超声引导下的塞丁格穿刺技术_39页PPT

谢谢聆听！
塞丁格穿刺技术流程
5. 拔出导丝及 扩张器/插管 鞘内芯
6. 通过插管鞘 置入导管到预 定部位
置管要领



操作前对置管流程要熟练 操作者及患者体位要舒适 B超仪放置的位置要合适，对侧，平视 手眼协调一致 如需要，皮肤切口切开要足够大 遇到阻力不能强行推进导丝 使用适合的PICC导管型号
局麻，扩大穿刺点
扩皮
插管鞘送入血管
退导丝、插管鞘内芯
导管送血管
在超声下观察颈内静脉
撕插管鞘
退导管导丝
导管固定
压迫止血
拍X片、确定位置
塞丁格穿刺技术流程
1. 用小号针头 或套管针进行 静脉穿刺
2. 通过套管针 或小号针头送 导丝
塞丁格穿刺技术流程
3. 拔出穿刺针或 套管针
4. 沿导丝送入扩 张器／插管鞘 组件
B超引导下MST优点




直观显示血管位置和解剖结构，增加穿刺的精 确性 实时引导，缩短穿刺时间，提高穿刺成功率 减少并发症发生 损伤小、患者痛苦少 解决就血管条件差患者难题
B超引导下MST适应症





血管细、差、看不见 传统穿刺针穿刺无把握的 水肿患者 单纯性肥胖 长期间断化疗或需要静脉输液、肠外营养治疗 的 传统PICC置管失败 患者为提高生活质量要求肘以上置管
B超引导下塞丁格穿刺技术
神经外科 王晓庆
塞丁格穿刺技术
经皮穿刺插入导管的方法，也叫微 插管鞘技术（MST），由瑞典一位名叫塞丁格 的放射科医师发明
改良后塞丁格技术
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用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿 刺 通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器／插管鞘组件沿导丝送入，必要时可 皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及插管鞘针芯 通过插管器置入PICC到预测量的长度

至腋静脉时，嘱患者头偏向穿刺侧， 下颌贴近肩头，以防误入颈静脉,核对置管长度
亚
洲
心
脏
病
医
院
在超声下观察颈内静脉
亚
洲
心
脏
病
医
院
撕裂穿刺鞘
亚
洲
心
脏
病
医
院
再次核对置管长度，修剪导管
亚
洲
心
脏
病
医
院
抽回血，脉冲式正压封管
亚
洲
心
脏
病
医
院
拍片、定位
置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处
亚
洲
心
脏
病
医
院
•��� 手眼配合问题 •������ 超声波探头问题 •������ 穿刺针固定问题 •������ 影像学基础 •������ 适应塞丁格穿刺方式
亚
洲
心
脏
病
医
院
成功置管要领
•操作前对置管流程要熟练 •操作者及患者体位要舒适。 •超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。 •如需要，皮肤切口切开要足够大。 •遇到阻力不能强行推进导丝。 •使用适合的PICC导管型号
亚
洲
心
脏
病
医
院
皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦
亚
洲
心
脏
病
医
院
静脉穿刺
眼看屏幕，左手持探头，右手持针，在导针器引导下 进入血管，屏幕上可见穿刺针进入血管，这是停止进针
亚
洲
心
脏
病
医
院
示意图
亚
洲
心
脏
病

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穿刺基本器械—固定装置
• 固定装置：与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
超声引导下穿刺活检的临床应用 及操作要点
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超声引导穿刺活检
• 属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监 视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获 取细胞或组织病理学诊断。
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超声引导穿刺活检
• 目前主要由有两种方法：
细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 Fine-Needle Aspiration，FNA
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
• 穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为 单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
• 穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
therapeutic management decisions）
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活检的意义
• 是最常用的疾病确诊手段 • 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 • 为指导治疗及判断预后提供更多的信息 • 是临床研究的重要途径
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超声引导穿刺活检流程

经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿 刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
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超声下的PICC置管
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一 个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这 个护士是最早的PICC小组的成员。
超声引导下PICC置管的优点
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管 的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
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静脉穿刺
见回血，轻轻分 离探头
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硬针穿刺成功后有回血
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持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
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撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
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沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
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扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
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撤出导丝及扩张器
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