不可逆电穿孔技术消融肿瘤研究进展

纳米刀可能使胰腺癌Ⅲ期患者生存率翻倍根据最新的研究显示，癌症治疗领域一项最新的消融技术纳米刀（不可逆电穿孔），可以有效地延长局部晚期胰腺癌患者的生存期。

与传统治疗技术相比，纳米刀几乎使患者的生存率翻倍。

在2015美国外科协会年会上，有外科医生展示了他们的研究报告，显示传统的癌症治疗技术化疗和放疗，与不可逆电穿孔技术IRE相结合，可使患者的中位生存期达到23—28个月。

以前的大部分研究都显示，经过传统治疗的Ⅲ期胰腺癌患者，他们的中位生存期大概也就只有11-13个月。

超过五年生存期的也就只有6%。

而IRE却使得这部分患者的中位生存期提高了不止一倍。

“这些结果表明Ⅲ期胰腺癌是可以医治的，而非即刻死刑。

这一点需要向医学界肿瘤治疗领域强调。

明显地，持久生存期是可以通过化疗、IRE和放化疗多学科的综合治疗获得的。

”研究的首席作者罗伯特C.G. 马丁博士表示。

他是肯塔基州路易斯维尔大学肿瘤外科的主任和外科手术教授。

专家提醒这些数据来自一小部分的机构，该研究的样品并非随机抽取。

即使如此，对于肿瘤治疗领域而言，这项肿瘤消融技术应用于局部晚期胰腺癌的治疗可以取得好的疗效，前景让人兴奋。

美国每年有40,000人被诊断出胰腺癌，只有少数人可以进行手术切除。

对于那些无法手术切除的患者现在有了合适的消融技术治疗。

对于那些可以应用于其他肿瘤治疗的热消融技术，例如肝癌，并不适合胰腺癌，因为热消融会造成非肿瘤组织的大面积损伤。

“该技术可以给那些适于放化疗，没有转移，可以进行消融的患者提供了一项局部治疗的替换方案，而不用担心复杂的手术切除造成发病或死亡。

这是一个经过特别筛选的患者小组。

”基斯D.里尔摩尔医生表示。

他是麻省总医院的首席外科医师以及W·杰拉尔德·奥斯汀哈佛医学院的外科教授。

里尔摩尔医生没有参与该项研究，也并不使用IRE消融技术。

但他会推荐自己的病人去进行该项治疗。

他称该研究是令人鼓舞的，但强调需要进行多中心的随机跟踪访问。

不可逆电穿孔治疗前列腺癌的研究进展摘要：前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤，其治疗方式有手术、放疗、化疗、内分泌治疗及局部微创介入治疗等。

传统前列腺癌根治术和放疗对癌症的控制效果较好，但会引起侧支组织损伤且有较强的毒副作用；而局部热消融的精度不高，易导致消融不完全。

不可逆电穿孔作为一项先进的介入技术，具有消融范围精准和消融效果良好的优点，目前已有多个国家开展相关临床研究。

本文就不可逆电穿孔消融的原理及其在前列腺癌治疗中的主要进展进行综述。

关键词：前列腺癌；不可逆电穿孔；介入治疗前列腺癌（Prostate Cancer，PCa）是最常见的男性恶性肿瘤之一，其发病率随着年龄的增长而显著增加。

在中国，PCa是继肺癌后，男性死亡率最高的癌症。

PCa主要的治疗方法有外科治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗及局部微创介入治疗。

前列腺近端有许多重要结构，如直肠、尿道、神经血管束等，PCa根治术作为常规治疗方法，易对上述结构造成破坏，导致严重的并发症。

以能量效应为基础的微创介入疗法，包括冷冻消融、射频消融和微波消融等，为避免并发症，靠近血管及邻近正常组织器官的肿瘤常常消融不完全。

不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation，IRE）是一种新的非能量消融方式，它利用强有力的电脉冲，在细胞膜上产生不可逆的穿孔，使得细胞内外物质自由流动，从而导致细胞内物质紊乱，进而导致细胞凋亡。

与热消融相比，IRE的机制是不受能量影响的，这使得在热敏感结构附近的肿瘤也可消融完全。

优化后的脉冲参数和电极布置使治疗期间的血管和神经得以保护，利于患者的功能恢复。

这些优点使IRE在临床中得以广泛应用。

1.临床研究2015年，Ting等[1]第一次对IRE治疗PCa的结果进行研究，他们选取了32个未经手术治疗的中等风险的PCa患者，使用3-6个电极以5mm以上的安全距离排列消融肿瘤。

随访调查并发症，术后6个月进行MRI检查、术后7个月进行活检，并将治疗区域内的发现细分为内野、临近区域和外野。

肝门区域特殊部位肿瘤包括肝门区域肝癌和肝门区域胆管癌，其中肝门区域胆管癌是指位于胆囊管开口以上的肝总管和左、右肝管汇合部及左、右肝管的胆管黏膜上皮癌[1]。

肝门区域肿瘤有多种治疗方法，手术切除是常见的治疗方式，初诊外科手术切除率为20%[2]，由于肝门区域肿瘤邻近胆管、肝动静脉等重要结构，手术切除在安全切缘、有效肝体积保留、局部复发率等方面存在局限性，因此术后有较高的并发症发生率及死亡率[3]。

肝移植虽然可以替代外科手术切除治疗部分复杂肝门区域肿瘤患者，但供体器官短缺是主要的限制因素[4]。

经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization ，TACE ）的主要原理是导致肿瘤组织缺血的细胞毒性作用，目的是诱导肿瘤细胞坏死。

除了手术切除、肝移植、TACE 外，传统消融治疗近20年有了很大的发展，包括射频消融术（radiofrequency ablation ，RFA ）、微波消融术（microwave ablation ，MWA ）、冷冻消融术等。

在治疗肝门区域肿瘤时，RFA 和MWA 由于热损伤作用有破坏邻近肝门处重要组织结构的风险；冷冻消融术由于缺乏消融针道，出血并发症的发生率很高，因此治疗肝门区域肿瘤受到限制[5]。

不可逆电穿孔治疗肝门区域肿瘤的优势王小雯，赵建军*（国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科，北京 100021）摘要肝脏肿瘤的局部治疗方式有手术切除、介入术、热消融术和冷冻消融术等，这些治疗手段在临床中能治疗大多数肝脏肿瘤。

