标本溶血原因分析

标本溶血的原因、影响及对策
采血标本时，应选用专用一次性采血针头及含负压的一次性密闭塑料试管，真空采血可缩短采血时间，避免血流不畅。

下面是yjbys 小编为大家带来的标本溶血的原因、影响及对策的知识，欢迎阅读。

溶血的原因
1、抽血困难：
①病人由于严重脱水、休克、恶液质等原因造成末梢循环差，血管不充盈。

采集血标本时，操作者多将止血带扎得时间过长，并用力拍打拟穿刺部位，穿刺后往往流血不畅而挤压穿刺点周围。

这些机械因素可造成溶血。

②采血时由于患者紧张导致血流不畅，抽血时间过长，血标本中混有泡沫，标本放置一段时间后泡沫部分迅速干燥，造成血细胞破坏而溶血。

2、操作不当：
①采血标本时，未使用采血针头，而使用了一次性注射器。

由于塑料注射器发涩不好徐徐抽动，而用力抽吸，血液靠负压进入注射器，往往使标本中混入泡沫而造成溶血。

②使用一次性注射器采集血标本后操作者未按操作规程将血液沿试管壁缓缓注入，而由于向真空采血管注入时用力过大、速度过快造成血细胞破坏而溶血。

③血标本注入试管后由于受到过度晃荡造成血细胞破坏而溶血。

④采血标本时，直接在输液处针头抽取，由于血液中混有药液而造成溶血。

⑤一次性注射器针头与针栓衔接不紧，抽血时，产生气泡。

什么是标本溶血，对检验结果有哪些影响发表时间：2020-12-16T02:39:42.079Z 来源：《航空军医》2020年9期作者：周发祝[导读] 机械性强力振荡、突然的低温、冷冻或者突然的化冻、过酸或者过碱以及酒精、乙醚、胆碱盐等。

（会理县妇幼保健计划生育服务中心 615100）溶血是指红细胞破裂，血红蛋白从细胞内溢出来的现象。

标本溶血是指采血后，标本里的血清和血细胞融在一起，血清呈现红色的一种现象。

这是因为血细胞被破坏，细胞内血红蛋白释放到细胞外，和血清融在一起，使得离心之后血清中有血细胞内成分。

1、产生标本溶血的原因1.1 外在原因a.注射器和容器不干燥，不清洁，不合格。

b.压脉带捆扎时间过长，淤血过久。

c.技术欠佳，穿刺不顺利导致组织损伤过多。

d.抽血推速过快，针尖在静脉中探来探去。

e.血液注入容器时未取下针头，或用力推出时产生了大量气泡。

f.在有血肿的地方采集血样。

g.渗透压发生了改变。

h.抽血消毒时酒精未干就进行抽血。

I.注射器与针头连接不好。

J.机械性强力振荡、突然的低温、冷冻或者突然的化冻、过酸或者过碱以及酒精、乙醚、胆碱盐等。

1.2内在原因a.病人自身有溶血性疾病.2、标本溶血对检验结果的影响标本溶血是临床生化检验中最常见的一种现象。

样本溶血几乎会影响所有生化检验结果的准确性。

溶血后，其中显著影响的有总胆红素（TBIL）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB），钾，葡萄糖（GLU）、肌酐（CKEA）等。

溶血后红细胞内含量较高的酶（AST等）释放到血清中，从而使血清中这些酶的活性升高。

溶血对不同检验项目结果的影响机制不同，主要表现为以下两大个方向：（1）对临床检验的干扰与影响2.1对细胞内外成分浓度差的干扰，血细胞发生溶血后，细胞内的物质会顺着浓度差溢出，使血浆分析物浓度增加，特别是血红蛋白、酶类、离子、有机物等，使测地值明显高于非溶血标本；相反，红细胞内浓度极低的物质，如脂蛋白、胆固醇酯、钠等，随着溶血后细胞内液对血清的稀释，其测定结果会明显下降.2.2有色物质对吸收光谱的干扰，造成吸光度和散光度产生较大的误差。

