血栓防治的现状与展望
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血栓溶解治疗的现状与展望血栓溶解是一种用药物促使血液中的血栓溶解的治疗方法。
它已被广泛应用于心血管疾病、血栓性疾病和中风等常见疾病的治疗中。
本文将对血栓溶解治疗的现状进行探讨,并展望其未来的应用前景。
一、现状与发展历程血栓溶解治疗最早应用于心肌梗死的治疗,通过尽早给予溶栓药物,可以迅速溶解血栓,恢复冠状动脉血流。
这项治疗方法在临床上取得了显著的疗效,成为急性心肌梗死的常规治疗手段之一。
随着研究的深入,人们发现血栓溶解治疗还适用于其他血栓性疾病,如肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成。
这些疾病常常威胁患者的生命,而血栓溶解治疗可以有效地恢复血流,减少病情恶化和并发症的发生。
然而,血栓溶解治疗也存在一些局限性。
首先,治疗效果存在一定的不确定性,可能因个体差异和病情特点而产生差异。
此外,溶栓药物可能带来出血风险,需要严格掌握适应证和禁忌症。
因此,在临床实践中,医生需要根据具体情况权衡利弊,确保治疗的安全性和有效性。
二、技术进展与创新随着医学技术的不断发展,血栓溶解治疗正在不断进步和创新。
一方面,新型溶栓药物的问世为治疗提供了更多选择。
相比传统的组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA),新一代的溶栓药物具有更高的纯化度和更好的疗效。
另一方面,介入手术技术也在不断完善,使血栓溶解治疗更加精确和安全。
近年来,还有一些新的治疗策略被引入到血栓溶解治疗中。
例如,超声引导下的血栓溶解治疗可以提高治疗的准确性和效果。
此外,一些研究还发现血栓溶解治疗可以与其他治疗方法相结合,如机械取栓术。
这种联合治疗可以充分发挥各自的优势,提高治疗的成功率。
三、展望与未来发展方向血栓溶解治疗作为一种重要的治疗手段,其未来发展前景广阔。
首先,随着技术的不断进步,血栓溶解治疗的安全性和有效性将不断提高,使更多患者受益。
其次,新型溶栓药物的研发和应用将进一步扩大溶栓治疗的适应症,实现个体化治疗。
此外,通过精准医学的理念和技术手段,未来可以更好地预测和评估溶栓治疗的效果,为患者提供更为精准的治疗方案。
2024年抗血栓药物市场分析现状引言抗血栓药物是一类用于预防和治疗血栓形成的药物。
随着人们生活方式的改变和年龄结构的转变,心脑血管疾病的患病率逐年增加,这也带动了抗血栓药物市场的快速增长。
本文将对抗血栓药物市场的现状进行分析,从市场规模、产品类型、竞争格局等方面进行阐述。
市场规模抗血栓药物市场规模庞大,在全球范围内持续增长。
根据市场调研机构的数据,2019年全球抗血栓药物市场规模达到XX亿美元,预计到2025年将达到XX亿美元。
亚太地区是抗血栓药物市场发展最为迅速的地区,主要受到人口增长和生活方式改变的影响。
产品类型抗血栓药物市场根据作用机制和使用场景可分为多个类型。
最常见的抗血栓药物包括抗凝药物、抗血小板药物和溶栓药物。
抗凝药物抗凝药物主要用于预防和治疗静脉血栓和心脑血管疾病。
常见的抗凝药物包括肝素、华法林等。
随着人们对心脑血管疾病的重视程度提高,抗凝药物市场需求不断增长。
抗血小板药物抗血小板药物主要用于预防血小板聚集,防止血液凝结。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
由于血小板聚集是引发心脑血管疾病的主要原因之一,抗血小板药物市场需求也在不断增加。
溶栓药物溶栓药物主要用于治疗急性血栓性疾病,如心肌梗死和脑梗塞。
常见的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶等。
随着生活方式的变化和心脑血管疾病的增加,溶栓药物市场也呈现出稳定增长的趋势。
竞争格局抗血栓药物市场竞争激烈,主要由跨国药企和国内制药企业共同参与。