然而，由于肝门区域肿瘤的位置毗邻血管、神经和胆道等重要结构，肝门区域肿瘤的切除率或者毁损率、肿瘤周围管道结构的保护、治疗误损伤、肝硬化患者残肝的保护、降低并发症等各方面要达到良好的平衡，传统局部治疗方式处理肝门区域肿瘤存在一定的局限性。

不可逆电穿孔（irreversible electroporation，IRE）消融术由于其引导细胞凋亡，保护血管、胆管等重要结构不受热损伤的特点，因此在治疗肝门区域特殊部位肿瘤中具有更加明显的优势。

第60卷 第1期2024年02月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .60,N o .1F e b r u a r y2024[收稿日期]2023-06-05; [修订日期]2023-12-20[基金项目]河北省重点研发计划自筹项目(172777148)[第一作者]赵孟杰(1982-),男,主治医师㊂[通信作者]孙景武(1980-),男,硕士,主任医师㊂E -m a i l :119-5272448@q q.c o m ㊂不可逆电穿孔和射频消融治疗原发性肝癌效果比较赵孟杰,邢恩涛,董源,金鹏飞,孙景武(河北中石油中心医院肝胆外科,河北廊坊 065000)[摘要] 目的 评价不可逆电穿孔技术治疗原发性肝癌的初步效果㊂方法 2019年1月 2021年10月,采用前瞻性研究方法选择在河北中石油中心医院诊治的原发性肝癌病人102例为研究对象,按照随机数字表法分为2组,每组51例㊂观察组采用不可逆电穿孔技术治疗,对照组采用射频消融技术治疗㊂评估两组临床效果㊁术后并发症㊁6和12个月的生存率和复发率,以及甲胎蛋白(A F P )的转阴率㊂比较两组总胆红素(T B i L )㊁清蛋白(A l b )㊁丙氨酸氨基转移酶(A L T )㊁血清糖类抗原125(C A 125)㊁癌胚抗原(C E A )和A F P 等生化指标㊂结果 观察组总体临床效果㊁6和12个月生存率㊁A F P 转阴率均高于对照组(χ2=7.933㊁8.254,L o g -r a n k χ2=8.254㊁8.541,P <0.05),术后并发症发生率㊁6和12个月复发率低于对照组(χ2=4.317,L o g -r a n k χ2=6.331㊁7.256,P <0.05)㊂治疗后,观察组A L T ㊁A l b ㊁T B i l ㊁A F P ㊁C E A 和C A 125等指标均低于对照组(t =8.660~40.741,P <0.05)㊂结论 不可逆电穿孔技术治疗原发性肝癌的效果显著,对病人肝功能影响较小,能够有效降低病人血清A L T ㊁A l b 和T B i l 等指标的水平㊂[关键词] 肝肿瘤;电穿孔;射频消融术;肝功能试验;生物标记,肿瘤;治疗结果[中图分类号] R 735.7;R 446.113 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2024)01-0110-05d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2024.60.006[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20240304.1750.001;2024-03-07 20:41:07E f f i c a c y o f i r r e v e r s i b l ee l e c t r o p o r a t i o nv e r s u sr a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nf o r p r i m a r y li v e rc a n c e r Z HA O M e n g j i e ,X I N G E n t a o ,D O N GY u a n ,J I N P e n g f e i ,S U N J i n gw u (D e p a r t m e n t o fH e p a t o b i l i a r y S u r g e r y ,H e b e i P e t r o C h i n aC e n t r a lH o s p i t a l ,L a n g -f a n g 065000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o p r e l i m i n a r i l y e v a l u a t e t h e t h e r a p e u t i c ef f e c t s o f i r r e v e r s i b l e e l e c t r o p o r a t i o n f o r p r i m a r y l i v e r c a n c e r . M e t h o d s F r o mJ a n u a r y 2019t oO c t o b e r 2021,w e p r o s p e c t i v e l y e n r o l l e d 102p a t i e n t sw i t h p r i m a r yl i v e r c a n c e rw h ow e r e t r e a -t e d a tH e b e i P e t r o C h i n aC e n t r a lH o s p i t a l ,a n d a s s i g n e d t h e mu s i n g a r a n d o mn u m b e r t a b l e t o r e c e i v e e i t h e r i r r e v e r s i b l e e l e c t r o p o r a -t i o n (o b s e r v a t i o n g r o u p )o r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n (c o n t r o l g r o u p ),w i t h51p a t i e n t s i ne a c h g r o u p .T h e t w o g r o u p sw e r e c o m -p a r e d i n t e r m s o f c l i n i c a l r e s p o n s e ,p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a t i o n s ,s u r v i v a l a n dr e c u r r e n c e r a t e s a t 