血液标本溶血原因及对检验结果的误差分析【摘要】目的：探讨溶血对生化检验结果的影响及预防措施的探讨。

方法：门诊采样的24份标本去，按照轻度溶血在0.5～lg/L、中度溶血0.8～1.6/L、重度溶血1.6～2.6g/L的标准分为三组，离心后直接测定，将一并同时测定ALT，AST、TP、ALB、TBIL、DBIL等共13项生化指标，分别比较溶血前后的变化。

结果：除了ALT无太大的影响外，AST、TP、TBIL、DBIL等对结果影响显著（P<0.05）。

结论：标本溶血可造成多项检验结果的明显改变，且随着溶血程度的严重而对结果的影响程度也不断加剧。

采集血标本需尽量避免溶血，以免带来实验结果的不准确，导致诊断错误。

检验人员要对肉眼可见的溶血标本在结果上注明溶血的程度，必要时可重留标本以便复查，确保检验结果的准确性。

【关键词】溶血；生化检验；结果；影响；预防措施1 材料与方法1.1 标本采集于我院2014年10月～2015年09月随机对门诊血检180份，采样其中的24份标本，排出了血清中肉眼可见的黄疸、脂浊和溶血情况等。

1.2 检测仪器和试剂采用全自动生化分析仪：检测项目：谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸肌酶同工酶（CK）葡萄糖（GLU）。

1.3 方法采集的24份标本可将同一标本分成二管，第一管离心后可直接测定，第二管做冷冻处理，数据参考第一管结果；利用时间不同，造成溶血程度不同，按照轻度溶血在0.5～lg/L、中度溶血0.8～1.6/L、重度溶血1.6～2.6g/L的标准分为三组。

分别将采血的标本分成20、30、50ml加入各对应的生化标本中，形成不同程度的溶血标本后再行测定。

测定ALT，AST、TP、ALB、TBIL、DBIL等共13项生化指标及血红蛋白浓度[1]。

1.4 数据处理统计采用统计软件配对，检测结果使用t检验，比较溶血前后检验结果的差异和变化趋势。

2014.01临床经验103随着临床检验设备的不断更新进步，临床对疾病的诊断和治疗也更倾向于各种辅助检查，检验作为指导临床的关键步骤，其结果的准确性至关重要，而要获得最能反映病情的真实结果首要一点就是需要有合格的检验标本。

但在实际的临床操作中，经常会出现各种不合格标本，比如最常见的标本溶血——它是指红细胞在体外破裂，大量细胞内的组分释放进入血清或血浆，导致测试样本出现特有的红色增加，使结果的准确性降低。

笔者通过多年的临床实践，对标本产生溶血的原因，溶血对多种检测项目结果的影响以及如何防范溶血产生有一定的研究与体会，现总结如下：1 标本溶血的原因（1）标本采集中的操作不当：1）抽血时止血带捆扎时间过长；2）穿刺点的消毒液未干就进行静脉穿刺；3）采血时进针不准，使针尖在静脉中反复刺探，造成血肿或血样溶血；4）血液注入容器时未取下针头或注入速度过快；5）血量相对于试管内的添加剂量明显不足；6）血液与添加剂混匀时用力过猛。

7）静脉不清时用力拍打穿刺部位。

（2）标本运送不规范：1）运送血液标本时动作过大，振荡剧烈；2）运送时温度控制不当，过高或过低；3）运送血液标本路程远导致长时间振荡。

（3）标本分离操作不当：1）离心时提速过快；2）血标本离心前采用他物剥离血块；有文献报道因分离操作不当导致标本溶血占41.2%。

[1、2]（4）标本保存不恰当：1）标本采集完成后未经离心马上存入4--8℃冰箱；2）标本存放于冰箱冰冻室内；3）标本放置时间过长。

2 标本溶血的影响溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素[3]。

据金建娟等报道[4]，该院一年内的急诊生化标本中的不合格标本81例，其中溶血标本21例，占25.9%，主要是浅谈标本溶血的原因及预防措施周玲珠　沈海明浙江省桐乡市康复医院检验科　浙江省桐乡市　314500【摘　要】标本溶血是指血液在采集、运送、保管和分离过程中，因红细胞破裂，细胞内的血红蛋白等组分释放到血清或血浆中，导致血清中的检测结果出现偏差，影响临床的诊断，甚至出现误诊等严重后果，因此标本溶血一直受到国内外医学领域的广泛关注。

