可塑形钛板内固定治疗跟骨关节内移位骨折

Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, June 2009, V ol. 23, No.6·648·植骨联合可塑形钛板内固定治疗跟骨关节内骨折张启锋【摘 要】目的总结切开复位植骨联合可塑形钛板内固定治疗跟骨关节内骨折的手术方法和临床疗效。

 方法2005年1月－2007年12月，采用切开复位、自体髂骨（30～80 g）植骨、可塑形钛板内固定治疗跟骨关节内骨折32例37足。

其中男21例，女11例；年龄18～56岁，平均41.2岁。

双足5例，单足27例。

开放性骨折2例，闭合性骨折30例。

根据Sanders分型标准：Ⅱ型11足，Ⅲ型18足，Ⅳ型8足。

术前Böhler角（— 9.6 ± 4.2）°，Gissane角（101.4 ±10.6）°。

其中9足行急诊手术，28足于伤后5～7 d手术。

 结果 术后34足伤口Ⅰ期愈合；3足伤口皮缘灰白伴少量无色渗液，经换药后延迟愈合。

32例均获随访，随访时间12～24个月，平均16个月。

X线片示骨折均愈合，愈合时间3～4个月。

术后6个月Böhler角（28.5 ± 6.1）°，Gissane角（128.9 ± 4.8）°，与术前比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。

按Maryland足部功能评分系统，优15足，良18足，差4足，优良率89.19%。

 结论切开复位植骨联合可塑形钛板内固定治疗跟骨关节内骨折能获得较好疗效。

选择适当的手术时机、必要的关节面下植骨、合适的可塑形钛板内固定能最大限度减少术后并发症的发生。

【关键词】跟骨骨折植骨可塑形钛板内固定术中图分类号： R683.42 R687.3 文献标志码：ATREATMENT OF INTRA-ARTICULAR CALCANEAL FRACTURE BY BONE GRAFTING AND PLASTIC TI-ALLOY PLATE INTERNAL FIXATION/ZHANG Qifeng. Department of Orthopaedics, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongzhou, Tongzhou Jiangsu, 226300, P.R.China. Corresponding author: ZHANG Qifeng, E-mail: zhangqf126@ 【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effect of open reduction,bone grafting,and internal fixation with plastic ti-alloy plate on intra-articular calcaneal fracture.Methods From January2005to December2007,32patients(37 feet)with intra-articular calcaneal fracture underwent open reduction,bone grafting of autogeneic ilium(30-80g)and internal fixation of plastic ti-alloy plate.There were21males and11females aged18-56years old(average42.1years old).There were5 cases of bilateral calcaneal fracture and27cases of unilateral calcaneal fracture,including2cases of open fracture and30cases of close fracture.According to Sanders classification system,there were11cases of type II,18cases of type III and8cases of type IV.Preoperatively,Böhler angle was(— 9.6±4.2)°and Gissane angle was(101.4±10.6)°.Nine feet underwent emergency operation and28feet received operation5-7days after injury.Results The wounds of34feet healed by first intention.The wound margin of3feet was gray with a small amount of colorless exudates,and healed after dressing change.All patients were followed for12-24months(average16months).X-ray films displayed that the fracture all healed within3-4months after operation.At6 months after operation,the Böhler angle and the Gissane angle was(28.5±6.1)°and(128.9±4.8)°,respectively,indicating there were significant differences when compared with before operation(P <0.05).According to Maryland foot score system,15cases were graded as excellent,18cases were good,4cases were poor,and the excellent and good rate was89.19%.Conclusion Open reduction,bone grafting,and internal fixation with plastic ti-alloy plate is an effective method to treat intra-articular calcaneal fracture.Choosing right operational timing,performing subarticular surface grafting when necessary and using appropriate plastic ti-alloy plate internal fixation can minimize the incidence of postoperative complications.【Key words】Calcaneal fracture Bone grafting Plastic ti-alloy plate Internal fixation跟骨骨折是临床常见骨创伤，约占全身骨折的1%～2%，跗骨骨折的60%，其中波及跟距关节面者占跟骨骨折的60%～70%[1]。

可塑型跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折【关键词】跟骨骨折关节内可塑形跟骨钛钢板跟骨骨折是足部的常见损伤，多为高处坠落伤和交通伤所致。

