时间、 住 院费用以及抗 生素 的使 用 时间 与对照组相 比差异显著。结论： 在重度颅脑创伤患者 的治疗过程 中， 对其 实施 早期 气管切 开治 疗， 可 以缩短 患者的住 院时 间、 抗 生素使 用 时
重度颅脑患者创伤具有较 高的病死率 ， 患者极易 出现意识 不清 甚至 呼吸衰竭等严重情况 。在该类患 者 的治疗 过程 中， 患者会 因呼 吸中枢受损 的关 系 ， 发生 ＨＡ Ｐ （ 院内获得 性肺炎 ） ， 继而 增加 了重度 颅脑创伤患者插管时的脱机难 度… ， 因此要 采用气管 切开来 为帮助 患者脱机 。本文为探究气 管切开治疗 重度颅 脑创伤 的最佳 时期 ， 对 于我 院近期收治的部分患者进 行早期气 管切开 ， 并取 得 了令 人满意 的效果 ， 先将研究过程及结果报 道如下 ：
１ 资 料 与方 法
均住院时间为 （ １ ８ ． ２ － ４ ６ ． ４ ） ｄ ； 观察组 患者 的抗 生素使 用时间平 均为 （ ８ ． ２ － ｅ ４ ． ３ ） ｄ ， 对照组患者的抗 生素使用 时间平均 为 （ １ ５ ． ５± ６ ． ８ ） ｄ ； 观察组患者的平均住院 费用 为 （ ３ ． ７ ５± １ ． ０ ９ ） 万元， 对 照组 患者 的平 均住院费用为 （ ６ ． ８ ４ ± １ ． ３ ５ ） 万元 ， 经 比较 ｌ ， ｆ ， 早期气管切开 观察 组患 者 的住院情况与晚期气管切 开的对照 组患者存 在显著 性差异 ， 各 项 比较均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 具有统计学意义 。
１ ． １ 临床资料。选 自我院２ ０ １ ３ 年５ 月—２ ０ ｌ ４ 年４ 月 收治的３ ８ 例 行气管切开治疗重度颅脑创伤 患者 ， 所有患 者的心肺 肝 肾功 能均无 严 重损伤 。按照气管切开 的时 间分为两组 ， 早 期切开者 为观察组 （ ｎ ４ ０ ） ， 晚期切开着 为对照 组 （ ｎ＝３ ４ ） ， 观察组 中男性 ２ ２例 ， 女性 １ ８ 例， 年龄 为 ｌ ９ —＿ ７ ２岁， 平均年龄为（ ５ ０ ． ５±１ ０ ． ７ ） 岁， Ｇ Ｃ Ｓ的平 均得分 为（ ６ ． ８ ４ － ２ ． ９ ） 分， ＡＰ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 的平均得 分为 （ １ ８ ． ９±５ ． ２） 分。对照组 中男性 １ ９例 ， 女性 １ ５例 ， 年龄为 ｌ ７ ５岁 ， 平 均 年龄 为 （ ４ ８ ． ９± １ １ ． ３ ） 岁， Ｇ Ｃ Ｓ的平均得分为（ ７ ． ０ ± ２ ． ８ ） 分， Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 的平 均得分 为 （ １ ７ ． ８± ５ ． ４ ） 分。两组患者 的临床资料不存 在显著差异 ， 可进行 临床
药 卫 生
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｇ ｉ ｅ ｎ ｅ ／ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ， Ｎ ｏ ． ６
誓■嚼Ｉ 宪
早期 气管切开治特重度颅脑刨伤的临床价值搛究
丁［ 摘海 来自重庆市云阳县第二人 民医院
重庆
云阳
４ ０ ４ ５ ０ ６
＝
对 比。
１ ． ２ 方法 。依据所有患者的气管 切开时 间分为早 期切 开与晚期 切 开， 其中４ Ｏ 例早期气管切开者为观察组 ， 其余 ３ ４例晚期气管切开者 为对照组 ， 详细记录所有重度颅脑创伤患者 的治疗情况 、 抗生素 的应 用情况 、 住院时间以及 ＨＡ Ｐ发生情况等。 １ ． ３ 统 计 学 方 法。将 两 组 重度 颅 脑 创 伤 患者 的研 究 数 据 应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０数据软件包进行分析 ， 技术资料以 ｎ （ ％） 表示 ， 计量 资料 应 用（ — ｓ ） 表示 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为组 间比较差异显著 。
２ 结 果
２ ． １ 比较两组患者 的治愈 率、 死亡 率以及 Ｈ Ａ Ｐ发生率 。观察组 患 者中治愈率 为 ２ ７ ． ５ ％， 死亡 率 为 １ ２ ． ５ ％； 对 照组 患 者 中治 愈 率 为 ２ ６ ． ４ ７ ％， 死亡率为 １ １ ． ７ ６ ％； 组 间比较差异不显著 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ 。观察组 患者 Ｈ Ａ Ｐ发生率 为 ３ ２ ． ５ ％， 对 照组患者 Ｈ Ａ Ｐ发生率 为 ６ １ ． ７ ６ ％， 组 间 比较差异显著 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。详情见表 １ 。