标本溶血的原因是什么解决方法有哪些标本溶血时检查中常见的现象，为什么会标本溶血呢?下面是店铺精心为你整理的标本溶血的原因，一起来看看。

标本溶血的原因1、注射器和容器不干燥，不清洁。

2、压脉带捆扎时间过长，淤血过久,为避免淤血，压脉带压迫时间最好不要超过三十秒。

3、穿刺不顺利损伤组织过多。

4、抽血速度过快针尖在静脉中探来探去。

5、血液注入容器中时未取下针头，或用力推出产生大量气泡。

6、在有血肿的地方采集血样。

7、渗透压的改变。

8、抽血消毒时酒精未干就进行抽血。

9、注射器与针头连接不好。

10、病人自身有溶血性疾病。

标本溶血的解决方法1、严格把握真空静脉采血器质量，使用合格的真空采血管;避免使用负压过大、负压不够漏气等不合格产品;减少溶血机会。

2、采血技巧：静脉穿刺困难者，扎止血带时间不宜过长，操作时见负压管内有血时可放松止血带，同时有节奏地推压穿刺部位上方，使静脉暂时充盈，增加血流量，使血流加快减少抽血时间，防止溶血。

采血时发现泡沫可稍微变换针头角度位置，使泡沫消失。

双向采血针尾部插入负压管后稍微倾斜管侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。

3 、局部热敷：对于静脉充盈不良者可采用局部热敷法，热敷穿刺部位，使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张充盈，提高穿刺成功率，减轻病人痛苦。

4 、合理安排采血顺序：如1人操作时最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血项目等带有特殊抗凝剂的管，以便及时摇匀。

如人工操作可先抽抗凝管，其中1人将抗凝剂均匀摇动，避免暴力振动引起溶血，采血后标本应立即送检，不要放置时间过久，也不要放在冰箱内保存。

溶血标本对肝肾功能的影响观察血液标本不同的溶血程度对常用肝肾功能指标测定的影响。

方法应用Bayer120全自动血常规分析仪测定血清血红蛋白(Hb)含量,以此作为溶血程度的判定指标,采用全自动生化分析仪检测40例门诊随机病人,在不溶血和溶血程度在Hb=3.0g/L与Hb=6.0g/L时的13项常用血清肝肾功能指标的变化。

临床生化检验标本溶血原因分析及预防措施医学检验的最终目的是为临床医生提供准确有效的检验结果，帮助医生对疾病的临床诊断、治疗及疗效观察提供科学依据。

溶血是医学生化检验工作中比较常见的现象，严重影响着检验结果的准确性，给临床诊治带来许多不利的影响。

现就2009年3月～2011年10月我院送检生化标本发生溶血的原因进行分析，并提出几点预防措施，报道如下。

1 临床资料2009年3月～2011年10月我院门诊和住院部抽血送检的3405例生化血样标本，发生溶血63例，溶血率为1.85%。

发生溶血主要有穿刺困难、操作不当、采血器具不合格、保存和运送不当、分离血清操作不当、溶血性疾病等六大因素。

2 标本溶血原因分析2.1 穿刺困难导致溶血由于穿刺困难导致溶血的18例，占28.6%。

肥胖、新生儿或低血容量患者因静脉血管不明显或静脉充盈不佳，导致操作者抽血时操作时间过长、施压过久、进针定位不准或多次在静脉中穿刺，容易干扰血液流动速度和血流方向，破坏体液与血细胞间的平衡，引起采集部位血肿和血标本溶血。

