考研西医综合消化系统疾病和中毒考点详析

西医综合-内科学消化系统疾病和中毒(三)(总分：70.51，做题时间：90分钟)一、(总题数：13，分数：70.50)∙ A.依地酸二钠钙∙ B.亚甲蓝∙ C.二巯基丁二酸∙ D.氟马西尼∙ E.纳洛酮（分数：8.50）(1).阿片类麻醉药的解毒药是（分数：1.70）A.B.C.D.E. √(2).亚硝酸盐中毒的解毒药是（分数：1.70）A.B. √C.D.E.纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用；亚硝酸盐中毒时引起高铁血红蛋白血症，亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。

依地酸二钠钙和二巯基丁二酸是金属中毒的解毒剂；氟马西尼是苯二氮革类中毒的拮抗剂。

(3).下列哪些物质中毒可采用腹膜透析∙ A.苯巴比妥∙ B.甲醇∙ C.格鲁米特∙ D.有机磷杀虫药（分数：1.70）A. √B. √C.D.用腹膜透析清除血液中的苯巴比妥和甲醇，但因格鲁米特和有机磷杀虫药是脂溶性物质，透析效果不好，不可采用腹膜透析。

(4).对原发性肝癌有协助诊断意义的辅助检查是∙ A.碱性磷酸酶∙ B.甲胎蛋白∙ C.γ谷氨酰转肽酶∙ D.放射性核素肝扫描（分数：1.70）A. √B. √C. √D. √甲胎蛋白和^y谷氨酰转肽酶是肿瘤的标记物；碱性磷酸酶同丁酶Ⅰ仅见于肝癌；放射性核素肝扫描可判断肝癌的位置。

(5).结核性腹膜炎腹痛的特点是∙ A.早期腹痛明显∙ B.呈持续性绞痛∙ C.疼痛多位于脐周、下腹∙ D.呈转移性疼痛（分数：1.70）A.B.C. √D.结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。

疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。

腹痛除南腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。

当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。

偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，也可由肠结核急性穿孔所致。

西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷24(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. X型题1．关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是A．可发生于任何年龄B．男、女发病率无明显差异C．病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层D．并发结肠穿孔、肠瘘多见正确答案：D解析：溃疡性结肠炎并发结肠穿孔、肠瘘少见。

知识模块：消化系统疾病和中毒2．溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是A．结肠隐窝细胞分泌Cl-减少B．小肠黏膜细胞对Na+的吸收减少C．肠腔内渗透压增高，引起渗透性腹泻D．结肠黏膜因广泛炎症导致吸收功能障碍正确答案：D解析：腹泻是溃疡性结肠炎患者的常见症状，其原因是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调。

知识模块：消化系统疾病和中毒3．溃疡性结肠炎的消化系统表现主要为A．恶心、呕吐B．腹胀、厌食C．腹痛、腹泻、大便糊状D．腹部包块正确答案：C解析：溃疡结肠炎的消化系统表现主要为腹痛腹泻、大便糊状。

轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般为轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛。

可有腹泻，大便次数和便血情况反映病情轻重，黏液脓血便为活动期的重要表现。

粪质性质多数为糊状，重症者可为稀水样便，常伴里急后重。

知识模块：消化系统疾病和中毒4．下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床症状A．黏液脓血便B．肛周瘘管常见C．腹痛于便后缓解D．肠外表现可伴结节性红斑正确答案：B解析：①黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。

②患者常有疼痛一便意一便后缓解的规律，伴里急后重。

③溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发结肠穿孔、瘘管。

肛周瘘管常见是克罗恩病的临床特点之一。

④结节性红斑是溃疡性结肠炎的肠外表现。

知识模块：消化系统疾病和中毒5．关于中毒性巨结肠的叙述，不正确的是A．低血钾、钡剂灌肠，或使用抗胆碱能药物为诱发因素B．肠壁张力减退、结肠蠕动消失C．病变以直肠和乙状结肠最严重D．预后差，易引起急性肠穿孔正确答案：C解析：①中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎，在重症患者中的发生率约为5％。

西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷10(题后含答案及解析) 题型有：1. A3/A4型题 2. A1/A2型题 3. B1型题 4. X型题女性，35岁。

腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来就诊。

体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感。

肝、脾未触及，腹部移动性浊音(+)。

1．最可能的诊断是A．肝硬化腹水B．腹膜癌变C．自发性腹膜炎D．结核性腹膜炎正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒2．为明确诊断首选哪项检查A．结核菌素试验B．腹水检查C．腹部B超D．胃肠道钡剂造影正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次／天，便不成形，无脓血、黏液，服黄连素、氟哌酸可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次日，查大便常规正常。

