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肝癌护理查房

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肝癌的护理查房

肝癌的护理查房

提供心理辅导和咨 询，帮助患者应对 心理压力和困扰
健康宣教
患者及家属的健康教育需求评估
01
了解患者的病 情、治疗方案 和预后
02
评估患者及家 属对疾病的认 知程度
03
评估患者及家 属的心理状态 和应对能力
04
评估患者及家 属对健康生活 方式和康复护 理的需求
针对患者及家属的肝癌知识普及
0 肝癌的病因：病毒感染、饮酒、 1 吸烟、肥胖等
患者的既往史和家族史
患者既往史：包括 疾病史、手术史、
过敏史等
家族史：包括家族 中有无肝癌或其他
癌症病史
患者生活习惯：包 括吸烟、饮酒、饮
食等生活习惯
患者心理状况：包 括患者的心理状态、
情绪波动等
护理诊断
疼痛
01
原因：肝癌引起的疼痛，如肿瘤压迫、神 经受累等
03
持续时间：持续、间歇性疼痛
02
程度：轻度、中度、重度疼痛
预期效果：提高 患者的活动能力， 改善生活质量
潜在并发症：出血、感染等
01
出血：肝癌患者 可能出现消化道 出血、肝功能衰 竭引起的出血等 并发症。
02
03
感染：肝癌患者 由于免疫力低下， 容易发生感染， 如肺部感染、尿 路感染等。
肝性脑病：肝癌 患者可能出现肝 性脑病，表现为 意识障碍、行为 异常等。
04
肝癌的分类：根据肿瘤的大小、位置、 病理类型等，可以分为不同类型
肝癌的病因和病理生理
01
02
03
04
05
06
肝癌的诊断标准
01
02
03
04
肝功能检查：如 转氨酶、胆红素 等指标异常

肝癌病人护理查房【23页】

肝癌病人护理查房【23页】
高5、热指量导饮病食人，减不轻能疼进痛食的者方可法用鼻饲法或静脉外营养。
1既0往天史来：患既者往精乙神肝、病睡史眠3尚0可年，饮肝食硬欠化佳病，史小21便年正。常，体重无明显变化。
辅助检查 51） 、腹入水院浓时缩热回情输接：待放病出 人腹，水给，予通环过境浓介缩绍处建理立后良再好静护脉患回关输系，可提消供除安水静、舒钠适潴的留环，境提，高执血行浆保白护蛋性白 医浓疗度制及度有；效循环血容量，并能改善肾
血好液发循 于环40，-5对0岁顽年固龄性阶腹段水，是男一女种比较例好为的2治:1，疗年方死法亡。率居我恶性肿瘤第2位。
肝脏MRI：（外院， -12-01，检查号：133723）肝癌微创， ℃5、指P导:7病5次人/m减in轻疼R痛:2的0次方/法min
5疼、痛观察：大与小癌便肿的压颜迫色，、肝量区、疼如痛发有现关灰白便，提示有胆汁瘀积或胆道梗阻；
2.肝炎后肝硬化 34、 ）和提病高人血家浆属胶及体单渗位透沟 压通：以每取周得输合新作血，、共白同蛋关白心、病血人浆，要对求改家善属病尽人可一能般多情给况与、陪恢伴复和肝亲功情能的和安消慰 退。腹水均有帮助。
肝 2、脏给M予RI心：理（护外理院，，耐-心12听-0取1，患检者查倾号诉：，1给33予72适3当）安肝慰癌，微减创轻，患介者入心治理疗负后担，，肝内多发活动灶，较前片病灶增大、增多。
第达4、二到观阶 72察段小患时强者。阿生片命类体镇征痛的剂变，化适一用旦于出重现度剧疼烈痛疼及痛癌和痛腹，膜先如形刺经度激成冷征门丁肝，静（应内哌警脉替播惕系啶肝散）破统、裂美，施立康即定报等告，医现生在，又做有好一抢种救新准型备贴剂多瑞吉，镇痛效果可
高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
黄曲霉 素等
环境、化