2.2 操作不当导致溶血由于操作不当导致溶血的16例，占25.4%。

主要是新的没经验的护士或实习护士在采集标本时，穿刺部位的消毒液未干就急于采血，而消毒液有很强的溶血特性，直接引起标本溶血。

2.3 采血器具不合格导致溶血由于采血器具不合格导致溶血的4例，占6.3%。

主要原因是采血器具质量不合格，存在污染物（水性、酸性或碱性物质）、负压过大使得血流速度过快，另外，采血针头口径过小也会容易发生溶血。

2.4 保存和运送不当导致溶血由于保存和运送不当导致溶血的6例，占9.5%。

采集标本后，由于送检不及时，把标本存放在环境温度不合适的的地方（过冷或过热），或者在送检时发生剧烈振荡，容易引发标本溶血。

2.5 分离血清操作不当导致溶血由于分离血清时操作不当导致溶血的共11例，占17.5%。

主要原因是检验人员接到标本后，急于离心，用竹签过于用力搅拌标本，或者在离心时速度过快，导致红细胞过度挤压、破碎而发生溶血。

血液标本溶血原因分析及防范措施近年来，机采血小板的采集成了血站成分制备中重要的日常工作之一，为了及时满足临床病人的需要又不致血小板因为效期短而报废，对于血小板的供应，我站基本上是采取临床病人预约后采集，机采科接到预约单，及时通知献血员，进行采前抽样初筛，但所抽取的样本时有溶血现象的发生，给检验科的工作带来了诸多的不便，为了解决这一难题，笔者通过近两年的观察分析和反复实践，总结了血标本溶血的原因并提出了防范措施，为检验科提供了合格的血标本。

现将2009.1.1-2010.12.31的溶血标本情况统计分析如下：1 材料与方法1.1采集标本使用的器具与设备一次性使用自动定量静脉采血管5ml、2ml，一次性使用静脉血样采集针，0.5%合力碘，TDZ4-WS台式低速自动平衡离心机（长沙湘智离心机仪器有限公司）。

1.2方法皮肤消毒后，将双向采血针刺入静脉，见回血后刺穿采血管，采血完毕，将血样做完初筛项目后送检验科。

2 结果（表1）表1 血标本溶血原因情况分析表1示，09年血标本溶血原因因器具不合格引起所占比例最大，其次是因为血管情况不是太好，比如有血管太细，血液循环不好，选择血管不当，静脉穿刺技术不好，止血带扎得时间过紧过长，过度拍打血管，采血管内的负压过高或过低造成的等等。

再就是未及时混匀抗凝剂试管，消毒剂未待干就进行穿刺等操作原因引起的血标本溶血。

还有些不明原因的血标本溶血需要我们提出并进一步分析讨论，并采取有效方法给检验科留取合格的血标本。

2011年经过我们近一年的规范和防范，出现4例不明原因的标本溶血，溶血标本所占比例由09年的4.62%下降至010年的0.19%，防范效果好。

3 讨论通过我们近两年的观察、分析和总结发现，引起标本溶血的原因是多方面的，除器具质量不合格外，更多的是我们操作过程中，在选择血管方面不够仔细，操作不规范如未及时混匀抗凝管，消毒剂未干就进行穿刺等等。

3.1血标本溶血原因3.1.1穿刺困难和采血操作不当①献血者血管太细，静脉充盈不良，血管弹性差致穿刺困难，使采血时间延长，部分血液凝固，使红细胞机械性破坏，造成溶血[1]。

静脉血标本溶血原因分析与防范对策王　芳1,庄培芬2(1.浙江省绍兴第二医院,浙江绍兴312000;2.浙江省绍兴市中心血站,浙江绍兴312000)[关键词]　血标本;溶血;防范对策[中图分类号]　R446.11 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0941-01 随着医学的发展,开展检验项目也日益增多,临床上需取静脉血标本也随之增多。

