意识障碍、脑梗、出血

脑梗和脑出血的鉴别表一、定义脑梗和脑出血是两种常见的脑血管疾病，但其病因、症状及治疗方法各不相同。

下面将通过列举脑梗和脑出血的鉴别表，帮助读者更好地了解两者之间的区别。

二、病因脑梗：由于脑动脉的血液供应不足引起脑组织缺血、缺氧，最常见的原因为动脉粥样硬化、血栓形成等。

脑出血：主要原因是脑动脉破裂导致出血，其中高血压是最常见的诱因。

三、症状1. 头痛- 脑梗：头痛较轻，多为局部隐痛或不适感。

- 脑出血：头痛严重，突然剧烈，常伴有恶心、呕吐。

2. 神经功能损害- 脑梗：病程逐渐发展，造成相应脑区功能障碍，如肢体无力、言语困难等。

- 脑出血：出现的症状较为急剧，可以迅速引起昏迷或全身大面积功能损害。

3. 血压变化- 脑梗：血压波动不大，不常引起显著变化。

- 脑出血：血压升高，并且持续上升。

4. 中枢性面瘫- 脑梗：半身或单侧面瘫。

- 脑出血：可有双侧面瘫。

5. 意识障碍程度- 脑梗：意识障碍轻，不会出现昏迷。

- 脑出血：病情严重，易导致昏迷。

6. 腰椎穿刺结果- 脑梗：无明显出血迹象。

- 脑出血：腰椎穿刺结果可见血迹。

四、影像学检查1. CT或MRI- 脑梗：影像学检查结果常见脑梗坏死区域。

- 脑出血：影像学检查结果显示脑内出血和血肿。

2. 脑血管造影- 脑梗：脑血管造影可见血管狭窄情况。

- 脑出血：脑血管造影可显示病变血管。

五、治疗1. 药物治疗- 脑梗：应用溶栓、抗血小板等药物。

- 脑出血：使用止血、降压等药物。

2. 外科手术- 脑梗：根据病情选择是否需要外科手术。

- 脑出血：需要进行紧急的外科手术，如清除血肿等。

六、预后1. 脑梗：预后相对较好，通过适当治疗和康复训练，可以恢复功能。

2. 脑出血：预后较差，大部分病例出现严重后遗症或残疾。

七、小结通过以上脑梗和脑出血的鉴别表，我们可以看到两者在病因、症状、治疗和预后等方面的差异。

对于急性脑血管疾病的鉴别，及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

因此，建议在出现相关症状时，及时就医并进行必要的检查，以明确诊断，并制定合理的治疗方案。

脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑梗死和脑出血是两种常见的脑血管疾病，都与脑部供血不足有关。