肝癌护理业务教学查房

肝癌护理业务教学查房

戴手套、检查输液器、
选择合适的静脉
02
操作步骤：消毒、穿
刺、固定、调节滴速
03
注意事项：避免空气
进入、防止液体外渗、
观察输液情况
04
常见问题及处理：静
脉炎、液体外渗、输
液不畅等
压疮预防
定期翻身：每2 1 小时翻身一次， 避免长时间压迫
使用减压垫：
2
使用减压垫，
减轻局部压力
保持皮肤清洁： 3 保持皮肤清洁， 避免感染
并发症护理：预防 和治疗肝癌的并发 症，提高患者的生
活质量
肝癌常见护理技 巧
疼痛护理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：使 用止痛药物， 如阿片类药物
非药物治疗： 使用冷热敷、 按摩、音乐疗
法等
心理支持：提 供心理支持和 安慰，减轻患 者焦虑和恐惧
静脉输液
01
操作前准备：洗手、
03
避免刺激性食物：辛辣、油 腻、煎炸、腌制
04
饮食规律：定时定量，少食 多餐，避免过饱或过饥
05
水分补充：适量饮水，保持 水分平衡，避免脱水
06
营养支持：根据患者情况， 适当补充营养素，提高免疫
力
生活习惯
1 戒烟戒酒：减少对肝脏的损害 2 合理饮食：保持营养均衡，避免高脂肪、高糖、高盐饮食 3 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜 4 适当运动：增强体质，提高免疫力 5 保持良好的心态：避免焦虑、抑郁等负面情绪 6 定期体检：及时发现并治疗肝脏疾病
营养支持：提供 4 充足的营养，增 强皮肤抵抗力
定期检查：定期 5 检查皮肤，及时 发现压疮风险
谢谢
深黄色
并发症
肝性脑病：由肝脏 功能衰竭引起的神