跟骨是人体负重骨，对骨折对位要求高。

如骨折复位不良，特别是距下关节面不平整，将较早发生创伤性关节炎[1]。

2005年2月～2008年5月，笔者采用可塑型跟骨钛钢板治疗有移位关节内跟骨骨折22例，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料22例中男20例 20足，女2例 2足，年龄28～54岁，平均35岁。

高处坠落伤19例，车祸伤3例，均为闭合性骨折。

骨折分型按Sander[2]分为Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型1例。

2 治疗方法全麻或硬膜下麻醉，取健侧侧卧位，跟骨外侧L形切口，紧贴跟骨外侧壁做骨膜下剥离，切口足够暴露距下关节、跟骨关节，保护腓骨长短肌腱、腓肠神经，2枚克氏针分别固定于骰骨、距骨处，以暴露术野。

掀开跟骨外侧壁皮质骨块，从跟骨后缘跟腱附着点处经皮打入一枚 3.0 cm克氏针，向下撬拨关节面塌陷骨块使之复位，恢复Bohler角，纵向挤向跟骨外侧壁恢复跟骨宽度。

取自体髂骨植骨，将跟骨外侧骨碎片复位，选取合适的跟骨可塑型钛钢板安放在跟骨外侧面，拧入螺钉，去除克氏针，常规冲洗伤口，放置引流片，逐层缝合切口，加压包扎。

术后24小时即作踝关节及足趾伸屈锻炼，24小时去除引流片，常规抗炎 5～7天，术后2周拆线。

术后4周扶拐不负重下地，术后12周根据X线摄片情况逐步负重活动。

3 结果本组22例均获得随访，骨折骨性愈合时间平均为7个月。

皮肤切缘部分坏死2例，有渗液2例，经换药，延迟拆线后愈合。

参照张铁良跟骨关节内骨折评分标准[3]，本组优10例，良8例，可2例，差2例。

Bohler角平均恢复至37度，Gissane角平均恢复至63度。

4 讨论4.1 跟骨骨折的手术必要性跟骨骨折后多表现为跟骨高度丧失，宽度增加，距下关节面不平整。

如骨折复位不良，跟骨横径增宽未有效纠正，将会发生跟腓骨碰撞和腓骨肌腱嵌压，日后跟部疼痛在所难免；距下关节面不平整，距下关节创伤性关节炎概率大大提高。

可塑形钛跟骨钢板治疗跟骨骨折例随着现代医学技术的不断发展，对于骨折的治疗方法也越来越多样化。

可塑形钛跟骨钢板治疗跟骨骨折是一种比较先进的治疗方法，下面我们来详细介绍一下这种治疗方法。

一、可塑形钛跟骨钢板的概念和原理可塑形钛跟骨钢板（Plating of calcaneus fractures with MIPO technique）是一种有创的手术治疗方案，针对于跟骨骨折患者。

即通过手术，在跟骨上置入特定形态的可塑形钛板，从而使骨折处得到固定，从而加速骨折的愈合。

可塑形钛跟骨钢板的原理，主要是通过利用高强度、轻质的钛金属材料来制作特定形态的板子。

在手术时，将可塑形钛板置于骨折处，然后调整板子的弯曲角度和位置，从而适应不同位置和角度的骨折。

同时，在钛板的周围固定不锈钢钢丝，形成一个三角形的支撑结构，从而保证钛板和跟骨的稳定性。

这样在手术后，就可以有效地避免跟骨移位等并发症的发生。

二、可塑形钛跟骨钢板治疗跟骨骨折的优点1.钛板可以适应不同角度和位置的骨折由于可塑形钛板可以根据患者的实际情况进行定制，因此计算机对板的角度、长度和宽度的规划，使得手术过程中更加准确，从而可以适应不同角度和位置的骨折，有效提高了手术成功率。