脑梗死是由于脑血管突发性阻塞而导致脑部缺血缺氧，而脑出血则是由于脑血管破裂导致大量出血。

尽管两者都可能导致严重的后果，包括偏瘫、痴呆和甚至死亡，但其预后和治疗方法却有所不同。

因此，准确地鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的诊断和治疗措施至关重要。

脑梗死和脑出血在临床表现上有一些共同之处，例如头痛、意识障碍等，但也存在一些明显的差异。

对于医生和患者来说，能够准确分辨两者的特点是至关重要的。

在本文中，我们将针对脑梗死和脑出血的鉴别要点进行详细介绍。

首先，我们将重点关注脑梗死和脑出血的定义和病因。

脑梗死是由于血管阻塞导致的局部脑缺血，常见的原因有动脉粥样硬化、血栓形成等。

脑出血则是脑血管破裂导致的脑内出血，常见的原因有高血压、动脉瘤破裂等。

了解病因可以帮助我们更好地理解两者的区别和诊断依据。

接下来，我们将探讨脑梗死和脑出血的鉴别要点。

一般来说，脑梗死的发病多数较缓慢，病程逐渐发展，而脑出血则常常突发，病情进展迅速。

此外，在神经系统体征方面，脑梗死可表现为局部神经功能障碍，如偏瘫、失语等，而脑出血则可能伴有明显的意识障碍和脑干损害的症状。

通过仔细观察和综合分析这些不同点，我们可以更好地判断病情，并采取相应的治疗措施。

综上所述，准确鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的治疗非常重要。

通过了解二者的定义、病因和鉴别要点，我们可以更好地应对这些脑血管疾病，并提高患者的预后。

在接下来的章节中，我们将详细介绍脑梗死和脑出血的定义和病因，以便更好地理解它们的不同之处。

1.2文章结构文章结构部分的内容：本文将分为引言、正文和结论三个部分，以介绍脑梗死和脑出血的鉴别要点。

引言部分将对本文的主题进行概述，简要介绍脑梗死和脑出血的定义及其病因，说明本文的目的和意义。

在概述中可以提及脑梗死和脑出血的相似点和不同点，引起读者的兴趣。

意识障碍意识障碍是指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。

意识障碍又是病情危重的表现。

病人毫无反应，完全丧失醒觉，原因是高级神经受到严重抑制。

病因1.颅内疾病（1）局限性病变①脑血管病脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；②颅内占位性病变原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；③颅脑外伤脑挫裂伤、颅内血肿等。

（2）脑弥漫性病变①颅内感染性疾；各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；②弥漫性颅脑损伤；③蛛网膜下腔出血；④脑水肿；⑤脑变性及脱髓鞘性病变。

（3）癫痫发作2.全身性疾病（1）急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。

（2）内分泌与代谢性疾病如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

（3）外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

（4）缺乏正常代谢物质①缺氧。

②缺血。

③低血糖。

（5）水、电解质平衡紊乱（6）物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

临床表现1.嗜睡意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。

2.意识模糊患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。

3.昏睡患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。

4.昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。

可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。

按刺激反应及反射活动等可分三度：（1）浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

（2）深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。

脑出血鉴别诊断
1.脑梗死：多见于动脉硬化的老年人，安静状态下发病多见，多表现为偏瘫失语，一般无
意识障碍（大动脉主干闭塞除外），头颅CT或MR可见低密度梗塞灶，该患者头颅CT 或MR见高密度血肿影，故可除外脑梗死。

2.颅内肿瘤伴卒中：多有慢性头痛史，发生卒中时可有剧烈头痛、呕吐，意识不清或肢体
抽动，头颅CT或MR可见占位病变及占位效应，该患者头颅CT或MR未见占位病变，仅×××区见高密度血肿影，故可除外颅内肿瘤。

3.蛛网膜下腔出血：多见于中青年，多表现为剧烈头痛、呕吐、颈亢，一过性高血压或偏
瘫，头颅CT或MR可见脑室脑池内高密度阴影，头颅CTA或MRA可见脑血管瘤或血管畸形，该患者为老年患者，头颅CT及血管造影未见血管瘤或血管畸形，故可除外蛛网膜下腔出血。

4.病毒性脑炎：病前多有上呼吸道感染或腹泻史，以精神异常为首发，神经系统体征广泛，
不能用某一局部病变解释，脑电图可见弥漫性慢波，部分病人csf可见细胞，蛋白增高，该患者病史及临床表现与病毒性脑炎不符，故不支持病毒性脑炎。

1995年全国脑血管病会议提出的脑梗死、脑出血诊断标准1995年全国脑血管病会议提出的脑梗死、脑出血诊断标准如下：脑梗死：（1）常于安静状态下发病。

（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。

（3）发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于次大量脑出血、脑梗死等。

（4）一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍。

（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。

（6）腰穿脑脊液一般不应含血。

（7）CT检查发现脑梗死部位。

脑出血：（1）常于体力活动或情绪激动时发病。

（2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

（3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

（4）多有高血压病史。

（5）CT应作为首选检查。

（6）腰穿脑脊液多为血性和压力增高（其中20%左右可不含血）。

除了上述的诊断标准，以下是对脑梗死和脑出血更深入的讨论：脑梗死病因：脑梗死主要是由于脑部血管阻塞导致脑部缺血。

常见原因包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。

症状：症状因梗死部位和范围而异，但常见症状包括头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力障碍等。