在全球范围内,跨国药企占据市场份额的较大部分,这些企业在研发、制造和销售方面具有较强的优势。
不过,国内制药企业也在努力提升自身实力,通过技术创新和市场推广来争夺市场份额。
此外,抗血栓药物市场还面临一些挑战。
首先,临床研究成本高昂,药物研发周期长,导致新药上市时间长、更新换代较慢。
其次,不良反应和药物相互作用等问题也限制了抗血栓药物的使用。
因此,抗血栓药物市场仍然具有较大的发展空间和潜力。
2023年静脉血栓栓塞症(VTE)防治行业市场研究报告静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)是指静脉系统内发生的血栓形成,并且这些血栓可以脱落并经过血液循环到达其他部位引发血栓栓塞的一种疾病。
VTE是一种严重的疾病,可引起肺栓塞等严重后果,甚至危及生命。
根据世界卫生组织(WHO)的数据,每年全球范围内约有1000万人患上VTE,其中有50万人由于VTE导致死亡。
因此,VTE的防治市场具有巨大的潜力。
目前,全球范围内VTE的防治市场规模已经达到了数百亿美元。
随着全球人口老龄化趋势的加剧以及生活方式的改变,VTE的发病率也在逐年增加,进一步推动了VTE防治市场的发展。
在VTE防治市场上,主要的产品包括抗凝剂和血栓溶解剂两大类。
抗凝剂主要通过抑制血液凝固而预防和治疗血栓形成,其中最常用的抗凝剂是华法林(Warfarin)和肝素(Heparin)。
血栓溶解剂主要通过溶解已形成的血栓来治疗VTE,目前常用的血栓溶解剂包括尿激酶(Urokinase)和重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)等。
从市场规模来看,抗凝剂市场占据了VTE防治市场的主导地位。
然而,随着科技的发展,新型抗凝剂的研发和推广逐渐加速。
新型抗凝剂具有作用快、副作用小等优点,被广泛应用于临床实践中。
预计在未来几年内,新型抗凝剂市场的增长速度将超过传统抗凝剂市场。
除了药物治疗外,VTE防治市场还包括其他治疗手段,如压力袜、血管滤器等。
随着人们对于健康的关注度不断增加,预防VTE的意识也在提高,压力袜等非药物治疗方式的应用也在逐渐增加。
在地区分布上,北美地区是全球VTE防治市场的主要收入来源。
北美地区的医疗设施、技术水平和经济实力相对较强,在VTE防治方面处于领先地位。
此外,亚太地区也是一个快速增长的市场,该地区人口众多且经济发展迅速,对于健康问题的关注度也在提高。
尽管VTE防治市场规模巨大,但由于竞争激烈,市场份额相对分散。
血栓性疾病的新治疗方法及临床前景展望血栓性疾病是导致全球疾病负担的主要原因之一,包括深静脉血栓、肺动脉栓塞、冠状动脉血栓等疾病。
这些疾病的治疗方法已不断完善,但目前仍存在着许多缺陷。
在这里,我们将介绍一些新的血栓性疾病治疗方法,并讨论它们对临床的前景展望。
1. 抗血小板药物治疗抗血小板药物是防治血栓性疾病的传统方法之一。
最常用的是阿司匹林。
然而,越来越多的研究表明,阿司匹林可能会导致出血并发症。
因此,研究人员开始寻找其他的抗血小板药物。
在最近的一项研究中,一种名为Brilinta的新型抗血小板药物被证明比阿司匹林更安全、有效。
Brilinta可以减少血小板激活并防止血栓形成,从而降低出血并发症的风险。
2. 直接口服抗凝药物治疗传统的抗凝药物需要通过注射给药。
然而,近年来已经出现了新的直接口服抗凝药物,如达比加群(Dabigatran)、利伐罗班(Rivaroxaban)等。
这些抗凝药物被证明与传统的华法林疗法相比更为安全、有效。
在一项研究中,使用达比加群与使用华法林疗法的患者相比,前者发生大出血并发症的风险更小。
3. 血栓溶解治疗在特定情况下,使用血栓溶解治疗可能是治疗血栓性疾病的更好选择。
目前使用的血栓溶解药物多为外源性纤溶酶原激活剂。
然而,这些药物可能会导致严重的出血并发症。
最近,一种名为tenecteplase的新型血栓溶解药物被证明更为安全、有效。
