剖宫产术后子宫疤痕部妊娠的诊治体会

43例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗体会范蓉;李海涛【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)022【总页数】3页(P105-107)【作者】范蓉;李海涛【作者单位】航空总医院，北京100012;首都医科大学燕京医学院【正文语种】中文剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)指妊娠囊或胚囊种植在剖宫产瘢痕部位，属于少见的异位妊娠，近年来随着剖宫产率上升，CSP患者逐年增多，CSP早期临床症状隐蔽，常被误诊为正常妊娠，若处理方式不当，可能造成难以控制的大出血，甚至子宫破裂，危及患者生命［1，2］。

2008年1月1日～2013年12月31日，我们共收治43例CSP患者，治疗效果满意。

现回顾分析其治疗方法与结局，总结治疗经验。

临床资料: 43例CSP患者，均符合1997年Godin等［3］提出的诊断标准。

20例因停经就诊，15例因不同程度的阴道流血就诊，6例因人流术或药流后阴道流血复查盆腔彩超仍有病灶就诊，2例院外刮宫后阴道大量出血就诊。

年龄22～44岁，孕次2 ～7次(含本次)，平均3.2次，有3次剖宫产史1例，2次剖宫产史10例，1次剖宫产史32例。

本次妊娠距上次剖宫产(70.72±55.6)个月，停经时间(62.38±22.78)天。

入院时血β-HCG(21 125.4± 2 247.2) mIU/mL，B超检测病灶平均直径(4.01± 1.54) cm。

按照Vial等［4］分型标准分为内生型26例、外生型13例和不典型类型4例。

治疗方法及结果: 19例先给予甲氨蝶呤及米非司酮治疗，当血清β-HCG低于1 000 mIU/mL时，在超声引导下给予清宫术，出血量(204±26) mL，手术时间(56.5±16.4) min; 14例先给予甲气及米非司酮药物治疗，然后行宫腔镜电切术，出血量(50±9) mL，手术时间(25.5±8.6) min; 3例先给予甲气及米非司酮药物治疗，然后行腹腔镜手术，出血量均为150 mL，手术时间(60±5) min; 2例行子宫动脉栓塞止血+宫腔镜电切，出血量均为8 mL，手术时间均为15 min; 3例行子宫动脉栓塞止血+腹腔镜手术，出血量均为50 mL，手术时间均为40 min; 2例行经腹子宫切除术，出血量均为300 mL，手术时间均为75 min。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例诊治体会杜毅新【摘要】目的通过对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的分析,总结剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断、治疗方法及体会.方法对湖南省脑科医院2006年1月至2010年12月诊治的11例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的临床资料、诊断和治疗过程进行回顾分析.结果 5例患者因误诊断为先兆流产、不全流产而行清宫术,术中出血量较大后疑似剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,后行术中超声检查,诊断为瘢痕妊娠后1例行子宫动脉介入栓塞术(uterine artery embolisation,UAE)后行清宫术,1例行子宫瘢痕妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术.1例因并发子宫肌瘤行子宫切除术,2例经甲氨蝶呤(MTX)保守治疗成功.6例术前经阴道B超确诊,采用甲氛蝶呤(MTX)保宁治疗成功.所以患者均痊愈出院.术后随访3～6个月,效果满意.结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断是保证治疗效果的关健,而超声诊断是CSP诊断的最简单而可靠的方法,因剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床表现与早孕、不全流产、先兆流产等应状相似,没有特异性,往往容易误诊.所以利用阴道B超、B超等进行早期诊断,确诊后立即终止妊娠,是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的最有效方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)018【总页数】2页(P62-63)【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕妊娠;早期诊断;诊治【作者】杜毅新【作者单位】湖南省脑科医院,湖南,长沙,410007【正文语种】中文【中图分类】R714.22剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫下段切口瘢痕部位的一种罕见的异位妊娠。

因受精卵着床于子宫瘢痕处[1]，而此处子宫肌层薄弱，且周围血供丰富，随着孕囊的生长，其妊娠结果异常凶险[2]。

如果在未确诊前盲目行刮宫术，常发生难以控制的大出血而导致子宫切除，甚至可能引起子宫破裂而危及生命[3]。

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治体会目的：为了进一步提高剖宫产术后瘢痕子宫患者妊娠的成功率和婴儿的成活率，分析和探讨采取不同的治疗方案给患者带来的影响。

方法：按照随机双盲对照的原则将2013年1月至2014年1月在我院妇产科分娩的200例剖宫产瘢痕子宫处妊娠的妇女作为研究对象，将其分为对照组和观察组各100例，观察组患者采取子宫楔形切除修补术进行治疗，而对照组患者给予常规的保守方案进行治疗，对比和分析不同治疗方案的临床效果。

结果：经过统计分析发现，对照组患者的临床治疗效果和观察组患者相比显著占劣势，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对剖宫产瘢痕子宫再次处妊娠的妇女采取子宫楔形切除修补术的方案进行治疗，不仅可以提高患者的治疗效果，而且相对安全可靠，无副作用，值得临床推广和应用。