治疗：治疗脑梗死的主要目标是恢复血液流动，减少脑损伤。

这可能涉及溶栓药物、抗血小板药物、手术等。

脑出血病因：脑出血通常是由于血管破裂导致的。

高血压是最常见的原因，其他原因可能包括动脉瘤、血管畸形、血液疾病等。

症状：脑出血的症状可能非常严重，包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识丧失、偏瘫、言语障碍等。

治疗：治疗脑出血的主要目标是控制出血，降低颅内压，并预防进一步的并发症。

这可能涉及药物、手术或其他干预措施。

请注意，这些信息仅供参考，并不构成医疗建议。

脑卒中诊疗常规
与急诊相关的脑卒中有两类：脑梗塞和脑出血。

一、脑梗塞
【临床分型（OCSP分型）】
1．完全前循环梗塞（TACI）；
2．部分前循环梗塞（PACI）；
3．后循环梗塞（POCI）；
4．腔隙性梗塞(LACI)。

【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。

2．辅检：CT，核磁共振。

【救治原则】
1．抗脑水肿，降颅高压。

2．溶栓：首选rtPA或尿激酶，3—6小时，静脉注射。

3．降纤：巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蕲蛇酶。

12小时内，越早越好。

4．抗凝：肝素。

不常规立即使用，尤其溶栓者，24小时内不用。

5．抗血小板制剂：阿司匹林，不溶栓者尽早应用，溶栓者24小时后应用，（150—300mg/d，分两次服用）。

6．神经保护剂：胞二磷胆碱，脑复康，钙通道阻滞剂。

7．扩容+支持等治疗。

二、脑出血
【病因】
高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、治疗性（溶栓或抗凝）、脑卒中。

【部位】
壳核、丘脑、脑干、小脑、脑叶、脑室。

【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。

2．辅检：CT，核磁共振。

【救治原则】
1．脱水降颅压。

2．调控血压。

3．立即辅检确诊，经会诊决定是否手术，转入相应病房。

4．同时注重处理急诊情况下的并发症：肺炎、肺水肿及血糖改变。

鉴别脑出血与脑梗塞集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]鉴别脑出血与脑梗塞脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。

在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。

2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多在安静休息时发病。

3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆。

而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识障碍重。

脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。

5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。

而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无色。

6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。

脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。

脑梗塞先兆许多人发生脑梗塞前有先兆表现,如果善于识别,早加防范,可以减少脑梗塞的发生.如有以下表现要考虑到脑梗塞先兆：远期先兆反复发作性或持续性头痛,眩晕或头昏,记忆力衰退,健忘,四肢麻木,肢体颤动,口角抽动,眼皮跳,鼻出血等,需要注意是否有患脑梗塞的可能,应该到医院检查.即将发生脑梗塞的先兆征象当出现以下现象时提示近期可能发生脑梗塞,需积极治疗.值得注意的是,下面所谈的先兆症状并不是脑梗塞先兆的特异性表现,也可以在其他疾病中出现.需要中老年人及其家属注意的是：一旦发现这些先兆症状,及时去医院就诊,不可等闲视之,也不要被它们吓倒.一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆.二,一过性黑檬,指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号.三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号. 四,语言与精神改变,指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜睡.五,其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆. 六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前,频频打哈欠.所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号。

脑卒中的诊断标准脑卒中是指突发的脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑卒中是临床上常见的急性危重疾病，具有发病急、病情重、死亡率高的特点。