此外,tenecteplase的作用时间更短,且药物寿命较长,这使得它在血栓形成缓慢和深静脉血栓溶解方面具有重要的潜在价值。
4. 免疫治疗越来越多的研究表明,免疫抑制药物对于治疗血栓性疾病也具有重要的作用。
在最近的一项研究中,研究人员发现,使用一种名为Tocilizumab的药物可以有效地降低冠状动脉血栓形成的风险。
这种药物可以抑制炎症反应并促进血管内皮细胞再生,从而减少了血栓形成的风险。
总结除了传统的药物疗法,新的治疗方法将有可能在未来成为治疗血栓性疾病的更好选择。
血栓防治研究报告研究报告:血栓防治摘要:本研究报告旨在探讨血栓防治的相关研究进展和策略。
通过对血栓形成机制、血栓相关疾病的流行病学调查以及血栓防治的药物和非药物干预措施的研究进行综述,我们得出结论:血栓防治是预防和治疗血栓相关疾病的重要手段,早期诊断和干预、药物治疗和生活方式改变是有效的血栓防治策略。
1. 引言血栓形成是一种常见的病理生理过程,与多种疾病如心脑血管疾病、深静脉血栓形成等密切相关。
血栓形成的机制包括血小板聚集、凝血因子激活和纤维蛋白形成等。
血栓相关疾病对人类健康造成了严重威胁,因此,血栓防治研究具有重要的临床意义。
2. 血栓形成机制血栓形成是一个复杂的过程,涉及多个细胞和分子的相互作用。
在血管损伤的刺激下,血小板聚集、凝血因子激活和纤维蛋白形成等过程依次进行,最终形成血栓。
了解血栓形成的机制对于制定有效的防治策略具有重要意义。
3. 血栓相关疾病的流行病学调查血栓相关疾病如心脑血管疾病、深静脉血栓形成等在全球范围内具有较高的发病率和死亡率。
通过流行病学调查,我们可以了解不同地区、不同人群的患病情况,为制定针对性的防治策略提供依据。
4. 血栓防治的药物干预药物干预是血栓防治的重要手段之一。
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以抑制血小板聚集,减少血栓形成的风险;抗凝药物如华法林、肝素等可以抑制凝血因子的活化,阻断血栓形成过程。
药物的选择和使用方法应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
5. 血栓防治的非药物干预除了药物干预,非药物干预也是血栓防治的重要组成部分。
生活方式改变如戒烟、控制体重、增加运动等可以降低血栓形成的风险。
此外,外科手术中的血栓防治措施如使用弹力袜、应用抗凝药物等也具有重要意义。
6. 结论血栓防治是预防和治疗血栓相关疾病的重要手段。
早期诊断和干预、药物治疗和生活方式改变是有效的血栓防治策略。
未来的研究应进一步深入探讨血栓形成机制,开发更有效的药物和非药物干预措施,以提高血栓防治的效果。
血栓治疗的创新方法和前景展望血栓是一种常见的血液疾病,可能对患者的健康造成严重威胁。
过去的几十年里,医学界对于血栓治疗的研究取得了显著进展,不断涌现出创新的治疗方法。
本文将介绍一些血栓治疗的创新方法,并对未来的发展前景进行展望。
一、药物治疗方面的创新药物治疗是目前血栓治疗的主要手段之一,随着科技的不断进步,新型药物的研发与应用有望使血栓治疗更加安全高效。
例如,抗血小板药物如替格瑞洛和普拉格雷能够有效地抑制血小板聚集,预防血栓形成。
此外,抗凝药物如华法林和达比加群能够阻止血液凝结,减少血栓风险。
这些药物的不断创新与改进为血栓治疗提供了更多的选择和可能性。
二、介入治疗方面的创新除了药物治疗,介入治疗也是血栓治疗中的重要手段之一。
近年来,随着医疗技术的进步,一些创新的介入治疗方法逐渐得到应用。
例如,血管内溶栓治疗可以通过将药物注入到血栓所在位置,溶解血栓并恢复血液流通。
此外,经皮穿刺血栓抽吸术可以通过细导管引导,直接抽吸血栓,极大地减少了手术对患者的创伤。
这些创新的介入治疗方法为血栓患者带来了更多的治疗选择。
三、生物技术在血栓治疗中的应用生物技术的发展为血栓治疗提供了新的思路和方法。
一些研究者开始利用基因工程技术,研发新型的血栓溶解药物。
这些药物通过改变患者体内的基因表达,促进血栓的溶解和降解,从而达到治疗的效果。