3．诊断应首先考虑A．肠易激综合征B．肠道菌群失调C．细菌性痢疾D．溃疡性结肠炎正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒4．为确诊哪种检查最可靠A．大便常规加隐血B．结肠镜C．查血CEAD．直肠肛管测压正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒5．其他最需要排除的疾病A．甲状腺功能亢进B．糖尿病C．感染性腹泻D．慢性胰腺炎正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒6．治疗哪种方法最适当A．禁食，补液B．对症止泻C．口服敏感抗生素D．服用糖皮质激素正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒7．复合溃疡是指同时有A．胃大、小弯溃疡B．胃体、胃窦溃疡C．胃小弯与幽门管溃疡D．胃与十二指肠溃疡正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒8．下列关于消化性溃疡形态特征的叙述，错误的是A．表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主B．坏死组织下是大量新生毛细血管和成纤维细胞C．底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎D．溃疡周围见大量异型细胞增牛正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒9．消化性溃疡的主要症状为A．厌食、消瘦B．恶心、呕吐C．嗳气、反酸D．上腹疼痛正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒10．消化性溃疡引起的疼痛以哪一种最具特征性A．中上腹疼痛B．饥饿痛C．反复发作性痛D．节律性痛正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒11．消化性溃疡患者发生夜间痛和背部痛最突出的是A．十二指肠球后壁溃疡B．幽门管溃疡C．胃小弯溃疡D．胃大弯溃疡正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒12．下列关于十二指肠溃疡的叙述，哪一项是错误的A．多发生于球部B．BAO和MAO常高于正常人C．胃泌素明显增高D．可穿破入胆总管，形成瘘管正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒13．下列不符合球后溃疡临床特点的是A．内科治疗效果差B．出血较多见C．疼痛多位于右下腹D．溃疡位于球部后壁正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒14．判断胃酸缺乏最可靠的指标是A．呕吐物无酸B．空腹胃液中无游离盐酸C．空腹胃液pH=7．0D．BAO=0，MAO=0正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒15．下列哪项是消化性溃疡诊断的主要依据A．钡剂检查病变部位有激惹及变形B．胃肠造影病变有龛影C．胃液分析显示高胃酸D．上腹部局限性压痛正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒16．下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡? A．多发生在球后十二指肠降段和横段．或空肠近端B．常规胃手术后不易复发C．易并发出血、穿孔和梗阻D．常伴腹泻正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒17．鉴别消化性溃疡和慢性胃炎的最好方法是A．钡剂造影B．电子胃镜C．胃黏膜脱落细胞检查D．五肽胃泌素胃液分析正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒18．鉴别良、恶性溃疡的最重要方法是A．溃疡大小B．大便潜血C．胃黏膜组织病理学检查D．幽门螺杆菌检查正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒19．上消化道出血患者应在出血后多长时间进行胃镜检查A．4～6小时内B．12～24小时内C．24～48小时内D．1周内正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒20．消化性溃疡最常见的并发症是A．幽门梗阻B．穿孔C．癌变D．出血正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒21．下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是A．胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生B．一般出血50～100ml即可出现黑便C．出血超过500ml时就可引起循环障碍D．半小时内出血超过1000ml时均会发生休克正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒22．原发性肝癌与结节性肝硬化伴有肝肿大，鉴别诊断可依靠A．反复检测AFP+密切观察病情B．放射性核素肝扫描+γ-GTC．超声波检查+ALPD．LDH检查正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒23．关于原发性肝癌的转移，下列哪项提法不正确A．肝内血行转移发生最早，也最常见B．容易侵犯门静脉分支形成癌栓C．肝外血行转移中，转移至肺的几达半数D．种植转移常见正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒24．原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是A．脑B．肾C．肺D．骨骼正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒25．原发性肝癌的伴癌综合征中以红细胞增多症和以下哪项常见A．高血钙B．稀释性低钠血症C．肥大性骨关节病D．自发性低血糖正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒26．原发性肝癌晚期最常见的致死并发症是A．食管静脉曲张破裂出血B．肝昏迷C．癌结节破裂出血D．腹水继发感染正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒27．肝性脑病时的假性神经递质是A．苯丙胺酸B．苯乙胺C．5-羟色胺D．苯乙醇胺和β-羟酪胺正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒28．肝性脑病最常见的原发病是A．肝炎后肝硬化B．妊娠期急性脂肪肝C．原发性肝癌D．中毒性肝炎正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒29．下列哪项不是肝性脑病的常见诱因A．上消化道出血B．静脉输注冷冻血浆C．大量利尿D．休克正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒30．下列关于肝性脑病发病机制的叙述，错误的是A．低钾性碱中毒可诱发肝性脑病B．血中假性神经递质浓度增高C．上消化道出血使产氨增加D．血清游离色氨酸增多正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒31．关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是A．NH4+有毒性．能透过血脑屏障B．肠内pH>6时，NH3不易被吸收C．低钾碱中毒时增加氨毒性D．高血糖时增加氨毒性正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒A．多为上腹正中或偏右节律性疼痛B．多为剑突下正中或偏左节律性疼痛C．上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见D．右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出以下溃疡的疼痛一般是：32．十二指肠球部溃疡A．B．C．D．正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒33．幽门管溃疡A．B．C．D．正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒34．胃溃疡A．B．C．D．正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒35．球后溃疡A．B．C．D．正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒A．H2受体拈抗剂B．多巴胺受体拮抗剂C．质子泵抑制剂D．抗酸剂36．奥美拉唑A．B．C．D．正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒37．雷尼替丁A．B．C．D．正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒38．吗丁啉A．B．C．D．正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒39．胶体铝镁合剂A．B．C．D．正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒40．关于消化性溃疡，哪些说法不正确A．GU多在胃角和胃小弯B．DU多在球部，后壁多见C．GU多发生在胃窦和胃体交界处的胃体腺区一侧D．老年患者GU的部位多较高正确答案：B,C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒41．老年性消化性溃疡的特点是A．临床表现多不典型B．疼痛多不规律C．需与胃癌鉴别D．胃体上部或高位的溃疡以胃巨大溃疡多见正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒42．消化性溃疡疼痛节律性消失可能因为A．穿透性溃疡B．溃疡出血C．癌变D．幽门梗阻正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒43．背部疼痛可发生于A．胰腺癌B．球后溃疡C．幽门梗阻D．穿透性溃疡正确答案：A,B,D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒44．球后溃疡的临床特点是A．症状同球部溃疡但较严重而持续B．常发生于十二指肠乳头近端后壁C．大出血较球部溃疡多见D．易癌变正确答案：A,B,C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒45．五肽胃泌素试验对下列哪些情况的诊断有参考价值A．区别胃溃疡是良性还是恶性B．诊断胃泌素瘤C．胃炎与胃溃疡的鉴别D．估价胃手术前后迷走神经切断情况正确答案：A,B,D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒。

西医综合-内科学消化系统疾病和中毒(一)(总分：99.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：60，分数：99.50)1.下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子∙A．胃酸/胃蛋白酶∙B．前列腺素∙C．胆盐∙D．胰酶∙E．药物(NSAIDs)（分数：1.50）A.B. √C.D.E.[解释] 前列腺素为胃十二指肠黏膜防卫因子。

2.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是∙A．硫糖铝∙B．胶体铋∙C．米索前列醇∙D．阿莫西林（分数：1.50）A.B.C. √D.[解释] NSAID通过破坏黏膜屏障使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病，损害作用包括局部作用和系统作用两方面。

绝大多数NSAID在胃内酸性环境下呈非离子状态，可透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内较高的pH环境使药物离子化而在细胞内聚积，细胞内高浓度NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。

目前已认识到NSAID的系统作用主要是抑制环氧合酶(COX)。

米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用。

主要用于NSAID溃疡的预防。

腹泻是常见不良反应，因会引起子宫收缩，故孕妇忌服。

3.下列哪一疾病的门脉高压最显著∙A．血吸虫病性肝硬化∙B．肝炎后性肝硬化∙C．酒精性肝硬化∙D．原发性胆汁性肝硬化∙E．原发性肝癌（分数：1.50）A. √B.C.D.E.[解释] 血吸虫病性肝硬化的门脉高压最显著而肝脏功能损害轻。

4.下列哪项不符合由促胃液素瘤引起的消化性溃疡∙A．多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端∙B．常规胃手术后不易复发∙C．易并发出血、穿孔和梗阻∙D．基础胃酸分泌过度∙E．常伴腹泻（分数：4.50）A.B. √C.D.E.[解释] 促胃液素瘤引起的消化性溃疡非常难治，常规胃手术后都见复发。

患者，女，45岁。

反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。

第3章消化系统疾病3.1 考纲要求1．胃食管反流病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。

2．慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。

3．消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及治疗。

4．肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5．结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6．炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

