病历质量管理小组

病历质量控制制度
一、建立健全病历全程质量监控、评价和反馈制度，明确各级质控组织和职能。

二、明确病案质量控制内容及标准，建立合理的质探针流程。

三、建立全院四级病历质量管理体系：
1、一级质控——各病区成立病历质控小组，小组成员应具备主治医生或主管护师以上资质，科主任任组长，负责本科室病历质量全面管理。

2、二级质控——病案室指定相关专业人员，负责对运行病历、归档病历督查。

3、三级质控——由病案管理委员会成员组成专家组，每季度对归档病历进行抽查。

4、四级质控——质控科（医务科）负责对病历质量管理各环节的监督执行、绩效考核及公示奖惩。

四、病案室对各病区？%的运行病历进行实时监控；对全部出院病历（全部死亡病历）进行100%的终末质控，并将考核结果报告质控科汇总。

五、对病历检查中发现的问题，及时登记、催补、反馈给相关科室和责任人，限时整改。

六、凡新分配来院工作的医师、进修医师、实习医师、研究生必须进行上岗前病案质量教育及病历书写的岗前培训工作。

七、明确检查标准的法律依据
1、卫生部《病历书写基本规范》
2、江本省《病历书写基本规范（试行）》实施细则
3、《南昌市第九医院住院病历书写质量评估标准》
4、江西省住院病历内涵质量评估标准（试行）
5、《医疗机构病历管理规定》
6、《中华人民共和国执业医师法》
7、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》。

病案质量管理组职责
病案质量管理组的职责包括以下几个方面：
1. 设立病案质量管理制度：制定病案质量管理的政策、标准和流程，明确各级人员的责任和义务。

2. 开展病案质量评审：组织定期或不定期地对病案进行质量评审，检查病案中的记录是否完整准确，是否符合相关规定和要求。

3. 进行病案的质量分析：对病案中出现的问题进行分析，找出问题的原因和改进的措施，提高病案质量。

4. 推广病案质量管理知识：组织培训和教育，提高医务人员对病案质量管理的认识和能力，增强他们的责任心和专业能力。

5. 制定病案质量管理报告：定期向上级主管部门报告病案质量管理工作的情况和进展，推动病案质量管理工作的落实。

6. 参与病案质量审查和评估：参与病案质量审查和评估工作，向上级主管部门提供相关的数据和报告，为医院和卫生部门的决策提供参考。

7. 开展病案质量的监督与检查：定期对各科室和医务人员进行病案质量的监督与检查，发现问题及时予以解决。

总而言之，病案质量管理组的职责是确保病案质量的监督、评估和改进，提高医疗质量和安全，保障患者权益。

第 1 页共 1 页。

病历质量管理方案病历是医疗活动的真实记录，是医疗质量的重要体现，也是医疗纠纷处理和医疗事故鉴定的重要依据。

为了进一步提高病历质量，规范医疗行为，保障医疗安全，特制定本病历质量管理方案。

一、管理目标通过建立科学、规范、有效的病历质量管理体系，提高病历书写的准确性、完整性、及时性和规范性，减少病历缺陷和错误，提高医疗质量和患者满意度。

二、管理原则1、全员参与原则：病历质量管理涉及到医疗活动的各个环节和全体医务人员，必须树立全员参与的意识，共同做好病历质量管理工作。

2、全过程管理原则：病历质量管理要贯穿于病历书写、审核、归档、保存等全过程，实现全程监控和管理。

3、持续改进原则：病历质量管理是一个不断完善和提高的过程，要定期对病历质量进行评估和分析，针对存在的问题采取有效的改进措施，持续提高病历质量。

三、管理组织及职责1、成立病历质量管理委员会由医院领导、医疗管理部门负责人、临床科室主任、护理部主任等组成，负责制定病历质量管理的政策、制度和标准，协调解决病历质量管理中的重大问题。