6a n d12m o n t h s ,a n d t h e c l e a -r a n c e r a t e o f a l p h a f e t o p r o t e i n (A F P ),a sw e l l a s b i o c h e m i c a l i n d i c a t o r s i n c l u d i n g t o t a l b i l i r u b i n (T B i l ),a l b u m i n (A l b ),a l a n i n e a m i -n o t r a n s f e r a s e (A L T ),c a r b o h y d r a t e a n t i g e n125(C A 125),c a r c i n o e m b r y o n i ca n t i g e n (C E A ),a n dA F Pl e v e l s . R e s u l t s C o m -p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e o b s e r v a t i o n g r o u p s h o w e d s i g n i f i c a n t l y h i g h e r o v e r a l l c l i n i c a l r e s po n s e r a t e ,6-a n d 12-m o n t h s u r -v i v a l r a t e s ,a n dA F Pc l e a r a n c e r a t e (χ2=7.933,8.254;L o g -r a n k χ2=8.254,8.541;a l l P <0.05)a n ds i g n i f i c a n t l y l o w e r i n c i d e n c e r a t e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d r e c u r r e n c e r a t e s a t 6a n d 12m o n t h s (χ2=4.317;L o g -r a n k χ2=6.331,7.256;a l l P <0.05).A L T ,A l b ,T B i l ,A F P ,C E A ,a n dC A 125l e v e l s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (t =8.660-40.741,a l l P <0.05). C o n c l u s i o n I r r e v e r s i b l e e l e c t r o p o r a t i o nh a s s i g n i f i c a n t t h e r a p e u t i c e f f e c t s f o r pa t i e n t sw i t h p r i -m a r y l i v e r c a n c e r ,a n d c a ne f f e c t i v e l y r e d u c e s e r u m A L T ,A lb ,a n dT B i l l e v e l s ,w i t h l e s s d e t r i m e n t a l i m p ac t o n l i v e r f u n c t i o n .[K e y wo r d s ] l i v e r n e o p l a s m s ;e l e c t r o p o r a t i o n ;r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n ;l i v e r f u n c t i o n t e s t s ;b i o m a r k e r s ,t u m o r ;t r e a t m e n t o u t c o m e原发性肝癌病人早期无症状,病人确诊时往往已达到中晚期,而且肿瘤细胞会对门静脉产生侵犯,进而造成门静脉癌栓,对病人生命安全造成较大的影响[1-3]㊂我国原发性肝癌发病率和罹患病人总量位居世界前列,主要与乙型肝炎患病率高和人口基数大有关[4-6]㊂目前原发性肝癌的发病机制尚未完全明确,可能与致癌因子㊁肝炎病毒感染及遗传等因素有一定的关联[7-8]㊂传统治疗方法主要为手术摘除,虽然能够取得一定疗效,但是对病人创伤性较大[9-10]㊂近年来伴随医疗技术发展,射频消融技术得到了较广泛应用,其主要机制是通过热消融杀伤肿瘤细胞[11-12]㊂不可逆电穿孔疗法也是新兴的一种1期赵孟杰,等.不可逆电穿孔和射频消融治疗原发性肝癌效果比较111技术,通过穿透组织的细胞膜在其表面产生不可逆的纳米级微穿孔,进而造成肿瘤细胞凋亡,是原发性肝癌的主要治疗方法[13-14]㊂目前,这两种治疗方法的疗效对比研究尚未有明确结论[15-17]㊂因此,本研究对不可逆电穿孔和射频消融治疗原发性肝癌的效果进行评价㊂1 资料与方法1.1 研究对象1.1.1 样本量确定 2019年1月 2021年10月,选择河北中石油中心医院诊治的原发性肝癌病人为研究对象㊂样本量估计采用实验性两样本对比研究的公式n =2[(t α/2+t β)s /δ]2进行估算㊂公式中n 为样本量,t 为统计量,s 为总体标准差的估计值,δ为两均数差值;双侧α=0.05,β=0.1,查表t α/2=1.960,t β=1.282;对病人临床指标预调查的最大估计值s /δ为1.479,最终得出每组最低样本量为46例,按此扩大10%样本量最终纳入102例病人㊂1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准:①无沟通障碍;②均经‘临床肿瘤内科手册“和影像学检查确诊,均符合米兰标准[18],或经穿刺活组织病理检查诊断为原发性肝癌,且符合B C L C 分期;③均自愿参与研究;④无门静脉侵犯和肝外转移;⑤糖类抗原125(C A 125)>35U /L ,癌胚抗原(C E A )>10μg/L ,甲胎蛋白(A F P )>200μg /L ;⑥既往未接受手术㊁靶向治疗等抗肿瘤治疗,治疗依从性和随访依从性较高㊂排除标准:①存在慢性或急性感染;②哺乳期或妊娠期妇女;③合并其他基础疾病(如高血压㊁糖尿病等)㊁认知功能障碍㊁心脏传导阻滞㊁严重心律失常㊁其他部位恶性肿瘤;④病人中途退出本研究㊂本研究经医院伦理委员会审批通过㊂1.1.3 对象分组 将病人按照随机数字表法分为2组,每组51例,分别采用射频消融疗法(对照组)和不可逆电穿孔技术(观察组)治疗,两组病人由同一位医师完成手术㊂两组病人性别㊁年龄㊁肿瘤长径㊁血清谷丙转氨酶(A