因此，及时准确地诊断脑卒中至关重要。

脑卒中的诊断主要依据临床表现和影像学检查结果，下面将详细介绍脑卒中的诊断标准。

一、临床表现。

1. 急性起病，脑卒中患者常常在短时间内出现明显的神经系统症状，如偏瘫、言语障碍、意识障碍等。

2. 神经系统体征，脑卒中患者常常出现一侧肢体无力、感觉丧失、面部畸形等神经系统体征。

3. 颅内压增高表现，脑卒中患者可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高表现。

二、影像学检查。

1. 脑CT检查，脑卒中患者常常在脑CT检查中出现脑梗死、脑出血等病变。

2. 脑MRI检查，脑MRI检查对脑卒中的诊断具有更高的敏感性和特异性，能够清晰地显示脑组织的缺血、梗死和出血情况。

三、实验室检查。

1. 血常规检查，脑卒中患者常常出现白细胞计数升高、红细胞沉降率增快等炎症指标异常。

2. 凝血功能检查，脑卒中患者常常出现凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长等。

四、诊断标准。

根据上述临床表现、影像学检查和实验室检查结果，脑卒中的诊断标准主要包括以下几点：1. 急性起病，出现神经系统体征，如一侧肢体无力、言语障碍等。

2. 脑CT或MRI检查显示脑组织缺血、梗死或出血。

3. 实验室检查显示白细胞计数升高、凝血功能异常等。

在临床实践中，医生应结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否患有脑卒中。

此外，对于疑似脑卒中的患者，还应排除其他疾病，如脑肿瘤、颅内感染等，以免误诊误治。

综上所述，脑卒中的诊断标准主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查结果，医生应在临床实践中综合判断，及时准确地诊断脑卒中，以便采取及时有效的治疗措施，降低患者的病死率和致残率。

脑卒中诊断标准脑卒中诊断标准是指医学界根据临床实践和研究经验，制定的一套判断脑卒中疾病的标准和方法。

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率都很高，给患者和家庭带来了巨大的负担。

因此，制定科学合理的诊断标准，对于准确诊断、及时治疗、预防复发和改善患者生活质量具有重要的意义。

一、脑卒中的定义脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑功能障碍，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等类型。