7．肠易激综合征的病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

8．肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。

9．原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。

10．肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

11．胰腺炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

12．上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗13．急性中毒的的病因、临床表现及抢救原则。

14．有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

3.2 考点归纳与历年真题详解一、胃食管反流病1．定义胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，也可引起咽喉、气道等食管邻近组织的损害，出现食管外症状。

根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。

2．病因和发病机制（1）病因胃食管反流病是多种因素造成的以食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损害因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁（非结合胆盐和胰酶）等反流物。

（2）发病机制①抗反流屏障结构与功能异常食管下括约肌（LES）是指食管末端3～4mm长的环形肌束，是主要的抗反流屏障。

当食管的清除能力和黏膜屏障不足以抵抗反流物的损伤时，则可致病，LES功能障碍的病因如表2-3-1所示。

西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编9(总分150, 做题时间150分钟)一、A3/A4型题患者，女，45岁。

反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。

SSS_SINGLE_SEL1.(2009年第99题)最可能的诊断是A溃疡性结肠炎B克罗恩病C肠结核D慢性细菌性痢疾分值: 5.2答案:ASSS_SINGLE_SEL2.(2009年第100题)该病腹痛的特点是A腹痛一进食一缓解B腹痛一进食一加重C腹痛一便意一便后缓解D腹痛一便意一便后无变化分值: 5.2答案:CSSS_SINGLE_SEL3.(2009年第101题)该患者最不可能出现的并发症是A中毒性巨结肠B癌变C肠出血D肠梗阻分值: 5.2答案:A(1)该患者为中年女性，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。

X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。

(2)因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关。

(3)溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎。

但该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。

二、B1型题A．中毒性结肠扩张 B．肠梗阻C．二者均是 D．二者均非SSS_SINGLE_SEL4.(2004年第121题)溃疡性结肠炎较常见的并发症是ABCD分值: 5.2答案:ASSS_SINGLE_SEL5.(2004年第122题)Crohn病较常见的并发症是ABCD分值: 5.2答案:B溃疡性结肠炎较常见的并发症是中毒性巨结肠。

肠梗阻是肠结核、克罗恩病最常见的并发症，而溃疡性结肠炎出现肠梗阻少见。

306西医综合考研消化系统及循环系统重点(一)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。

幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。

病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。

胃镜和胃粘膜活检可以确诊。

治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A型胃炎无特异治疗。

烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。

2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。

食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。

烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。

临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。

药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。

并发症包括：①上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;②穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;③幽门梗阻;④癌变。

3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。

慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。

掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。

内镜检查可以确诊。

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。

4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。

西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编7(题后含答案及解析)题型有：1. A3/A4型题 2. A3/A4型题 3. A1型题 4. B1型题 5. X型题患者，男，45岁。

2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。

1．(2008年第99题)对该患者的诊断是A．胃食管反流病B．心绞痛C．Mallory-Weiss综合征D．食管憩室炎正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒2．(2008年第100题)选用的最佳治疗药物是A．多潘立酮B．硝酸甘油C．氢氧化铝D．奥美拉唑正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒3．(2008年第101题)若需维持治疗．选用的最佳药物是A．雷尼替丁B．奥美拉唑C．枸橼酸铋钾D．莫沙比利正确答案：B解析：(1)该患者中年男性，有反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，结合内镜检查食管黏膜破损有融合，诊断为胃食管反流病。

心绞痛的疼痛一般与体位无关且该患者ECG未见明显异常。

Mallory—Weiss综合征又称“食管贲门黏膜撕裂综合征”，主要表现为剧烈呕吐后，呕出鲜血。

内镜检查结果不符合食管憩室炎的诊断。

(2)胃食管反流病的最佳治疗药物是奥美拉唑，这类药物抑酸作用强，疗效优于H2受体拮抗剂，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。

(3)胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症，可给予维持治疗。

维持治疗以PPI(奥美拉唑)效果最优。

知识模块：消化系统疾病和中毒患者，男，45岁。

2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。

4．(2008年第99题)对该患者的诊断是A．胃食管反流病B．心绞痛C．Mallory-Weiss综合征D．食管憩室炎正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒5．(2008年第100题)选用的最佳治疗药物是A．多潘立酮B．硝酸甘油C．氢氧化铝D．奥美拉唑正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒6．(2008年第101题)若需维持治疗．选用的最佳药物是A．雷尼替丁B．奥美拉唑C．枸橼酸铋钾D．莫沙比利正确答案：B解析：(1)该患者中年男性，有反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，结合内镜检查食管黏膜破损有融合，诊断为胃食管反流病。

西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷23(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. X型题1．下列哪项是我国肝性脑病最常见的病因A．肝硬化B．肝癌C．脂肪肝D．门静脉分流术后正确答案：A解析：我国肝性脑病最常见的病因是肝硬化。

知识模块：消化系统疾病和中毒2．下列哪项属于肝性脑病的诱因A．病毒性肝炎肝硬化B．门体分流术C．上消化道出血D．原发性肝癌正确答案：C解析：选项A、B、D都是肝性脑病的病因。

上消化道出血、静脉注射地西泮、大量利尿、休克等是肝性脑病常见诱因(不是病因)。

知识模块：消化系统疾病和中毒3．下列哪项不是引起血氨升高的因素A．糖尿病B．低钾性碱中毒C．便秘D．腹泻正确答案：A解析：①便秘时，氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触时间延长，有利于毒物吸收，使血氨增高；②大量腹泻时易导致低钾性碱中毒，促使NH4+转变为NH4，使血氨增高；③葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，血氨增高。

因此糖尿病时，血糖升高，血氨降低。

知识模块：消化系统疾病和中毒4．关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的是A．氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢B．血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶活性，干扰脑中的三羧酸循环C．氨在大脑内的去毒过程消耗了大量的谷氨酸和α－酮戊二酸，产生大量谷氨酰胺D．谷氨酸增加可导致脑星形细胞肿胀正确答案：D解析：谷氨酰胺(不是谷氨酸)是一种很强的细胞内渗透剂，其增加可导致脑星形细胞肿胀。

知识模块：消化系统疾病和中毒5．肝性脑病时，血氨主要来源于A．肾B．肝C．胃肠道D．骨骼肌正确答案：C解析：肝性脑病时，血氨主要来自胃肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入人体的主要门户。

正常人胃肠道每日可产氨4g，大部分是由尿素经肠道细菌的脲酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。