L T )㊁谷草转氨酶(A S T )㊁血清清蛋白(A l b )㊁总胆红素(T B i l )㊁间接胆红素(I B i l)㊁甲胎蛋白(A F P )㊁糖类抗原125(C A 125)㊁癌胚抗原(C E A )㊁美国东部肿瘤协作组(E C O G )活动状态(P S )评分㊁乙肝表面抗原(H B s A g )㊁C h i l d -P u g h 分级㊁B C L C 分期㊁肝癌中国分期,以及肿瘤位置㊁肝硬化和门脉高压等一般资料相关指标比较,差异均无统计学意义(t =0.088~1.424,χ2=0.041~1.010,P >0.05)㊂见表1㊂1.2 治疗方法1.2.1 不可逆电穿孔术 病人禁食12h ,在全身麻醉下给予肌松药,确保肌肉松弛,术中进行心电和肌松监测㊂在G E O p t i m a620C T 扫描仪引导下穿刺,每个消融部位排布2~4支电极针,应用Y T L -GM 01高压陡脉冲治疗仪对病灶处进行消融(电压3000V ),依据病灶大小给予10~60组输出脉冲㊂消融结束后,静脉注射80m L 碘海醇对比剂(注射流量为3m L /s )并进行C T 扫描,以评估消融范围,确保病灶消融完全㊂1.2.2 射频消融术 病人经C T 扫描后确定皮肤穿刺点,应用20g /L 利多卡因进行局部麻醉,由同一位与本研究无关的介入科医师,在超声引导下,应用C o v i d i e n 11cC T R F220射频消融系统进行消融㊂根据肿瘤的大小㊁位置等参数,选择单针单点㊁单针多点和集束针治疗㊂针尖达肿瘤对侧边缘1c m 处,射频输出功率由90W 逐步增加至150W ,治疗时间设定为15m i n,仪器自行测定组织的阻抗,治疗表1 两组病人一般资料相关指标比较(n =51, x ʃs )组别性别*(男/女)年龄(岁)肿瘤长径(l /c m )A L T(z /U ㊃L -1)A S T(z /U ㊃L -1)A l b (ρ/g ㊃L -1)T B i l(c /μm o l ㊃L -1)A F P(ρ/μg ㊃L -1)对照组30/2158.27ʃ5.294.62ʃ0.4347.39ʃ5.1742.19ʃ2.9440.31ʃ2.4116.26ʃ2.05241.28ʃ9.38观察组31/2057.96ʃ4.824.59ʃ0.3947.25ʃ5.2841.83ʃ3.2940.27ʃ2.1916.33ʃ2.07241.03ʃ10.06组别C E A(ρ/μg ㊃L -1)C A 125(z /k U ㊃L -1)I B i l(c /μm o l ㊃L -1)肿瘤位置*右叶其他肝硬化*有无E C O GP S评分对照组56.52ʃ3.3556.52ʃ3.3517.9ʃ1.525019423.11ʃ0.62观察组56.28ʃ3.2856.28ʃ3.2818.3ʃ1.315110412.95ʃ0.53组别H B s A g(z /k U ㊃L -1)C h i l d -P u gh 分级*A 级B 级B C L C 分期*A 期B 期肝癌中国分期*1期2期门脉高压*有无对照组603.34ʃ85.29203122292328051观察组593.23ʃ94.2423282427252651注:*单位例㊂与对照组比较,t =0.088~1.424,χ2=0.041~1.010,P >0.05㊂112青岛大学学报(医学版)60卷结束时测定局部温度,最后针道加热至99~100ħ,以进一步烧灼及止血㊂对于多个病灶者予以逐一消融,较大病灶者行多点穿刺消融㊂消融完成后行普美显(钆塞酸二钠)增强M R检查,以确认肿瘤已完全消融㊂1.3观察指标1.3.1临床观察指标 ①临床疗效:参考实体瘤治疗效果评估标准[19],主要分为进展(P D)㊁病情稳定(S D)㊁部分缓解(P R)和完全缓解(C R),其中总有效率(%)=(S D+P R+C R)/总人数ˑ100%㊂②并发症:并发症包括便血㊁发热㊁胸腔积液㊁疼痛等㊂③生存率和复发率:记录治疗后6㊁12个月的生存率和复发率,其中肝外或肝脏出现转移灶㊁A F P>400μg/ L,即为复发㊂1.3.2实验观察指标治疗前及治疗1周后采集病人空腹静脉血,以3000r/m i n离心10m i n取血清,进行相关指标检测㊂①A F P转阴率:以A F P< 200μg/L为阴性判断标准㊂②肝功能指标:应用全自动生化分析仪检测血清T B i L㊁A l b㊁A L T和A S T 等指标㊂③癌症标志物:应用酶联免疫吸附法对血清C A125㊁C E A和A F P等进行检测㊂1.4统计学处理采用S P S S17.0统计软件进行数据处理㊂计量资料数据采用 xʃs表示,两组间均数的比较采用两独立样本t检验;计数资料数据采用例数(%)表示,组间比较采用χ2检验;两组间等级资料的比较采用M a n n-W h i t n e y U检验;两组间生存率和复发率的比较采用L o g-r a n k检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组病人临床疗效比较观察组病情稳定率明显优于对照组,差别有统计学意义(Z=4.29,P<0.05)㊂观察组总有效率明显高于对照组,差别有统计学意义(χ2=8.254,P< 0.05)㊂见表2㊂表2两组病人临床疗效比较(n=51,例)组别P D S D P R C R总有效率(χ/%)对照组1018111280.39观察组1 8*123098.04#与对照组比较,*Z=4.29,#χ2=8.254,P<0.05㊂2.2两组并发症、生存率及复发率比较观察组出现胸腔积液2例㊁发热2例和腹痛1例,对照组出现胸腔积液4例㊁发热4例㊁腹痛3例和呕吐3例,观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.317,P<0.05)㊂观察组6和12个月生存率明显高于对照组(L o g-r a n kχ2=8.254㊁8.541,P< 0.05)㊂观察组6和12个月复发率明显低于对照组(L o g-r a n kχ2=6.331㊁7.256,P<0.05)㊂观察组病人A F P转阴率明显高于对照组(χ2=7.933,P< 0.05)㊂见表3㊂2.3两组肝功能指标和癌症标志物比较治疗后观察组病人A L T㊁A l b㊁T B i l㊁A F P㊁C E A 和C A125等指标均明显低于对照组(t=6.706~ 8.802,P<0.05),且观察组A L T㊁A l b和T B i l治疗前后差值明显低于对照组(t=14.679~40.741,P< 0.05)㊂见表4㊂表3两组病人并发症㊁生存率及复发率比较(n=51,例(χ/%))组别并发症生存人数6月12月复发人数6月12月A