脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血患者的护理对策

动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑脊液置换的护理摘要：目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑脊液置换的护理方案。

方法：通过对2012年1月至2015年6月在我院行动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术脑脊液置换治疗的40例患者的临床资料进行回顾性分析，观察临床治疗情况。

结果：患者经护理均无颅内感染和再出血情况，未出现低颅内压、脑血管痉挛等并发症。

结论：针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术脑脊液置换患者实施积极护理，并给予患者健康教育，可提高治疗效果，降低并发症发生率，临床值得推广应用。

关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血；栓塞术；脑脊液置换；护理颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血为临床常见急症，是因多种因素引起脑底或脊髓表面血管破裂导致急性出血性疾病，其中脑积水及脑血管痉挛为常见并发症，严重影响患者正常生活。

脑脊液置换术为临床治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的重要方案，其是经腰椎穿刺，使用生理盐水置换脑脊液，缓解脑内血管痉挛，改善微循环[1-2]。

在临床治疗过程中采取积极的护理具有重要临床意义。

本文通过对我院收治的40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑脊液置换患者进行分析，讨论积极护理措施的意义，现报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料我院治疗的40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，其中男性患者16例，女性患者24例，年龄为19岁至72岁，平均年龄为（46.31±3.29）岁，按照疾病类型划分，大脑中动脉瘤患者21例，交通动脉瘤患者14例，椎动脉瘤患者5例。

所有患者经临床诊断均符合动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊断标准，经CT检查可见高密度影，同时排除生命体征不稳定、呼吸困难、感染严重等情况。

1.2方法1.2.1治疗方法患者均应用动脉瘤栓塞术进行治疗，术后次日应用脑脊液置换治疗，每隔1日给予一次，连续治疗4次~6次，置管前结合患者实际情况给予感染控制、降颅内压、镇静止痛、维持水电解质平衡等常规治疗，腰穿成功后测定颅内压，缓慢将5ml脑脊液放出，以适宜的速度置入相同剂量生理盐水，反复3次~6次，若出血量多可增加置换次数，置换至脑脊液为淡黄色或无色为止。

蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理的效果摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理的临床效果.方法抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各４３例,对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理,将两组患者的治疗有效率和护理满意度进行对比.结果观察组患者的治疗有效率明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义;观察组患者的护理满意度明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义.结论对蛛网膜下腔出血患者在脑脊液置换术围手术期实施舒适护理可以明显提高患者的治疗有效率和护理满意度,值得广泛应用于临床. 【关键词】蛛网膜下腔出血;脑脊液置换术;围手术期;舒适护理【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３０－０２脑脊液置换术是目前临床上常用的一种操作简单可行的蛛网膜下腔出血治疗办法[１],通过向患者腰椎穿刺反复用生理盐水置换出血性脑脊液达到降低颅内压、改善脑脊液循环和减少并发症的目的[２].为提高蛛网膜下腔出血患者的治疗效果,我们特别抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者进行研究,已取得满意成绩,现将情况汇报如下.１资料与方法１??１一般资料抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各４３例.所有研究对象CT或MRI检查均符合蛛网膜下腔出血诊断[３],且均没有外伤,症状表现为不同程度的突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直和意识障碍等.其中对照组男性２０例,女性２３例,年龄２５岁至７１岁,平均年龄(５０??６±１??６)岁;观察组男性２２例,女性２１例,年龄２７岁至７３岁,平均年龄(５１??８±１??７)岁.两组患者的性别、年龄和病情等一般资料均无明显差异(P＞０??０５),具有可比性. １??２治疗方法两组患者入院第一天均开始采用止血、脱水、解痉、抗感染、维持水电解质平衡和镇静止痛等对症治疗,均采用脑脊液置换术治疗.方法如下:严格无菌操作下行腰椎穿刺术[４],腰穿成功后测试脑脊液水平,之后缓慢释放脑脊液５－１０毫升,注入等量生理盐水５－１０毫升进行脑脊液的置换,留置５分钟后再重复上述操作２－３次,共计置换脑脊液２０－２５毫升,最后一次注入生理盐水５毫升,加入地塞米松５毫克,拔出穿刺针后用无菌纱布固定穿刺部位.术中、术后严密观察患者神志、血压、呼吸、脉搏和瞳孔变化.患者入院第二天每隔２４－７２小时进行一次脑脊液置换,根据患者出血量决定脑脊液置换间隔时间,如患者脑脊液颜色暗红,出血量多,头痛明显,能够配合可每天或隔天进行一次脑脊液置换,如患者出血量少,头痛不明显或不能配合则２－３天进行一次脑脊液置换术;经多次置换后,患者脑脊液呈淡黄色或无色则可终止,如脑脊液置换过程中脑脊液颜色加深则表示有新的出血,应立即停止置换并遵医嘱给予止血处理,一般共计进行３－５次脑脊液置换术即可,每次术前遵医嘱用甘露醇脱水降低颅压,不宜反复穿刺同一部位以免引起脑脊液漏,术后取平卧,绝对卧床休息６小时. １??３护理方法对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理.１??３??１常规护理嘱患者绝对卧床休息,保持大小便通畅,避免情绪激动,每日进行口腔护理,保持呼吸道通畅,床单位干净整洁,定时翻身,避免褥疮,严密观察病情变化,发现异常及时遵医嘱处理.１??３??２舒适护理(１)舒适的病房环境根据患者的病情轻重程度划分病房,避免相互干扰,让患者在舒适安静整洁美观的病房得到身心放松和充分休息,注意抬高头部１５°－２０°,每２小时翻身１次,动作应轻缓,病室定期消毒,减少不必要的人员流动,减少陪护,减少感染机会.(２)密切观察病变情化酌情给予患者心电监护,连续监测患者血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度等,每３０分钟观察１次患者瞳孔大小,如患者血压高达２００/１００mmHg应给予脱水等对症治疗;如患者意识从清醒变为嗜睡或昏迷,或从嗜睡清醒又变为昏迷则表示有脑血管痉挛;如患者出现一侧瞳孔增大则表示有颅内压增高;发现患者病情出现异常变化应及时通知医生采取相应措施进行处理.遵医嘱用药,记录患者２４小时出入量和并发症情况.(３)心理护理医护人员应多与患者沟通交流,了解患者的正当需求,理解患者的不安、焦虑心情,满足患者正当需求,给予患者精神上的支持鼓励和安慰,缓解患者紧张不安情绪,融洽护患关系,提高患者对医护人员的信任,取得患者和亲属在治疗护理中的配合.