2.手术创伤小，康复快可塑形钛板的使用采用微创的手术方法，创伤性小，对患者身体的损伤较少，因此恢复速度较快，并且患者术后的创面出血、疼痛、水肿等症状也较轻微。

3.能够提高风险评估可塑形钛板还能够在手术前进行模拟，从而能够提供更准确的风险评估，发现某些潜在的并发症，避免在手术后出现各种意外。

三、可塑形钛跟骨钢板治疗跟骨骨折的注意事项1.手术前需要仔细评估并确定患者健康状况，如老年人、骨质疏松者要格外注意。

2.手术时需要特别注意麻醉的剂量，以避免术后产生意想不到的副作用。

3.术后需要密切监测患者的恢复情况，如进行针对性的康复训练和指导，减轻患者的疼痛和不适，促进骨折的愈合。

综上所述，可塑形钛跟骨钢板治疗跟骨骨折是一种先进、安全、有效的治疗方法。

可塑形跟骨钛钢板内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折摘要】目的评价应用可塑形跟骨钛钢板内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折的效果。

方法应用可塑形跟骨钛钢板对30例36足涉及关节面的跟骨骨折患者进行手术内固定治疗。

骨折分型采用Sanders分型，随访时间8～20个月，平均15个月。

结果术后功能评价，本组36足骨折中，优28足，良6足，优良率94.44％。

结论可塑形跟骨钛钢板内固定对涉及关节面的跟骨骨折治疗疗效满意。

【关键词】涉及关节面的跟骨骨折内固定可塑形跟骨钛钢板跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。

多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，基本上以压缩性骨折为主。

跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少见。

但涉及关节面的跟骨骨折如治疗不当，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

2007年9月～2010年1月我科应用可塑形跟骨钛钢板内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折36例，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组涉及关节面的跟骨骨折30例36足，6例为双侧跟骨骨折，右侧21足，左侧l5足，均为闭合损伤。

男23 例，女7 例；年龄25～69 岁，平均48.43 岁。

受伤情况：坠落伤23 例，车祸伤7 例。

合并伤情况：5例合并下肢长管状骨折，2例合并上肢骨折，8例合并脊柱骨折。

2例患者同时伴有高血压。

所有患者术前均行患侧跟骨侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描检查。

按Sanders分型，Ⅱ型9足，Ⅲ型18足，Ⅳ型9足。

1.2 手术方法本组病例全部采用切开复位、可塑形跟骨钛钢板内固定，取自体骼骨植骨2例。

连续硬膜外麻醉下，单侧骨折者侧卧，双侧则取俯卧，外侧L型切口，纵行切口位于跟腱和腓骨长短肌之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间，向前达第五跖骨基底处皮肤，注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱，锐性剥离，不使用电刀，直达跟骨外侧壁骨膜，翻起皮瓣，用克氏针从皮瓣下方分别钻入腓骨、距骨、骰骨，以显露距下关节和跟骰关节，先用跟骨持骨钳夹持跟骨结节部，将其向后下方牵拉，用血管钳或小骨膜起子插入骨折处撬拨复位，恢复正常关节面，双手自侧方挤压跟骨，恢复其高度、宽度、Bohler角，严重的骨缺损处予以植骨，选取合适的跟骨可塑型钛钢板塑型后安放在跟骨外侧面，拧入螺钉。

可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效目的：探讨可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者的临床疗效。

方法：取我院2011年1月至2013年12月接收的40例跟骨骨折患者，共46足患足，对其均采用可塑形跟骨钛钢板内固定的方法进行手术治疗，然后观察其临床治疗效果。

结果：40例（46足）跟骨骨折患者经治疗及回访显示，其骨折部位全部痊愈，愈合时间在10-20周左右；且没有出现钢板折断或螺钉松动的情况。

其足部治疗效果呈优的有24足，呈良的有16足，呈可的有5足，呈差的有1足，优良率为86.95%。

而且在治疗期间有2足出现伤口渗液，1足裂开感染，但经相应处理后均痊愈，并无腓肠皮神经受损的情况出现。

结论：对跟骨骨折患者采用可塑形跟骨钛钢板内固定的方法进行治疗，可以取得显著的临床治疗效果，值得临床推广和应用。

标签：可塑形跟骨钛钢板；内固定；跟骨骨折跟骨骨折是临床上比较常见的一种跗骨骨折，并因其外形及手术切面的特殊性，在治疗时应十分注意，若治疗不当则会导致患者出现创伤性关节炎或足跟变宽等后遗症，不仅影响其患肢的功能及运动，也会影响其工作与生活，因此也增加了其致残的概率[1] 。