F P转阴对照组13(25.49)41(80.39)37(72.55)12(23.52)16(31.37)23(45.10)观察组 5(9.80)#50(98.04)*48(94.12)* 3(5.88)* 5(9.80)*37(72.55)#与对照组比较,#χ2=4.317㊁7.933,*L o g-r a n kχ2=6.331~8.541,P<0.05㊂表4两组肝功能指标和癌症标志物比较(n=51)分期组别A S T(z/U㊃L-1)A l b(ρ/g㊃L-1)T B i l(c/μm o l㊃L-1)A F P(ρ/μg㊃L-1)C E A(ρ/μg㊃L-1)C A125(z/k U㊃L-1)治疗前对照组47.10ʃ4.9740.20ʃ2.2516.28ʃ2.14241.28ʃ9.3822.73ʃ2.1656.52ʃ3.35观察组47.25ʃ5.2840.27ʃ2.1916.33ʃ2.07241.03ʃ10.0622.48ʃ2.0556.28ʃ3.28治疗后对照组59.18ʃ5.3745.28ʃ2.1119.98ʃ2.01108.38ʃ9.2813.29ʃ2.2624.39ʃ3.05观察组48.93ʃ6.29*41.68ʃ2.64*17.03ʃ2.15* 96.28ʃ8.94*10.08ʃ2.16*19.16ʃ2.95*前后差值对照组12.08ʃ0.405.08ʃ1.183.70ʃ0.43132.90ʃ4.359.44ʃ2.1232.13ʃ3.21观察组 1.68ʃ1.01* 1.41ʃ1.34* 0.97ʃ0.21*144.75ʃ6.59*12.40ʃ1.21*37.12ʃ2.33*与对照组比较,*t=6.706~40.741,P<0.05㊂1期赵孟杰,等.不可逆电穿孔和射频消融治疗原发性肝癌效果比较1133讨论肝癌发病较为隐匿,在确诊时往往已经发展为中晚期,部分病人还会出现转移[20-22]㊂肝癌主要的治疗方法便是手术治疗,其治疗效果较好且能够延长病人生存期[23]㊂但是有研究显示,肿瘤大小和位置对手术治疗有着较大的影响[24-25]㊂经皮射频消融术能通过针型电极在肿瘤内部释放交流电磁波,震动肿瘤组织,进而产生摩擦热,促使肿瘤出血坏死,该方法操作较简单㊁安全性较高且有较高有效率[26-28]㊂但是,射频消融术的热效应会损伤肿瘤细胞周围正常组织[29-30]㊂不可逆电穿孔疗法作为一种新兴的非热消融技术,其能够通过较高电能量,致使细胞膜表面呈现不可逆的纳米级微孔,该微孔能够让细胞内外平衡受到破坏,进而会造成肿瘤细胞水肿和凋亡[31-32]㊂本文研究结果表明,观察组和对照组的临床有效率分别为98.04%和80.39%,前者明显高于后者㊂并且,观察组病人6和12个月复发率㊁并发症发生率均低于对照组,观察组6和12月生存率和A F P 转阴率高于对照组㊂本研究结果显示,不可逆电穿孔疗法的临床效果优于射频消融术,应用不可逆电穿孔技术治疗病人的复发率更低㊁A F P转阴率更高㊂这可能是因为射频消融技术会因 热沉效应 对邻近组织结构造成一定的损伤,因而治疗后复发率较高,而不可逆电穿孔技术是通过高压脉冲电场在细胞膜上形成不可逆纳米级微孔,不会对胆管结构或周围重要血管造成损害,具有较低的并发症发生率,安全性高,且恢复较快[33-35]㊂本文结果还表明,观察组治疗后的A L T㊁A l b 和T B i l水平均低于对照组,这提示不可逆电穿孔疗法对肝脏的损伤程度要低于射频消融术㊂前期研究结果显示,正常人A F P水平较低,但是肝肿瘤病人中A F P水平会有明显升高,其在肝癌诊断中有着较广泛应用[36]㊂C E A作为一种酸性糖蛋白,在肝癌等肿瘤组织中呈现高表达,是一种非特异性肿瘤标志物[37]㊂C A125作为糖蛋白肿瘤相关抗原,其在肝癌㊁肺癌和乳癌等组织表达较高,且与肝癌转移相关[38]㊂本文研究结果显示,观察组治疗后的A F P㊁C E A和C A125水平均低于对照组㊂分析其原因可能是由于不可逆电穿孔治疗作用于细胞膜脂质双分子层,而对神经㊁胰胆管和血管组织的骨架成分不造成破坏,这确保了受伤正常组织能够快速修复[39]㊂同时,不可逆电穿孔技术不靠高热效应对肿瘤细胞产生杀伤作用,这确保了疗效不会受热沉效应影响,保证了胆管和血管周围肿瘤能够得到完全消融[40]㊂另外,不可逆电穿孔疗法的主要机制是诱导细胞凋亡而并不是促进蛋白质变性坏死,这能够在一定程度上保留肿瘤抗原,进而激活机体的对肿瘤免疫功能,最终达到最佳治疗效果[41-42]㊂但是,本研究因病人居住的地域限制,大多数以就近治疗为原则,未涉及其他地区㊁不同级别的医院,存在一定选择偏倚㊂此外,本研究样本量仅有102例,今后宜获取足够多的样本进行深入细致的分析㊂综上所述,不可逆电穿孔疗法有着较好的临床效果,对病人肝功能损伤较小,能够抑制A F P㊁C E A 和C A125等癌症标志物表达,延长病人生存时间,可在临床推广应用㊂[参考文献][1]赵婧,魏巍,李会平,等.丙型肝炎病毒感染者血清微小核糖核酸665和224的表达及其对肝癌的诊断价值[J].国际流行病学传染病学杂志,2022,49(4):247-251.[2]翟润,张海洋,厉冰,等.入肝血流不同处理方式对肝癌手术患者的疗效及对其不良反应的影响分析[J].实用癌症杂志, 2022,37(11):1829-1832,1841.[3]WU V,M C A R T HU R M A,A L L E N A,e t a l.R a r e p r i m a r yh e p a t i cm a l i g n a n c i e s:ac a s e-b a s e dr e v i e w[J].C l i nI m a g i n g,2021,69(1):196-204.[4]周浩,刘文利,于丽娅,等.2014 2019年辽宁省朝阳市城市居民肝癌死亡率年度趋势分析及灰色模型预测[J].现代预防医学,2021,48(7):1293-1297.[5]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2017年版)[J].中华消化外科杂志,2017,16(7):635-647.[6]S H I JF,C A O M,WA N G Y,e t a l.I s i t p o s s i b l e 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ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－７９４Ｘ．２０１5．04．０0１作者单位：250031济南军区总医院医学影像科通信作者：孙钢E 蛳mial ：cjr.sungang@目前临床上有多种微创消融方法用于治疗良恶性肿瘤，目的是既可最大限度消除肿瘤，又不影响正常组织。