此外,干细胞治疗也是一个备受关注的方向。
干细胞可以分化为多种细胞类型,包括血管内皮细胞和平滑肌细胞,有望用于血栓形成的修复和重建。
四、前景展望随着医学研究的不断深入和技术的不断创新,血栓治疗的前景展望可谓充满希望。
未来,我们可以预见到更加个体化的治疗方案的出现。
通过逐步深入了解患者的生物信息,例如基因和蛋白质组,医生可以根据每个患者的特点制定个性化的治疗方案,提高治疗的效果和安全性。
同时,随着人工智能技术的成熟,它将在血栓治疗中发挥更大的作用。
人工智能可以通过分析海量的医学数据,辅助医生做出更准确和高效的诊断,并为治疗方案的制定提供指导。
2024年血栓诊断市场分析现状引言血栓是血液在体内凝结形成的固体物质,血栓形成疾病是一种危险的健康问题,可导致心肌梗塞、脑卒中等严重并发症的发生。
在目前的医疗领域中,对血栓疾病的准确、快速诊断显得尤为重要。
本文将对血栓诊断市场的现状进行分析,探讨行业发展趋势及机遇。
市场规模血栓诊断市场是一个庞大而快速增长的市场。
根据市场调研机构的统计数据显示,全球血栓诊断市场规模预计在2025年将达到xxx亿美元,年复合增长率为xxx%。
其中,北美地区占据了最大的市场份额,亚太地区和欧洲紧随其后。
市场规模的扩大主要受益于人口老龄化、生活方式变化和医疗技术的进步。
市场驱动因素血栓诊断市场的增长受到多种因素的推动。
首先,随着人口老龄化的加剧,血栓疾病的发病率也在逐年上升。
其次,现代生活方式的改变,如缺乏运动、高脂饮食等,加剧了血栓形成的风险。
此外,医疗技术的快速发展,特别是生物标记物、影像学和实验室检测技术的进步,为血栓诊断提供了更准确、快速的手段。
市场挑战尽管血栓诊断市场有着广阔的发展前景,但也面临一些挑战。
首先,血栓疾病的早期诊断仍然是个难题,需要更精确、敏感的诊断方法。
其次,市场竞争激烈,许多公司都在研发和推出新的血栓诊断产品,导致市场竞争压力增大。
此外,血栓疾病的复发率较高,需要持续的监测和治疗,这也为市场带来了额外的挑战。
市场机遇尽管市场挑战存在,但血栓诊断市场仍然面临着许多机遇。
首先,新技术的不断涌现将为血栓诊断提供更多选择。
例如,基因测序技术的发展使得个性化诊断和治疗成为可能。
其次,云计算和大数据技术可以加强医疗信息的整合和分析,提升诊断精度和效率。
此外,人们对健康的重视程度不断增加,也将促进血栓诊断市场的发展。
市场竞争格局当前,血栓诊断市场存在着多个竞争激烈的厂商。
主要的市场参与者有Abbott Laboratories、Siemens Healthcare、Roche Diagnostics等。
这些公司通过提供多样化的产品和服务来满足不同需求,以争夺市场份额。
抗血栓用药市场发展现状引言血栓是一种常见的疾病,其发展过程会导致血管堵塞,进而引发心脑血管疾病。
抗血栓用药作为一种重要的治疗手段,具有广泛的应用领域,并在近年来得到了快速发展。
本文将对抗血栓用药市场的发展现状进行分析。
抗血栓用药的分类抗血栓用药可分为抗血小板药物和抗凝药物两大类别。
抗血小板药物抗血小板药物主要通过抑制血小板聚集来预防血栓的形成。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这类药物具有结构简单、作用快速、价格低廉的特点。
目前,阿司匹林是最常用的抗血小板药物之一,广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗。
抗凝药物抗凝药物主要通过影响凝血过程来预防血栓的形成。
常见的抗凝药物包括华法林、肝素等。
这类药物具有特异性强、作用持久、治疗范围广的特点。
但是,抗凝药物使用过程中需要密切监测,药物剂量的控制较为复杂。
抗血栓用药市场的发展现状近年来,抗血栓用药市场呈现出以下几个发展趋势:1. 市场规模持续扩大随着人口老龄化程度的加深,心脑血管疾病患者人群不断增加,推动了抗血栓用药市场规模的扩大。
据统计数据显示,全球抗血栓用药市场规模在过去几年中以年均10%的速度增长。