2、设立病历质量控制小组由医疗管理部门、临床科室和护理部的相关人员组成，负责对病历质量进行日常检查和评估，及时发现和纠正病历中的缺陷和错误。

3、明确医务人员职责（1）临床医师：按照病历书写规范要求，如实、准确、及时、完整地书写病历。

（2）主治医师：对下级医师书写的病历进行审核和修改，确保病历质量。

（3）科主任：对本科室的病历质量负责，定期组织病历质量自查和讲评。

（4）护理人员：按照护理文书书写规范要求，认真书写护理记录，与医师的病历记录保持一致。

四、病历书写规范1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，不得使用圆珠笔或铅笔。

2、病历应当按照规定的格式和内容书写，包括住院病历、门诊病历、急诊病历等。

3、病历书写应当使用医学术语，文字通顺，标点正确，字迹清晰，不得涂改、伪造、隐匿和销毁病历。

4、病历应当按照规定的时间完成，入院记录应当在患者入院后 24 小时内完成，首次病程记录应当在患者入院后 8 小时内完成，手术记录应当在手术后 24 小时内完成，出院记录应当在患者出院后 24 小时内完成等。

病历质量管理方案病历是医疗活动的真实记录，它不仅反映了患者的病情和治疗过程，也是医疗质量、医疗安全管理的重要依据。

为了进一步提高病历质量，保障医疗安全，特制定本病历质量管理方案。

一、目标通过加强病历质量管理，提高病历书写的规范性、准确性和完整性，减少病历缺陷和医疗纠纷，提升医疗服务质量和患者满意度。

二、适用范围本方案适用于我院所有临床科室的病历管理。

三、管理原则1、真实性原则：病历内容必须真实反映患者的病情和医疗过程，不得虚构、篡改。

2、规范性原则：病历书写应符合国家卫生健康委员会颁布的《病历书写基本规范》和医院的相关规定。

3、及时性原则：病历记录应在规定的时间内完成，确保信息的时效性。

4、完整性原则：病历内容应涵盖患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、医嘱、护理记录等方面，不得遗漏重要信息。

四、管理组织与职责1、成立病历质量管理小组由医疗副院长担任组长，医务科主任、护理部主任、各临床科室主任为成员。

负责制定病历质量管理方案和相关制度，监督病历质量，组织病历质量评估和反馈。

2、医务科职责（1）制定和修订病历书写规范和质量标准，并组织培训和考核。

（2）定期对病历进行抽查和评审，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改效果。

（3）协调处理病历质量相关的纠纷和投诉。

3、临床科室职责（1）科室主任是本科室病历质量管理的第一责任人，负责本科室病历质量的日常管理和监督。

（2）组织本科室医务人员学习病历书写规范和质量标准，定期开展病历自查和互评。

（3）对本科室病历质量存在的问题进行分析和整改，不断提高病历质量。

4、医务人员职责（1）严格按照病历书写规范和质量标准书写病历，确保病历的真实性、规范性、及时性和完整性。

（2）对自己书写的病历进行自查，发现问题及时修改。

（3）积极参加病历质量培训和学习，不断提高病历书写水平。

五、病历质量控制流程1、病历书写医务人员在医疗活动中应及时、规范地书写病历，包括住院病历、门诊病历、急诊病历等。

一、目的为加强医院病历质量管理，提高医疗质量，保障医疗安全，确保病历资料的准确、完整、规范，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内从事病历质控工作的所有人员。

三、组织架构1. 设立医院病历质控管理委员会，分管院长任主任，下设办公室，负责全院病历质控工作的组织、协调、指导和监督。

2. 各科室设立病历质控小组，由科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师，高年资护士任质控护士，全面负责本科室病历质控工作。

四、人员职责1. 病历质控人员应具备以下条件：（1）热爱病历质控工作，具有高度的责任心和敬业精神；（2）具备扎实的医学知识和临床实践经验；（3）熟悉病历书写规范和病历质控标准；（4）具备良好的沟通能力和团队协作精神。

2. 病历质控人员职责：（1）负责本科室病历的日常质控工作，包括病历书写、归档、存储、管理等；（2）对病历书写不规范、质量不合格的病例进行整改；（3）对重大病历质量问题进行跟踪调查，并提出整改措施；（4）定期参加病历质控培训，提高自身业务水平；（5）向上级部门汇报本科室病历质控工作情况。

