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胸腰段椎骨骨折导致脊髓压迫性损伤的手术治疗效果观察

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伤。
对 于胸腰段 椎骨骨折导致 的脊髓压迫性损伤 ， 手术减压可 以
最大限度地恢复神经功能 ， 脊柱 内 固定 可以达 到稳定骨 折 、 防止术 后脊柱 不稳 造成 的继 发性脊 髓损 关键词 胸腰段椎骨 ； 骨折 ； 脊髓
文献标识码 Ａ
中国 图 书 资 料 分 类 号 Ｒ ６ ５ １ ． １
ｗ ｅ ｌ ｔ ＇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｄ ｅ ｉｔ ｗ ｈ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｏ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｃ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｓ ｅ ｍａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ｎｔ ａ ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｉ ｆ ｘ ｉ ｇ ｎ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
Ｗ、 影像学检查提示脊髓受压 的 ７ ６例患 者 ， 采用手术 减压 、 纠正压缩畸形 、 植骨 固定 等治疗 ， 并随访疗
பைடு நூலகம்
效。结果 ７ ６ 例 手术 后均获随访 ， 其中７ ４例 （ ９ ３ ％） 神经功 能有 不同程度恢复 ， 且神 经功能恢 复与手
术时机有 关 ， 与 内固定 方式无 明显相 关。患者 神经功 能在术后 半年 内恢复 最快 ， 半年 ～１年仍 有恢 复， 超过 １ 年则极少再继续恢 复。结论
Ａ ｌ ￣ － ｔ ｒ ａ ｅ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｒ ｕ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ７ ６ ｃ ｌ ｆ ｓ ｅ ８ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ｏ ｍ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉｔ ｗ ｈ ｉ ｎ ４ ｈ ｔ ｏ １ ｗ ｅ ｅ ｋ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
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论著 ・
胸 腰 段 椎 骨 骨 折 导 致 脊 髓 压 迫 性 损 伤 的 手 术 治 疗 效 果 观 察
宋 涛 袁 国栋
摘要 目的
徐琦 （ 解放军第 １ ５ ５ 医院骨外科 ， 河南 开封 ４ ７ ５ ０ ０ ３ ）
观察胸腰段椎骨骨折导致脊髓压 迫性 损伤的手术治疗效果 。方法 对伤后 ４ ｈ～１
维普资讯
・
２ ６ ｏ・
志（ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｄ ｉ ｓ Ｒ ｅ 曼 ） ２ ！ ； （
・
文章编号 ： １ ６ ７ １ —２ ８ ９ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ６— ２ ６ ０— ０ ３

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胸腰段脊柱脊髓损伤的68例临床治疗观察

胸腰段脊柱脊髓损伤的68例临床治疗观察


１ 资 料
１ ． １ 临床资料
我院 自２ ０ １ １ 年 ２月 至 ２ ０ １ ２年 ２月 共 收治 了 ６ ８例 胸腰 段 脊 柱脊 髓损 伤 的患 者 ，其 中男 ４ ８ 例， 女２ ０例 ， 年 龄 约在 １ ８岁 ～ ７ ９岁 ，平 均 ４ ５ ． ８岁 。高 处 坠 落伤 ３ ８例 ， 交通 事 故 伤２ ２ 例， 压 砸伤 ８ 例 。骨折 类 型按 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 分类 【 ３ 】 ： 爆 裂型 ３ ７ 例， 屈 曲压 缩 型 ２ １ 例， 骨 折 脱 位 型 ８例 。脊髓 神经 功 能 按 Ｆ ｒ ｎ ａ ｋ ｅ １ 分级 ： Ａ级 ８ 例， Ｂ级 １ ５例 ， Ｃ级 ３ ５例 ， Ｄ级 １ ０例 。 损 伤节段 ： Ｌ ｌ １ ４ 例， Ｌ ２ ５ 例， Ｌ ４ ２例 ， Ｔ ｌ １ ３ 例， Ｔ１ ２ ８ 例。 损伤 节段 ： Ｔ １ ０ ５ ，Ｔ １ １ ８例 ，Ｔ１ ２ ２ ５例 ，Ｌ １ １ ８ 例 ， Ｌ ２ １ ２例 。
近 年 来 ，多 数 学 者 主张 胸 腰 段脊 柱 骨 折 应采 用 手术 治 疗 ，应 用 坚 强 的 内 固定 ，便 于 神经 功 能 的早 期 恢复 ，同时 减 少并 发症 。手术 最好 在 伤后 ２ ４ ｈ内进行 ，尽 早解 除 骨块 对脊 髓 的压 迫 ，帮助脊 髓血 液循环 的恢复 。 Ａ Ｆ系统 具 有 短节段 的三 维空 间 内多重 矫正 力 的灵 活性 和维 持解 剖 复位 所需 的坚 固性 ， 轴 向撑 开力 强大 ； 固定范 围 小， 对 脊柱 活 动影 响小 ， 取 出方 便 。 由于 前 、后 纵带 等组 织 得 到充 分伸 展和 牵张 ， 促 进椎 间 盘组织 复位并 使椎管 获得 有 效 减 压 。它 先 凭 螺杆 两 端 连 接预 制 的 ６ 。或 １ ２ 。 角度 螺 栓 孔 以及 半球 形 的 自旋 螺 帽 ，当拧 紧螺 帽 时 即迫 使椎 弓根 螺 钉 分别 向上 、下呈 扇形 张 开 ３ 。或 ６ 。 从而 使 固定节 段 的脊 柱 恢复并 固定 在 ６ ｏ或 ｌ ２ 。 的生 理前 凸 。
胸腰椎爆裂骨折21例治疗体会