标签：瘢痕子宫；剖宫产术；临床疗效；诊治随着剖宫产技术的成熟和女性患者对无痛生产认识的加深，临床统计发现我国采取剖宫产方式生产的比例越来越大。

由于剖宫产技术的的广泛应用，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的病例也在增加，对此类患者若不能给予及时有效的治疗，很可能造成患者出现大出血及子宫切除，给患者本人及家属带来沉重的心理和生活负担[1]。

目前各级医院都十分重视对子宫瘢痕处妊娠的治疗，并在不断的寻求最佳的治疗方案。

我院妇产科对200例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者分别采取不同的方案进行治疗，取得了一定的研究成果。

现将结果总结报告如下。

1 资料与方法1.1研究对象将2013年1月至2014年1月在我院妇产科住院治疗的200例宫产术后子宮瘢痕处妊娠患者作为研究对象，在充分向患者及家属讲明阴道分娩和剖宫产分娩两中不同分娩的方式不同治疗方案的适应症及禁忌症的前提下，根据患者及家属的意愿将其分为对照组和观察组，其中对照组和观察组各患者100例，患者年龄（25-40）岁，平均（30.1±10.5）岁；停经时间30-80天，平均停经时间（48.5±15.6）天；怀孕次数（1-4）次，平均为生产次数（2.8±1.5）次。

剖宫产术后子宫疤痕部妊娠的诊治体会目的：分析研究剖宫产术后子宫疤痕部妊娠治疗的临床效果。

方法：观察剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者56例，所有患者行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。

结果：剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者主要的临床表现为患者停经之后出现阴道出血症状，行清宫手术术后出现大出血迹象，全部患者中行单纯保守治疗患者28例，患者没有做清宫术，行子宫切除患者7例，行MTX（Methotrexate）治疗之后作清宫术患者14例，行MTX治疗之后作局部病灶切除患者7例。

结论：发生剖宫产术后子宫疤痕部妊娠的患者主要由于缺乏定期的B超检查，故而患者在剖宫产早期应该通过B超检查进行早期诊断，这样能够有效减少并发症发生率。

标签：子宫疤痕部妊娠；清宫术；阴道出血子宫下段为剖宫产最佳选择切口点，剖宫产瘢痕处于子宫峡部，受精卵及滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫疤痕处即为剖宫产术后子宫疤痕妊娠。

CSP （cesarean scar pregnancy）属于子宫体腔之外异位妊娠。

由于子宫瘢痕位置肌壁较为薄弱，纤维组织较多，出现妊娠症状之后易导致子宫破裂之类的严重并发症，对患者的生命安全危害极大。

CSP患者的临床主要症状表现为：无痛性阴道出血，胎盘排除，药物流产时未出现绒毛，行清宫术时患者子宫壁异常包块，腹腔内出血休克等。

为分析研究剖宫产术后子宫疤痕部妊娠治疗的临床效果，对我院救治的剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者进行治疗，报告如下。

1资料与方法11一般资料选取我院自2011年9月至2013年9月接受诊治的剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者56例，全部患者均通过法定标准确诊为CPS患者[1]。

其中36例为早孕，20例为中期妊娠。

患者的年龄在22～38岁，平均年龄为288岁，妊娠时间在35～96天，平均妊娠时间为662天。

本次妊娠距离上一次剖宫产时间最长时间为13年，最短距离为9个月。

患者均出现过不规则阴道出血及停经史，尿妊娠实验程阳性，通过B超检查为子宫下段前壁剖宫产术切口处胎囊样回声。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例诊治体会目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。

方法：对本院2001-2010年收治的32例子宫瘢痕妊娠患者临床资料进行回顾和分析。

结果：32例患者中有12例曾在院外（本院）诊断为早孕行人工或药物流产，8例刮宫术中或术后发生大量阴道流血，4例伴有失血性休克。

32例患者均经超声明确诊断。

20例治疗前已明确诊断。

24例患者行子宫动脉栓塞联合应用甲氨蝶呤和清宫术，1例病灶切除术，迅速控制出血且成功的保留患者生育功能。

单纯甲氨蝶呤治疗者2例，MTX+刮宫术者6例，这8例中6例成功，2例失败，分别行子宫切除术、病灶切除术。

结论：超声是诊断CSP的简便可靠方法，子宫动脉栓塞联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法，MTX或MTX+刮宫术的安全性及有效性有待进一步观察。

标签：剖宫产子宫瘢痕；妊娠；子宫动脉栓塞；甲氨蝶呤子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕上，多数种植于前次剖宫产瘢痕[1]。

随着剖宫产率的剧增，CSP发生率不断升高，在有剖宫产史的妇女中CSP发生率为0.045%[2]。

本文通过对本院近10年来收治的32例病例临床资料进行回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月-2010年12月本院共收治CSP 32例。

其中有12例院外进行人工流产或药物流产，7例刮宫术中或术后发生大量阴道流血，4例伴有失血性休克。

5例因出现反复不规则阴道流血，均转本院就诊，均确诊为CSP。

32例患者年龄22～44岁，平均（33.4±3.2）岁。

孕次2～8次，平均（3±0.8）次。

1次剖宫产史26例，2次剖宫产史6例。

子宫瘢痕妊娠距发病间隔1～16年，平均5年，停经时间38～82 d。

20例治疗前明确诊断为宫产术后子宫瘢痕部位妊娠，32例子宫瘢痕妊娠患者剖宫术式均为子宫下段横切口。