病人入院信息共享流程(2)

附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。

一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。

（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。

为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。

（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。

二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。

三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。

每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。

（一）0级：未形成电子病历系统。

1.局部要求：无。

医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。

2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。

（二）1级：独立医疗信息系统建立。

1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。

2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。

（三）2级：医疗信息部门内部交换。

1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。

2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。

（2）部门内有统一的医疗数据字典。

附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。

一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。

（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。

为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。

（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。

二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。

三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。

每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。

（一）0级：未形成电子病历系统。

1.局部要求：无。

医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。

2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。

（二）1级：独立医疗信息系统建立。

1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。

2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。

（三）2级：医疗信息部门内部交换。

1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。

2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。

（2）部门内有统一的医疗数据字典。

归档病志管理制度一、总则为了做好病志管理工作，规范病人信息的收集、保存和利用，确保病人信息的安全和保密，提高医疗服务的质量，本医院制定《病志管理制度》（以下简称“本制度”）。

二、病志管理范围本制度适用于医院内所有病人的病志信息的管理及服务。

病志信息包括病人的基本信息、病史信息、检查信息、诊疗信息、护理信息等。

三、信息采集1.病人入院时，应填写详细的病史表，并由相关医护人员核实后录入系统。

2.病人每次接受诊疗服务时，应在病历中做好详细记录，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、病理检查结果等。

3.医院应建立健全的信息采集流程，确保信息的准确性和完整性。

四、信息保存1.病志信息应按照规定的分类进行保存，确保信息的可检索性和安全性。

2.病例资料应定期进行归档，存档的时间不得少于10年。

3.医院应建立信息备份系统，确保信息的安全。

五、信息利用1.医院应建立健全的信息共享机制，确保各科室之间的信息交流畅通。

2.根据病情需要，医院可以使用病人的病志信息进行分析和研究，提高医疗服务的质量。

3.病人的病志信息仅限于医务人员和经过授权的人员使用，不得泄露给未经授权的人员。

六、信息保密1.医院应建立健全的信息保密制度，确保病人信息的保密性。

2.医院应对医务人员进行信息保密培训，提高他们的信息保密意识。

3.医院应建立信息违规行为处理机制，对违反信息保密规定的人员进行处理。

七、责任制度1.医院领导应对病志管理工作负总责，确保制度的执行。

2.各科室负责人应对本科室的病志信息进行管理，确保信息的准确性和完整性。

3.医务人员应严格按照本制度执行，确保病志信息的安全和保密。

八、附则1.本制度由医院信息管理部门负责解释。

2.本制度自颁布之日起生效。

以上是本医院的《病志管理制度》，请各位医务人员严格遵守，确保病志信息的安全和保密，提高医疗服务的质量。

电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）第一条为进一步完善工作机制，明确工作流程，保证电子病历系统应用水平分级评价工作（以下简称分级评价工作）公正、透明、规范、有序开展，有效引导医疗机构积极开展以电子病历为核心的信息化建设，制定本办法。

第二条参与分级评价工作的各级卫生健康行政部门及所属机构、相关医疗机构等适用本办法。

第三条国家卫生健康委负责管理全国分级评价工作，具体工作由国家卫生健康委指导有关单位承担。

各级卫生健康行政部门负责本辖区内分级评价工作，组织辖区内医疗机构进行电子病历信息化建设并开展分级评价。

地方卫生健康行政部门可以委托所属事业单位或组建电子病历分级评价专家组承担相关工作。

第四条分级评价工作按照“政府引导、免费实施、客观公正、安全规范”的原则进行。

承担评价工作的单位、个人不得以任何形式向医疗机构收取评价费用。

参与评价工作的单位、个人不得以任何形式影响评价工作的公平公正。

第五条分级评价工作通过“电子病历系统分级评价平台”进行。

国家卫生健康委向各省级卫生健康行政部门发放平台管理权限。

第六条各级卫生健康行政部门要按照国家卫生健康委统一要求，组织辖区内医疗机构按照规定时间登录“电子病历系统分级评价平台”填报数据，由平台出具自评报告，报告内容包括电子病历应用水平自评等级与得分。