五、工作流程1. 病历质控人员对病历进行初步审查，发现问题及时反馈给相关科室；2. 科室对病历问题进行整改，病历质控人员对整改后的病历进行复查；3. 病历质控人员对本科室病历质量进行评估，并提出改进意见；4. 病历质控管理委员会对全院病历质量进行定期检查，发现问题及时通报并督促整改。

六、考核与奖惩1. 病历质控人员的工作绩效纳入年度考核，考核内容包括病历质量、工作态度、业务水平等；2. 对在病历质控工作中表现突出的个人给予表彰和奖励；3. 对工作不认真、不负责，导致病历质量问题的个人进行通报批评，并追究相关责任。

七、附则1. 本制度由医院病历质控管理委员会负责解释；2. 本制度自发布之日起实施。

1、目的根据卫生部、国家中医药管理局卫医发{2002}93号文《关于印发〈医疗机构病历管理〉通知》，为进一步规范我院病历管理工作，加强医院病历质量提高，特成立科室病历质量管理小组。

2、组织机构组长：副组长：成员：三、职责1、质控全科室医疗文书的质量，组织全科室医疗文书的评比。

2、每月一次不定期对全科室在架病历进行抽查，其中手术病历、病重病危病历及死亡病历为重点。

3、每月一次不定期对全科室存档病历进行抽查评比，每月每人查二份，死亡病历必查。

4、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。

严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

5、病历在科室、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。

四、科室病历查阅管理1、凡到病房查询住院患者病情时，查询人需出示患者或委托人同意的字据及查询人有效身份证明，患者主管医师方能接待。

2、公安、司法机关因司法需要到病房调查患者病情时，须经医务科同意，并出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，患者主管医师方能接待。

3、严禁医务人员向任何无关人员泄露患者病情。

4、除涉及患者疾病诊治和护理的医务人员外，其他机构和个人不得查询患者的病历及有关资料。

5、医院职能部门因管理工作需要查阅病历，不受份数限制。

科室必须配合提供所需病历。

6、本院工作人员因工作调离、外出进修等离院时，必须办妥病历交接手续，有关部门应根据病案室或科主任认可签字后，再办理相关离院手续。

7、如病历查阅者私自将病历借出院外或作它用，一律按照医院有关条款处理当事人，如造成不良后果，除取消查阅资格外，并将承担法律责任。

汉旺人民医院科室病历质量管理小组活动记录本科二○一一年七月一日。

一、前言病历作为医疗机构的重要档案资料，是医务人员诊疗活动的重要记录，对保障医疗质量和医疗安全具有重要意义。

为加强病历质量管理，提高病历书写质量，确保病历的完整性、准确性和及时性，特制定本工作计划。

二、工作目标1. 提高病历书写质量，确保病历的完整性、准确性和及时性；2. 建立健全病历质量控制体系，完善病历质量控制制度；3. 提高医务人员病历书写意识，强化病历质量责任；4. 加强病历质控小组自身建设，提高质控水平。

三、工作内容1. 组织培训（1）定期组织医务人员进行病历书写规范、病历质量控制等方面的培训，提高医务人员病历书写水平；（2）邀请专家进行专题讲座，对病历书写中的难点、热点问题进行讲解，提高病历书写质量。

2. 质量检查（1）每月对病历进行抽查，检查病历的完整性、准确性和及时性；（2）对存在的问题进行梳理、分析，提出整改措施；（3）对整改情况进行跟踪，确保问题得到有效解决。

3. 信息化管理（1）利用医院信息系统，对病历进行实时监控，及时发现和纠正病历书写不规范问题；（2）建立病历质量评价体系，对病历质量进行量化评估。

4. 责任追究（1）对病历书写不规范、质量低下等问题，严肃追究相关人员的责任；（2）对病历书写质量优秀的医务人员给予表彰和奖励。

5. 加强沟通与协作（1）加强与医务、护理、行政等部门的沟通与协作，共同推进病历质量管理；（2）加强与上级卫生行政部门的联系，及时了解和掌握病历质量管理政策、法规。