而随着医学技术的不断发展及骨科内固定材料的更新，可塑形跟骨钛钢板内固定的治疗方式得到了重视，本文将探讨其治疗跟骨骨折患者的临床疗效，资料如下：1、资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月至2013年12月接收的40例跟骨骨折患者，其中男性29例，女性11例；年齡20-62岁，平均年龄（40.5±9.8）岁。

并经医护人员检查及询问，患者受伤的原因分别为：从高处坠落致其跟骨骨折的有24例，因车祸致其跟骨骨折的有13例，因摔伤致其跟骨骨折的有3例；所有患者送诊时均为新伤，发生单足跟骨骨折的患者有34例（34足），发生双足跟骨骨折的患者有6例（12足），共46足。

1.2方法对40例跟骨骨折的患者，均采取可塑形跟骨钛钢板内固定的方法进行治疗，并在患者送诊后的第3-7天进行手术，而对于出现严重水肿或张力性水泡的患者，则延长手术时间，大约在其送诊后的第10-14天进行手术。

可塑型钛钢板治疗双跟骨关节内骨折双跟骨关节是人体中比较重要的关节之一，它不仅承受着整个身体的重量，还需要满足走路、奔跑、跳跃等活动的需要。

如果发生骨折，就会严重影响生活质量和运动能力。

而现在可塑型钛钢板治疗双跟骨关节内骨折成为一个较为新颖的治疗方式，下面我们来详细了解一下。

一、可塑型钛钢板概述可塑型钛钢板是一种新型的外科材料，它是将钛金属制成铸块后再加工而成。

相比传统的钛合金，它更具有弹性和韧性，且具有记忆形状，能够自动复原。

因此，在科研和医疗领域中开始广泛使用，其中之一就是用于治疗双跟骨关节内骨折。

二、可塑型钛钢板治疗双跟骨关节内骨折1. 不侵入性治疗在治疗过程中，使用可塑型钛钢板不需要穿刺或打螺丝，且不会对骨组织造成二次损伤，因此它是一种非侵入性的治疗方法。

在手术完成后，患者只需要进行简单的康复训练即可恢复正常生活。

2. 稳定性高使用可塑型钛钢板治疗后，可以很好的保证骨骼的稳定性，而且其有很好的弹性，能够吸收一些冲击，减轻术后疼痛。

相比传统的治疗方式，可塑型钛钢板的效果更为显著，且患者康复的时间也短。

3. 应用范围广可塑型钛钢板的应用还不仅限于双跟骨关节内骨折。

在髋关节置换术、切口修复术、脊椎手术等领域中也有很好的应用效果。

三、术后注意事项尽管可塑型钛钢板的应用效果很好，但是术后需要患者注意以下几点：1. 饮食和营养的调整，以满足骨骼生长与修复的需要；2. 术后定期去医院进行复诊，以确保骨骼的恢复情况；3. 术后进行康复训练，有助于提高身体的功能，减轻术后疼痛。

四、结论可塑型钛钢板治疗双跟骨关节内骨折的效果好，治疗时间短。

它可以提高患者的康复效果和生活质量，有助于患者恢复健康。

但是，术后需要严格遵循医生的建议，以免出现并发症，加重患者的痛苦和病情。

因此，手术前需要患者完全了解治疗方案和风险，经过患者自己的选择和医生的指导选出最适合自己的治疗方式。

可塑型钛钢板治疗双跟骨关节内骨折【摘要】目的评价切开复位可塑钛钢板治疗双跟骨关节内骨折的疗效。

方法2001年7月至2005年2月，共治疗双跟骨骨折11例22侧。

按Sandct分型II型5例，III型16例，IV型1例。

通过手术将后跟距关节面复位。

恢复Bohler 角和Gissans角及跟骨宽度高度，并用跟骨可塑型钛钢板予以固定。

结果11例22侧随访时间5～22个月，平均13个月，按Maryland足部评分系统评估术后功能，优12例，良7例，可3例，优良率为86．3%。

结论切开复位可塑型钛钢板固定，是治疗双跟骨关节内骨折的一种好的选择。

【关键词】跟骨骨折；骨折内固定跟骨关节内骨折是足部常见的复杂骨折，跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，其中75%骨折涉及距下关节[1-2]。