二、脑卒中的临床表现1、脑梗死：突然发生的局部神经功能缺失，如肢体无力、感觉障碍、失语等。

2、脑出血：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。

3、蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等。

三、脑卒中的诊断标准1、临床症状和体征：根据患者病史、症状和体征进行初步判断。

2、影像学检查：包括头颅CT、MRI、颈动脉超声等。

3、血液检查：血常规、凝血功能、血脂水平等。

4、脑电图：可用于评估脑功能状态。

5、腰穿：可检测脑脊液，判断有无出血等。

四、脑卒中的治疗原则1、急救治疗：包括氧气吸入、静脉溶栓、手术治疗等。

2、综合治疗：药物治疗、物理治疗、康复治疗等。

3、预防复发：包括控制高血压、控制血糖、戒烟限酒等。

五、脑卒中的预防措施1、控制高血压、高血脂、高血糖等慢性病，保持健康的生活方式。

2、适当锻炼身体，增强体质，提高免疫力。

3、定期体检，及时发现和治疗慢性疾病。

4、遵医嘱用药，不滥用抗生素和镇痛药等。

六、结语脑卒中是一种严重的神经系统疾病，其诊断和治疗需要专业的医疗团队和科学的诊断标准。

预防脑卒中需要我们从日常生活中做起，保持良好的生活习惯和健康的生活方式。

只有这样，才能有效预防和控制脑卒中的发生，提高我们的生活质量。

脑梗和脑出血的鉴别表脑梗和脑出血的鉴别表1. 引言脑梗和脑出血是两种常见的脑血管疾病，都可能导致严重的后果甚至危及生命。

正确地鉴别脑梗和脑出血对于及时采取适当的治疗非常重要。

本文将通过全面评估和深入探讨两者的不同方面，帮助读者更好地理解并正确鉴别脑梗和脑出血。

2. 定义和病因2.1 脑梗脑梗是指由于脑血管的阻塞导致脑部缺血的情况。

阻塞通常是由血栓或栓子等物质在脑血管中堆积形成的。

脑梗的主要病因可以是动脉粥样硬化、血液凝块、栓塞等。

2.2 脑出血脑出血是指脑血管破裂导致脑部出血的情况。

破裂可以发生在脑内的动脉或静脉血管中，导致血液进入脑组织或脑腔。

脑出血的主要病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形等。

3. 症状和体征3.1 脑梗脑梗的症状和体征可能出现突然，包括头痛、短暂性肢体无力或麻木感、言语困难、视力模糊等。

严重的脑梗可能导致昏迷或瘫痪。

3.2 脑出血脑出血的症状和体征通常也突然出现，包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作等。

脑出血还可能导致一侧身体肌肉无力或麻木。

4. 影像学检查4.1 脑梗脑梗的影像学检查通常使用脑血管造影、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。