四、工作措施1. 成立病历质量管理小组，由科主任、护士长、主治医师、住院医师、护士等组成，负责病历质量管理工作；2. 明确病历质量管理小组成员职责，确保各项工作落实到位；3. 定期召开病历质量管理会议，分析病历质量现状，研究解决病历质量问题的措施；4. 加强病历质量管理宣传，提高医务人员对病历质量的认识和重视程度。

五、预期效果通过实施本工作计划，力争使病历书写质量得到明显提高，病历的完整性、准确性和及时性得到保障，为提高医疗质量和医疗安全奠定坚实基础。

病案质量管理小组1.引言病案质量管理是医疗机构管理工作的一个重要方面，对于提高医疗服务质量、优化医疗流程具有重要作用。

为了有效管理和控制病案质量，我们成立了病案质量管理小组。

本文档旨在介绍该小组的目标、职责、工作内容以及运行方式，以确保各成员明确任务，协作高效。

2.小组目标病案质量管理小组的目标是通过全面、系统的管理和控制病案质量，提高医疗服务的质量与安全水平。

具体目标包括：提高病案编码的准确性和分类的规范性。

确保病案中医疗、护理等记录完整准确，没有病案差错。

优化病案流程，提高医疗效率与医疗资源利用率。

3.小组职责病案质量管理小组的主要职责如下：制定病案质量管理制度、规范和操作细则，确保标准化管理。

监督和检查病案记录的质量，及时发现和纠正错误。

提供病案质量相关的培训和指导，提高相关人员的专业水平。

与其他科室、组织进行合作，推动病案质量的整体提升。

定期评估病案质量管理工作，及时调整和改进。

4.工作内容为实现病案质量管理小组的职责，具体的工作内容如下：4.1 病案质量监控建立病案质量监控机制，监测和评估病案质量的指标和规范，识别问题并提出改进方案。

4.2 病案编码和分类管理负责病案编码和分类规范的制定、培训和审核，确保编码准确性和规范性。

4.3 病案审核与反馈对病案质量进行审核，及时发现问题并及时反馈给相关人员，确保问题得到解决并避免类似问题再次发生。

4.4 病案质量培训组织病案质量培训，包括病案书写规范、编码和分类规范等相关知识的培训，提高参与者的专业水平和工作质量。

4.5 病案质量管理评估定期进行病案质量管理评估，评估工作效果和管理制度的执行情况，及时调整和改进管理措施。

5.运行方式病案质量管理小组的运行方式如下：小组成员由相关部门、科室指定，成员之间具有固定和交替制度。

小组设置组长，负责协调组员的工作及与其他组织的沟通合作。

小组定期召开会议，讨论和研究相关问题，并及时汇报工作情况。

小组可以根据需要设立分工组，分工组成员由小组成员自行组织。

科室医疗质量管理小组职责1.按pdca要求制定本科室医疗质量控制方案和计划，并组织实施；2.对科室中存在的医疗缺陷和安全隐患，提出整改措施；3.督促全科医护人员严格按照“病历书写规范”书写病历，并监控本科运行和归档病历，将检查结果记录在质控本中；4.对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，包括具体的诊疗示范操作、三级查房、疑难危重病例讨论和死亡病例讨论、交接班、手术审批、组织科室业务学习5.定期对本科医疗质量方面的重大问题及院质控小组检查存在的问题进行分析、查找原因进行整改；附：临床科室医疗质量管理制度1、科主任为科室医疗质量管理第一责任人，科副主任、护士长根据分工协助科主任科室管理。

成立科室医疗质量管理小组，在科主任领导下主动开展科室医疗质量管理，每月活动至少一次，记录完整。

2、严格执行医院各项核心制度，严格三级查房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度(手术科室应加强术前讨论制度、围手术期管理制度、手术安全核对制度)、交接班制度、会诊制度、知情同意制度、医院感染管理制度。