但临床中常发生血液标本溶血现象,直接影响检验结果的准确性,延误诊断和治疗,还给患者带来不应有的痛苦。

针对此种情况,2000年1月—2005年12月,笔者对使用一次性注射器抽取的静脉血标本溶血情况进行了分析,并针对溶血原因提出了防范措施,现介绍如下。

1　临床资料选择静脉血溶血标本78例,发生原因:穿刺困难和操作不当41例占53%,容器不合格8例占10%,抗凝管使用不当9例占12%,分离操作不当13例占17%,保存和运送不当7例占9%。

2　血标本溶血原因211　穿刺困难和操作不当　①患者静脉充盈不良,血管弹性差,导致穿刺困难,采血时间延长,造成部分血液凝固,使红细胞机械破坏,造成溶血。

②操作者抽血时将止血带扎得过紧、时间太长,刺入血管时快速抽动注射器针栓,致使负压过大使红细胞在通过针尖时受到破坏而造成溶血。

③采血时定位或进针不准,针尖在静脉中反复进出,造成局部血肿和血样溶血[1]。

④采血过程中,静脉穿刺处消毒液未干即开始采血。

⑤血液注入试管时速度过快,造成红细胞撞击,导致红细胞破裂;或注入试管时产生气泡,气泡表面张力减弱或放置一段时间干燥,造成红细胞破裂溶血。

据张立红等[2]报道,在发生溶血的792份标本中,有一半与穿刺困难、操作不当有关。

212　容器不合格　①抽血器具不合格。

临床上所用的抽血器具均为一次性塑料制品,某些产品的增型稳定剂不合格,并因聚合不完全而有毒性,可引起血标本溶血。

刘览等[3]报道1998年6—7月份因抽血器具不合格引起标本溶血者多达37例。

血标本不合格的原因及解决方法1、血液标本发生溶血溶血就是红细胞破裂，血红蛋白逸出，可由多种理化因素和毒素引起。

采血过程中负压过大，血流速度过快，红细胞相互猛烈撞击，导致红细胞破裂溶血。

压脉带捆扎时间过长，采血过程中，负压不够、漏气使血液间断被吸入负压管并混有气泡导致溶血。

针头过细，使血液被过分挤压导致溶血。

血液注入不当，没有使血液沿采血管管壁徐徐注入而是直接摄入管底，发生撞击及产生过多气泡造成溶血。

解决方法：血液进入真空管时，要控制速度，如针尖斜插入真空管，以使血液沿管壁徐徐注入，混匀幅度不可过大，用力缓和。

2、血液标本发生凝固血液凝固是指血液从流动的液体状态变成不能流动的胶冻状凝块。

采血后未能将血液与抗凝剂仔细混匀，或混合不充分；采血量过大，抗凝剂未能充分发挥抗凝作用；抽血时间过长，抽血不顺利，造成血液凝成小块；压脉带使用时间过长，加速凝血因子凝固活性；某些疾病如高血脂、血液粘稠度高；采血后待检时间过长（大于2小时）解决方法：为血液注入真空管时，沿管壁徐徐进入，边注入边慢摇，使血液尽快与抗凝剂混合，禁止将泡沫注入，确保血液标本及时送检。

3、血液标本量不准采血量不准就是采血量过多或过少。

若采血量过多，超过抗凝剂所能抗凝的血量，会产生细小凝块；采血量过少，抗凝剂相对增多，则使血液稀释。

真空管负压不足，易导致采血过少。

解决方法：采血过程中将试管直立，随时观察试管采血量的刻度，及时换管、拔针。

4、血液标本出现脂血脂血就是血清呈明显乳浊状，因为脂血可以导致血清或血浆呈乳白色浑浊，这可给比色、比浊或滴定带来干扰，而目前许多化验项目都是用比色等分析方法进行的，这就会干扰检验的准确性。