(４)穿刺部位观察和护理患者穿刺后２４小时内每１５－３０分钟巡视１次病房,观察穿刺部位有无渗血、渗液、血肿和血肿等情况,如渗液量多应及时报告医生处理;观察敷料是否干燥清洁,如敷料潮湿污染应及时更换;嘱患者如头痛加重应及时告知医护人员,以免颅内压突然降低加重病情.(５)基础护理做好口腔护理,及时清理患者呕吐物和呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通,酌情给予拍背、吸痰和吸氧,术后绝对卧床６小时,取仰卧位,保持床单位整洁平整,每２小时翻身１次,每日温水擦身２次,对骨突和受压处给予按摩,避免褥疮.嘱患者切忌用力排便,以免颅压突然升高引起再次出血,便秘患者可适当给予缓排泻剂.(６)功能康复偏瘫肢体应保持正常功能位,患肩下垫小软枕,患髋和踝关节垫斜型垫,防止肩关节后脱位和足外展,患下肢可穿弹力袜避免下肢静脉血栓.可在床边做双侧肢体的被动功能锻炼,患者神志清醒则利用健肢带动患肢做主动训练,鼓励患者用健肢训练梳头、洗脸、进食等日常自理能力训练,发挥患者主观能动性,提高患者运动意识.(７)出院指导嘱患者培养良好的生活习惯,注意活动强度,保持乐观平静情绪,保证充足睡眠,科学膳食,忌辛辣刺激食物和烟酒,宜粗纤维食物和新鲜水果蔬菜,保持大便通畅.嘱医嘱用药,有功能障碍者应按身体承受程度循序渐进的坚持功能锻炼,促进康复.１??４疗效评价[５]患者治疗后头痛、呕吐等症状完全消失,脑脊液颜色正常,能够完全自理即为痊愈;患者治疗后头痛、呕吐等症状缓解,脑脊液颜色变淡,能够部分自理即为好转;患者治疗后症状无改善甚至加重,脑脊液颜色加深,仍不能自理即为无效.治疗有效率＝(痊愈＋好转)÷ 总例数×１００％.所有研究对象均以问卷形式进行护理满意度调查,满分为１００分,９０－１００分为非常满意,８０－９０分为满意,６０－７０分为一般,６０分以下为不满意.护理满意度＝(非常满意＋满意)÷总例数×１００％. １??５统计学方法本次研究涉及的治疗有效率和护理满意度等相关数据均采用SPSS１７??０软件处理实验数据,计量资料使用x±s 表示,采用t检验;计数资料使用x２检验.P＜０??０５为差异具有统计学意义.２结果２??１两组患者治疗有效率比较观察组患者的治疗有效率为９５??３８％,对照组患者的治疗有效率为８１??４％,观察组患者的治疗有效率明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义.详见表１.表１两组患者治疗有效率比较注:X２＝３??８９;P＜０??０５３讨论蛛网膜下腔出血是临床常见的急性出血性脑血管危重疾病[６],是由于先天性脑动脉瘤、动脉畸形、血管网破裂、脑基底异常、肿瘤等引起脑表面、脑底部或脊髓蛛网膜的血管破裂[７],血液直接流入蛛网膜下腔即为蛛网膜下腔出血.血液流入蛛网膜下腔后大都沉积在脑底部的脑池中,导致脑脊液循环和吸收障碍,患者脑膜可出现轻度炎性反应,随后发生粘连和不同程度的脑积水;血液还可能直接刺激血细胞和血管,产生血管收缩物质刺激患者脑血管,引起脑血管痉挛.蛛网膜下腔出血患者因活动后出现剧烈头痛,呈持续性或持续进行性加重,其次还会出现恶心、呕吐和脑膜刺激征等,患者常有再出血、脑积水、脑血管痉挛、抽搐等并发症,临床主要是采取防治再出血、血管痉挛和脑积水等并发症的止血、降压、解痉等治疗,可以减少死亡率和致残率.此次研究发现,蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理,其治疗有效率高达９５??３８％,护理满意度高达９７??６４,患者并发症少,安全性高,值得运用于临床.参考文献[１]王云,程选飞,韩英等?? 舒适护理在蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期的应用[J]?? 贵阳中医学院学报,２０１３,３５(２):２４７－２４８??[２]曾巧云?? 围手术期护理干预在自发性蛛网膜下腔出血的脑脊液置换术中体会[J]?? 国际医药卫生导报,２０１２,１８(２３):３５１５－３５１７??[３]张红赟,陈凤国,邢振义等?? 颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血外科手术治疗效果影响因素分析[J]?? 山东医药,２０１２,５２(４０):４２－４４??[４]兰晓艳,李次发,温德树等?? 蛛网膜下腔出血脑脊液引流并置换的治疗时机与方式选择[J]?? 脑与神经疾病杂志,２０１２,２０(５):３２４－３２８??[５]谭华勇,伍文尉,吴茜等?? 双向脑脊液引流置换治疗蛛网膜下腔出血疗效探讨[J]?? 中外医学研究,２０１２,２４(３０):１１０??[６]冉映琳?? 脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的临床护理观察[J]?? 黔南民族医专学报,２０１２,２５(２):１３２－１３３??[７]刘曼,王立法?? 大量脑脊液置换对蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛的影响[J]?? 河北医药,２０１２,３４(４):５７１－５７２。