化学消融、射频消融、冷冻消融及间质性激光凝固治疗具有良好的近、中期疗效。

然而，这些方法对治疗区域的组织破坏缺乏选择性，可能损害邻近的胆囊、胆管、肠道、尿道和神经等，同时血液循环产生的热沉效应对局部治疗温度影响较大［1］。

近年来，不可逆电穿孔（irreversible electroporation ，IRE ）消融肿瘤技术显示出广泛的临床应用前景，其治疗肿瘤温度＜50℃，无热沉效应，适用于大血管周围肿瘤的消融治疗。

该技术对于含胶原较多的组织结构如血管、胆道及神经不易产生损伤，并且治疗时间短（＜5min ）。

该技术于2011年10月获美国食品药品监督管理局（FDA ）批准应用于临床，同时还通过了欧洲共同体质量（CE ）认证。

本文就IRE 技术原理、临床应用及发展方向进行综述。

1电穿孔原理电穿孔是高压电场以微秒和毫秒脉冲的形式作用于细胞膜的磷脂双分子层，产生不稳定电势，在细胞膜上造成纳米级孔隙的物理现象［2］。

根据施加于细胞膜上的脉冲幅度与时间，细胞膜上的纳米级孔隙可分为暂时性或永久性，即可逆电穿孔（RE ）与IRE 。

在RE 状况下，细胞可完全修复和生存，而IRE 则导致细胞死亡。

RE 目前已成为生物医学技术的一个重要工具，用于向细胞内介导药物、基因或进行细胞融合［3蛳5］。

近年随着对电穿孔技术的不断深入研究，IRE 所具有的非热细胞消融的特殊模式、不影响胶原等支撑结构、允许消融组织区域健康组织再生、无瘢痕形成等重要特性，已在肿瘤临床治疗不可逆电穿孔技术消融肿瘤研究进展孙钢·专论Ｓｐｅｃｉａｌｃｏｍｍｅｎｔ·【摘要】不可逆电穿孔技术又称纳米刀，是一种能有效消融肿瘤的新技术。

栏目主编：包家立包家立，博士，教授，浙江大学医学院公共卫生系浙江省生物电磁学重点实验室生物物理与医学工程研究组PI ，曾任浙江医科大学生物医学工程研究所副所长，浙江大学临床工程研究所副所长，具有美国HOPE 基金会临床工程教育证书。

本刊专家指导委员会委员，国家卫生与健康委员会全国生物医学工程专业“十三五”规划教材《临床工程学》主编，中国电子学会优秀科技工作者，中国电子学会生物电子学分会委员，中国计量测试学会医学计量分会副主任委员，浙江省生物信息学会常务理事，浙江省生物医学工程学会理事，浙江省仪器仪表学会理事，浙江省医学会医学工程分会常委。

专长于医疗专论———不可逆电穿孔技术在临床中的应用编者按：NanoKinfe 是一种新型的外科手术器械，其应用高压电脉冲致肿瘤细胞膜产生不可逆电穿孔，进而导致肿瘤细胞凋亡，达到切除肿瘤组织的目的。

2011年，获得美国FDA 批准，2015年，CFDA 批准在中国市场上市，其适应症范围为肝肿瘤和胰腺肿瘤的消融。

目前，在我国只有为数不多的几家三甲医院使用。

然而，在中国，电穿孔和不可逆电穿孔研究已有20多年，我国有自主研发的基础和条件。

本期专论介绍不可逆电穿孔技术的临床应用。

鉴于该技术在腹部肿瘤治疗中有特异性，邀请朱金俊介绍这种技术在腹部肿瘤治疗中的应用。

由于这项新技术不被人们所认知，尤其是对安全有效性的怀疑，故邀请岑泽南用Meta 分析法系统对该技术在肝癌治疗中安全有效性进行回顾性分析。

这项技术为舶来品，其中文命名并没有反映关键技术特征，故对其中文命名进行了讨论。

仪器、临床工程、医疗器械评估、电磁生物学、慢性病控制、药物释放控制等。

主持过国家自然科学基金课题、国家重大科技专项子课题、国家标准等国家科研课题。

获得过浙江省医学会医工事业突出贡献奖、中国仪器仪表学会科技进步奖、浙江省科技进步奖。

参加过第三和第四次WHO 全球医疗器械论坛（GFMD ），并在第三次论坛的平行会议上作“中国的临床工程”发言。

电穿孔疗法用于肿瘤治疗的研究进展
姚陈果;孙才新;熊兰;米彦;胡丽娜
【期刊名称】《生物医学工程学杂志》
【年(卷),期】2002(19)2
【摘要】近年来 ,电工技术已广泛用于生物医学工程研究中 ,而将脉冲电场用于肿瘤治疗的研究横跨生物医学工程、电工新技术、计算机技术和微电子技术等领域 ,是一门新兴的边缘学科。

国内外的专家对在脉冲电场作用下细胞膜发生电穿孔的现象进行了深入的研究与临床试验 ,研究结果表明细胞膜电穿孔能促进化疗药物的运送 ,从而有效地提高了化疗药物的杀伤力。

研究者们还大胆地探索了高电场强度的陡脉冲促使肿瘤细胞发生不可逆性电击穿 (IREB)
【总页数】3页(P337-339)
【关键词】电穿孔疗法;肿瘤;治疗;研究进展;细胞膜;不可逆性电击穿
【作者】姚陈果;孙才新;熊兰;米彦;胡丽娜
【作者单位】重庆大学,高电压与电工新技术教育部重点实验室,重庆,400044;重庆医科大学,第二附属医院,重庆,400010
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.CAR-T免疫疗法用于肿瘤治疗研究进展 [J], 陈明月;张伟
2.电穿孔疗法效应及治疗肿瘤的研究进展 [J], 丁文金;罗松;苏胜发;欧阳伟炜
3.不可逆电穿孔治疗肝脏恶性肿瘤的研究进展 [J], 赵建军; 蔡建强; 张业繁; 茅锐; 李腾雁; 赵宏; 毕新宇; 李智宇; 黄振; 魏哲文
4.CAR-T疗法用于血液系统肿瘤研究进展 [J], 侯玉娟
5.人源性肿瘤动物模型用于肿瘤免疫疗法的研究进展 [J], 顾丁一;王惠宇;许隽颖;王润洁;梅杰;刘超英
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电穿孔疗法效应及治疗肿瘤的研究进展用电穿孔方法结合化疗药物治疗肿瘤，给予相对较少剂量的化疗药物就能杀死肿瘤细胞，这两者的结合称为电化学疗法（ECT），其优势是疗效提高、同时毒性降低。

ECT在细胞实验、动物实验和临床试验中取得了显著成效，电穿孔治疗仪的研发和应用加快了这种治疗方法的进步。

研究者们还探索高强度电场的陡脉冲使肿瘤细胞发生不可逆的穿孔从而导致肿瘤细胞死亡的现象，并展现出广阔的应用前景。

[Abstract] The combination of electroporation treatment of cancer chemotherapy drugs, given the relatively small doses of chemotherapy drugs can kill tumor cells, called electrochemical combination of the two treatments (Eletrochemotherapy, ECT), its advantage is to improve the efficacy, while reduced toxicity. ECT has achieved remarkable success in the experiment, the cells of animal experiments and clinical trials, the development and application of electroporation therapy device to speed up the progress of this treatment. The researchers also explore the steep high-intensity pulsed electric field causes the tumor cells leading to irreversible phenomenon perforation death of tumor cells and show a broad application prospects.[Key words] Electroporation; Electric chemotherapy; Cancer treatment; Iirreversible breakdown惡性肿瘤近年来在人群的发病逐年升高，严重影响患者的健康和生命，成为当之无愧的“死亡杀手”。