胸腰椎爆裂骨折21例治疗体会

靠骨性融合 ， 而成 功的植骨融合关键取 决于 ： １ 植骨床 去除软 （）
组 织 强 调 “ 底 ” 去 皮 质 强 调 必 须 “ 全 ” （ ） 骨 时 强 调 足 彻 ， 完 ；２植
定及植骨融合 良好 。神经 功能恢复情况 ： 均提高 ｌ ２级左 右 ，
无 一 例加 重 。
全 ， 伤小 ， 发 症 少 。 手术 时机 应 根 据 全 身 条 件 ， 早 越 好 。 创 并 越 一
植 入椎 弓根螺钉 ， 床旁机确 定椎 弓根钉位 置满意 后 ， 组全部 本
采 用 全 椎 板 切 除 减 压 ， 除 凸 入 椎 骨 的 游 离 小 骨 块 ， 能 取 出 去 不
的， 在妥善保 护脊 神经根情 况下 ， 向后 凸人 椎管骨 折块轻 轻 将 击打 ， 复椎 管前壁 解剖形 态 ， 恢 安装棒 及 固定杆 ， 椎板 、 关节 突
用 ＡＩ ＳＡ损伤程度分类 ： Ｂ级 １ ， 例 Ｃ级 ３例 ， Ｄ级 ｌ 例 。 ７
１ ． 手 术方 法 ２

的胸腰段骨折 ， 合并或不合并神经系统损伤均可考虑手术。即使
患者无神经系统阳性体 征 ，若影像学检查 显示有碎骨块 后凸至 椎管 内（ 论是否压迫脊髓 ）则存在椎管狭窄并迟 发性脊髓损 无 ，
植骨融合。
旦脊髓压迫解除 ， 其功能迅速得到恢复。术后尽量避免半臣姿态 及弯腰 ， 本组卧床时间 ３个月 ， 下床活动应戴上护腰 。后路椎板 切除对脊柱稳 定性 有影 响， 尽管术中内固定确 实 ， 但无论多么坚
强 的 内固定 。
２ 结果
手 术 时 间 １４～１２ ｉ， 平 均 １０ ｎ 术 中 出 血 ５ ０～ ２ ６ｍｎ ４ ｍｉ。 ０
【 关键词】胸腰椎骨折 ； 植骨 ； 内固定
胸腰椎爆裂骨折保守治疗与后路手术治疗的疗效对比

胸腰椎爆裂骨折保守治疗与后路手术治疗的疗效对比

胸腰椎爆裂骨折保守治疗与后路手术治疗的疗效对比发表时间：2017-12-11T15:31:56.157Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第18期作者：张海江李培[导读] 现阶段胸腰椎爆裂骨折的发病率持续增高，且极具危重性，对患者生活质量与身心健康造成了严重的影响[1]。