蛛网膜下腔出血护理常规
【概念】
多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。

【护理评估】
1、病人的意识状态。

2、病人头痛的程度。

3、病人対疾病的认识和心理反应。

【护理措施】
1、绝对卧床休息4-6周，遵医嘱给予止痛镇静剂。

2、保持大便通畅。

3、观察生命体征及恶心呕吐等变化，做好抢救准备。

4、如癫痫发作遵医嘱给予抗痉剂。

5、遵医嘱使用脱水药时注意观察水电解质平衡，急性期可使用大量止血剂和钙通道阻滞剂尼莫地平等。

6、做好出院指导，如不要情绪激动，过度劳累，女病人1-2年不要分娩等。

【健康指导】
1、指导患者进行高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅。

2、指导患者戒烟酒，加强功能锻炼。

脑脊液置换术治疗蛛网膜下隙出血的效果观察及临床护理对策摘要：目的：探讨脑脊液置换术治疗蛛网膜下隙出血的临床疗效及相应的临床护理对策。

方法：选取在我院接诊的95例蛛网膜下隙出血患者为主要研究对象，将所有患者随机性分为两组，即观察组和对照组，对照组的47例患者接受传统内科治疗，观察组患者接受脑脊液置换术治疗，对两组患者的临床效果进行观察和比较。

结果：观察组患者的总有效率（97.92 %）优于对照组（78.72 %），组间比较差异具有统计学意义（X2=7.488，P＜0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组，本组数据比较差异具有统计学意义（X2=8.529，P＜0.05）。

结论：对蛛网膜下隙出血进行脑脊液置换术治疗，能够有效提高患者的临床疗效，值得临床推广和使用。

关键词：脑脊液置换术；蛛网膜下隙出血；效果观察；护理在急性脑血管疾病中，蛛网膜下隙出血是比较常见的一种疾病，通常这种疾病起病较急，病症较重，且有较多的并发症[1]，具有较高的死亡率和复发率，严重威胁患者的生命健康和生活质量。

在当前蛛网膜下隙出血的临床治疗过程中，脑脊液置换术得到了一定的应用[2]，为了研究脑脊液置换术治疗蛛网膜下隙出血患者的临床疗效，本组试验进行全面探讨，现将研究报告总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年7月—2014年7月在我院接诊的95例蛛网膜下隙出血患者作为主要研究对象，患者均头颅CT检查，并确诊为蛛网膜下隙出血，包括51例男患者和44例女患者，并将其随机性分为两组，即观察组和对照组，观察组（n=48）患者的年龄为（32—75）岁，平均年龄为（49.29±2.34）岁，对照组（n=47）患者的年龄为（35—73）岁，平均年龄为（48.28±2.15）岁，两组患者均为急性发病，且出现剧烈头痛、恶心等症状。

通过对两组患者的性别、年龄等基本资料进行比较和分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

持续腰大池引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的术后护理方法发表时间：2016-07-26T16:07:43.863Z 来源：《医药前沿》2016年7月第19期作者：周新辉1 腾雪飞2[导读] 拔管后注意穿刺点有无脑脊液渗漏，嘱患者严格卧床休息，并观察患者生命体征、意识变化情况。

发生异常情况及时通知医生。

周新辉1 腾雪飞2（1新疆兵团第一师医院神经外科新疆阿克苏 843000）（2新疆兵团第一师医院护理部新疆阿克苏 843000）【摘要】目的：分析持续腰大池引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的术后护理方法与效果。