肝癌病人的护理查房2016.9.27

肝癌病人的护理查房2016.9.27
甲胎蛋白3.95IU/L(<10 IU/mL)
乙型肝炎病毒6.13×10~4（1.0×10~2 IU/mL ） （病毒复制期） 白细胞计数7.6×10~9/L（3.5-9.5×10~9/L） 乙肝表面抗原26.180 阳性 （＜1.0） 乙肝e抗体 0.960 阳性 （＞1.0） 乙肝核心抗体 0.010 阳性 （＞1.0）
专科情况：皮肤及巩膜无黄染，心肺听诊未闻及异常， 腹部平坦， 未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹肌软，无压痛及反跳痛，肝 脏肋缘下未触及肿大，胆囊未触及肿大，Murphy征阴性，脾脏肋缘 下未触及肿大，全腹未触及包块，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性， 肝区无叩痛，听诊肠鸣音正常，4次/分，未闻及血管杂音。
病情及治疗进程
（术后血细胞分析）
病情及治疗进程
（术后肝功能）
相关知识——概 念
原发性肝癌是指肝细胞或肝内 胆管细胞发生的癌，为我国常见恶 性肿瘤之一，其死亡率在消化系统 恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌 和食管癌。
肝脏概述
肝脏是人体内最大的腺体，
也是最大消化腺，分泌胆汁， 储存于胆囊，排入小肠，不含 消化酶，但是可以促进脂肪的
手术过程
患者于9月20在全麻下行“肝癌切除术+ 粘连松解术”，术中见肝脏呈早期肝硬化样 表现，质韧，探查肿瘤位于左内叶与右前叶 交界处，大约3*2cm，用电刀距肿瘤外缘2cm 做预切除标记，行肝门阻断，肝创面予以电 凝血，生理盐水冲洗创面，肝脏创面撒入中 人氟安，并放置生物止血材料，肝针缝合创 面，查出无活动性出血及胆漏，于肝切缘处 放置橡胶引流管一根，体外引出并固定，腹 腔内留置透明质酸钠2只。
患者于2016年9月6日17时09分入院，
主诉4日前乌鲁木齐中医院体检时行CT 提示：肝占位性病变，无腹痛及腹胀
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• 专科查体： 神清，精神可，全身皮肤巩膜 无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平软，无 压痛、反跳痛，无肝肾区扣痛，肝脏肋下 未及，脾于肋下3指可及，移动性浊阴性。 双下肢无浮肿。
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4
病史介绍
现病史
• 患者2015年11月25日在CT引导下肝肿瘤射 频消融术，过程顺利。患者3天前出现腹泻， 每日5次稀黄便，有恶心，无呕吐，无黑便、 腹痛等其他不适，于2015年12月9日收入我 科治疗。当日23时患者恶心明显，并呕吐2 口鲜红色血10ml，未见胃内容物。23时30 分再次出现呕血，量约30ml，腹痛评分5分。 考虑食管胃底静脉破裂出血可能。
块状型
肝细胞型
大体分型
组织学分型
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种植转移 肝外转移 肝内转移 转移途径
17
转移途径
肝内 转移
最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
肝外 转移
种植 转移
血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾
和锁骨上淋巴结
腹膜、纵膈、卵巢、胸腔
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肝癌症状
肝区疼痛、肝大
9. 消化道未再出血可进食时，饮食应选择清淡、高蛋白、 低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐， 有腹水时应限制钠盐的摄入，给予低盐或无盐饮食。
10. 观察大便的颜色、性质、形状、量及排便次数，做好 记录。
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12
护理评价
1. 患者消化道已停止出血 2. 患者未出现窒息 3. 患者疼痛得到控制 4. 患者无腹胀、双下腋无水肿 5. 皮肤完好 6. 患者可自行下床活动、活动明显改善 7. 患者情绪稳定、大小便正常
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11
护理措施
6. 遵医嘱及时建立静脉通道，补充液体、电解质、营养 物质，以满足病人的生理需要，恢复和维持血容量。
7. 加强基础护理，生活护理，经常巡视病房，满足患者 各种需求，鼓励患者在家属或医务人员陪同下床边活 动，注意防跌倒。
8. 鼓励病人诉说自己的感觉，护士应理解、同情病人， 耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。
既往史：患者既往乙肝病史20余年，给予保肝降酶治 疗后黄疸消退，平素未规律复诊，未用药。2012年诊 断肝硬化，门脉高压，2015年初胃镜示食管胃底静脉 显露、否认高血压、糖尿病、心脏病病史。
家族史：有乙肝家族史，哥哥及弟弟均患有乙肝。 过敏史：否认食物、药物过敏。
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3
病史介绍
• 入院查体：T 36.4℃ P 90次/分 R 18次/分 BP 114/82 mmhg
黄疸
消化道症状、全身症状 转移灶症状
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并发症
上消化 道出血 约占肝癌死 亡原因15%
癌结节 破裂出血
约10%病人因癌 结节破裂死亡
继发 感染
肺炎、败血症、 肠道感染等
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7
护理问题
1. 上消化道出血、癌结节破裂出血： 与患者 肝硬化引起食管静脉曲张有关
2. 有窒息危险 ：与患者频繁呕吐有关 3. 疼痛： 与肿瘤侵犯有关 4. 腹胀： 与腹水有关 5. 皮肤完整性受损的危险： 与患者长期卧床、
体质虚弱有关
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8
护理问题
6. 有效血容量不足： 与患者腹泻、黑便引起 体液丢失过多，禁食有关
肝癌护理查房
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1
主要内容
1. 病史介绍 2. 相关治疗 3. 护理问题 4. 护理措施 5. 护理评价 6. 健康教育
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2
病史介绍
患者：周国洋 男 42岁 因“发现乙肝表面抗原阳性 20余年，诊断肝癌11月”入院。
诊断：①原发性肝癌 ②肝炎肝硬化 乙型 代偿期 ③食 管静脉显露
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5
病史介绍
现病史
• 12月10日夜间未再呕血，间断排出暗红色 血便量约300ml，11日排暗红色血便量约 1000ml，予输注同型红悬液4单位，12日排 暗红色血便量约530ml，13日转为黑便量约 200ml，14日排出褐色及墨绿色稀便，15日 未再排黑便，目前无活动性消化道出血， 间断上腹部疼痛，腹胀明显，20日行TIPS手 术后腹胀明显缓解，无腹痛不适，无双下 肢水肿。31日病情好转出院。
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10
护理措施
1. 严密观察患者呕血和大便的量、性质、颜色的变化，发现异常及 时报告医生进行处理，遵医嘱予止血、输血、增加补液量，预防 患者发生失血性休克，患者出血期间绝对卧床休息，避免引起活 动性出血。
2. 患者呕吐时头偏向一侧或采取卧位，避免吸入性危险，注意观察 患者呕吐液的颜色和量，保持口腔清洁，避免感染有异味。
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13
补充
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14
肝细胞或 肝内胆管细胞
常见的 恶性肿瘤
概述
发生肿瘤
发病高
男女之比 2~5:1
我国每年死于肝癌者约11 万人，占全世界的45%
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15
病毒性 肝炎
遗传
病因 发病机理
黄曲霉 素等
环境、化 学及物理
因素
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16
病理生理
小肝癌型
弥漫型
混合型
结节型
胆管细胞型
3. 分散病人注意力，鼓励与家人、朋友、医务人员交谈，还可以听 音乐等方式转移注意力，了解疼痛的性质、程度、发作持续时间， 以便及早、足量、准确地使用止痛药，向患者宣教使用止痛药的 不良反应。
4. 严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量，每天观察 记录体重及腹围的变化。
5. 保持床单位整洁、平整，患者出汗时及时更换衣物，患者大便后 及时进行肛周护理，必要时2小时翻身1次。
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6病史Leabharlann 绍辅助检查上腹部增强CT检查： • 1 肝硬化，脾大，门静脉高压。 • 2 肝左外叶及左内叶多发团块状异常密度。 • 3 门静脉左支充盈缺损，考虑癌栓形成。
实验室检查:
• 糖类抗原12-5 442.00U/ml • 糖类抗原199 45.88U/ml • 甲胎蛋白 81.66ng/ml • 乙肝病毒表面抗原 阳性（4290）s/c • 血氨 58.6umol/L • 血红蛋白 97g/L
7. 活动无耐力：与患者长期卧床贫血有关 8. 恐惧焦虑： 与担忧病情及预后有关 9. 营养失调：与患者体液消失、进食低于机
体需要量有关 10.排便异常：与上消化道出血有关。
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9
相关治疗
治疗： Ⅰ级护理，告病重，禁食，持续心电监护 及中流量吸氧，予止吐，抑酸，生长抑素 静脉导入，止血，抗炎，补液等对症治疗。