新疆克拉玛依市独山子人民医院新疆省独山子区 833699摘要：目的：本课题旨在探讨胸腰椎爆裂骨折患者应用后路手术和保守治疗的临床效果。

方法：通过随机数字法的分组方法将本院2015年4月～2017年8月在院治疗的胸腰椎爆裂骨折患者60例分配到试验组和对照组。

试验组30例患者采用后路手术治疗，对照组30例采用保守治疗，对比两组JOA评分、Cobb角、椎管侵占率、椎体后高和椎体前高等临床指标。

结果：试验组胸腰椎爆裂骨折患者JOA评分、椎管侵占率、Cobb角、椎体后高和椎体前高分别为（26.57±1.53）分、（6.81±3.58）%、（9.53±2.62）°、（30.53±1.21）mm、（28.33±1.39）mm，均明显优于对照组（P<0.05）。

结论：胸腰椎爆裂骨折患者的临床指标可通过后路手术治疗显著改善，值得推广。

关键词：胸腰椎爆裂骨折；保守治疗；后路手术；疗效对比现阶段胸腰椎爆裂骨折的发病率持续增高，且极具危重性，对患者生活质量与身心健康造成了严重的影响[1]。

本次对我院胸腰椎爆裂骨折患者应用后路手术的临床效果进行探究，分析该治疗方案对患者临床指标的影响，以期为其临床治疗提供参考。

具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料集齐我院2015年4月到2017年8月收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者的病例资料，遵照随机数字法分为2组。

其中，试验组30例患者，男18例，女12例；年龄18～66岁，平均为（47.38±4.66）岁。

30例对照组患者中男19例，女11例；年龄在19～65岁，平均（47.46±4.54）岁。

胸腰段脊柱骨折及脊髓损伤前路手术治疗体会

胸腰段脊柱骨折及脊髓损伤前路手术治疗体会

大 的血管 ， 且要游离 、 结扎节 段动 、 静脉 ， 以手 术创 所
伤大 ， 作复 杂， 基层 医院开展有 一定的难 度。 操 于 出血 多 。因手 术创 伤大 ， 要分 离结 扎 ３组 节段
术 后 随 诊 ６～ ２ 个 月，平 均 １ 个 月 按 ４ ６
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Ｆ ａｋ １ ｒｎ ｅ 分级 ， 术 前 全瘫 者 术 后 无变 化 ， 余 均 ２例 其
有不 同程 度的改 善 ； 中 １ 其 Ｏ例术前 脊髓损伤较轻 者 达到 Ｅ— Ｆ级 。
１ ４ 手术 并发症 ．
折后 ， 折块 向后移 位突入椎管 ， 骨 或脊柱 向后成角 而
致脊髓 受压损伤 引起 神经功能 障碍 。现 在普遍认 为
１． 治 疗 方 法 ２
于运动节 段的 负重 力 线 上， 因而 可恢 复 脊柱 的 负重
功 能。
解除脊 髓 前 方 压迫 的 效 果 肯 定【 。 由于 脊 髓 ２ ］
受 压部 位多在前 方 ， 致压 物 为 椎体 后壁 碎 裂 的骨 片 突入椎管形成 ； 前路 手 术可 以 直接 切 除脊 髓侧前 方 的致压物 ， 充分松解 压迫 脊 髓 的 骨性 因素 及 突出 的 椎 问盘 ， 术直视下 进行 ， 压效果肯 定。 手 减 疗效 显著 。前 路手术后 ， 经随访 得知 ， ２ 除 例术 前全瘫者术后 无变 化 外 ； 其余 病 人均 有不 同程度 的
行脊柱 前路手 术 ， 以直接去 除致压物 ， 可 矫正 向后 成
角 畸形， 充分 解除 脊髓 压迫 ， 复 脊髓 血供 ， 恢 使脊 髓 功能得 以最 大 限度 恢 复 。我科 自 １ ９ ～２ ０ ９ ４ ０ ６年 对 ４ 例胸 、 ２ 腰段脊 柱骨折 伴脊髓 损伤 患者 实施 了前 路 手 术， ５例得到 了随访 ， ３ 现分析 如下 。 １ 临床 资料