二级以上医院要全部按时参加分级评价工作，鼓励其他各级各类医疗机构积极参与。

第七条自评等级为0—4级的医疗机构，经省级卫生健康行政部门进行审核后生效。

审核内容主要包括医疗机构填报信息是否真实有效等。

第八条自评等级为5级及以上的，由省级卫生健康行政部门进行初核，初核其填报信息真实有效后，提交国家卫生健康委进行复核。

第九条省级卫生健康行政部门可以将4级及以下分级的审核权限下放至地市级卫生健康行政部门。

经省级卫生健康行政部门批准，有条件的地级市卫生健康行政部门可以向国家卫生健康委申请5级初核权限，经培训考核合格后发放相应权限，并进行动态考核管理。

住院病人入、出、收费系统功能规范《住院病人入、出、转管理分系统》是用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，包括人院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。

方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，支持医保患者就医，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。

《住院病人入、出、转管理分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求：1．财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》和有关财务制度；2．国家医疗保险部门的有关规定；3．严格执行预交金管理制度；4．病案首页及填写必须符合卫生部和有关部门规定的格式；5．执行物价部门规定的床位收费标准。

《住院病人入、出、转管理分系统》基本功能： 1．入院管理：1)预约人院登记；2)建病案首页；3)病案首页录入；4)打印病案首页；5)支持医保患者按医保规定程序办理入院登记；2．预交金管理：1)交纳预交金管理，打印预交金收据凭证；2)预交金日结并打印清单；3)按照不同方式统计预交金并打印清单；4)按照不同方式查询预交金并打印清单；3．住院病历管理功能：1)为首次住院病人建立住院病历；2)病历号维护功能；3)检索病历号；4．出院管理：1)出院登记；2)出院招回；3)出入院统计；5．查询统计：1)空床查询、统计：对各部门的空床信息进行查询统计，打印清单。

2)病人查询：查询患者的住院信息、打印清单。

6．床位管理功能：1)具有增加、删除、定义床位属性功能；2)处理病人选床、转床、转科功能；3)打印床位日报表；《住院病人入、出、转管理分系统》运行要求：1)病人基本信息按卫生部统一规范的病案首页项目录入；2)支持医保患者就医；住院收费系统功能规范—条《住院收费分系统》是用于住院病人费用管理的计算机应用程序，包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。

住院收费管理系统的设计应能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息，及时准确地为患者办理出院手续，支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。

附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。

一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。

（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。

为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。

（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。

二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。

三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。

每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。

（一）0级：未形成电子病历系统。

1.局部要求：无。

医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。

2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。

（二）1级：独立医疗信息系统建立。

1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。

2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。

（三）2级：医疗信息部门内部交换。

1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。

2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。

（2）部门内有统一的医疗数据字典。

医院病人信息保密制度(通用版)引言本医院病人信息保密制度的目的是确保病人的个人隐私得到合理的保护，防止未经授权的个人信息泄露。

本制度适用于医院内的所有员工和合作伙伴，包括医生、护士、行政人员和技术人员。

定义1. 病人信息指与病人相关的任何个人信息，包括但不限于姓名、年龄、性别、住址、病史、诊断结果和治疗计划。

病人信息指与病人相关的任何个人信息，包括但不限于姓名、年龄、性别、住址、病史、诊断结果和治疗计划。

2. 保密责任指所有在医院工作或与医院有业务往来的人员对病人信息的保密义务。

保密责任指所有在医院工作或与医院有业务往来的人员对病人信息的保密义务。

保密原则在处理病人信息时，所有员工和合作伙伴必须遵守以下保密原则：1. 秘密性：除非获得病人本人的明确授权，员工和合作伙伴需将所有病人信息视为机密，并仅在必要的情况下使用或披露。