3、严格执行医疗技术准入管理制度，依法行医。

严格执行手术(或有创操作)管理制度，建立科室技术档案。

本科医务人员严格按授权范围开展手术或有创操作。

4、严格执行病历书写制度，控制科室病历质量，使科室病历质量达到甲级率＞____%，无丙级病历。

5、定期组织医务人员业务学习，提高全科医务人员业务素质。

6、定期组织科内医务人员学习医疗安全管理制度、医疗事故、医疗纠纷防范处理预案，严格执行医疗不良事件报告制度，做好主动报告，提高全科医务人员医疗安全防范意识。

7、规范执行抗生素使用相关管理制度，合理用药，杜绝医药领域商业贿赂，完成医院下达的药品比例。

手术科室应规范一类切口抗生素使用。

8、完成医院下达的各项工作任务和业务指标，服从医院临时性工作安排的指令性工作。

9、完成医院下达的以下各项质量控制指标：入院出诊断符合率≥____%急危重病症抢救成功率≥____%(以上抽查上一年度统计报表)临床诊断与病理诊断符合率≥____%药品比例(医院规定指标)≤____%抗生素占药比≤____%归档病历书写质量：甲级率≥____%，不出现丙级病历。

医院住院病历质量监控管理规定住院病历质量监控管理规定文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001为了保证医院的诊疗质量，XXX医院制定了病历质量检查的规定。

各临床科室的主任负责监控本科室的病历质量，并成立病历质量管理小组进行管理。

一、主管医师各住院医师应按照《病历书写基本规范》书写病历，并对书写质量负责。

二、科室病历质控小组1.科主任应对本科室诊疗质量及病历质量负主要领导责任，保证诊疗组织工作规范、有效，保证病历质量。

2.科主任有选择地检查住院医师的病历、病程记录，特别是对危重症、急症、疑难病症、抢救和单病种病历进行重点检查。

3.通过病案检查，审核诊疗小组长对住院医师病历质量控制的结果。

4.检查住院后前三天、手术后前三天的病程记录，有无主治医师查房记录。

5.检查病程记录中，上级医师查房对疾病诊断、治疗、检查、手术是否记录全面、及时、准确及有无上级医师签字。

6.检查病历讨论的质量，包括诊断是否正确及病历（疑难、危重、术前、死亡等病历）讨论的质量。

7.病程记录中是否记录了住院医师、主治医师对诊断、治疗的分析。

8.检查方法包括查房中检查和每周一次的科室病案质量的讲评。

9.科主任将每月检查病历的情况记录在科室病历质量记录本中，医疗质量管理办公室将定期到各科室检查科室质控情况。

三、医疗质量管理办公室1.医疗质量管理办公室每月到各科室进行诊疗质量及病历质量督查，并记录结果，分析、提出整改意见后反馈给科室。

2.月底组织各科室主任或专家进行病历质量考核，并将考核结果全院通报及处罚。

3.医疗质量管理办公室通过医务管理及医疗质量监测等信息系统对病案质量进行监测，并及时通知科室整改。

四、病案科由病案科组织专家，按照病历质量检查标准每月例行抽查，抽查结果纳入每月医疗质量考核。

1.出院病案是否内容完整，有无缺项。

2.病案排列顺序是否正确。

3.病案书写、各级医师签字是否清楚，有无涂改。

病历质量管理小组一、病历质量管理小组组成成员:组长：副组长：成员：护士质控1人二、病历质量管理小组工作职责：1、在主任、护士长的带领下，负责本科室所有住院病历归档前的质量监控工作，本科住院患者的病历质量（包括基础环节和终末质量）的检查把关，协调科室间有关病历事宜。

2、负责科室关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的教学课程的培训及宣教工作，定期进行考核，并做好记录。

3、负责检查科室住院病历的日常书写情况，内容包括书写人员资格是否符合要求、病历内容是否符合规定、书写是否及时等。

并定期抽查、汇总及反馈，从而不断提高病历质量。

3、严格执行三级医师负责制。

上级医师应指导和检查下级医师病历，并及时进行修改、补充、签名，非本院执业医师书写的病历内容须有本院执业医师签名。

4、每月一次不定期对全科室存档病历进行抽查评比，每月每人查二份，死亡病历必查。

5、负责做好病历保管等相关方面的教育，严禁病员翻阅病历。

严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

6、科室定期召开病历质量讨论会，针对存在问题进行通报，对相关人员提出合理化建议，不断促进病历质量的提高。

三、病历质量管理小组兼职医师职责：1、在科室主任、护士长领导下，负责全科室所有住院病历归档前的质量监控工作，并检查及督促全科医师严格执行国家及我院有关病历书写基本规范的各项规章制度。