骨骼肌和心肌在运动时可产生少量氨。

一、消化系统疾病和中毒西医综合考试大纲本章节部分:1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。

4.肠结核的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。

7.原发性肝癌的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。

8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

10.炎症性肠病（溃疡性结肠炎、Crohn病）的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。

13.急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。

14.有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

知识概要:1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗胃食管反流病GERD是指在食管和胃交接的解剖结构,包括食管下括约肌(LES).其中LES的功能状态最主要LES是食管末端约3~4cm长的环形肌束,正常人休息时LES↑及胃内压↑(胃扩张);吞咽(一过性松弛)LES一过性松弛:(可见于正常人)是引起生理性食管返流的一个重要因素是指非吞咽情况下LES自发性松弛是正常人生理性食管胃反流的主要原因,也是LES静息压正常的胃食管返流病患者的主要发病机制食管清除作用:容量清除正常情况下,食管自发性和继发性蠕动性收缩→食物进入胃食管黏膜屏障②反流食物对食管黏膜的攻击作用胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分胆汁反流的非结合胆盐、胰酶是主要的攻击因子24h食管pH监测:是诊断胃食管反流病的最重要检查方法,可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据,有助于鉴别胸痛和反流关系正常食管pH5.5~7.0;反流pH<4.0常用的观察指标:24h内pH<4的总百分时间、pH<4的次数、持续5min以上的反流次数以及最长反流时间等指标食管吞钡检查:敏感性不高,可用于排除食管癌食管酸度试验:在滴酸过程中,出现胸骨后疼痛为(+)[多在最初15min]食管测压:<6mmHg易反流①一般治疗:同时合并有心血管疾病患者服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂可加重反流症状疗程4~8w,疗效最好并发Barrett食管者,需以PPI长程维持治疗④抗反流手术治疗:胃底折叠术手术适应证:⑴内科治疗无效⑵不能耐受长期服药者⑶扩张治疗后食管狭窄仍反复⑷确证是反流引起严重呼吸道疾病流行病学:我国人群中HP感染率在40%~70%左右传染源:人是唯一的传染源传播途径:通过人与人之间亲密接触的口口或粪口传播是幽门螺杆菌的主要传播途径HP感染几乎无一例外的引起胃黏膜炎症,感染后机体一般难以将其清除而变为慢性炎症人群中HP感染引起的慢性胃炎患病率与HP感染率是平行的是慢性萎缩性胃炎最常见原因,定植于胃黏膜表面HP的分布与胃内炎症分布一致⑵能分泌黏附素,使其紧贴上皮细胞病理:慢性浅表性胃炎的病变特点:胃黏膜内大量淋巴细胞浸润萎缩性胃炎最常见临床表现为腹胀有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、嗳气等消化不良症状,体重↓,贫血自身免疫性胃炎可伴有贫血,Vit B12缺乏也常作随访内镜下:非萎缩性胃炎,可见红斑黏膜粗糙不平萎缩性胃炎:单纯萎缩性胃炎:可见血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失萎缩性胃炎伴增生:主要表现为黏膜呈颗粒状慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的主要区别为:是否充血、黏膜色泽、可否见黏膜下血管疑有胃炎引起的上消化道出血确诊方法:急诊内镜检查区别慢性活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据为中性粒细胞浸润的多少(通过胃黏膜的中性粒细胞↑来判断胃炎的活动情况)②幽门螺杆菌检测:最简便方法是快速尿素酶试验,可增加诊断可靠性,可用于治疗后复查③自身免疫性胃炎相关检查:PCA多呈(+);VitB12等的浓度测定血清胃泌素水平测定慢性胃炎引起恶性贫血最有意义诊断:IFA血清壁细胞抗体(+)④血清胃泌素:慢性胃炎伴胃酸分泌↓时胃泌素可↑Ps:①③④对于慢性胃炎分型有意义在根除幽门螺杆菌治疗中选用PPI的目的:提高抗生素的生物利用度适用于:⑴伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生⑵有消化不良症状者⑶有胃癌家族史治疗后应于停药后4w复查HP是否根除②治疗消化不良:对症治疗③自身免疫性胃炎的治疗:恶性贫血:VitB12④异型增生的治疗:β胡萝卜素、Vit C、Vit E、叶酸重度增生应预防性手术⑤胆汁反流的治疗:PPI+胆酪胺预后:感染HP后少有自发清除,常长期持续存在,多无症状,少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎极少数慢性多灶萎缩性胃炎经过长期演变可发展为胃癌季节性:秋冬多于夏季的检出率约为90%、GU约为70%~80%HP(-)的消化性溃疡患者往往能找到NSAID服用史长期服用NSAID患者约10%~25%发生消化性溃疡胃溃疡较十二指肠溃疡多见导致消化性溃疡发病的机制:主要通过抑制环氧合酶,抑制PGE合成,破坏黏膜屏胃酸在溃疡形成过程中起决定性作用(胃酸是导致消化性溃疡形壁细胞对刺激的敏感性↑③胃酸分泌的负反馈机制发生缺陷④迷走神经张力↑刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素↑的因素:-⑴副交感神经兴奋⑵蛋白分解物⑶胃窦部扩张病理:DU多发生在球部,前壁较常见GU多发生在胃角和胃窦小弯,组织学上多发生于胃窦与胃体交界处的幽门腺区一侧DU可破入胆总管形成瘘管消化性溃疡形态特征:①表层以以红色坏死组织和炎性渗出为主②坏死组织下为大量新生毛细血管和成纤维细胞③底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜DU多位于中上腹或偏右GU腹痛规律:进食→疼痛→缓解DU腹痛规律:进食→缓解部分患者仅表现为无规律的上腹隐痛幽门梗阻发生率较高幽门管溃疡:上腹痛多于餐后发生,呕吐多见胃酸分泌一般较高;缺乏典型临床表现,疼痛节律性不明显;抗酸剂无效(对药物治疗较差),需手术治疗;易出巨大溃疡:指直径>2cm的溃疡,多位于胃后壁,对药物反应较差,易发生慢性穿孔老年人消化性溃疡:症状多不典型,GU多于DUGU部位多较高,症状不明显,易被误诊为胃癌,疼通多不规律,胃体上部或高位溃疡以胃巨大溃疡多见;贫血、体重↓多见并发症为首发症状.