免费乙肝疫苗接种登记表(成年人)

重点人群乙肝疫苗免疫接种工作实施方案乙型肝炎（简称乙肝）是由乙肝病毒引起的乙类法定管理传染病，是我区持续防控的重点传染病。

传染病疫情报告数据显示，我区成人乙肝发病比重较高，成人乙肝易感人群防控工作较为薄弱。

为进一步加强全区乙肝防控工作，科学、规范和有效地落实各项防控措施，保障人民群众身体健康，根据《传染病防治法》的相关要求和《**市重点人群乙肝疫苗免疫接种工作方案》的统一安排，结合我区乙肝疫情和防控工作现状，决定在现有防控措施的基础上，开展重点人群乙肝疫苗接种工作，特制定如下实施方案。

一、目标（一）总目标加强15岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种工作，对重点人群开展乙肝疫苗免疫接种，降低乙肝新感染病例。

（二）工作指标1．以镇（社区）为单位，托幼机构和学校15岁以下入托、入学儿童预防接种证查验覆盖率达到100%；2. 以镇（社区）为单位，15岁以下儿童预防接种证查验率达到100%；3. 以镇（社区）为单位，15岁以下儿童中无预防接种证儿童补证率达到100%；4. 以镇（社区）为单位，15岁以下儿童中乙肝疫苗漏种儿童补种率≥95％；--5. 以镇（社区）为单位，四种重点人群摸底登记率达到100%；6. 以镇（社区）为单位，四种重点人群中符合接种要求并自愿接种的人员接种率达到100%。

二、实施对象和内容（一）实施对象1.15岁以下人群辖区内所有2001年1月1日后出生的儿童，包括入托入学儿童和散居儿童。

2.重点人群，主要包括以下四类：⑴职业暴露人群：医院的传染科、口腔科、妇产科、手术室、检验科和血液透析室的工作人员，新就业或将进入临床的医护人员以及医院护工等随时有可能直接接触HBV感染者的血液或体液的工作人员；疾控中心的工作人员。

⑵存在经皮肤暴露血液风险的人群：美沙酮门诊吸毒人员等。

⑶存在性暴露感染风险的人群：男男性接触人群、与乙肝病毒阳性者性接触特别是有多个性伴侣者、乙肝病毒感染者的配偶（性伴侣）。

⑷其他人群：慢性乙肝病毒感染者家庭内成员等。

乙肝疫苗接种知情告知书【疾病简介】乙型病毒性肝炎简称乙肝，是由乙肝病毒引起的、并且是已知各型病毒性肝炎中危害最严重的，儿童患病易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。

【疫苗介绍】目前使用的乙肝疫苗有免费疫苗和自费疫苗两类。

一、免费的乙肝疫苗该疫苗为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。

该疫苗含乙肝表面抗原10ug。

第0、1和6个月各接种1剂，共接种3剂。

接种后不良反应少见，个别受种者可能有注射局部疼痛或中、低度发热等，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时请及时就医。

二、自费的乙肝疫苗该疫苗为二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。

具体接种对象和免疫程序等以疫苗说明书为准。

【接种禁忌】患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期者；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；对该疫苗所含任何成分过敏者；发热者暂缓接种。

【注意事项】1、乙肝患者或乙肝病毒携带者，不建议接种乙肝疫苗。

2、接种后请在休息室留观至少30分钟，无异常后方可离开。

3、到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

4、如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。

若本知情告知书的内容和说明书发生冲突的，以说明书为准。

【受种者姓名】【出生日期】年月日【家庭住址】【预检情况】【预检人员签名】【受种者或监护人签名】我已阅读并理解以上内容，预检人员已询问受种者健康状况和接种禁忌症，我已如实告之且愿意接种免费/自费乙肝疫苗，并缴纳疫苗及接种费元。

确认签名：【批号】【效期】【生产企业】【接种时间】年月日【接种人员签名】【疾病简介】脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的肠道传染病，会导致肢体终身残疾，甚至危及生命。

好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。

【疫苗介绍】目前预防脊髓灰质炎有三种疫苗：脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）、二价脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）和含IPV成分的联合疫苗。

三免政策实施方案为了更好地落实国家“三免”政策，促进全民健康，我们制定了以下实施方案。

一、免费疫苗接种。

1.1 疫苗种类。

根据国家规定，我们将免费提供符合接种条件的疫苗，包括但不限于乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗等。