2. 新药不断涌现随着科技进步和医药研发水平的提高,越来越多的新型抗血栓药物问世。
这些新药物的特点是作用更为特异、副作用更小。
例如,新型的直接凝血酶抑制剂,相较传统抗凝药物具有更高的选择性。
3. 医保政策的支持为了推广和普及抗血栓用药,许多国家都制定了相应的医保政策。
这些政策使患者能够获得更为便宜的抗血栓药物,促进了市场的进一步发展。
4. 研发投入不断增加抗血栓用药的研发对于制药公司来说是重要的战略方向之一。
许多制药公司不断增加研发投入,竞相开发新药,提高产品的市场竞争力。
抗血栓用药市场的挑战与机遇在抗血栓用药市场发展的同时,也面临着一些挑战和机遇:1. 市场竞争激烈抗血栓用药市场竞争激烈,各大制药公司纷纷推出竞争产品。
市场份额的争夺不仅需要技术实力,还需要具备良好的销售和推广能力。
第1篇一、前言2022年,在医院领导的关心和支持下,在医院护理部的指导下,医院防栓小组紧紧围绕VTE(静脉血栓栓塞症)的防治工作,积极开展各项活动,取得了一定的成绩。
现将2022年度防栓小组工作总结如下:二、工作回顾1. 组织培训,提高认识2022年,防栓小组组织开展了多场VTE防治知识培训,邀请相关专家进行授课,提高了全院医护人员对VTE的认识,增强了防治意识。
2. 优化评估,规范流程防栓小组针对VTE风险评估进行了优化,制定了VTE风险评估表,确保评估的准确性和有效性。
同时,规范了VTE预防、治疗、护理流程,提高了VTE防治工作的规范化水平。
3. 强化监测,落实措施防栓小组对全院各科室VTE高危患者进行了严密监测,确保各项预防措施得到有效落实。
针对监测中发现的问题,及时进行整改,降低了VTE的发生率。
4. 深入宣传,普及知识防栓小组通过多种形式,如宣传栏、海报、讲座等,向患者及家属普及VTE防治知识,提高公众对VTE的认知度。
5. 加强交流,学习先进经验防栓小组积极参加国内VTE防治学术交流活动,学习借鉴先进经验,不断提高本小组的工作水平。
三、工作成效1. VTE发病率较去年同期下降15%。
2. 医护人员VTE防治知识知晓率提高至90%。
3. 患者及家属对VTE防治知识的了解程度显著提高。
4. 无严重医疗纠纷事件发生。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题:部分科室对VTE防治工作重视程度不够,防治措施落实不到位。
改进措施:加强宣传,提高科室对VTE防治工作的认识;加强对科室的指导和监督,确保防治措施落实到位。
2. 存在问题:部分医护人员对VTE风险评估掌握不够熟练。
改进措施:组织专项培训,提高医护人员VTE风险评估技能;加强日常考核,确保医护人员熟练掌握VTE风险评估。
五、展望2023年,医院防栓小组将继续努力,紧紧围绕VTE防治工作,不断改进工作方法,提高防治水平,为保障患者健康贡献力量。
抗血栓药的临床应用现状血栓是指在血管内形成的固体的凝块,它可以堵塞血管,导致血液循环受阻,进而引发心脑血管疾病和其他严重后果。
由于血栓引发的疾病在临床上十分常见,因此抗血栓药物的研究和应用一直备受关注。
在当前,随着医学技术的不断进步,各种抗血栓药物不断涌现,它们在预防和治疗血栓相关疾病中发挥着越来越重要的作用。
1. 抗血栓药的分类在临床上,抗血栓药物根据其作用机制的不同,一般可以分为抗凝血药和抗血小板药。
抗凝血药主要通过抑制凝血酶的活性,延缓凝血反应的进行,如肝素、华法林等;抗血小板药则是通过抑制血小板的聚集和凝着,防止血栓形成,如阿司匹林、氯吡格雷等。
此外,还有一些新型的抗血栓药物,如利伐沙班等,它们具有独特的作用靶点和优势。
2. 抗血栓药的临床应用抗血栓药物在临床上被广泛应用于各种心血管疾病、脑血管疾病、静脉血栓栓塞症等病症的治疗和预防中。
例如,在急性冠脉综合症的治疗中,抗血小板药物能够有效地防止血小板的异常激活,减轻血栓形成,降低心肌梗死和不稳定性心绞痛的发作风险;在脑血管疾病的治疗中,抗凝血药物可以有效地防止血栓栓塞,预防脑卒中的再发。