2、负责对新入科的实习生、进修生、研究生等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。

定期进行病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报，不断提高医师的病历书写水平，加强科室病历质量管理。

3、严格执行严格执行三级医师负责制。

上级医师应指导和检查下级医师病历，并及时进行修改、补充、签名，非本院执业医师书写的病历内容须有本院执业医师签名。

4、病人出院48小时内再次对病历进行检查，确认达标后在病案首页质控医师栏目签名，检查的内容有：首页填写是否齐全、准确；病历资料是否齐全，各级医师是否签名等。

5、负责及时发现病历书写中出现的问题并积极解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报医务部以便及时协商制定解决方案。

医院病历质量管理小组工作职责医院病历质量管理小组工作职责怎么写一、病历资料的收集与整理1. 负责定期收集全院各科室的病历资料，确保数据的完整性。

2. 对收集到的病历进行初步审核，检查是否存在缺失、错误或不清楚的部分。

3. 新手可能在这一阶段会遇到困难，如对某些专业术语理解不深，需要及时向医生或专业人员请教。

二、病历质量评估4. 设定并维护一套合理的病历质量评价标准，包含但不限于病历记录的及时性、准确性、完整性。

5. 定期进行病历质量评估，分析评估结果，找出问题所在。

6. 新手在进行评估时可能会忽视某些细节，譬如对患者隐私保护的考虑，需时刻保持警惕。

三、问题反馈与改进7. 将评估中发现的问题反馈给相关科室，提出改进建议。

8. 协调各部门，推动病历质量改进措施的实施，确保连续优化。

9. 新手在沟通中可能会显得不足自信，有效沟通是提高质量的关键。

四、培训与引导10. 组织定期的病历书写培训，提高医务人员的病历质量意识。

11. 供应一对一的引导，帮忙医务人员解决实际工作中遇到的问题。

12. 初学者在设计培训内容时，可能会过于理论化，应重视实践案例的共享。

五、政策与法规遵从13. 熟识并遵守国家关于医疗记录的法律法规，确保病历管理符合相关规定。

14. 定期更新相关政策知识，确保团队成员对最新要求有所了解。

15. 新手可能对法规理解不深，建议定期参加专业培训，加强法律意识。

六、合作与协调16. 与上级管理部门保持良好沟通，报告病历质量管理情况。

17. 参加医院内部的质量管理睬议，共享病历管理的经验和挑战。

18. 在跨部门协作中，新手要学习如何有效地表达观点，以促进共识的达成。

注意事项在订立管理职责时，需注意以下几点：1. 明确职责界限，避开责任重叠或空白。

2. 考虑实际操作可行性，避开过于理想化的设定。

3. 强调团队协作，鼓舞信息共享和经验沟通。

4. 重视法律法规的遵从，确保合规性。

5. 关注人员成长，供应连续的学习和发展机会。

病历质量小组工作制度一、目的为了提高病历质量，确保医疗安全，提高医疗服务水平，根据国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，制定本制度。