以老年人多见,NSAID引起的溃是确诊胃溃疡出血最可靠方法为鉴别消化性溃疡和慢性胃炎最好方法X线钡餐检查:龛影是直接征象,龛影对溃疡有确诊价值(为消化性溃疡的主要诊断依据)非侵入性检查:C尿素呼气试验、粪便HP抗原检测、血清学诊断胃酸缺乏的最可靠指标BAO=0,MAO=0进粘液分泌抗酸药无效:低位胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、碱性反硫糖铝:作用机制:⑴促进前列腺素的合成⑵促进表皮生长因子的分泌⑶阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面枸橼酸铋钾:兼有较强抑制HP作用可促进溃疡愈合,可预防溃疡复发(复发率降至5%以下),进而彻底治愈溃疡凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡,无论初发还是复发、活动或静止、有无合并症,均应予以根除幽门螺杆菌治疗+2种抗生素②根除幽门螺杆菌治疗后复查:-首选14C尿素呼气试验根除指标:抗HP治疗结束至少4w后复查13C尿素呼气试验(-)或病理组织染色(-)溃疡治愈后必须继续PPI或米索前列醇长程维持治疗以预防溃疡复发溃疡复发的预防:以下情况需用长程维持治疗来预防溃疡复发:-①不能停用NSAID的溃疡患者②HP相关溃疡,HP感染未能被根除③HP(-)的溃疡(非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡)④HP相关溃疡,HP已被根除,但有严重并发症或有严重伴随病外科手术指征:①大量出血经内科治疗无效②瘢痕性幽门梗阻③胃溃疡恶变④严格内科治疗无效的顽固性溃疡Ps:一般抗胆碱药物不适于治疗胃溃疡原因:引起胃潴留易合并出血:幽门管溃疡、球后溃疡、后壁溃疡、胰源性溃疡②穿孔:穿孔率1%~5%,穿孔合并出血占10%肝浊音界消失(最具诊断价值)急性穿孔:常发生于十二指肠前壁或胃前壁慢性穿孔:常发生于胃或十二指肠后壁十二指肠或胃后壁的穿透性溃疡,疼痛常放射至背部疼痛顽固持续考虑慢性穿孔③幽门梗阻:2%~4%,痉挛性梗阻+瘢痕性梗阻主要由幽门管溃疡引起,呕吐酸性宿食为最主要表现大便隐血持续(+)要警惕癌变的可能五肽胃泌素试验示胃酸缺乏应高度怀疑恶变4.肠结核的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗肠结核病因:主要由人型结核杆菌引起,牛型较少见感染途径:经口感染:最多见,多继发于开放性肺结核或喉结核血行播散:粟粒性结核直接蔓延:腹腔结核病灶,如女性生殖器结核蔓延①溃疡型肠结核:溃疡边缘不规则,深浅不一,较少发生肠出血,一般不发生急性穿孔,常伴慢性穿孔②增生型肠结核:有大量结核肉芽肿和纤维组织增生,可见瘤样肿块突入肠腔,可使肠腔增生型肠结核以便秘为主要表现增生型肠结核一般局限于盲肠,全身状况一般较好,无发热结肠镜检查:活组织送病理检查具有确诊价值若找到干酪样坏死肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义OT试验:强(+)最重要的鉴别点在于肉芽肿是否有干酪样坏死5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗肠易激综合征概述:IBS,是指经检查可排除引起相关症状的器质性疾病,是最常见的一种功能性肠道疾病⑥免疫异常其他消化道症状:多伴腹胀感、消化不良可感到肛门痉挛、张力较高,可有触痛.体重正常分型:便秘型下列特点中至少2项:⑴症状在排便后改善⑵症状发生伴随排便次或腹部膨胀感6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗原发性胆汁性肝硬化概述:多见于中年女性熊去氧胆酸,口服免疫抑制剂HBV、HCV、HDV形成肝硬化,HAV、HEV不发展为肝硬化主要导致大结节性肝硬化三部曲:肝炎→肝硬化→肝癌②慢性酒精中毒:国外最常见病因(60%~70%)、西藏60.89%长期大量饮酒(一般为每日摄入酒精80g达10Y以上)③胆汁淤积:持续肝内胆汁淤积或肝外梗阻可导致原发性或继发性胆汁性肝硬化④遗传代谢性疾病:代谢性肝硬化⑤药物或毒物:双氯酚酊、CCl4、砷⑥肝静脉回流受阻:慢性充血性心力衰竭、肝静脉或下腔静脉阻塞、Budd-Chiari综合征等引起肝小叶中心缺氧,致瘀血性肝硬化⑦自身免疫性肝硬化⑧血吸虫病:致血吸虫病性肝硬化,门脉高压症最显著增生→纤维间隔→假小叶形成,门脉高压症→肝内门静脉、肝静脉、肝动脉失去正组织:典型病理改变:肝小叶结构破坏,再生结节及假小叶形成假小叶内含2、3个或1个偏位的中央静脉.假小叶内肝细胞有变性坏死及再生.汇管区增宽分型:小结节性肝硬化:最常见,均匀,直径最大不超过1cm,进展较缓慢,起病多隐匿④门静脉血流量↑后果:①腹壁静脉曲张,形成”水母头”糖皮质激素↓:暴露部位皮肤色素沉着醛固酮↑:作用于远端小管致Na+的重吸收↑女性可发生闭经不孕(因体内雌激素过多)建立,腹水肝脏早期肿大晚期缩小,质硬可有杵状指(趾)脾大(35%~50%)⑵蛋白代谢:血清白蛋白↓,γ-球蛋白显著↑,A/G倒置(是肝硬化的重要实验室诊断依据),肝硬化出现腹水和水肿时,血清A/G倒置(A↓、G↑)对肝硬化的肝功能损害最具意义白蛋白一般<30g/L⑷胆红素代谢:尿胆原↑、胆红素↑⑸其他:纤维化指标:血清Ⅲ型前胶原氨基末端肽PⅢP↑、Ⅳ型胶原↑、层粘连蛋白↑、透明质酸↑③血清免疫学检查:原发性胆汁性肝硬化血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高肝硬化时增高最显著的免疫球蛋白是IgG④X线检查:显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损⑤腹部超声:示脾大、门静脉扩张能检出体检难以检出的少量腹水⑥内镜检查:食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标⑦肝穿刺活组织检查:有假小叶形成,作确诊②肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准多为突然发生呕血,常为大量出血,引起出血性休克,诱发肝性脑病BUN↑,脾脏↓,腹水迅速↑,肝功能恶化部分肝硬化患者上消化道大出血可因:消化性溃疡、贲门黏膜撕裂症,急性胃菌),比重介于漏出液与渗出液之间,有核细胞↑,起病急、腹水迅速、中毒性休克④电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症低钾低氯血症酸碱平衡紊乱:最常见的是呼碱或代碱禁酒,忌用对肝有损害的药物支持疗法:输注血浆㈡抗纤维化治疗:对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化可给予抗病毒治疗拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素、利巴韦林潴钾利尿剂(安体舒通),可致高血钾;排钾利尿剂(速尿),可致低血钾;目前主张联合用药利尿剂的使用剂量不宜过大理想的利尿效果为每天体重↓0.3~0.5kg(无水肿者)或0.8~1.0kg(有下肢水肿者)③提高血浆胶体渗透压:输血、输蛋白④难治性腹水的治疗:⑴大量排放腹水加输注白蛋白:4000~6000ml/次Ps:反复抽腹水可致低钾、低氯血症,腹膜炎,肝性脑病,碱中毒⑵自身腹水浓缩回输:为较好的治疗方法最有效的方法为三腔气囊压迫可应用生长抑素,也可静脉滴注垂体后叶素-②预防首次出血:普萘洛尔是目前最佳选择之一自发性细菌性腹膜炎:抗生素治疗:以头孢噻亏等第三代头孢菌素为首选早期足量、足疗程用药静脉输注白蛋白肝肾综合征:肝移植是唯一能使患者长期存活的疗法㈤肝移植:晚期肝硬化合并肝肾综合征的最佳治疗特发性门脉高压是指肝窦前性门静脉压力↑,临床以脾大、贫血及出血为主,治疗首选分流术1/3患者有慢性肝炎病史,HBsAg阳性率90%在酒精性肝硬化的基础之上发生与肝癌有关-乙肝大结节肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化与肝癌无关-血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化黄曲霉素代谢产物黄曲霉素B1强致癌效应饮用水污染:池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与肝癌有关素结节型弥漫型黄疸:一般出现在肝癌晚期肝硬化征象:腹水一般为血性