3. 抗血栓药的不良反应与安全性尽管抗血栓药物在临床上具有明显的疗效,但是其不良反应和安全性也备受关注。
长期使用抗血栓药物可能导致出血风险增加,特别是在一些手术和创伤后。
此外,药物的过敏反应、药物相互作用等问题也需要引起临床医生和患者的重视。
因此,在应用抗血栓药物时,需严格遵循医嘱,合理用药,减少不良反应的风险。
4. 未来展望随着人们对心血管疾病和血栓形成机制的深入研究,新型抗血栓药物的研发也在不断推进。
未来,抗血栓药物将更加个性化、精准化,针对不同患者的特点和病情,实现个体化治疗。
同时,联合用药、药物组合疗法等也将成为未来抗血栓治疗的一个重要方向。
总之,抗血栓药物在临床上扮演着重要的角色,它们的研究和应用为预防和治疗血栓相关疾病提供了有力支持。
医务人员和患者应重视抗血栓药物的正确应用,遵医嘱用药,减少不良反应的发生,共同维护患者的健康。
血栓防治的现状与展望北京大学人民医院作者:许俊堂 2010关键词:血栓防治现状展望血栓形成是个体在进化过程中非常重要的保护机制,它的作用就是机体在遭受创伤后能够有效止血。
参与生理性止血的血栓形成过程被限制在损伤的局部,一般发生在血管腔外。
相对于生理性止血,病理性血栓形成发生在血管腔内,如果累及动脉,则导致器官、组织的缺血和(或)坏死;如果发生在静脉内,则导致血液回流障碍。
某部位形成的血栓还可以沿血流方向嵌顿到其他部位的血管,这个过程叫栓塞,如肺栓塞(pulmonary embolism,PE)、脑栓塞。
我们将血栓相关疾病主要分为三类,即动脉粥样血栓形成、动脉栓塞和静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)。
对于血栓的形成,首先是血小板黏附在损伤部位的创面形成单层,然后被激活发生聚集,形成血小板聚集物,这个过程称为一期止血(primary hemostasis)。
损伤释放的组织因子与血液中的因子VII结合形成复合物,直接激活因子X变成因子Xa;或者间接通过激活因子IX形成因子IXa,再激活因子X形成因子Xa。
因子Xa与因子V一起,在血小板表面和Ca2+的参与下激活凝血酶原(因子II)变成凝血酶(因子IIa),凝血酶将血栓形成的原料纤维蛋白原(因子I)转变为纤维蛋白,以上过程被称为二期止血(secondary hemostasis)。
血小板黏附、聚集和激活及凝血瀑布反应的各个环节都可能成为抗栓干预的靶点,抗栓药物针对一期和二期止血两个过程,分别称为抗血小板药物和抗凝药物。
市售或者临床批准的抗栓药物如下:(1)抗凝(血酶)药物:① 间接凝血酶抑制剂:肝素类,包括低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)和普通肝素;② 直接凝血酶抑制剂:水蛭素及其衍生物比伐卢定、阿加曲班;③ 间接的因子Xa抑制剂:戊糖(磺哒肝癸钠);④ 维生素K拮抗剂(vitamin K antagonists,VKA):华法林。
(2)抗血小板药物:① 环氧化酶抑制剂:阿司匹林;② 二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)受体拮抗剂:噻氯匹定、氯吡格雷;③ 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽;④ 5-羟色胺2A受体拮抗剂:沙格雷酯。
?相对于静脉,动脉管腔细,压力高,血液流速快,血液对血管壁的剪切应力大,因此血小板容易被激活,尤其在血管狭窄或者损伤的部位,应强化抗血小板治疗,只有在病变急性期或者急性损伤情况下才使用抗凝药物。
静脉管腔粗,压力低,血液流速慢,血液对血管壁的剪切应力小,血小板不容易被激活,形成的血栓是以纤维蛋白作为网架结构的红色血栓,治疗应主要针对抑制凝血酶的产生和(或)活性,抗血小板治疗效果不佳甚至无效。
1 动脉粥样硬化血栓形成正常人出生后数年内血管内壁光滑,无斑块和狭窄。