秘密性：除非获得病人本人的明确授权，员工和合作伙伴需将所有病人信息视为机密，并仅在必要的情况下使用或披露。

2. 限制访问：员工和合作伙伴只能在工作职责所需的范围内访问病人信息，未经授权不得进行个人目的的查询或披露。

限制访问：员工和合作伙伴只能在工作职责所需的范围内访问病人信息，未经授权不得进行个人目的的查询或披露。

3. 安全措施：医院将采取必要的技术和组织措施，确保病人信息的安全性和保密性。

这包括加密存储、权限控制和安全培训。

安全措施：医院将采取必要的技术和组织措施，确保病人信息的安全性和保密性。

这包括加密存储、权限控制和安全培训。

4. 数据共享：仅在符合相关法律法规要求的前提下，医院才可将病人信息共享给外部机构或个人。

数据共享：仅在符合相关法律法规要求的前提下，医院才可将病人信息共享给外部机构或个人。

保密责任所有员工和合作伙伴有以下保密责任：1. 授权使用：员工和合作伙伴仅在工作职责需要时可以接触和使用病人信息，不得滥用或泄露病人信息。

授权使用：员工和合作伙伴仅在工作职责需要时可以接触和使用病人信息，不得滥用或泄露病人信息。

一、病区护士工作站操作规定病区护士工作站的数据信息，是医院信息管理系统的重要组成部分，要求工作站人员必须做到操作熟练准确、细致认真。

1．住院患者先由住院处按病案书写要求录入信息，经网络进入病区工作站，在病区护士安排床位后，方可输入病区医护工作信息；治疗终结时由病区护士按医嘱停止全部处置，并核实费用无误后做出院处理，并打印出院通知书和结算通知单，再次住院按原病案号输入。

2．为确保护士工作站信息安全，必须严格遵守个人的口令密码保密制度，防止他人盗用，无密码者系统不予登录；严格落实第四版医疗护理工作常规，进修、实习护士的医疗文书必须由带教老师审签。

计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更改。

3．医生提交的医嘱，正课时间由办公室护士在工作站提取和打印当天新医嘱单。

非正课时间由值班护士完成上述工作。

4．严格检查、校对、录入、确认、执行医嘱。

(1)所有医嘱必须在计算机中下达、执行。

紧急抢救的医嘱在规定时间内及时补录。

医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。

可下达单条或成组医嘱，可单条或成组停止，必要时(如分娩、手术、转科等)也可一次停止全部长期医嘱；可删除刚下达但未确认的医嘱，作废尚未执行的医嘱；浏览未停的长期医嘱及当日下达的医嘱。

(2)护士执行医嘱前应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时间，区分临时医嘱、长期医嘱。

临时医嘱必须在规定时间(15分钟)内执行，要求先处置、后打印签名和时间。

凡需下一班执行的临时医嘱各班应交待清楚，建立交接班制度，交班者在临时医嘱本上用特殊符号标明。

(3)各种过敏试验医嘱，必须先处置，待观察结果后再输入试验结果并执行。

试验结果及时报告经治医师。

(4)护士执行医嘱应认真审核计价项。

执行转抄医嘱后，对于“毒麻限剧药品、不可分割药品免费病人的贵重药品”等要逐条进入单病人医嘱的医嘱框内，调整计价项目，即变为“不摆药”。

对于特殊开处方取药的病人，在该计价项目上应注明“不摆药”。

对于需要输入多组液体的病人，应注意输入顺序，必要时与经治医生取得联系。

医院信息系统常见操作规范流程一、病区护士工作站操作规定病区护士工作站的数据信息，是医院信息管理系统的重要组成部分，要求工作站人员必须做到操作熟练准确、细致认真。

1．住院患者先由住院处按病案书写要求录入信息，经网络进入病区工作站，在病区护士安排床位后，方可输入病区医护工作信息；治疗终结时由病区护士按医嘱停止全部处置，并核实费用无误后做出院处理，并打印出院通知书和结算通知单，再次住院按原病案号输入。

2．为确保护士工作站信息安全，必须严格遵守个人的口令密码保密制度，防止他人盗用，无密码者系统不予登录；严格落实第四版医疗护理工作常规，进修、实护士的医疗文书必须由带教老师审签。

计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更改。

3．医生提交的医嘱，正课时间由办公室护士在工作站提取和打印当天新医嘱单。

非正课时间由值班护士完成上述工作。

4．严格检查、校对、录入、确认、执行医嘱。

(1)所有医嘱必须在计算机中下达、执行。

紧急抢救的医嘱在规定时间内及时补录。

医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。

可下达单条或成组医嘱，可单条或成组停止，必要时(如分娩、手术、转科等)也可一次停止全部长期医嘱；可删除刚下达但未确认的医嘱，作废尚未执行的医嘱；浏览未停的长期医嘱及当日下达的医嘱。

