锤状趾槌状趾爪形趾

锤状趾临床诊疗规范样本
[定义]
锤状趾是一种足趾的挛缩畸形，包括跖趾关节过伸，近侧趾间关节屈曲和远侧趾间关节过伸，经常发生在第二、三趾。

[诊断]
一、病程
长期穿各种不合适的鞋子，足趾在过紧的鞋尖显相互挤压引起跖趾关节与趾间关节一定程度的畸形，长此以往可引起这些关节的不可柔韧性畸形，最终形成固定性畸形。

二、症状与体征
足趾屈曲畸形，近侧趾间关节背侧，可出现由鞋尖或鞋面压力引起的硬胼胝，趾尖负重位置时，则趾甲末端的跖面会出现痛性胼胝，如果近节趾骨向背侧半脱位，跖骨头下方出现痛性胼胝。

三、辅助检查
X线片示，近节趾骨向背侧半脱位，趾间关节屈曲。

[鉴别诊断]
一、搥状趾，远侧趾间关节屈曲畸形。

二、爪状趾：所有足趾常存在相似的畸形，跖趾关节出
现伸直畸形，远侧趾间关节屈曲畸形。

[治疗]
锤状趾的保守治疗通常令人失望。

大多数有症状的锤状趾病人最终都需要手术治疗。

一、软组织手术：
屈肌转位代伸肌的手术：适应于年青病人有症状的，特发性的，轻度的，柔韧性的锤状趾患者。

二、骨与关节手术
（一）近侧趾间关节切除术。

适应症，锤状趾影响穿鞋者。

（二）趾间关节融合术
适应症：多用小趾、也可用拇趾的锤状趾。

【不稳定瘢痕】 :表皮薄 ,血运差 ,经常破溃而不易愈合的瘢痕。

【剪刀步态】 :髋内收内旋行走 ,见于双侧或脊髓病变。

【鸭步】、【卓别林步态】 :行走时左右摇摆 ,见于大骨节病、双侧先天性髋关节脱位、臀肌挛缩等髋部疾病。

【加利福利亚海岸】 :神经纤维瘤病 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑。

【缅因海岸】 :骨纤维结构不良中 ,形容其牛奶咖啡斑的边缘参差不齐。

1 .2 上肢检查【方肩】 :肩关节前脱位 ,或腋神经损伤后三角肌萎缩 ,导致肩峰特别突出的畸形。

【垂肩】 :患肩低于健侧 ,见于肩部骨折、脱位等。

【翼状肩】 :患者向前平举上肢时有肩胛骨翘起离开胸壁 ,状若鸟翼。

见于前锯肌瘫痪或进行性肌萎缩。

【平肩】 :斜方肌瘫痪 ,肩部平坦。

【琴键征】 :肩锁关节完全脱位 ,按压锁骨远端产生的浮动感。

【疼痛弧】 :肩外展60° ～120° 范围内 ,冈上肌与肩峰下面发生摩擦而产生疼痛 ,这一弧度称为疼痛弧 ,提示冈上肌腱炎或不全撕裂 ,及肩峰下滑囊炎。

【耸肩试验】 :患者坐正 ,两臂自然下垂于身旁。

检查者站于患者背后 ,一双手分别按在其双肩上 ,然后让患者耸肩 ,对比两侧耸肩的力量有无差别。

耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。

【梳头试验】 :梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。

若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动 ,说明肩关节有疾患。

【弹响肩胛】 :肩胛骨在运动中出现听得到的弹响或能触及的摩擦感 ,其原因包括骨性、肌源性和滑膜源性 3类。

【靴状畸形】 :肘后空虚 ,尺骨鹰嘴特别突出 ,形如靴状 ,见于伸直型肱骨髁上骨折或肘关节后脱位。

【银叉样畸形】 :又称餐叉样畸形 ,见于Colle’ s骨折向背侧移位明显者。

【枪刺样畸形】 :见于Colle’ s骨折向桡侧移位明显者。

【手镯试验】 :轻压前臂下端侧面 ,引起疼痛 ,提示类风湿性关节炎。

【铲状手】 :又称扁平手。

巨脚诊断详述*导读：巨脚症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？根据临床进行诊断。

临床分型 Barsky(1967年)将巨趾/指症分成两种类型：①稳定型：巨趾/指虽为先天性畸形，但出生后与其他趾/指一样按比例生长。

②进行型：巨趾/指生长的速度远远超过其他趾/指，这主要由于过多的纤维脂肪组织增生所致。

本文报道病例自出生后即发现患趾粗大而来我院求治。

检查发现该例的巨趾生长的速度远远超过其他趾，故属于进行型。

巨脚的鉴别诊断：1、足畸形：足畸形是指足部形态或结构的异常，正常人足部形状是由相对称的外在肌和内在肌维持其平衡，一些先天性或硕导疾病性原因可以造成足部畸形。

2、杵状指(趾)：指(趾)末端软组织增厚似鼓格状膨大，呈拱形隆起，甲纵脊和横脊高度弯曲，表面呈玻璃状，称为杵状指(acropachy.clubbing finger)。

亦称褪状指。

健康人手指末节侧面指甲与甲周皮肤的角度为160度随着林状指的发生，此角度可逐渐变大至180度及以上。

按压指甲根部，可有明显的弹性感，并可有压痛。

不同疾病出现的种状指，指端色泽也不尽相同。

发组型先天性心脏病的林状指，指端常紫黑，甲弧显红褐色，甲床毛细血管增多，指端血流增加。

肺脏疾患者林状指指端干燥不光滑，呈黄白色，血管增生不显著。

作状指(趾)是内科某些疾病的较常见症状。

3、并指(趾)畸形：所谓并趾(指)畸形是指五趾(指)之间的两只或是两只以上互相粘连在一起没有独立分开，是出生时就可发现在的先天性异常。

4、巨指(趾)：巨指(趾)症是一种以手指或足趾体积增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形中的发生率很低，约为0.9%。