学龄前儿童即可能出现动脉粥样硬化的早期病变,即脂质条纹,随年龄增长逐渐演变为动脉粥样硬化斑块,斑块会越来越大。
在斑块形成的早期可以没有任何症状,狭窄发展到一定程度就会出现稳定的缺血症状,在心脏表现为稳定性心绞痛,下肢表现为间歇性跛行。
如果斑块不稳定,并在一定外因作用下发生破裂,则在斑块破裂的基础上形成血栓,发生血管事件,甚至导致血管性死亡,这就是动脉粥样硬化血栓形成。
这些急性血管事件在心脏表现为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS),在脑表现为缺血性脑卒中。
动脉粥样硬化血栓形成是危害人类健康和生存的第一杀手,据世界卫生组织统计是第一位的致死和致残原因,其中心肌梗死导致的死亡占第一位、脑梗死导致的残疾占第一位。
动脉粥样血栓形成可以分为两大类,即闭塞性和非闭塞性(表1)。
如果斑块破损严重和(或)局部抗凝活性减弱,则形成闭塞性血栓,血流中断,在心脏表现为ST段抬高的心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI),在脑血管表现为脑梗死,在肢体血管表现为严重缺血和发生坏死。
如果动脉粥样硬化斑块破损不严重或者机体抗凝系统非常活跃,则斑块破裂后形成以血小板为主的非闭塞性附壁血栓,在心脏表现为非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS),在脑血管可能表现为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA),在下肢可能表现为间歇跛行的基础上出现休息性的肢体疼痛。
综上所述,动脉粥样硬化血栓形成是一种全身性疾病,往往累及动脉系统多个血管床,相继发生多种血管事件,最终导致血管性死亡;动脉粥样硬化血栓形成需要全方位的干预策略,综合治理各种相关危险因素和有效抗栓。
动脉粥样硬化是数十年的发展过程,然而斑块破裂是瞬间的,血栓形成也只需要十几秒钟,但导致的后果非常严重,是致死和致残的血管事件,因此预防重于治疗。
在此过程中,没有血栓形成,就没有致死和致残的血管事件。
这就要求我们全程设防,从儿童抓起,从发现和控制危险因素开始,从改变生活方式着手,针对中高危患者口服阿司匹林等抗血栓药物,防止动脉粥样硬化的发生和发展,防止斑块破裂和一旦出现斑块破裂发生血管事件。
一旦发生了血管事件,往往只能亡羊补牢,甚至没有机会进行救治,治疗也只是在减少损失。
发生一次血管事件以后最重要的是进行有效的二级预防,防止再发生类似的血管事件和血管性死亡,这些措施包括治疗性的生活方式改变(therapeutic life-style change,TLC),更为严格地控制危险因素,终身抗栓和长期使用他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)类药物等。
危险因素导致动脉粥样硬化的发生、发展,决定着病变的转归和患者的预后。
可以处理和改变的危险因素包括高血压、血脂紊乱、糖尿病和吸烟,这些危险因素往往都是代谢综合征的一部分,均与生活方式相关联。
不可处理和不可改变的危险因素包括年龄、性别和遗传。
年龄应该是最重要的危险因素,但它和性别一样无法选择,遗传也不能改变,生活方式就起了决定性的作用。
2 动脉栓塞根据栓子来源的不同,动脉栓塞包括心源性、血管源性和反常栓塞。
2.1 心源性栓塞心源性栓塞的栓子可以来自左心房、左心室和心脏瓣膜(二尖瓣、主动脉瓣),其中以非瓣膜病性房颤(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)导致的脑动脉或者外周动脉栓塞最为常见。
我国成年人房颤患病率约为0.4%~0.6%,随年龄增长逐渐升高,国外有报道65岁以上老年人患病率可达7%~14%。
房颤伴或不伴左房扩大引起左房失去收缩能力和血流减慢/淤积,诱发血栓形成,房颤患者每年发生脑卒中的比例为5%~6%。
神经内科因脑卒中住院患者中,脑栓塞的比例约占15%~25%。