经皮穿刺不可逆电穿孔消融联合自然杀伤细胞治疗胰腺癌的安全性和近期临床疗效刘树鹏;林茂;徐炯源;曾健滢;陈继冰;徐萌;牛立志【摘要】目的观察经皮穿刺不可逆电穿孔消融(IRE)联合自然杀伤细胞(NK细胞)治疗胰腺癌的安全性和近期临床疗效.方法 2016年5月至2017年12月,纳入50例胰腺癌患者,随机分配至两组.一组为IRE治疗(IRE组,25例),另一组为IRE联合NK细胞治疗(IRE-NK组,25例).观察患者免疫功能变化,CA19-9变化和CT检查结果来评估胰腺癌的治疗效果.结果所有患者均安全完成IRE手术及NK细胞回输治疗.所有患者治疗后的淋巴细胞计数及淋巴细胞功能均较术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者治疗后60 d时的CA19-9水平较手术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),IRE-NK组的CA19-9下降程度较IRE组更明显.所有患者治疗后60 d时CT评估结果显示肿瘤直径及CT值均较术前下降.IRE组的肿瘤缓解率是56.0％,IRE-NK组的肿瘤缓解率是68.0％.结论 IRE消融联合NK细胞治疗胰腺癌安全可靠,两者具有协同治疗效果,表现在它们不仅增强患者免疫功能,同时减少CA19-9的表达,缩小肿瘤直径及CT值,提高肿瘤缓解率.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】7页(P42-48)【关键词】胰腺癌;不可逆电穿孔;消融;自然杀伤细胞【作者】刘树鹏;林茂;徐炯源;曾健滢;陈继冰;徐萌;牛立志【作者单位】510665 暨南大学附属广州复大肿瘤医院;暨南大学第一临床医学院、暨南大学附属第一医院(广州华侨医院);510665 暨南大学附属广州复大肿瘤医院;510665 暨南大学附属广州复大肿瘤医院;510665 暨南大学附属广州复大肿瘤医院;510665 暨南大学附属广州复大肿瘤医院;暨南大学第一临床医学院、暨南大学附属第一医院(广州华侨医院);510665 暨南大学附属广州复大肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺癌是高度恶性的肿瘤，其中80%患者在发现时即不可切除［1]。

在局灶治疗的同时，保留周围血管和神经功能，一直是临床微创手术治疗追求的终极目标。

本刊记者/管浩睿刀医疗：专注不可逆电穿孔技术| 上海睿刀医疗科技有限公司董事长 孙卓不可逆电穿孔技术是一种新型的非热细胞消融疗法。

因为其治疗原理与目标组织的电学特性密切相关，而血管神经组织的电学特性与腺体细胞有明显的区别，这种差异让该技术拥有其它技术所不具有的特点：组织选择性，从而具有可以保留器官功能的超微创优势。

在切实解决临床痛点的基础上，不可逆电穿孔市场热度攀升，但在该领域，国内外的企业基本位于同一起跑线，而在实体肿瘤的治疗的应用中，国内企业已率先开拓多个新领域。

上海睿刀医疗科技有限公司（以下简称“睿刀医疗”）是一家深耕于不可逆电穿孔技术领域的高新技术企业，公司针对不同科室的临床治疗需求，包括对前列腺癌、前列腺增生、肝癌、胰腺癌、肾癌、脑胶质瘤等肿瘤治疗领域以及房颤等治疗领域进行了广泛的适应症产品布局。

其在全球首创性地提出的高频复合不可逆电穿孔技术（H-FIRE），因其具有高效、安全消融局部肿瘤且不损伤周围血管和神经结构的优势，被越来越多地用于临床。

创业，要先人一步“在创办睿刀医疗之前，我一直从事市场的工作。

也是在一个偶然的机会下，了解到了不可逆电穿孔技术。

”谈及自己创业的契机，睿刀医疗的董事长孙卓说道。

在临床中，不可逆电穿孔技术主要有两大应用市场——实体肿瘤和心脏电生理治疗，其中在实体肿瘤治疗领域，肝癌、前列腺癌治疗的发展较为领先。

以前列腺癌为例，前列腺癌是全球男性第二大常见癌症，我国前列腺癌发病率近年呈快速增长趋势。

据WHO最新统计，2020年中国前列腺癌新发病例跃居第二，新发病例超11万人，新增死亡人数居首，严重危害我国男性生命健康。

在前列腺癌局灶治疗中，传统的以温度为核心的局灶治疗方式，因为消融过程中会发生“热沉效应”，从而产生肿瘤消融不完全、消融边界不清晰、病灶周围区域的神经或血管损伤等风险，很多患者在接受根治性前列腺切除术后，有30%的概率会出现终身漏尿、80%的概率丧失性功能。

《肿瘤消融新技术--不可逆性电穿孔》书籍介绍
佚名
【期刊名称】《肝癌电子杂志》
【年(卷),期】2015(002)002
【摘要】主编：徐克成副主编：牛立志不可逆性电穿孔技术（IRE）是一项新的
肿瘤消融技术，采用高电压短脉冲引起细胞膜发生纳米级穿孔，导致细胞凋亡。