预防和纠正患者的心理障碍，因为患者发病年龄较小，心理发育尚未健全，当发现畸形后容易出现自卑等心理障碍。

早发现，早治疗。

多为先天性，没有特殊预防措施。

巨趾症绝大多数为先天患病，表现为手或脚的一两个手指或脚趾与其他相比畸形或巨大，发病率仅为百万分之一，目前确切病因尚不清楚，所以较难预防。

如何矫正弯曲的脚趾长期承受压力会让脚趾弯曲，这是穿尖头高跟鞋经常导致的后果。

关节周围的韧带和肌腱发生扭曲，导致脚趾错位、发炎。

大脚趾最容易受到这种损伤，它通常被称为拇囊炎。

脚趾还可能因为严重创伤而骨折脱位，进而弯曲。

各种其他畸形也会影响脚趾的对位。

如果及早发现，有些原因导致的弯曲可以通过各种非手术疗法来矫正。

但是如果问题已经出现很长时间，你可能就得做矫正手术了。

方法（一）诊断病情1、就医治疗。

如果你发现自己一根或多根脚趾弯曲变形，特别是在伴有疼痛或炎症的情况下，一定要就医治疗。

医生经过充分训练，能够排除骨折或感染等所有严重问题，但是记住，全科医生不是关节或足部专家，所以你可能得看更加专业的骨科医生，才能得到正确的诊断。

●医生可能会给你的脚拍X光片，以便更好地确定问题。

●医生可能会采集血样，检查你的血糖水平，因为糖尿病患者经常出现足部问题。

2、转到矫形骨科就诊。

矫形科医生是关节方面的专家，他们可以通过支架、夹板、手术或其他有创疗法来矫正关节问题。

弯曲的脚趾可能不需要做手术，但是矫形科医生可以正确地诊断关节问题，判断问题是否与关节炎有关，并在需要时开抗炎药或止痛药。

●矫形科医生可能还需要拍X光片、做骨骼扫描、核磁共振或使用诊断用超声波，来确定并准确诊断你的足部状况。

3、看足科医生。

专门研究足部问题的医生叫做足科医生。

他们可以做一些小型的足部手术，但通常更关注被称为矫形鞋的足部或足弓支撑设备、支架和定制鞋。

●想了解什么样的鞋子最适合自己的脚，足科医生是很好的咨询对象。

●在足部或脚趾问题以及无创自然疗法方面，理疗师、按摩师和自然疗养师也能提供很好的建议。

方法（二）应对拇囊炎1、应对疼痛。

拇囊炎是一种关节的慢性扭伤和发炎。

穿着不合脚的鞋子或高跟鞋等太窄的鞋子，是引起这种问题的常见原因，因为大拇指会受到持续挤压，被迫向其他脚趾靠拢。

[1]扁平足也可能导致拇囊炎，由于炎症、发红和隐痛，它的症状和风湿性关节炎或骨关节炎类似。

锤状趾的手法治疗穿过窄或过紧的鞋子。

足部或是腿的肌肉力量、肌肉张力、肌肉柔软度不平衡。

在结构上有直接的创伤或是损伤。

遗传因素，如Morton（莫顿）的脚趾（由于第二根脚趾比大 趾长，所以更有可能会被鞋子底部顶上来）。