对跟骨关节内骨折的治疗，一直存在很大争论。

对文献进行回顾分析可以发现，其治疗方法包括保守治疗，切开复位，一期关节融合等，取得的结果远不令人满意，随着对其损伤机制和骨折病理解剖了解的深入，CT的应用，外科技术与内固定材料改进，国内外很多作者报道对移位的跟骨关节内骨折，采用切开复位固定治疗，取得较好的结果。

本院自2001年7月至2005年2月采用切开复位可塑型钛钢板治疗双跟骨关节内骨折11例22侧取得满意疗效。

1 临床资料1．1 一般资料本组11例，22侧，男10例，女1例，年龄22～43岁，平均32岁。

致伤原因均为高处坠落伤，合并腰椎骨折3例，锁骨骨折1例，骨折均波及后跟距关节面，伴有跟距关节面塌陷。

所有患者术前均行跟骨轴侧位X 线拍摄及CT扫描，显示不同程度的塌陷，跟骨短缩变宽，Bohler角变小或消失，按Sander分型[3]II型5例，III型16例，IV型1例。

1．2 手术方法本组22足在伤后4～11 d手术，硬膜外麻醉后取俯卧位，采用跟骨外侧“L”形切口，切口起于外踝尖后方，向下经足背皮肤与足底皮肤相交处至第五跖骨基底部后方1 cm处，直达跟骨外侧壁，手术刀紧贴跟骨外侧壁锐性分离，在腓骨长短肌腱深面将整块皮瓣向上翻起，注意保护腓肠神经和腓骨长、短肌，为了充分暴露后跟距关节面，可切断跟腓韧带和跟距外侧韧带，并用3根2 mm克氏针行切口皮瓣不接触牵开，显露跟骨外侧壁和后跟距关节面，掀起突起的外侧壁，显露距下关节。

可塑形跟骨钛钢板内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折前言跟骨是连接踝关节和小腿骨的关键部位。

由于其重要性，跟骨骨折往往需要进行手术治疗。

而涉及到跟骨关节面的骨折则需要更加精准和复杂的操作来恢复骨骼的稳定性和功能性。

本文将讲述使用可塑形跟骨钛钢板内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折的方法及其优势。

可塑形跟骨钛钢板介绍可塑形跟骨钛钢板是一种具有形变能力的内固定器。

其具有以下特点：1.钛钢材质，优异的生物相容性；2.内置韧带，可在不损伤软组织的前提下为骨骼提供稳定性；3.可塑形设计，能够适配患者的骨骼，确保手术效果。

手术方法准备工作在开始手术前，医生应仔细确认患者病史和影像资料，并根据情况进行术前准备（如洗净受伤部位等）。

手术中需要用到以下器械：1.可塑形跟骨钛钢板；2.电子钳、锤子等钢针手术器械；3.通用手术器械，如手术刀、镊子等；4.麻醉器材。

手术步骤1.麻醉患者后，将患者放置在手术床上，并做好消毒工作；2.手术医生在C型臂的引导下再次确认骨折的位置及程度，以确保手术的准确性；3.根据骨折程度，医生选择相应大小的可塑形跟骨钛钢板，并进行修剪；4.使用手术器械将钛钢板放置在跟骨的适当位置，并将其与骨头固定在一起；5.在必要的情况下，医生需要在骨科手术中使用外科手术器械，如电锯和锤子，来进一步重构骨骼形态；6.整个手术通常需要1-2小时，根据骨折的严重程度和治疗方式的不同而有所不同。

手术后注意事项术后需要密切监测患者恢复情况，及时进行康复治疗。

在患者完成手术后的第二天，通常会安排X光检查来确保钛钢板的固定情况。

治疗优势与传统骨科手术方式相比，可塑形跟骨钛钢板内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折具有较大优势：1.形变能力，可以适配不同大小和形状的骨骼；2.生物相容性，无需担心移植排斥的问题；3.维护韧带完整，不会对患者产生二次伤害；4.术后恢复快，能够有效缩短康复周期和缓解术后疼痛。

结语总之，可塑形跟骨钛钢板内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折是一种术后恢复快、安全、可靠的手术方式，可以帮助患者恢复骨骼稳定性和功能性，减轻术后疼痛和快速康复。