二、组织机构1.成立病历质量小组，由医院领导、医务科、临床科室负责人、护理部、医学影像科、检验科等相关人员组成。

2.病历质量小组设组长1名，副组长1-2名，成员若干名。

组长由医院领导担任，副组长由医务科负责人担任，成员由各临床科室负责人、护理部、医学影像科、检验科等相关人员担任。

三、工作职责1.制定病历质量管理方案和年度工作计划，对病历质量进行持续改进。

2.监督、检查病历书写情况，对存在的问题进行指导和纠正。

3.定期召开病历质量分析会议，对病历质量进行评估和分析，提出改进措施。

4.组织病历质量培训和学术交流，提高病历人员的业务水平。

5.对违反病历质量管理规定的行为进行调查和处理。

四、工作制度1.病历质量小组每月对临床科室的病历进行一次全面检查，对发现的问题进行记录和反馈。

2.临床科室收到反馈后，应及时进行整改，并在一个月内将整改情况报告病历质量小组。

3.病历质量小组每季度对临床科室的病历质量进行评估，对质量较高的科室给予表扬，对质量较低的科室给予批评。

4.病历质量小组每年组织一次病历质量培训，提高临床科室病历人员的业务水平。

5.病历质量小组应定期向医院领导报告病历质量管理情况，对重大问题及时汇报。

五、奖惩措施1.对在病历质量管理中做出突出贡献的科室和个人，给予表彰和奖励。

2.对违反病历质量管理规定，导致医疗事故的科室和个人，依法依规进行处理。

六、工作流程1.病历质量小组制定病历质量管理方案和年度工作计划，提交医院领导审批。

2.病历质量小组对临床科室的病历进行检查，对发现的问题进行记录和反馈。

3.临床科室收到反馈后，应及时进行整改，并在一个月内将整改情况报告病历质量小组。

4.病历质量小组对临床科室的病历质量进行评估，对质量较高的科室给予表扬，对质量较低的科室给予批评。

病历质量管理制度
为了进一步加强我院病历质量管理，提高病历质量水平，使之能正确地反映病情、服务质量和医疗技术水平，充分发挥病历在医、教、研工作中的作用，巩固“三甲”成果，现制
订本制度如下：
1.医院病案管理委员会主要负责全院临床科病历质量检查工作，由医务部组织每月一次老专家病历质量检查，抽查10%出院病历。

定期分析全院病历质量，总结经验，改进工作，及时反馈给科室。

2.各科室质量管理小组要切实发挥作用，科主任要重视病历质量管理，要定期召开质管小组会，讲评病历质量，奖优罚劣。

3.各科质管医师要认真履行职责，严格审查本科病历，进行评改，于每周四将科室病历及科室自评表报病案室。

4.病案室由专人负责病历质量控制，认真审评每份出院病历,对存在问题的病历除做好登记外，及时通知科室医师整改，并每月将各科病历质量结果报医务部。

5.医院每周一次组织职能部门下科室检查医疗质量，尤其是住院病人病历、合理用药等情况。

6.每个月抽查200份出院病历，由在职科主任、副主任等专家按800分住院病历评价标准考评，检查情况由医务部汇总并向个人反馈及在质量月报上通告。

7.设立网上监控病历，由医务部、质控科及药学部动态监控医疗质量，重点监控运行病历、医嘱用药等质量情况。

8.医务部在每季度病历质量检查后将公布医疗质量检查的结果，并将检查中发现的乙级病历、丙级病历及不完整病历向医院评委会汇报，由评委会按《医院奖惩条例》对相关的责任科室
及个人进行处罚。