神经肌肉系统疾病（例如，多发性硬化症、脑性麻痹炎症性疾病和来自因糖尿病所伴随的神经损伤）。

锤状趾通常会包含脚趾、足部和腿的软组织挛缩。

一般来说，趾头的关节在固定弯曲的状态下，会使趾头的末端与地面接触，而引起疼痛和足部功能丧失，这对于身体其他部位也深具影响。

虽然锤状趾可能发生在任何一根脚趾头，但第二根脚趾最常受影响。

真正的锤状趾，其趾头根部（跖骨趾骨关节）和下一个关节（近端趾骨关节）这两个关节会固定在弯曲位置。

锤状趾的变化还包括了槌趾（当挛缩只要发生在最远端的趾骨关节）、爪状趾（所有三个趾关节全部都弯曲）、交叉脚趾和五趾（先天性蜷曲脚趾）。

我们虽然集中在锤状趾，但这里讨论的原理与技术手法也是可以适用于其他状况。

尽管在所有年龄层（甚至刚出生）都能看到这种病症，锤状趾的发生率随着年龄的增加而增加，在60岁以上约有10%的受影响。

锤状趾好发于女性，比男性多上5倍（可能是因为女性穿的鞋子比男性更紧——研究显示，90%的女性皆穿着太小的鞋子）。

种族间也有差异；60岁以下的非裔人中，锤状趾的好发的频率比同年龄的白人高出三倍（虽然这里观察到的在60岁以上的人种族差异是较少的）。

非手术治疗锤状趾的方法包括了穿宽敞一点的鞋;填充接触点；使用特殊垫片、支架或夹板；物理治疗；和运动治疗（例如硬地板上使用脚趾抓住和放开毛巾）。

无论根本的原因或涵盖的因素是什么，结论是因为锤状趾的软组织太短，不允许趾骨在正常的中线。

外科医生透过使用以下一种或多种方法来解决问题：1.透过切割肌腱、关节囊或韧带来延长缩短的结缔组织。

2.透过去除关节头或其他部分，缩短骨头来适应缩短的组织。

3.在更进一步的情况下，透过导线或是其他方式将弯曲的关节使关节固定（融合）与上述两种方法结合使用。

拇外翻随着现在社会发展步伐的加快，越来越多的人因为导致身体出现各种各样的问题。

俗话说“脚是第二人体”，足部的一些疾病同样也会导致身体出现各种问题。

下面说的是足部一种常见的疾病-----拇外翻。

拇外翻俗称“大脚骨”是一种踇趾向外偏斜超过正常的生理角度（一般我们认定是15º）的足部畸形。

多与遗传（约占80%），穿鞋不适有关。

拇外翻最直接的危害就是影响人脚步行的美观程度，患者常伴有拇囊炎、疼痛，还并发有胼胝、鸡眼爪形趾和一些其他脚趾畸形等。

拇外翻好发于女性朋友(男女比例约1 ：30 )的一种常见足部畸形，多呈对称性。

它的主要表现就是：足拇趾斜向外侧，第一跖骨内翻，第一二跖骨间夹角增大，跖拇关节轻度半脱位;第一跖骨头在足内侧形成一骨赘，因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，严重时红肿发炎，即形成我们所说的拇囊炎。