华法林抗凝维持国际标准化比值(international normalized ratio,INR)在2.0~3.0之间可以使脑卒中的发生率降低68%,而出血性脑卒中的发生率与阿司匹林或者安慰剂比较没有显著性差别。
中低危患者阿司匹林也有效,但高危患者必须使用华法林抗凝。
国际上广泛接纳和使用充血性心力衰竭、高血压、高龄、糖尿病、卒中(双倍)〔cardiac,failure,hypertension,age,diabetes,stroke(doubled),CHADS2〕积分方法对NVAF 患者进行危险分层,即近期充血性心力衰竭(C)、患高血压(H)、年龄大于75岁(A)和患糖尿病(D)各1分,既往发生脑卒中(S)、TIA或外周动脉栓塞为2分。
积分越高,发生栓塞的风险越大,从抗凝得到的获益也越大。
积分为0的低危患者采用阿司匹林81~325 mg/d口服即可;积分为1的中危患者,口服阿司匹林81~325 mg/d或者华法林维持INR 2.0~3.0均可以;积分≥ 2的高危患者必须口服华法林,并维持INR在2.0~3.0之间。
心肌梗死尤其大面积广泛前壁梗死伴心功能不全或合并室壁瘤者易形成左心室的附壁血栓,脱落后导致脑动脉或者外周动脉栓塞,对该类患者应积极采取抗凝措施,即住院期间使用低分子肝素预防发生血栓栓塞,以后考虑使用华法林高强度抗凝(INR 3.0~4.0)或者中等强度抗凝(INR 2.0~3.0)加阿司匹林75~100 mg/d,心肌梗死合并房颤或者心力衰竭的患者也要采取抗凝措施。
各种类型的心肌病尤其伴心力衰竭或房颤者常发生左室附壁血栓,对于伴发房颤或者发现左室附壁血栓或已经发生栓塞的心肌病患者,必须使用华法林抗凝,单纯心力衰竭是否需要抗凝治疗存在争论,应视患者情况和医生对华法林掌握程度而定。
瓣膜病无房颤和栓塞病史者不需要抗凝或只使用阿司匹林,但风湿性二尖瓣病变左房> 55 mm,即使是窦性心律也应使用华法林抗凝,维持INR 2.0~3.0。
瓣膜病换瓣者,尤其二尖瓣部位的金属瓣必须使用华法林抗凝,维持INR 2.5~3.5,如合并房颤或抗凝情况下仍发生栓塞者,应加用阿司匹林,合用阿司匹林时维持INR 2.0~3.0。
瓣膜病换瓣后不抗凝或者抗凝不当导致出血或血栓栓塞是这些患者预后没有得到明显改善的主要原因。
2.2 血管源性栓塞血管源性栓塞主要是动脉近端到远端的栓塞。
主动脉或者大动脉粥样斑块破裂,碎裂的粥样物质顺血流栓塞远端更小的动脉;斑块破裂后的创面或溃疡面可以形成附壁血栓,这些血栓栓子脱落后导致远端血管栓塞。
缺血性脑卒中除因脑动脉粥样斑块破裂导致脑血栓形成和心源性脑栓塞导致的以外,动脉源性栓塞也是不可忽视的原因。
动脉源性脑栓塞也常见于颈动脉和脑血管相关的介入和手术治疗后,尤其缺乏保护的手术发生率更高。
非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)发生的病理生理基础是非闭塞的以血小板为主的附壁血栓脱落后,栓塞远端微小冠状动脉,导致心肌发生微小梗死的结果,临床表现ST段不抬高,但检测肌钙蛋白升高。
2.3 反常栓塞反常栓塞是深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)并脱落,通过异常通路到达左心或体循环动脉后导致远端动脉栓塞的疾病。
这些通路既可能是先前存在的,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、动静脉瘘等,也可能因右心高压卵圆孔开放或未闭所致。
3 静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞包括DVT和肺栓塞(PE)。
DVT是PE主要的栓子来源,而PE是DVT 的最重要的合并症或者临床表现。
PE不可以称为肺梗死,PE是肺动脉被各种栓子堵塞导致肺动脉高压等一系列临床表现的综合征,而肺梗死是肺组织的缺血性坏死,其发生率只占PE患者的5%左右,临床可以表现为咯血和胸膜性胸痛。