1.2 接种对象。

免费接种对象包括儿童、孕妇和部分成年人，具体接种对象将根据国家相关政策和疫情情况进行调整。

1.3 接种地点。

我们将在社区卫生服务中心、医院等地方设立免费疫苗接种点，方便接种对象进行免费接种。

1.4 接种宣传。

加强免费疫苗接种的宣传工作，提高接种率，保障全民健康。

二、免费产前筛查。

2.1 筛查项目。

免费产前筛查项目包括孕期血常规、尿常规、B超等项目，确保孕妇和胎儿的健康。

2.2 筛查对象。

所有孕妇均可享受免费产前筛查服务，提高孕妇的健康意识和健康水平。

2.3 筛查结果反馈。

对于产前筛查出的异常情况，我们将及时向孕妇提供专业的指导和医疗建议，确保母婴健康。

三、免费艾滋病病毒抗体检测。

3.1 检测对象。

所有符合检测条件的人群均可享受免费艾滋病病毒抗体检测服务，保障个人健康和公共卫生安全。

3.2 检测方式。

我们将在指定的卫生机构开展免费艾滋病病毒抗体检测服务，确保检测的准确性和可靠性。

3.3 检测结果保密。

对于接受检测的个人，我们将严格保护其个人隐私，确保检测结果的保密性。

综上所述，我们将严格按照国家相关政策和要求，认真落实“三免”政策，全力保障人民群众的健康权益，为全民健康贡献力量。

同时，我们也呼吁广大市民积极参与免费疫苗接种、产前筛查和艾滋病病毒抗体检测，共同维护社会的健康和稳定。

让我们携手努力，共同创造一个更加健康、美好的未来！。

名称：乙肝疫苗（安在时成人）介绍：［药品名称］通用名：重组（酵母）乙型肝炎疫苗商品名：安在时（EngerixB）英文名：Hepatitis B Vaccine Made by Recombined DNA Techniques in Yeast汉语拼音：Chongzu （Jiaomu）Yixing Ganyan Yimiao［成分和性状］主要成分1剂量（1.0ml）含有吸附的20微克重组乙肝病毒表面抗原（S蛋白）。