脂血产生的原因包括高发性脂血症、继发性高脂血症以及餐后、输注脂肪乳后抽血等。

解决方法：避免输注脂肪乳和静脉高营养药物中抽血，应尽量在输注之前抽血。

因脂肪乳对检测血常规、免疫学等指标影响不大，建议在输完6小时后抽血。

因脂肪乳对生化指标，如血脂、血糖、蛋白等结果影响较大，建议在12 小时后抽血，因为这时脂肪乳已降解完成。

标本溶血原因分析及对策我院于2004年3～7月份临床科室对采血的血样标本的溶血情况进行了分析，对溶血产生的原因提出了相应的预防措施，现报告如下。

1 临床资料我院自2004年3～7月份共采集血标本6420例，溶血50例，对每一份标本溶血的原因进行分析，分别对病人的情况、抽血所用器具、抽血操作方法及标本的存放、送检等各方面进行追查。

不同原因造成的标本溶血情况，见表1。

表1 不同原因造成的标本溶血50例情况原因略通过调查发现造成标本溶血的原因主要有以下几点。

2.1 操作不当在发生溶血的50例标本中，大部分与抽血困难有关。

其低血容量25例，新生儿10例。

（1）给这些病人采集血样标本时，操作者多将止血带扎的时间过长、过紧，再加上用力拍打穿刺部位。

（2）将空针一次抽到510ml处，等待血液靠负压进入注射器中。

（3）由于针头固定不好，使针头斜面贴于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。

（4）操作者没有按操作规程执行，将血沿血管壁缓慢注入，而是注入速度太快。

造成泡沫与血液一同注入试管，从而造成溶血。

（5）操作者过于用力晃动标本瓶，造成溶血。

2.2 标本容器不合格空针质量不过关，密封不好，造成溶血。

2.3 标本冻结将标本置于窗台上，没有及时送检，由于温度太低造成冻结。

3 对策（1）加强操作者的责任心，一定按操作规程操作，将所采血沿血管壁缓慢注入，同时要轻轻摇匀。

（2）尽量及时送检，要放在远离气低温的地方。

（3）在操作时，尽量减少扎止血带的时间，不要用力拍打所抽部位，如:血管隐藏不清。

可用热敷，让病人休息片刻，重新选择穿刺部位。

（4）注意加强医药管理，防止劣质空针的采用。

采血时引起标本溶血的原因采血时会有很多的问题，比如采血时引起标本溶血。

下面是店铺精心为你整理的采血时引起标本溶血的原因，一起来看看。

采血时引起标本溶血的原因采血技术欠佳;采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血;采血过程中止血带使用时间过长或过紧，从而干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，造成标本溶血;如止血带系在伤口、结痂、伤痕处均可造成标本溶血。

穿刺抽血困难患者由于有效循环血量减少，弹性差，静脉充盈不良，静脉塌陷，管腔变小，使血液流入负压管内缓慢，采血时间延长，造成溶血。

较大，血液流入管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击，导致红细胞破裂，标本溶血。

采血过程中，由于负压不够、漏气或抗凝剂剂量不足，使抽回血缓慢，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡，造成溶血。

吸入血量不足，管内仍存有真空而导致溶血。

采血管使用不当抗凝管、血沉管抽入血液后放置过久，没有马上均匀摇动造成溶血。

如1人操作给患者同时抽数管血时，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完毕后再来摇动抗凝管，此时血中的纤维蛋白原已凝固，用力的摇动抗凝管可人为造成血球破裂，发生溶血。

在标本混匀的过程中由于动作过于猛烈，血细胞破坏而导致溶血;采血针头口径过小，易引起溶血。

采血时引起标本溶血的预防使用国际标准真空采血管使用合格的真空采血管，避免用负压过大、吸力过猛的特制真空采血管，以减少溶血机会。

在采集血标本时，双向采血针尾部插入采血管后稍倾斜采血管，使其尾部针面贴近采血管的侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。

采血技巧静脉穿刺困难的患者，采血时止血带不要结扎时间过长，操作时见负压管内有回血可放松止血带，同时有节奏地推压抽血部位的上方，使静脉暂时充盈，增加血流量，充分发挥负压作用，使血流加快，增加抽血速度，防止溶血。

穿刺时发现泡沫可稍微变换针头的角度位置，使泡沫消失，如确实抽不出标准的血标本，可将带泡沫的血标本立即送检，而不要使其干燥。