其中，脑血管造影可以显示脑血管的阻塞位置和程度，CT或MRI可以帮助确定缺血区域。

4.2 脑出血脑出血的影像学检查包括脑血管造影、CT和MRI。

脑血管造影可用于确定出血部位和病因，CT或MRI可显示出血量和出血周围的异常信号。

5. 治疗方法5.1 脑梗对于急性脑梗，溶栓治疗是一种常见的治疗方法。

抗凝治疗、抗血小板治疗等也可用于预防再次发作。

康复治疗在恢复患者功能上也起到重要的作用。

5.2 脑出血脑出血的治疗方法通常包括手术和药物治疗。

紧急手术可能需要用来清除血液以减轻压力和移除导致出血的病变。

药物治疗目的是控制血压和脑水肿，以及预防并发症的发生。

6. 个人观点和理解脑梗和脑出血作为常见的脑血管疾病，对患者的生活和家庭造成了巨大的影响。

意识障碍的医学名词解释意识障碍是一种常见的神经系统疾病，它在医学领域中有着广泛的应用。

意识障碍指的是一个人在认知、知觉和情感方面出现不同程度的障碍，导致其无法与周围环境进行正常的互动和反应。

一、意识障碍的定义意识障碍是指一个人的意识水平发生异常变化，表现为清醒度下降或丧失意识的状态。

这些异常可以是短暂的，也可以是持续的，且病情严重程度不同。

意识障碍可以由多种原因引起，包括脑部损伤、药物作用、代谢紊乱等。

二、意识障碍的分类1. 意识清醒度下降：这是最常见的意识障碍类型，也被称为昏迷。

患者处于无法清醒和与外界交流的状态，随意动作减少，反应迟钝或缺乏反应。

意识清醒度下降可能由中枢神经系统的功能障碍引起，例如颅脑损伤、脑出血等。

2. 意识迷茫：这种状态下，患者表现出对周围环境的混乱认知和困惑。

他们可能会表现出注意力不集中，思维混乱，甚至无法顺利完成简单的任务。

意识迷茫常见于精神疾病、癫痫、中毒等状况。

3. 意识分裂：意识分裂是一种被描述为“自我隔离”的症状，患者感觉自己与外界或自己的身体分离，产生一种不真实的感觉。

这种障碍常见于精神分裂症等精神疾病。

三、意识障碍的诱发因素1. 脑部病变：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。

这些病变导致了脑部结构和功能的异常，从而影响了意识水平。

2. 中毒：许多物质，如酒精、药物和有毒化学物质，都可以对中枢神经系统产生影响，导致意识障碍。

3. 代谢紊乱：某些代谢疾病，如低血糖、肝性脑病和尿毒症等，会干扰脑细胞的功能，导致意识障碍的发生。

四、意识障碍的诊断和治疗1. 诊断：医生通常通过详细的病史询问和全面的身体检查来评估患者的意识状态。

此外，医生可能会使用神经影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，来帮助确定意识障碍的原因。

2. 治疗：意识障碍的治疗取决于其原因和严重程度。

对于可逆的原因，如药物中毒或内分泌紊乱，医生将优先处理原因。

对于不可逆的原因，如脑损伤或器质性疾病，治疗将主要是支持性的，旨在提供舒适和维持生命功能。

意识障碍的病因分析1.什么是意识障碍意识障碍是机体对环境和自身的知觉发生障碍或感知环境的精神活动暂时发生障碍,包括觉醒度和意识内容改变,由各种原因导致大脑皮层或脑干网状结构的损害或功能抑制所造成,是急诊科常见危急重症之一,占急诊总人数的3%~5%,病死率高达26%。

2.意识障碍的病因：意识障碍的病因可分为颅内疾病和全身性疾病2大类,有文献报道急性意识障碍的病因以全身性疾病更为常见,约占全部患者的65%。

急性意识障碍的病因有急性中毒性疾病,包括7种不同毒素所致中毒,其中以急性酒精中毒发病最多,多为青壮年,其他中毒与年龄无关;其次为急性脑血管病,包括脑出血、脑梗死、TIA 3种,以有心血管及相关疾病病史的老年人为主,脑出血明显多于脑梗死,有文献报道急性脑血管病在急性意识障碍发病中占比60.56%。

代谢性脑病(9.26%),依次为呼吸衰竭、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病,以老年人多发,多有相关的基础疾病;再次之为心搏骤停(8.89%),发病无明显年龄特征,以及癫痫持续状态、休克、癔症、颅内感染、颅内占位、自缢、溺水等发病率较低的病种。

3.初步诊断及处理方法急性意识障碍常常病情危重,需尽快判断,根据初步诊断及时给予针对性处理,因此,接诊患者后应做到以下几个方面:①询问病史:了解发病时间、诱因、起病方式及缓急,伴随症状,是否有饮酒史、药物及毒物服入病史,发病时所处环境,既往病史;②快速监测生命体征,完善GCS 评分,简略而有侧重点的体格检查(重点为神经系统检查),确定患者是否存在意识障碍,评定意识障碍程度; ③完善微量血糖测定、心电图、血常规、尿常规、动脉血气分析、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、心肌钙蛋白、凝血功能、超敏C反应蛋白、降钙素原、B型尿钠肽、头颅CT及胸片(或胸部CT)等检查。

有报道老年人低血糖昏迷易误诊为脑血管病,因此,临床工作中应充分应用微量血糖等快速简便的检查,明确低血糖等易于去除病因。

脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。

虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。

脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。

常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。

脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。

出血部位不同表现不同。

脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。

脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。

部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。

患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。

脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。

该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。

治疗脑出血常用止血剂疗法。

对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。

目前采用手术治疗脑出血有一定效果。

对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。

应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。

发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同：（1）内囊出血最常见主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。

脑梗塞、脑血栓、脑出血的区别汇总报考执业医师考试的考生，或者从事医学工作的医生，需要对脑梗塞，脑出血、脑血栓这三个概念有所甄别，这三种病症发病机理和临床表现不同，治疗也各异。

为了帮助执业医师考试考生更好备考，医学教育网特别整理这篇文章，仅供参考。

脑梗塞1.脑梗塞（脑梗、脑梗死、缺血性脑卒中）：脑梗是脑动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。

发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。

脑梗占全部脑卒中的70%~80%。

2.病因：脑梗是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

3.主要因素：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。

多见于45～70岁中老年人。

4.临床症状：脑梗的临床症状较为复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。

如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。

5.治疗：本病应注意重视高血压的治疗，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。

（1）急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1）缓解脑水肿梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

2）改善微循环可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

3）稀释血液：①等容量血液稀释疗法通过静脉放血，同时予置换等量液体。

②高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4）溶栓：链激酶、尿激酶。

5）抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生（肝素、双香豆素）。

意识障碍是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍意识障碍的病理病因，意识障碍主要是由什么原因引起的。