辅料: 氢氧化铝、聚山梨醇脂20、氯化钠、磷酸二氢钠、磷酸氢二钠、注射用水。

性状:重组（酵母）乙型肝炎疫苗装于玻璃小瓶或预充注射器内,为注射用悬液。

小瓶和预充注射器由I型中性玻璃制成,符合欧洲药曲规定。

贮存状态下的内容特呈现细微白色沉淀和无色透明上清液。

振摇后疫苗稍呈混浊。

［接种对象］重组（酵母）乙型肝炎疫苗适用于乙型肝炎病毒的易感者，进行主动免疫，预防乙肝病毒感染引起的乙型肝炎。

［作用与用途］用重组（酵母）乙型肝炎疫苗进行预防乙型肝炎的主动免疫, 预防乙肝病毒感染引起的乙型肝炎。

［规格］20微克/1.0毫升/支［免疫程序和剂量］剂量学剂量20μｇ剂量疫苗（1.0ml 悬液）：用于成人和15岁以上儿童接种。

初免程序为达到最佳免疫效果，需连续进行三次肌肉注射。

推荐有两种初免程序：加速程序，即0、1、2月免疫程序。

该程序可快速诱导保护性抗体的产生。

在12个月时应进行第4剂量加强免疫。

第2针与第3针间隔较长的程序，即0、1、6月免疫程序。

该程序提供保护所需的时间较长，但可诱导较高滴度的抗-HBs抗体。

在某些特殊情况下成人需要更快的产生保护性抗体，例如到高流行区旅行者，在出发前一个月内开始接种本品，可以使用0、7、21天3剂肌肉注射程序。

当应用这一程序时，推荐在首剂接种后12个月进行第4剂量加强免疫。

（见血清阳转率的药效学特征）。

加强剂量虽然接受全部初免程序的健康个体是否需要加强剂量尚未明确，但是应该注意到当前一些官方免疫程序推荐接种加强剂量。

乙肝疫苗免疫接种实施方案补种未完成的剂次。

（三）免疫程序按照0、1、6月的免疫程序实施接种，即：未接种乙肝疫苗者，接种3针次；既往接种不足3针者，补足3针；免疫史不详者视为未接种，须接种3针次疫苗。

三、项目组织实施（一）组织领导为15岁以下人群补种乙肝疫苗，是国务院确定的医药卫生体制改革近期重点工作，是2009年先期启动的六项重大公共卫生服务项目之一。

是惠及民生，落实国务院新医药卫生体制改革精神的重要举措。

各级政府要站在讲政治的高度，充分认识乙肝疫苗补种工作的重大意义，作为当前一项重大事项来抓，加强领导，加强组织协调，加大资金投入，做好舆论宣传，确保各项措施落到实处。

（二）实施步骤1.社会动员和宣传广泛开展社会宣传，动员全社会参与，营造良好的接种实施氛围。

宣传活动重点为告知接种活动的意义、接种对象、接种时间和地点等，采取当地群众最易于接受的方式、文字，使受种者获取准确的信息。

可利用电视、广播、报纸、网络、手机短信、社区通知等方式开展宣传，在学校、车站、市场、农村集市等人口密集地区可设立宣传专栏，张贴标语，发放宣传画，宣传单等。

各地要针对重点人群，采取针对性强的宣传方式，提高公众的知晓率。

2.人员培训负责对辖区内本次乙肝疫苗免疫接种活动的培训工作，在接种工作开展前1～2个月完成。

负责对所有参加摸底调查和免疫接种工作人员的培训，培训应于宣传和摸底工作开始前完成。

3.目标人群摸底（1）摸底人员组成在校目标人群的调查摸底工作由教育部门负责；其他适龄儿童的摸底调查工作由辖区负责。

辖（2）摸底登记时间2009年9月开展摸底登记，2009年10月25日前完成摸底并汇总（3）摸底的实施对所有1994年1月1日至2001年12月31日出生的儿童开展乙肝疫苗接种情况调查摸底。

在校目标人群由学校负责摸底登记。

对每个学生下发《儿童乙肝疫苗接种情况调查表》（附件1），根据调查表汇总填写《乙肝疫苗免疫接种摸底调查及接种登记表》（附件2），并上报辖区的预防接种单位。

乙肝疫苗补种原则乙肝疫苗补种原则是指在特殊情况下，应该实施的一种乙肝疫苗免疫措施。

根据《中华人民共和国传染病预防控制法》，有关部门应当根据本法的规定，依据证据，按照医学原则，推广乙肝疫苗接种，以预防乙肝病毒感染。

乙肝疫苗补种原则是经过对乙肝病毒感染风险及免疫保护效果的临床研究，由国家卫生和计划生育委员会、卫生部发布的乙肝疫苗补种原则的重要内容，考虑到乙肝病毒的流行程度、各种超过6个月的乙肝疫苗接种策略、乙肝病毒感染者和无症状携带者的观察及经验，提出了乙肝疫苗补种的原则。

乙肝疫苗补种原则的基本原则是：1. 任何人士都不能够完全避免乙肝病毒的感染，任何人士都应定期接种乙肝疫苗来预防乙肝病毒感染；2. 已接种乙肝疫苗的人士如果长期未得到血清学确认，应定期补种乙肝疫苗；3. 特殊情况下，已接种乙肝疫苗的人士应定期补种乙肝疫苗。