方法：选取于我院蛛网膜下腔出血患者80例，分为对照组与观察组，各40例。

对照组行腰椎穿刺进行脑脊液置换治疗；观察组采用持续腰大池引流脑脊液治疗，术后给予专科护理措施。

对比分析两组患者的头痛持续时间、蛛网膜下腔积血清除时间、住院时间及并发症发生情况等。

结果：两组患者头痛持续时间、积血清除时间、住院时间都明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：持续腰大池引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血安全有效，可以减少患者痛苦，同时缩短住院时间。

持续腰大池引流术后的专科护理对于患者预后具有非常重要的作用。

【关键词】持续腰大池引流术；蛛网膜下腔出血；护理；疗效【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0313-02蛛网膜下腔出血(SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。

以起病急骤，剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐，脑膜刺激征阳性为主要临床特征。

蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%[1]。

临床治疗以尽快降低颅脑压，恢复脑脊液正常循环为原则。

常规治疗方法为反复进行腰椎穿刺，为减轻患者痛苦，优化治疗方法现采用持续腰大池引流术治疗，现分析我院80例蛛网膜下腔出血患者采用两种方法治疗的疗效对比结果及持续腰大池引流术后护理措施。

蛛网膜下腔出血的护理常规一、护理评估1、评估神志、瞳孔、生命体征、肌力等。

2、头痛的评估：头痛的部位、性质、持续时间、缓解方式，有无伴随症状，如大汗、恶心、喷射性呕吐。

二、护理措施1、紧急处理（1）绝对卧床休息，尽量减少搬动，头部抬高15-30度，保持环境安静舒适，避免不良声光刺激，严格限制探视，治疗和护理活动集中进行。

（2）遵医嘱给予脱水、止血、防止脑血管痉挛的药物治疗。

（3）防止紧张、便秘，应常规用镇静、缓泻药物。

（4）给予镇痛，冬眠疗法，并做好相应的护理。

2、病情观察（1）密切观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征及头痛情况，发现异常及时处理。

（2）如患者突然再次出现剧烈疼痛、恶心呕吐、抽搐、昏迷等，应警惕再出血的可能，及时报告医生处理。

3、饮食护理。

给予营养丰富易消化的饮食，指导多食粗纤维食物，防止便秘。

4、用药护理。

甘露醇应快速静滴，注意观察尿量，定时复查电解质；尼莫地平可致皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，胃肠不适、血压下降等，应适当控制输液速度，密切观察有无不良反应。

5、在全身情况允许下尽早行脑血管造影术，证实有动脉瘤或血管畸形者，尽早手术或介入治疗。

6、并发症的护理。

昏迷者应注意维持水、电解质平衡，防止吸入性肺炎、压疮等。

7、心理护理。

做好心理护理，消除紧张、恐惧、焦虑心理。

三、健康指导要点向患者及家属介绍疾病的病因、诱因，临床表现，应进行的相关检查，病程和预后，防治原则和自我护理的方法。

四、注意事项1、告知患者和家属诱发再出血的各种危险因素，如精神紧张、情绪激动，剧烈咳嗽，用力排便、屏气等，必要时遵医嘱应用镇静药、缓泻剂等药物。

2、女性患者1-2年内避孕。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

腰大池持续引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的护理摘要目的：探讨腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血安全性和护理方法。

方法：对蛛网膜下腔出血的患者行腰大池穿刺置管外引流治疗，治疗期间严密观察病情变化，注意观察引流液的量、速度及性质，积极预防并发症。

结果：患者症状缓解明显，均痊愈出院。

结论：腰大池持续引流期间，密切观察患者病情变化，控制引流液的速度和引流量，积极预防并发症，及时拔管，使治疗成功。

腰大池持续引流术是治疗蛛网膜下腔出血安全可靠地方法。

关键词腰大池引流脑脊液护理2010年10月～2012年3月行腰大池引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血患者26例，取得较好的临床效果，现将护理体会报告如下。