*一、意识障碍病因*一、发病原因颅内疾病。

1.局限性病变：(1)脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等;(2)颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等;(3)颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。

2.脑弥漫性病变：(1)颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等;(2)弥漫性颅脑损伤;(3)蛛网膜下腔出血;(4)脑水肿;(5)脑变性及脱髓鞘性病变。

3.癫痫发作。

*二、全身性疾病。

1.急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。

2.内分泌与代谢性疾病：如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

3.外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

4.缺乏正常代谢物质：(1)缺氧。

(2)缺血。

(3)低血糖。

5.水、电解质平衡紊乱。

6.物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

*三、发病机制颅内外各种病变只要累及非特异性上行性网状激动系统的任何一个环节，都可导致不同程度的意识障碍。

意识障碍的病理生理基础可以是脑干或大脑皮质重要部位的机械性破坏或是脑代谢过程的全面损害所致。

代谢源性意识障碍可因能量底物的运送障碍(低氧、缺血、低血糖)或神经细胞膜的神经生理反应发生改变(药物或酒精中毒、癫痫或急性头部外伤)所致。

1.脑的血液循环及新陈代谢脑部明显依赖于连续血液流动，并运送氧气和葡萄糖，100g脑组织每分钟血氧消耗率为3.5ml，葡萄糖消耗率为5mg，虽然血流中断后 8～10s内即发生意识丧失，但脑的储糖量在血流中断后可提供2min的能量，当缺氧发生于缺血的同时，则可利用的葡萄糖会更快被耗尽。

正常安静时脑血流(CBF)为100g灰质每分钟约75ml，100g白质每分钟约30ml(平均为100g脑组织每分钟55ml)。

脑梗和脑出血的鉴别表脑梗（中风）和脑出血（出血性中风）是两种常见的中风类型，它们在发病年龄、发病原因、临床症状、检查方式、治疗方式、预后和预防等方面存在一些差异。

下面是一份脑梗和脑出血的鉴别表：一、发病年龄脑梗：通常发生在老年人，尤其是伴有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者。

脑出血：多见于中老年人，尤其是高血压患者。

二、发病原因脑梗：通常由于血管堵塞（栓塞）引起，栓塞是由于心脏内的血栓或其他部位的栓子脱落进入脑血管造成的。

另外，动脉硬化、血栓形成等血管疾病也可能导致脑梗。

脑出血：通常由于血管破裂引起，常见的原因包括高血压、动脉硬化、血管畸形等。

三、临床症状脑梗：起病急骤，可能出现突然的头痛、眩晕、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。

症状的严重程度取决于梗塞的部位和范围。

脑出血：起病较急，可能出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。

与脑梗相似，但出血引起的症状通常更为严重。

四、检查方式脑梗：通常采用脑部CT或MRI检查，以显示梗塞的部位和范围。

脑出血：通常采用脑部CT检查，以确定出血的部位和范围。

MRI检查对出血的诊断不如CT敏感。

五、治疗方式脑梗：一般采用抗凝治疗、溶栓治疗和血管扩张剂治疗。

如果病情严重，可能需要进行手术治疗。

脑出血：通常采用降低颅内压、控制血压等对症治疗，必要时需要进行手术治疗。

六、预后脑梗：预后因个体差异较大，取决于梗塞的部位和范围以及治疗的效果。

一些患者可能留下后遗症，如偏瘫、失语等。

脑出血：预后通常比脑梗更为严重，死亡率和致残率较高。

即使得到及时治疗，也可能留下后遗症。

七、预防脑梗和脑出血的预防措施相似，包括以下几个方面：1.控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致脑梗和脑出血的主要危险因素之一，因此控制血压和血糖是预防这两种疾病的重要措施。

2.健康饮食：饮食健康对预防脑血管疾病非常重要。

建议多食用富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物，以降低胆固醇水平。

同时，要减少高脂肪和高糖食物的摄入。