病历记录质量管理小组1. 引言病历记录是医疗服务的重要组成部分，对于医疗机构和患者来说都具有重要的意义。

为了保证病历记录的准确性、完整性和可读性，建立一个病历记录质量管理小组是非常必要的。

本文档旨在介绍病历记录质量管理小组的组成、职责和工作流程，以及小组成员的职责和工作权限，为病历记录质量的提升提供指导和支持。

2. 小组组成病历记录质量管理小组由以下成员组成：- 主任医师：负责领导和指导整个小组的工作，协调各成员的工作，并对小组工作的最终结果负责。

- 信息部门代表：负责提供技术支持和信息管理系统的维护，确保病历记录管理系统的正常运行和数据的安全。

- 护理主管：负责护理记录的质量管理，包括护理记录的准确性、完整性和规范性的监督和评估。

- 医务助理：负责协助医务人员完成病历记录、整理病历资料，保证病历记录的完整性和可读性。

- 质控专员：负责制定和推广病历记录质量管理的相关政策和标准，以及监督和评估病历记录的质量。

3. 小组职责病历记录质量管理小组的主要职责包括以下几个方面：- 制定并完善病历记录质量管理制度和标准，确保病历记录的准确性、完整性和可读性。

- 监督和评估病历记录的质量，及时发现和纠正病历记录中存在的问题和错误。

- 开展病历记录质量培训和指导，提高医务人员对病历记录质量管理的认识和能力。

- 与信息部门密切合作，确保病历记录管理系统的正常运行和数据的安全。

- 定期组织病历记录质量评审，对病历记录质量进行综合评估和分析，提出改进措施和建议。

- 积极参与医疗事故、纠纷处理，提供病历记录的专业意见和支持。

4. 工作流程病历记录质量管理小组的工作流程如下：- 每月举行小组例会，讨论和总结上一个月的工作，确定本月的工作计划和目标。

- 定期检查病历记录的质量，包括病历记录的完整性、准确性和可读性等方面。

- 组织病历记录质量培训和指导，提高医务人员的专业知识和技能。

- 确保病历记录管理系统的正常运行和数据的安全，及时处理系统故障和数据异常。

关于成立医院病历质控管理小组的通知各科室：统一规范书写病历，加强病历管理，对于提高医务人员业务素质、改善医疗质量和医院管理水平，保障医疗安全，维护患者、医务人员和医疗机构合法权益具有十分重大意义。

为加强病历质量管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，现成立医院病历质量管理小组，并制定相关制度与职责。

一、医院病历质量管理小组成员组长：院部门诊病历质控员：院部住院病历质控员：科室质控员：二、医院病历质量管理小组职责（一）在组长领导下，全面负责医院门诊、住院病历资料的管理工作。

（二）定期对病历管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病历管理工作的意见和建议。

（三）定期组织各种形式的病历质量检查，及时发现问题并整改。

（四）制定本院病历管理制度，提高管理质量。

（五）完善病历相关模板，提高病历书写的效率与准确性。

（六）在临床医师和病历管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病历书写和管理质量的不断提高。

三、医院病历质量管理小组工作计划（一）规范医院病历质量管理工作首先要求建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，院质控小组每月对现症病案、归档病案进行抽查并向科室以书面形式反馈、每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施。

（二）加强病案规范书写培训培训从两个方面着手：一是院内培训，以科室为单位进行学习讨论，在平时的工作中对照《住院病历质量评价标准》客观、真实、准确、及时、完整地书写病案，在实践中不断提高病历书写质量。

二是参加相关质控中心的培训，重点放在规范病案内容的书写。

（三）加强病案质量检查每半年一次工作例会，分析工作开展及各自的病案质量管理情况。

主要内容有：1、病案质量管理工作，查阅有关资料，看是否做到长效管理。

2、病案质量检查，并对相关情况分析反馈。

科室病历质量管理小组职责1. 背景科室病历质量管理小组是为了提高病历质量、优化医疗服务而设立的专门机构。

该小组由医务部门组织，成员包括医生、护士、病案管理员等相关人员，共同负责病历质量的管理工作。

2. 职责2.1 制定病历质量管理规定科室病历质量管理小组应制定科室内的病历质量管理规定，并向科室内各相关人员进行宣传和培训，以确保病历质量符合法律法规和医院要求。

2.2 监督病历书写规范小组成员应定期对科室内的病历进行检查，确保病历书写内容准确、完整、规范。

对于发现的问题，应及时予以反馈和指导，促使医务人员改进病历书写质量。

2.3 分析病历质量问题科室病历质量管理小组应定期分析病历质量问题，通过文献研究、学术交流等方式，及时发现和解决病历质量问题，提出改进意见和措施。

2.4 建立病历质量评估机制科室病历质量管理小组应建立科学的病历质量评估机制，定期对科室内的病历进行评估，并形成评估报告。

评估结果要及时反馈给临床医务人员，以便他们了解自己的病历质量，改进医疗服务质量。

2.5 推动病历电子化管理科室病历质量管理小组应推动病历电子化管理，提高病历信息的存储和共享效率，减少纸质病历的使用。

小组成员应掌握病历电子化管理系统的操作方法，进行培训和指导。

3. 工作流程科室病历质量管理小组应定期召开会议，讨论科室内病历质量管理工作的进展和问题，并制定相应的改进措施。

4. 责任和义务小组成员应认真履行自己的责任和义务，保守病人隐私，确保病历质量管理工作的顺利进行。

医务部门应对小组成员的工作进行监督和评估，发现问题应及时纠正。

（以上为简要说明，具体的职责和流程可以根据实际情况进行补充和调整。

）。