尿路感染诊治指南课件

• 2.可选用磺胺类、喹诺酮类，半合成青霉素或头孢类等抗生素 • 3.停服抗生素7天后尿细菌阴性标示急性细菌性膀胱炎已治愈，扔
有真性细菌尿应急性给予2周抗生素
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长疗程疗法
• 适用于妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男 性患者。
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肾盂肾炎
• 首次发生的致病菌80%为大肠埃希菌。 • 轻型的：口服药物10-14天，效果不佳者根据药敏更换抗生素 • 较重的：必须主要静脉使用抗生素治疗，在体温正常后48小时或
• 慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿 路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常 见的表现为间歇性无症状 细菌尿，和(或)间歇性尿急、尿频等下 尿路感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。②慢性间质性肾炎 表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。③慢性 肾脏病 的相关表现。
尿路感染
干部病房 刘芳
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目录
CONTENTS
定义
1
分类
2
辅助检查 3
4 5
6
临床表现 治疗原则
其他
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疾病简介：
• 定义：尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是指病原 体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
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3疾病分类尿路Fra bibliotek染诊治指南15
分型治疗
• 1.急性膀胱炎 • 单剂量疗法： • 磺胺甲基异恶唑0.2g、碳酸氢钠 1.0g 一次顿服。 • 氧氟沙星 0.4g 一次顿服 • 阿莫西林 3.0 一次顿服
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短疗程疗法
• 1.与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效，耐药性并无增高，可 减少复发，增加治愈率。
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治疗
一般治疗： • 1.急性期注意休息，多喝水，勤排尿 • 2.膀胱刺激征及血尿明显者口服碳酸氢钠。 • 3.反复发作者应急性寻找因素并去除
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抗感染治疗
• 一、用药原则 • 1.选择致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般选用对G-杆
菌有效的抗生素，尤其是首发感染。治疗3天症状无改善，应按 药敏调整用药 • 2.选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。
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鉴别诊断
• (1)全身性感染疾病。
(2)慢性肾小球肾炎。
(3)肾结核(Renal tuberculosis)。 •
(4)尿道综合征(Urethral syndrome)。多见于妇女，有症状无真性细菌尿。
由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑有关。衣原体等非细菌感染。
临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗（2周）。
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复发性单纯性尿路感染
• 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出 现真性细菌尿，菌株与上次不同。
• 多数病例有尿路感染的症状，治疗方法与首次发作相同。 • 低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。对半年内发生2次以上者，
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二、急性肾盂肾炎
• 表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、 尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的症状：如 寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞 计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。
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三、慢性肾盂肾炎：
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感染途径
1、上行感染：最常见。 2、血行感染：多为金黄色葡萄球菌。
3、直接感染 4、淋巴道感染：很少见。
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辅助检查
• 尿培养、菌落计数： 当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：
①典型尿路感染症状+脓尿(离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/HP)+尿亚硝酸盐实验阳性;
慢性肾盂肾炎：X线静脉肾盂造影(IVP)见到局灶、粗糙的皮质癫痕，伴有附属的肾乳头收缩的扩 张和变钝等征象可确诊。
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临床表现
• 易感因素 1、尿道梗阻，膀胱输尿管反流。 2、有创性操作。 3、妊娠。 4、糖尿病及高龄，免疫缺陷。
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一、膀胱炎：
• 即通常所指的下尿路感染。膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、 尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可 有不适。一般 无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低 热(一般不超过38℃)，血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱 炎为自限性，可在7~10天内自愈。
• 根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者 为肾 盂肾炎，后者主要为膀胱炎。分别又分急性和慢性。根据有 无尿路结构及功能的异常，尿路感染还可分为复杂性尿感和单纯 性尿感。
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病原微生物
• 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人
和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症 状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌[尿道结石]、产气杆菌、克 雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌[尿路器械检查后]、粪链球菌等见 于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐 球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及 肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血 症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。 多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天性畸 形和阴道、肠道、尿道瘘等。
②清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者>10个/HP;
③有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105 /ml，且连续两次尿细菌 计数≥105/ml，两次的细菌及亚型相同者;
④作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性﹝不论菌数多少﹞;
⑤典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌>1个/油镜视野。
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四、不典型尿路感染：
• ①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿 路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状; ③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状， 仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临 床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。