间， 降低 Ｈ Ａ Ｐ发 生 率 ， 具 有较 高 的 临床 价 值 。
［ 关键词］早期 ； 气管切开 ； 重度颅脑创伤 ； Ｉ 晦床效果 ［ 中图分类号］１ １ ６ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １—５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ６ ． ０ ２ ８
表ｌ 比较两组患者的治愈率 、 死亡率以及 Ｈ Ａ Ｐ发生率 （ ％）
气管切开术是一种操作简单 、 快捷的微创气切技术 ， 在重 度颅脑 创伤患者 的治疗 中应用广泛。气管切 开术 的实施 可 以降低 患者解剖 死腔 的数量 ， 可以增加患者分肺 泡通气 量 ， 减少 其气道 阻力 ， 从 而缓 解其他组织器官 的缺氧情 况 。在本组 研究 中， 行早期 气管切 开 的 观察组患者与晚期气管切开 的对照组 患者在治 愈率 、 死亡率上 无 明 显差异 ， 而在住院时间 、 抗生素应用 、 医疗 费用 以及 Ｈ Ａ Ｐ 发 生率等方 面， 存在显著性差异 ， 充分说 明 了， 对重度 颅脑 创伤患 者进行早 期气 管切开较 晚期气管切开更具 优越性 。行 早期气 管切 开的患者 ， 在抗 生素的使用 时间相对较短 ， 使用量也相对更小 ， 原 因是早 期气管切 开 后， 患者 的全身器官会得 到更多 的氧气供应 ， 不会 出现缺氧 状况 ， 其 心脏的泵功能可 以正常维持 ， 可 以将抗 生素更快 的运 送到 患者 的感 染 部位 ， 经较为充分 的吸收后 ， 将病原菌杀灭 的更 彻底。在气管切 开以后 ， 可 以改变厌氧菌 的存活条 件， 降低厌 氧菌 的感染几 率 ， 从 而缩短抗 生素 的使用 时间 ， 以及减 少其使 用量 。早期 气管 切开能 够 减 少患者 的机械通气时 间与住 院时间 ， 从而 降低 了重 度颅脑创 伤 患 者 的医疗 费用 。 综上所述 ， 在重度颅脑创伤患者的治疗过程 中， 对其 实施早期气 管切开 治疗 ， 可 以缩短 患者的住 院时 间、 抗 生素使用 时间， 降低 Ｈ Ａ Ｐ 发生率 ， 具有 较高 的临床价值 。 参考文献
要］ 目的： 探 究早期气管切 开治疗重度颅脑创伤的 临床效果及价值。方 法： 选 自我 院２ ０ １ ３年 ５月—２ Ｏ １ ４年 ４月收治的 ３ ８例行 气管
切开治疗重度颅脑创伤患者， 按 照气管切开的时间分为两组 ， 早期切开者为观察组（ ｎ ＝ ４ ０ ） ， 晚期切开者为对照组（ ｎ ＝ ３ ４ ） ， 比较 两组 患者的 临 床 疗效。结果 ： 观察组患者的死亡率与 治愈率与对照组比较 ， 元显著 差异 ； 观察组 的 Ｈ Ａ Ｐ发 生率 、 住 院时间、 住 院费用以及抗 生素 的使 用 时间 与对照组相 比差异显著。结论： 在重度颅脑创伤患者 的治疗过程 中， 对其 实施 早期 气管切 开治 疗， 可 以缩短 患者的住 院时 间、 抗 生素使 用 时
重度颅脑患者创伤具有较 高的病死率 ， 患者极易 出现意识 不清 甚至 呼吸衰竭等严重情况 。在该类患 者 的治疗 过程 中， 患者会 因呼 吸中枢受损 的关 系 ， 发生 ＨＡ Ｐ （ 院内获得 性肺炎 ） ， 继而 增加 了重度 颅脑创伤患者插管时的脱机难 度… ， 因此要 采用气管 切开来 为帮助 患者脱机 。本文为探究气 管切开治疗 重度颅 脑创伤 的最佳 时期 ， 对 于我 院近期收治的部分患者进 行早期气 管切开 ， 并取 得 了令 人满意 的效果 ， 先将研究过程及结果报 道如下 ：
１ 资 料 与方 法
均住院时间为 （ １ ８ ． ２ － ４ ６ ． ４ ） ｄ ； 观察组 患者 的抗 生素使 用时间平 均为 （ ８ ． ２ － ｅ ４ ． ３ ） ｄ ， 对照组患者的抗 生素使用 时间平均 为 （ １ ５ ． ５± ６ ． ８ ） ｄ ； 观察组患者的平均住院 费用 为 （ ３ ． ７ ５± １ ． ０ ９ ） 万元， 对 照组 患者 的平 均住院费用为 （ ６ ． ８ ４ ± １ ． ３ ５ ） 万元 ， 经 比较 ｌ ， ｆ ， 早期气管切开 观察 组患 者 的住院情况与晚期气管切 开的对照 组患者存 在显著 性差异 ， 各 项 比较均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 具有统计学意义 。