漏出液伴癌综合征:主要表现为自发性低血糖、红细胞增多症罕见的有,高钙血症、高脂血症常为原发性肝癌终末期最严重致死性并发症,约1/3患者因此死亡(是原③肝癌结节破裂出血:死因占10%产生局部疼痛,血压↓破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征可表现为血性腹水-⑴甲胎蛋白(AFP):广泛用于原发性肝癌的普查、诊断(可早期发现肝癌)、预测复发可于症状出现前8~11个月呈(+)活动性肝炎、肝硬化炎症活动期时AFP可呈假(+),↑不如肝癌明显不是所有的原发性肝癌AFP均↑[即(-)不能排除肝癌],继发性肝癌多为(-),少数继发性肝癌AFP↑血清AFP浓度与肝癌大小呈正相关部分慢性病毒性肝肝炎和肝硬化病例血清AFP可呈低浓度↑,但多不>200μg/LAFP呈低浓度(+)持续达2个月或更久,ALT正常,应特别警惕亚临床肝癌的存在AFP异质体-⑵其他肝癌标志物:GGT2、APT②影像学检查:⑴超声:目前肝癌筛查的首选检查方法⑵肝血管造影:是肝癌诊断的重要补充手段对于较小的肝癌具有重要价值Ps:原发性肝癌的普查:AFP+B-US③肝穿刺活检:是确诊肝癌的最可靠方法影像学结合AFP标准:一种影像学检查显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变,伴有AFP≥400ug/L,排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎、转移性肝癌组织学诊断标准:肝组织学检查证实原发性肝癌:<2cm者需活组织检查确诊治疗:①手术治疗:首选,最有效的治疗方法,是根治原发性肝癌的最好手段②局部治疗:肝动脉化疗栓塞治疗:TACE,为原发性肝癌非手术治疗的首选方案无水酒精注射疗法物理疗法:射频消融、激光③放射治疗④全身化疗8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗肝性脑病胸腹水);门体分流;增加氮的产生、吸收及进入大脑(高蛋白饮食、消化道出血、氨是促发HE的主要神经毒素,消化道是氨产生的主要部位(血氨主要来自胃肠道)NH3易透过血脑屏障)①干扰脑细胞TCA循环,使大脑细胞的能量供应不足②增加了脑对中性氨基酸的摄取,因这些物质对脑功能具抑制作用③氨与谷氨酸合成为谷氨酰胺,当脑内氨浓度↑,星形胶质细胞合成的谷氨酰胺↑,导致星形胶质细胞及神经元细胞肿胀,这是HE时脑水肿发生的重要原因④直接干扰神经的电活动假性神经递质:β羟酪胺和苯乙醇胺(二者类似NE)色氨酸:肝性脑病时,血浆中游离的色氨酸↑5-羟色胺(5-HT)是抑制性神经递质,与早期睡眠方式及日夜节律改变有关异常(如扑翼样震颤、肌痉挛)三期(昏睡期):昏睡,但可唤醒,有扑翼样震颤,肌张力高(对称性),锥体束征常呈(+),血氨↑对确诊肝性脑病最有帮助;但血氨不↑,不能排除肝性脑病Ps:急性肝衰竭所致肝性脑病血氨多正常血GABA:血GABA水平与肝性脑病程度平行脑电图:表现为节律变慢,三相波,每秒4~7次脑电图的改变特异性不强诱发电位:可用于轻微肝性脑病的诊断和研究心理智能测验:适合于肝性脑病的诊断和轻微肝性脑病的筛选临界视觉闪烁频率:用于检测轻微肝性脑病-①慎用镇静药:镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病出现肝性脑病后禁用巴比妥类药物,抽搐时应用安定调节大便pH5~6为宜对重症无效-Ps:目的是使NH3通过鸟氨酸循环形成尿素调节神经递质:肝移植:是治疗的有效手段终末期治疗并发脑水肿:应用高渗糖利尿预后:肝功能较好、分流手术后由于进食高蛋白而引起的肝性脑病,通常预后较好9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗结核性腹膜炎概述:可见于任何年龄病因:多继发于肺结核,结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主,肠系膜淋巴结结核、肠结核为常见原发病灶腹部触诊:腹壁柔韧感不是特异性体征,不能作确诊(因还可见于癌性腹膜炎)可出现腹肌紧张和板状腹常有腹胀腹部肿块:多见于粘连型或干酪型,多由大网膜粘连肠曲或干酪样坏死脓性物组成,表面不平,呈结节状,活动度小其他:腹泻常见,腹泻主要因腹膜炎所致的肠功能紊乱所引起,偶可由伴有的溃疡性肠结核、肠系膜淋巴结结核引起的肠管内瘘引起有时腹泻与便秘交替出现OT试验:(+),强(+)对诊断有帮助比重>1.018;蛋白质>30g/L;WBC计数>500×106/L,以淋巴细胞为主;葡萄糖<3.4mmol/L;pH<7.35(因细菌感染);Rivalta试验(+)结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性常↑,具一定特异性细菌培养(-);结核分枝杆菌培养的阳性率较低;动物接种阳性率50%;找抗酸杆菌阳性率低X线检查:平片可见腹部钙化影透视可发现肠粘连,肠腔外肿块腹腔镜检查:对诊断困难者可确诊长程治疗联合用药放腹水:适于大量腹水者手术治疗:最重要的治疗为手术清除腹腔淋巴结结核及干酪样病变适应证:①并发完全性肠梗阻或不完全肠梗阻内科治疗无效②急性肠穿孔,或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者④肠道大出血,抢救治疗未能满意者10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗炎症性肠病IBD=克罗恩病+溃疡性结肠炎,是免疫性疾病溃疡性结肠炎概述:是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病轻症者,仅见于直肠和乙状结肠;重症者,见于全结肠或回肠末端亦可受累肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失大便次数及便血的程度反映病情轻重,多数为糊状有持续性剧烈腹痛肠鸣音活跃②全身表现:有低度至中度发热、乏力、贫血、消瘦、低蛋白血症贫血无或轻,血沉正常中度:介于轻度和重度之间病变范围:直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎多发生于爆发型溃疡性结肠炎患者病变广泛而严重,肠壁力↓,结肠蠕动消失血沉↑和C-反应蛋白(CRP)↑是活动期的标志粪便隐血试验(+)②糜烂和多发性浅溃疡管征)的维持治疗作用机制:口服经肠道细菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶,前者为有效成分,抑制氧自由基形成,抑制前列腺素合成,减轻炎症反应,抑制免疫反应5-氨基水杨酸(5-ASA)在结肠内发挥药效特别适用于重度患者及急性爆发型患者并发腹腔脓肿者不宜应用泼尼松30~40mg口服;氢化可的松或地塞米松静脉注射或保留灌肠免疫抑制剂:适用于激素效果不佳或激素依赖的慢性持续性病例代表药:环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤手术治疗:术后复发率高,仅适用于处理并发症择期手术指征:并发结肠癌变;完全肠梗阻、大出血、急性穿孔、脓肿或瘘管经保守治疗无效者及临近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累发病年龄多在15~30Y发病与免疫因素有关病理特点:大体:病变呈节段性分布,形成纵行溃疡和裂隙深溃疡,呈鹅卵石样外观病变累及肠壁全层,腔隙可多处狭窄组织:非干酪性肉芽肿(具诊断意义)全层病变致肠腔多发性、偏心性狭窄挛性阵痛伴腹鸣.常于进餐后加重,排便后缓解里急后重⑶腹部包块:多位于右下腹性胆管炎抗酿酒酵母抗体(ASCA),(+)非连续性病变柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。