(2)护士执行医嘱前应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时间，区分临时医嘱、长期医嘱。

临时医嘱必须在规定时间(15分钟)内执行，要求先处置、后打印签名和时间。

凡需下一班执行的临时医嘱各班应交待清楚，建立交接班制度，交班者在临时医嘱本上用特殊符号标明。

(3)各种过敏试验医嘱，必须先处置，待观察结果后再输入试验结果并执行。

试验结果及时报告经治医师。

(4)护士执行医嘱应认真审核计价项。

执行转抄医嘱后，对于“毒麻限剧药品、不可分割药品免费病人的贵重药品”等要逐条进入单病人医嘱的医嘱框内，调整计价项目，即变为“不摆药”。

对于特殊开处方取药的病人，在该计价项目上应注明“不摆药”。

医院信息化建设管理和信息共享制度是为了提高医院管理水平和服务质量而制定的一套规则和流程。

该制度主要包括以下几个方面的内容：1. 组织架构：明确医院信息化建设管理和信息共享的责任和权限，确定相关的岗位设置和人员配备。

2. 信息化建设规划：制定医院信息化建设的长期规划和中期规划，包括信息系统建设、硬件设施采购等方面的内容。

3. 项目管理：确立医院信息化建设项目的管理流程和方法，包括项目立项、需求分析、系统设计与开发、测试与验收等各个阶段的管理。

4. 质量管理：制定医院信息化建设的质量管理要求和评估标准，确保项目的质量符合预期目标，并及时处理项目中的问题和风险。

5. 安全管理：建立医院信息化系统的安全管理体系，包括网络安全、数据安全、设备安全等方面的管理措施，确保信息的机密性、完整性和可用性。

6. 信息共享机制：建立医院信息化系统的信息共享机制，包括数据标准化、数据互通、数据共享等方面的规定，为医疗机构之间的信息交流提供支持。

7. 培训与培养：建立医院信息化人才培养和培训体系，确保医院信息化人员具备必要的专业知识和技能。

通过实施医院信息化建设管理和信息共享制度，能够提高医院管理效率、优化医疗服务流程、提升医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。

同时，通过信息共享机制，可以促进医疗机构间的合作与交流，推动医疗信息化的发展。

医院信息化建设管理和信息共享制度（二）医院信息化建设管理制度是指医院在推进信息化建设过程中，为保证项目的顺利推进和运营管理，制定的一系列规章制度和管理措施。

1. 项目管理制度：包括信息化项目申报、评审、立项、实施、验收等各个环节的管理规定，明确项目负责人、项目组成员的职责和权责。

2. 质量管理制度：规定信息化建设项目的质量标准和质量检查要求，包括项目可行性研究、需求分析、系统设计、软件开发、设备采购、数据迁移等环节的质量控制。

3. 安全管理制度：确保医院信息系统的安全性，包括数据的保密性、完整性、可用性、系统网络的安全防护、安全事件的管理和处置等方面的规定。

医生工作站学院（系）：理学院专业：电子信息科学与技术班级：2008电子信息班教师：张文学完成日期：2011/12/1摘要医院管理与临床信息系统(Hospital Management and Clinical InformationSystem，简称HIS)是以病人为中心，通过病人将医生和各个辅助科室紧密的联系起来，实现信息资源共享。

医生工作站子系统包括：门诊医生工作站和住院医生工作站。

医生工作站子系统将患者在院期间的所有临床医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，是一个真正意义上的I临床信息系统。

通过医生工作站，可以使传统病案中的内容电子化。

电子病历是现今医生工作站中新兴的必不可少的一部分。

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。

病历的电子化Electronic Medical Record，简称EMR，即电子病历。

论文以北京某医院的信息系统建设为背景，重点论述了医生工作站子系统的管理模式及业务流程，对系统总体功能、体系结构、网络运行环境进行设计，同时为满足系统安全、稳定、效率、用户体验等实际需求，提出了一系列的解决策略。

系统在研究过程中，依据了诸多先进的管理系统信息的建设理论和指导思想。

论文的研究内容是以Oracle数据库和Microsoft Visual Studio 2005为开发平台，C群为开发语言，对原有的HIS系统进行升级改造，通过设计新医生工作站子系统来提高医生给病人看病的速度和质量，简化医生工作量。