严重时，第二趾可被拇趾挤向背侧，形成锤状趾。

拇外翻的发病跟遗传有关，另外经常穿尖头鞋或高跟鞋站立过久、行走过多也是造成拇外翻的常见病因。

经常穿尖头鞋或高跟鞋，由于尖头鞋的前部呈三角形，迫使脚前部强塞入一个窄小的三角形区域内，再加上鞋面为皮革没有弹性，脚拇趾被迫外翻，小趾则内翻。

而高跟鞋又使得脚部承受的压力加大，关节处的韧带过分拉长，结果脚拇指外翻。

大约一半的患者是因为遗传因素而出现拇外翻的。

脚拇外翻的发生，虽然与鞋子不合适有一定关系，但主要还是由于构成脚部的骨骼、韧带、肌肉存在某些缺陷而引起的。

而穿鞋不适只是加重了某些结构不良足的病理变化，加快了外发畸形，并不是一起外翻的外部原因。

然随着年龄的增加，骨骼、肌肉、韧带的退化，拇外翻也会加重。

随着年龄增长，拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎肿、爪形趾、鸡眼、脚垫等；这些并发症的发生不仅影响足部功能，而且会产生疼痛，严重影响生活和工作。

拇外翻畸形加重，第1跖骨内翻也越来越严重，第1跖骨头处受挤压、摩擦加重，局部滑囊增厚，骨赘增生形成大骨拐。

①步行足：在地下跑的步行虫，虽然有翅但已不善于飞翔，为了适应其生活上的需要，经过长时期的演变，六条腿变得又细又长，跑起路来十分快速，这种足叫做步行足。

当然昆虫中最基本的也是最常见的还是步行足，它们的外形细长；各节也没发生显著的变化，最适于担负行走的功用，如瓢虫、步行虫、天牛等。

②跳跃足：蝗虫、蟋蟀、蚤蝼、跳甲等昆虫十分善跳；它们的后足腿节膨大，内有发达的肌肉，可以控制胫节的屈伸，产生跳跃行为。

捕捉这些昆虫时特别需要手疾眼快，否则它们会在一瞬间消失得无影无踪。

昆虫中的跳高冠军非跳蚤莫属，它们跳跃的高度，可超过其体长100多倍，可以想象，假如人类能够跳过自身身高的100倍，那么，现存的世界跳高记录简直就不足挂齿了。

③捕捉足：螳螂、猎蝽等捕食性昆虫是一类益虫，不吃庄稼，专门靠捕食小动物生活，它们从卵里孵出来就有一对刀状的前足。

这种前足的基节延长，腿节腹面有槽，胫节可以折嵌到腿节的槽中，腿节和肠节上还常装备着锐刺，是捕捉猎物的有力武器。

当它捕获猎物时，可以利用腿节和胫节把要吃的东西夹住，再利用胫节内侧和腿节外侧锐利的刺将猎物撕碎吃掉，这种足叫捕捉足。

④开掘足：蝼蛄要在土里生活，挖筑隧道，偷吃庄稼的根、茎，那么它们是怎样钻到地里的呢？原来它们的前足又粗又壮，上面还有几个大齿，象是专门挖土的铲子，掘起土来十分方便，这种足叫做开倔足。

⑤携粉足：蜜蜂每天忙忙碌碌，来回穿梭在花丛中采集花粉和花蜜。

它们用什么携带呢？经过长期的适应，它们的后足胫节特化得又宽又扁，上面有长毛相对环抱，专门用来携带花粉，被称作花粉篮。

它的基节也有了专门的用处，比一般昆虫的基节要大，内面有10～12排横列的硬毛，用来梳刮在身体上的花粉。

当辛勤的采集劳动结束后。

一群群小蜜蜂满载花粉而归。

这种足叫做携粉足。

⑥游泳足：龙虱、仰蝽等生活在水中的昆虫，能捕捉鱼苗作为食料，是养渔业的大害。

鱼在水中游得够快了，它们怎么能追上鱼呢？原来龙虱、仰蝽的身体接近流线型，很象只快速潜艇，中足和后足又长又扁，向里的一面还长着一排整齐的长毛，这四条腿就象四只划船用的桨，这样游起来就很快了。