西医综合-内科学消化系统疾病和中毒(一)(总分：99.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：60，分数：99.50)1.下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子∙A．胃酸/胃蛋白酶∙B．前列腺素∙C．胆盐∙D．胰酶∙E．药物(NSAIDs)（分数：1.50）A.B. √C.D.E.解析：[解释] 前列腺素为胃十二指肠黏膜防卫因子。

2.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是∙A．硫糖铝∙B．胶体铋∙C．米索前列醇∙D．阿莫西林（分数：1.50）A.B.C. √D.解析：[解释] NSAID通过破坏黏膜屏障使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病，损害作用包括局部作用和系统作用两方面。

绝大多数NSAID在胃内酸性环境下呈非离子状态，可透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内较高的pH环境使药物离子化而在细胞内聚积，细胞内高浓度NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。

目前已认识到NSAID的系统作用主要是抑制环氧合酶(COX)。

米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用。

主要用于NSAID溃疡的预防。

腹泻是常见不良反应，因会引起子宫收缩，故孕妇忌服。

3.下列哪一疾病的门脉高压最显著∙A．血吸虫病性肝硬化∙B．肝炎后性肝硬化∙C．酒精性肝硬化∙D．原发性胆汁性肝硬化∙E．原发性肝癌（分数：1.50）A. √B.C.D.E.解析：[解释] 血吸虫病性肝硬化的门脉高压最显著而肝脏功能损害轻。

4.下列哪项不符合由促胃液素瘤引起的消化性溃疡∙A．多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端∙B．常规胃手术后不易复发∙C．易并发出血、穿孔和梗阻∙D．基础胃酸分泌过度∙E．常伴腹泻（分数：4.50）A.B. √C.D.E.解析：[解释] 促胃液素瘤引起的消化性溃疡非常难治，常规胃手术后都见复发。

患者，女，45岁。

反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。

西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编10(题后含答案及解析)题型有：1. X型题 2. B1型题 3. A1型题 4. A3/A4型题1．(2008年第171题)下列肝硬化的临床类型中，发现肝脏肿大的有A．肝炎后肝硬化B．淤血性肝硬化C．酒精性肝硬化D．原发性胆汁性肝硬化正确答案：B,C,D解析：化的晚期肝脏是缩小的，而淤血性肝硬化、酒精性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏是肿大的。

知识模块：消化系统疾病和中毒2．(2013年第171题)原发性肝癌发生的伴癌综合征的主要表现有A．自发性低血糖症B．高钙血症C．高脂血症D．红细胞增多症正确答案：A,D解析：伴癌综合征系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群，主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症，其他罕见的有高钙血症、高脂血症和类癌综合征等。

知识模块：消化系统疾病和中毒3．(2014年第171题)对原发性肝癌高危人群进行普查的主要方法有A．血清AFP测定B．腹部B超检查C．腹部CT检查D．肝MRI检查正确答案：A,B解析：(1)甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，现已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。

B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法，对肝癌早期定位诊断有较大的价值，并有助于引导肝穿刺活检。

(2)增强CT／MRI可以更客观及更敏感地显示肝癌。

1cm左右肝癌的检出率可＞80％，是诊断及确定治疗策略的重要手段。

知识模块：消化系统疾病和中毒4．(2008年第171题)下列肝硬化的临床类型中，发现肝脏肿大的有A．肝炎后肝硬化B．淤血性肝硬化C．酒精性肝硬化D．原发性胆汁性肝硬化正确答案：B,C,D解析：化的晚期肝脏是缩小的，而淤血性肝硬化、酒精性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏是肿大的。

知识模块：消化系统疾病和中毒5．(2013年第171题)原发性肝癌发生的伴癌综合征的主要表现有A．自发性低血糖症B．高钙血症C．高脂血症D．红细胞增多症正确答案：A,D解析：伴癌综合征系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群，主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症，其他罕见的有高钙血症、高脂血症和类癌综合征等。

西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编11(题后含答案及解析)题型有：1. B1型题 2. X型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题 5. A1型题A．血清淀粉酶升高B．血清淀粉酶正常或低于正常C．二者都有D．二者都无1．(2001年第131题)水肿型急性胰腺炎可有A．B．C．D．正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒2．(2001年第132题)出血坏死型急性胰腺炎可有A．B．C．D．正确答案：C解析：水肿型胰腺炎胰腺的腺泡细胞充血、肿胀，细胞膜通透性升高，淀粉酶大量释放入血，导致血清淀粉酶升高。