关键词医院管理与临床信息系统：Oracle数据库；医生工作站子系统；电子病历文档清单目录摘要...................................................................................................................................... 文档清单..................................................................................................... 错误!未定义书签。

电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。

一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。

（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。

（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。

二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。

三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。

每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。

（一）0级：未形成电子病历系统。

医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。

（二）1级：部门内初步数据采集。

1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。

2.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。

（三）2级：部门内数据交换。

1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。

信息系统不支持部门之间的信息共享。

2.整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。

（2）部门内有统一的医疗数据字典。

（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。

接待患者就医入院工作流程随着医疗水平的不断提高，患者就医入院的流程也日趋繁琐。

为了提供更好的医疗服务，在接待患者就医入院工作中，需要严格按照一定的流程操作。

本文将介绍一套完整的接待患者就医入院工作流程。

1. 患者预约挂号患者来院就医前，通常会提前预约挂号。

医院通常会提供线上和线下两种挂号方式，患者可根据自己的需求选择合适的挂号方式。

线上挂号需要患者提供个人基本信息和病情描述，医院会根据患者提供的信息安排医生和时间。

线下挂号需要患者亲自前往医院挂号窗口，填写相关挂号表格并支付挂号费用。

2. 患者到院报到患者按照预约时间到医院，前往相应科室报到。

在报到处，医务人员会核对患者的个人信息和挂号情况，并为患者办理住院手续。

患者需提供身份证、医保卡、住院押金等必备材料。

医院会为患者开立住院流程单，详细记录患者个人信息、病情描述、所需检查项目等。

3. 医生会诊与检查患者完成报到后，医生会根据病情安排进一步的诊疗。

医生可能会与其他专家进行会诊，制定个性化的治疗方案。

在此过程中，患者可能需要进行一系列的检查和化验，以便医生更全面地了解患者的病情。

4. 确定住院费用与签署治疗合同在医生会诊后，医院会为患者提供详细的病情诊断和治疗方案，并告知患者预计的住院费用。

患者和家属根据医生的建议和个人经济情况，决定是否进行治疗。

如果患者决定住院治疗，医院会要求患者或家属签署治疗合同，明确双方的权利和义务。

5. 交纳住院押金与安排病床在签署治疗合同后，患者需交纳医院规定的住院押金。

住院押金的数额根据医院的规定和治疗项目的复杂程度而有所不同。

在交纳住院押金后，医院会根据患者的情况为其安排合适的病床。

6. 入院治疗患者入院后，医院会为其安排专属的病床和病房，并提供相应的床位服务。

在病房内，医生和护士会定期进行查房和治疗，以确保患者的康复情况。

7. 出院安排当患者病情好转或治疗达到预期效果时，医生会根据患者的实际情况做出出院判断。

医院会为患者提供详细的出院指导，并安排相应的出院手续。

附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一,为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。

一、评价目的（一)全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系.（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能.为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。

（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。

二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。

三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级.每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。

（一）0级：未形成电子病历系统。

1.局部要求：无.医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统.2。

整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。

（二）1级：独立医疗信息系统建立.1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。

2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理.(三）2级：医疗信息部门内部交换。

1。

局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统,业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。

2。

整体要求：(1)住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。

（2）部门内有统一的医疗数据字典。

附件2电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)以电子病历为核心的医院信息化建设就是医改重要内容之一,为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展,逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估与持续改进体系,制定本评价标准。

一、评价目的(一)全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平,建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估与持续改进体系。

(二)使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。

为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南,指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。

(三)引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展,使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。

二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。

三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。

每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求与对医疗机构整体电子病历系统的要求。

(一)0级:未形成电子病历系统。

1、局部要求:无。

医疗过程中的信息由手工处理,未使用计算机系统。

2、整体要求:全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。

(二)1级:独立医疗信息系统建立。

1、局部要求:使用计算机系统处理医疗业务数据,所使用的软件系统可以就是通用或专用软件,可以就是单机版独立运行的系统。

2、整体要求:住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统,并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。

(三)2级:医疗信息部门内部交换。

1、局部要求:在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统,业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。

2、整体要求:(1)住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能,但各部门之间未形成数据交换系统,或者部门间数据交换需要手工操作。

(2)部门内有统一的医疗数据字典。

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当患者来到医院准备入院时，首先进入患者接待环节。