资料与方法本组患者26例，男15例，女11例，年龄22～68岁，平均42岁。

经头颅ct检查均确诊为蛛网膜下腔出血。

方法：协助患者取侧卧位，头向前胸屈曲，双下肢屈曲，使躯干呈弓形，充分伸展脊椎椎间隙。

确定穿刺部位，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，选择l3～4l4～5见有脑脊液流出后，置入硬膜外导管10cm左右，并固定于皮肤，远端连接无菌引流袋，通过引流袋的调节器控制引流量和速度，并记录引流液的颜色、量、性状及患者临床症状的变化。

护理⑴术前护理：蛛网膜下腔出血的患者多处于清醒状态，多存在恐惧、紧张、焦虑情绪，应向患者说明腰大池引流的目的、必要性、操作过程及配合方法，同时做好心理护理，给予正确的开导和鼓励，避免患者产生想象性恐惧或焦虑，以便取得更好的配合治疗和护理。

⑵术中护理：严密观察生命体征、瞳孔、意识的变化。

若患者出现烦躁时，应遵医嘱给予镇静剂，以防止手术中脑血管痉挛，密切配合医生，严格无菌技术操作，保证手术顺利完成[1]。

⑶术后护理：①病情观察：严密监测患者意识状态、肢体活动情况、瞳孔大小及光反射情况，监测生命体征。

置管后12小时内每30分钟监测1次颅内压，24小时内每60分钟监测1次颅内压，以后根据患者情况定时监测。

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的护理
王义玲
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2003(19)4
【摘要】@@笔者总结我院近2年收治蛛网膜下腔出血(SAH)13例,早期采用脑脊液置换加尼莫地平治疗,现将治疗及护理体会报道如下.
【总页数】1页(P494-494)
【作者】王义玲
【作者单位】陕西省旬阳县医院,725700
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血35例围术期护理 [J], 李培珍
2.蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤栓塞术后脑脊液置换治疗的临床疗效及护理效果 [J], 谢雪玲
3.脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理 [J], 余燕红;孙国丽
4.脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理 [J], 刘玲英
5.蛛网膜下腔出血后不等量脑脊液置换治疗的临床观察与护理 [J], 贾建平
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脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液置换术治疗的护理效果。

方法对76例SAH患者采取脑脊液置换治疗，并且术前、术中和术后做好密切的病情观察，加强各项护理工作，积极参与防治各种并发症。

结果76例SAH患者经过治疗与护理，痊愈62例，好转 6例，无效8例，总有效率89.5％。

结论 SAH患者脑脊液置换术治疗的护理是关键。

通过密切的病情观察，精心、细致和周到的护理使治疗达到良好的效果。

【关键词】蛛网膜下腔出血脑脊液置换术护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0239-02蛛网膜下腔出血(SAH)是指脑底部动脉瘤、脑动静脉畸形破裂、脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血，血液流入蛛网膜下腔所致，临床主要表现为头痛，伴或不伴恶心、呕吐等。

临床分为自发性和继发性SAH，SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%，具有高复发、高死亡的特点，是危害人类健康既常见又严重的疾病[1]。

主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象或腰穿检查压力增高和血性脑脊液即可确诊。

1、临床资料1.1 一般资料本组76例均为2004年7月至2011年12月医院收治的自发性蛛网膜下腔出血病例，其中男56例，女20例，年龄最大78岁，最小40岁，平均年龄55岁。

1.2 治疗方法患者入院后给予绝对卧床休息，控制血压，降颅压，应用止血剂，钙拮抗剂及对症治疗等。

所有患者均在发病12h后生命体征相对平稳，无脑疝前提下行脑脊液置换。

于术前0.5h先给20%甘露醇250ml降颅压，常规腰穿，测初压（初压在300mmH2O以上者暂不做），缓慢放出血性脑脊液5ml,再用5ml注射器吸取等量生理盐水缓慢注入鞘内，重复置换4-5次，最后一次放出脑脊液后，注入地塞米松5mg后拔管，去枕平卧6h，1次/2～3d，至脑脊液变淡、变清为止。