出血坏死性胰腺炎胰腺广泛坏死，腺泡细胞数量减少，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。

即血清淀粉酶高低不一定反映病情轻重。

知识模块：消化系统疾病和中毒A．依地酸二钠钙B．亚甲蓝C．二巯基丁二钠D．氟马西尼E．纳洛酮3．(2001年第105题)阿片类麻醉药的解毒药是正确答案：E 涉及知识点：消化系统疾病和中毒4．(2001年第106题)亚硝酸盐中毒的解毒药是正确答案：B解析：亚硝酸盐中毒引起高铁血红蛋白血症，解毒药为亚甲蓝，小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。

纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异性拮抗作用。

依地酸钙钠治疗铅中毒，二巯丙醇用于治疗砷、汞中毒，氟马西尼用于苯二氮卓类中毒。

知识模块：消化系统疾病和中毒A．短效巴比妥类B．苯巴比妥C．水杨酸类D．甲醇E．锂5．(2002年第105题)血液灌流可清除正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒6．(2002年第106题)透析疗法不能很好清除正确答案：A解析：(1)血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，再将血液输回患者体内。

此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类(短效、长效)和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。

西医综合知识考点：消化系统1、轻型急性胰腺炎的治疗措施【P473底-474顶补充：重型的治疗SAP治疗：ICU监护，补液，预防感染，营养支持，抑制胰酶分泌(H2RA、PPI、生长抑素奥曲肽)，中医中药，手术。

】2、消化性溃疡并发症及临床表现【P391-395】并发出血(黑便，呕血，循环衰竭)、穿孔(腹膜炎)、幽门梗阻(空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave)、癌变(少数GU)。

PU的治疗：根除Hp——三联疗法：PPI+两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮)四联疗法：PPI+胶体次枸橼酸铋+两种抗生素(治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查)抗酸分泌——H2RA(西米替丁，雷尼替丁)PPI(奥美拉唑)保护胃粘膜——硫糖铝(不良反应：便秘)胶体次枸橼酸铋CBS(短期，舌发黑)米索前列醇(子宫收缩，孕妇禁用)3、临床上有哪些表现提示有重症胰腺炎【P473】4、消化道持续性出血的征象 (我们没有讲这一章)5、 Describe the principles of the treatment for severe acute pancreatits【P474】SAP治疗：ICU监护，补液，预防感染，营养支持，抑制胰酶分泌(H2RA、PPI、生长抑素奥曲肽)，中医中药，手术。

6、 complicaiton of liver cirrhosis【P449-450】并发食管胃静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎Spontaneous bacterial peritonitis(应立即行经验性抗生素治疗)、原发性肝癌、肝肾综合征(顽固性腹水，少尿无尿，氮质血症，低血钠，低尿钠，肾无重要病理改变)、肝肺综合征(进展性肝病，肺内血管扩张，低氧血症PaO2<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度增加>20mmHg)、肝性脑病(扑翼样震颤，谵妄，昏迷)。

西医综合-内科学消化系统疾病和中毒(四)(总分：68.46，做题时间：90分钟)一、(总题数：9，分数：68.50)∙ A.柳氮磺吡啶∙ B.美沙拉嗪∙ C.布地奈德∙ D.硫唑嘌呤（分数：4.50）(1).治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首选药物是（分数：1.50）A. √B.C.D.(2).治疗轻、中型克罗恩病(病变累及回肠和结肠)的首选药物是（分数：1.50）A.B. √C.D.溃疡性结肠炎的治疗：①a．柳氮磺吡啶(简称SASP)是治疗本病的常用药物。

b．该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸(简称5-ASA)与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触丽发挥抗炎作用。

c．其作用机制尚未完全清楚，可能是综合作用，通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤，抑制前列腺素合成。

d．清除氧自由基而减轻炎症反应。

e．抑制免疫细胞的免疫反应等。

f．该药适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。

②Crohn病的药物治疗：a．柳氮磺吡啶对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效，但仅适用于病变局限在结肠者。

b．美沙拉嗪能在回肠、结肠定位释放，现已证明对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为缓解期的维持治疗用药。

(3).伴有恶性贫血的慢性胃炎是∙ A.巨大肥厚性胃炎∙ B.慢性浅表性胃炎∙ C.疣状胃炎∙ D.A型慢性萎缩性胃炎（分数：1.50）A.B.C.D. √伴有恶性贫血的慢性胃炎是A型慢性萎缩性胃炎(自身免疫)。

∙ A.硫酸钠导泻∙ B.硫酸镁导泻∙ C.两者均可∙ D.两者均不可（分数：5.01）(1).脂溶性毒物中毒后导泻用（分数：1.67）A.B.C. √D.(2).昏迷患者导泻用（分数：1.67）A. √B.C.D.脂溶性毒物中毒后一般不用油类泻药，以免促进毒物吸收，硫酸钠和硫酸镁等盐类泻药均可用；镁离子对中枢神经系统有抑制作用。

昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，以免镁离子过度吸收。

西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编5(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. B1型题 3. A3/A4型题1．肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列哪项不正确( )(1999年)A．去甲肾上腺素分泌增加B．肾素一血管紧张素Ⅱ系统活性增强C．肾前列腺素合成增加D．血栓素A2增加E．白三烯产生增加正确答案：C解析：肝硬化病人引起肝肾综合征的因素很多，这些因素使肾血管收缩(交感兴奋导致去甲肾上腺素分泌增加)，引起肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低所致，因为前列腺素是使血管扩张，故病人的肾前列腺素合成是减少而不是增加；NSAID类药物可以导致其生成减少而诱发肝肾综合征。

知识模块：消化系统疾病和中毒2．肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确( )(1999年)A．凝血因子减少B．血红蛋白减低C．雄激素减少D．雌激素减少E．肾上腺糖皮质激素可减少正确答案：D解析：肝硬化失代偿期病人，雌激素应该是增高而不是减少，而凝血因子、雄激素和肾上腺皮质激素(雌激素灭活减少，蓄积后反馈抑制垂体一性腺和垂体一肾上腺轴)均可减少，血红蛋白减低。

知识模块：消化系统疾病和中毒3．胆汁郁积性黄疸时，下列哪项正确( )(1998年)A．血清总胆固醇降低B．血清结合胆红素降低C．血清碱性磷酸酶降低D．血清γ-谷氨酰转肽酶降低E．尿胆原降低正确答案：E解析：胆汁郁积性黄疸时，由于胆红素的“肠肝循环”受阻，应该使尿胆原降低，所以答案是E，其余四项均应升高，所以降低是不正确的。

5核苷酸酶也升高，血铜升高。

知识模块：消化系统疾病和中毒4．50岁，既往体健，查体时发现肝在右季肋2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验20单位，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为( )(1997年)A．慢性活动性肝炎B．慢性持续性肝炎C．代偿期肝硬化D．肝淤血E．多囊肝正确答案：C解析：该病人肝脾肿大，但ALT正常范围，所以不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，所以不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。