1. 儿童和青少年：儿童及青少年，未接种乙肝疫苗或者接种乙肝疫苗后的免疫保护效果不稳定的，应定期补种乙肝疫苗，以达到最佳的免疫保护效果。

2. 年龄大于18岁的成年人：18岁以上的成年人，未接种乙肝疫苗或者接种乙肝疫苗后的免疫保护效果不稳定的，应定期补种乙肝疫苗，以达到最佳的免疫保护效果。

3. 无症状携带者：无症状携带者，未接种乙肝疫苗或者接种乙肝疫苗后的免疫保护效果不稳定的，应定期补种乙肝疫苗，以达到最佳的免疫保护效果。

4. 怀孕期间：怀孕期间，如果母亲未接种乙肝疫苗或者接种乙肝疫苗后免疫保护效果不稳定的，应定期补种乙肝疫苗，以预防乙肝病毒感染。

5. 建议乙肝疫苗补种的特殊群体：a. 患有肝炎C、B 病毒的患者；b. 高危人群，包括有乙肝病毒或其他血液传播病毒史的人，以及有乙肝病毒暴露史的人；c. 每月接触乙肝病毒的健康人，包括医务人员、病理学家、病毒学家、实验室人员、护士、医师、牙医、心理学家和社会工作者等；d. 有经常接触乙肝病毒携带者的人（如家庭成员）；e. 行使一些特殊性职业，如性工作者、注射毒品者和其他可能被暴露于乙肝病毒的人群；f. 可能暴露于乙肝病毒的人，如健身房的临时性使用者、旅游者、受访者或者前来就医的患者等。

附件三预防接种工作相关表格表2-1 国家免疫规划疫苗计划报表(各级通用)表2-2 第二类疫苗计划报表（各级通用）表2-3 疫苗出入库登记表(参考格式)表3-1 冷链设备档案表表3-2 冷链设备温度记录表表3-3 疫苗运输温度记录表表4-1 预防接种证（参考格式）表4-2 预防接种卡（参考格式）表4-3 新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单表5-1 疑似预防接种异常反应个案报告卡表5-2 群体性疑似预防接种异常反应登记表表5-3 疑似预防接种异常反应个案调查表表5-4 预防接种异常反应调查诊断书表6-1 国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)表6-2 第二类疫苗预防接种情况报表(各级通用)表9-1 人口情况报表(各级通用)表9-2 接种单位档案表表2-1 ______年国家免疫规划疫苗计划报表(各级通用) 省 市 县 乡（镇、街道）总人口数： 出生率： ‰ 流动人口调整系数： %疫 苗目标人口数规格接种剂数损耗系数预计年底库存数计划数（剂）乙肝疫苗3卡介苗1脊灰灭活疫苗1脊灰减毒活疫苗3百白破疫苗4白破疫苗1麻风疫苗1麻腮风疫苗1A群流脑多糖疫苗2A群C群流脑多糖疫苗2乙脑减毒活疫苗2乙脑灭活疫苗4甲肝减毒活疫苗1甲肝灭活疫苗2填写说明：①目标人口数=总人口数×出生率×流动人口调整系数；②“流动人口调整系数”以1为基数，根据人口流动情况估算对目标年龄组的调整系数；③“规格”单位：疫苗为剂/支或粒；④预计库存数：包括本级和下级报告的预计库存数填报日期： 年 月 日 填报单位（盖章）： 填报人：表2-2 第二类疫苗计划报表（各级通用）省 市 县 乡（镇、街道），接种单位：疫苗计划数（剂次）疫苗计划数（剂次）乙肝疫苗流感疫苗白破疫苗23价肺炎多糖疫苗百白破疫苗肺炎结合疫苗麻风疫苗出血热疫苗麻腮疫苗钩体疫苗麻腮风疫苗炭疽疫苗风疹疫苗狂犬病疫苗腮腺炎疫苗伤寒疫苗乙脑减毒活疫苗布病疫苗乙脑灭活疫苗鼠疫疫苗A群C群流脑多糖疫苗霍乱疫苗A群C群流脑结合疫苗森林脑炎疫苗ACYW135流脑疫苗脊灰灭活疫苗甲肝减毒活疫苗戊肝疫苗甲肝灭活疫苗百白破IPV和Hib五联疫苗甲乙肝疫苗百白破Hib四联疫苗Hib疫苗流脑Hib联合疫苗水痘疫苗EV71疫苗轮状病毒疫苗填报日期： 年 月 日 填报单位（盖章）： 填报人：表2-3 疫苗出入库登记表(参考格式)疫苗名称： 生产企业： 批号： 疫苗属性：1第一类 2第二类 剂型：1液体 2冻干 3丸剂 4 其他规格： 剂/支或粒 有效日期： 年 月 日 批准文号：批签发合格证明编号： 进口通关单编号：日期出入库类型来源/去向单位入库数(支/粒)出库数(支/粒)库存数(支/粒)对方单位经手人本单位经手人备注填写说明：①疫苗按品种、生产企业和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④批号按疫苗标明的实际批号填写；⑤表格的具体形式可根据需要调整，但应包含以上内容。