该治疗技术具有消融边界清晰，消融区域血管、胆管、神经等重要组织结构得以保留，治疗区域可快速被正常细胞取代等优点，已在美国、欧盟等国家和地区批准进入临床应用。

【总页数】1页(P22-22)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肿瘤微创消融新技术纳米刀-不可逆性电穿孔 [J], 屈立新;
2.《肿瘤消融新技术--不可逆性电穿孔》书籍介绍 [J],
3.《肿瘤消融新技术——不可逆性电穿孔》书籍介绍 [J], ;
4.《肿瘤消融新技术——不可逆性电穿孔》书籍介绍 [J], ;
5.不可逆性电穿孔消融治疗胰腺癌术后胃十二指肠出血护理 [J], 李康妹;李书英;曾健滢;牛立志
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-./不可逆电穿孔消融术治疗不可切除壶腹部周围癌１例报告扈彩霞，赵　鹏，刘博君，郑加生，张永宏首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤介入治疗中心，北京１０００６９关键词：壶腹部周围癌；电穿孔；消融技术基金项目：北京市医管中心科研培育计划（ＰＸ２０１８０５７）Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｅｌｅｃｔｒｏｐｏｒａｔｉｏｎ：ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＨＵＣａｉｘｉａ，ＺＨＡＯＰｅｎｇ，ＬＩＵＢｏｊｕｎ，ＺＨＥＮＧＪｉａｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＹｏｎｇｈｏｎｇ．（ＣｅｎｔｅｒｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＯｎｃｏｌｏｇｙａｎｄＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ＢｅｉｊｉｎｇＹｏｕＡｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００６９，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧＹｏｎｇｈｏｎｇ，138****8505＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－１３５７－７８９１）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙＣａｒｃｉｎｏｍａ；Ｅｌｅｃｔｒｏｐｏｒａｔｉｏｎ；ＡｂｌａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＰｒｏｊｅｃｔｏｆＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＣｕｌｔｉｖａｔｉｏｎＰｒｏｇｒａｍｏｆＢｅｉｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒ（ＰＸ２０１８０５７）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０１０．０２７收稿日期：２０２２－０３－０９；录用日期：２０２２－０４－１０通信作者：张永宏，138****8505＠１６３．ｃｏｍ１　病例资料患者男性，５５岁，主因“乏力、皮肤巩膜黄染４个月”于２０１５年１０月１９日收本入院。

患者无乙型肝炎、丙型肝炎病史，既往有慢性胃炎病史１０年。

现代消化及介入诊疗　２０２１年第２６卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．４·诊疗技术·影像学引导下不可逆电穿孔治疗局部进展期胰腺癌陈娇，李涛，宋佳芮，杨汉丰 【提要】　胰腺癌是一种起病隐匿，恶性程度较高的一种肿瘤性疾病。

临床上大多数病人在确诊时已处于不可手术切除的阶段。

局部治疗，控制肿瘤生长，延长患者的生存时间是这阶段治疗的主要目的。

不可逆电穿孔作为肿瘤的一种微创消融技术，引起消融区细胞凋亡，同时可以很好的保护周围血管、胆管及胰管等细胞基质的完整性，在治疗进展期胰腺癌方面逐渐显示出优势。

本文就影像学引导下不可逆电穿孔治疗局部进展期胰腺癌进行综述。

【关键词】　不可逆电穿孔；进展期胰腺癌；胰腺肿瘤；消融技术中图分类号：Ｒ７３５．９；Ｒ５７６　文献标志码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０４．０１９作者单位：６３７０００川北医学院附属医院放射科通信作者：杨汉丰，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｈｆｃｔｊｒ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ基金项目：四川省教育厅科研项目（１８ＴＤ００２８）；南充市市校合作科研专项基金（１８ＳＸＨＺ０２６５） 胰腺是人体的腹膜后位器官，起病隐匿，早期检出困难。

在肿瘤确诊时，只有１０％～２０％的患者可获得根治性手术的机会，３０％～４０％的患者处于肿瘤局部晚期状态，而５０％～６０％的患者已发生肿瘤远处转移［１］。

据２０１８年的全球癌症统计报告［２］显示近３０年来胰腺癌的总体生存率无明显提高，５年生存率甚至低于７％，但发病率却在不断的上升。

近年来针对局部进展期胰腺癌提出了多种治疗方法，不可逆电穿孔（ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｅｌｅｃｔｒｏｐｏｒａｔｉｏｎ，ＩＲＥ）消融治疗法就是其中一种［３］。

不可逆电穿孔（ＩＲＥ）又称为纳米刀（ＮａｎｏＫｎｉｆｅ）是一种新型非热能性的物理消融技术。

本文就ＩＲＥ的基本原理及其在不同的影像学引导方式下行局部进展期胰腺癌消融治疗展开综述。

积极稳妥地开展纳米刀肿瘤消融新技术科学技术的进步大大促进了肿瘤微创介入治疗的发展,特别是影像学引导下的经皮穿刺治疗技术已经成为临床肿癌治疗不可或缺的治疗方法, 目前常用的技术包括物理消融(射频、冷冻、微波、激光等)、化学消融、放射性粒子植入等,这些技术总的来说创伤小、疗效好,但其最大缺点是对组织的破坏无选择性,在治疗肿癌的同时可能造成邻近组织器官的损伤,对于位于邻近重要组织结构的肿癌,上述治疗可能造成严重并发症,大大地限制了此技术的应用, 纳米刀(NanoKnife)作为一项最新的肿瘤消融治疗技术,因其具有“选择性消融”的独特优势,对特殊部位肿瘤治疗过程中,在保证肿瘤组织灭活的同时保护了血管、胆管、肠管及神经等重要结构,在肿瘤微创治疗领域广受关注。

1、肿瘤微创介入技术治疗特殊部位肿瘤的瓶颈基于冷或热的能量消融技术虽已广泛应用于临床,但因对局部组织无选择性的物理性破坏限制了其发展,其中最为共性的不足之处即在消融范围内除了对肿瘤组织灭活外,邻近的正常组织结构如血管、神经、肠管、胰胆管等均受到破坏。

放射性粒子植入也会对肠管、胆囊、血管及脊髓等脏器造成不可逆的损伤。

因此临床治疗过程中为保证手术安全性,术者将根据肿癌位置及毗邻结构设定治疗安全边界,以防损伤重要组织结构。

但是这也将造成对邻近重要组织结构的肿瘤细胞无法彻底灭活。

如何最大限度灭活肿癌、以减少肿癌复发,并最大程度保证手术安全性,成为困扰每个介入医师的难题,也是肿癌微创治疗发展的瓶颈,新的技术手段纳米刀设备的出现为提高特殊部位肿瘤微创治疗带来了希望。

2、纳米刀基本原理及在肿瘤治疗中的优勢纳米刀消融术又称为非热不可逆电穿孔术( non-therma1 irreversible electroporation, NTIRE)是一种新型的在纳米水平上对肿癌进行消融的微创技术,不引起局部组织的温度变化,在极短时间内通过对靶组织施加多个短频高压直流电脉冲,造成细胞膜的不可逆透化作用,使组胞凋亡。