最新急性重症胰腺炎护理查房
- 格式：ppt
- 大小：633.00 KB
- 文档页数：27
下载文档原格式
合集下载
重症急性胰腺炎护理查房PPT课件
感染
加强病房消毒和通风，保持伤口敷料干燥清 洁，遵医嘱给予抗生素预防感染。
肠梗阻
鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复， 预防肠梗阻的发生。
康复锻炼指导及效果评估
康复锻炼指导
根据患者的身体状况和恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行 适当的活动。
效果评估
定期评估患者的康复锻炼效果，包括肌肉力量、关节活动度、步行能力等方面 ，及时调整锻炼计划。同时，关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和干 预。通过综合评估，确保患者获得最佳的康复效果。
06
总结：提高重症急性胰 腺炎护理质量
本次查房工作回顾与总结
查房目标
确保重症急性胰腺炎患者得到全面、细致的护理，降低并发症发 生率，提高治愈率。
查房内容
对患者病情、护理措施、治疗效果等进行全面评估，及时发现并 解决潜在问题。
查房效果
通过本次查房，加强了医护团队之间的沟通与协作，提高了护理 质量和患者满意度。
03
实验室检查及影像学检 查解读
实验室检查项目介绍及结果分析
血清酶学检查
包括血清淀粉酶、脂肪酶等，用 于诊断急性胰腺炎及评估其严重
程度。
血常规及生化检查
可反映患者的全身状况，如白细 胞计数、血糖、血钙等指标。
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）、降钙素 原（PCT）等，用于监测炎症反
应程度。
影像学检查方法、目的和结果解读
治疗效果评估
症状缓解程度、实验室指 标改善情况、影像学复查 结果等
并发症预防与处理
感染、出血、肠瘘等并发 症的预防措施及处理方法
病情回顾与总结
病情演变过程
从发病到入院治疗期间的病情 变化及应对措施
急性重症胰腺炎护理查房PPT急性胰腺炎护理查房ppt
药物治疗概述
药物治疗是急性重症胰腺炎的重 要治疗手段之一，旨在缓解症状 、控制病情进展和预防并发症。
药物治疗需根据患者的具体情况 制定个性化的方案，包括药物的 种类、剂量、给药途径和时间等
。
药物治疗需遵循医生的指导，确 保患者按时按量服用药物，避免
漏服或错服。
药物治疗方案与注意事项
镇痛药物
抗生素
急性重症胰腺炎护理查 房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急性重症胰腺炎概述 • 急性重症胰腺炎护理常规 • 急性重症胰腺炎药物治疗与护理 • 急性重症胰腺炎患者心理护理 • 急性重症胰腺炎护理研究进展
01
急性重症胰腺炎概述
定义与特点
定义
急性重症胰腺炎是一种急性胰腺炎的 病理改变，表现为胰腺组织水肿、出 血和坏死，伴随全身炎症反应综合征 和多器官功能衰竭。
THANKS
感谢观看
国际急性重症胰腺炎护理经验分享
国际护理实践
介绍国外急性重症胰腺炎的先进护理理念和实践 ，如早期预警评分的应用、多学科团队协作等。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同探讨急性重症胰 腺炎的护理问题，分享经验和成果。
国际护理发展趋势
分析国际急性重症胰腺炎护理的发展趋势，为我 国急性重症胰腺炎护理的发展提供借鉴和参考。
护理质量改进措施与实践
培训与考核
定期对护理人员进行急性重症胰 腺炎相关知识和技能的培训和考 核，提高护理人员的专业水平。
护理流程优化
对急性重症胰腺炎的护理流程进 行优化，包括病情观察、疼痛管 理、营养支持等方面，提高护理
效率。
团队协作
加强医护之间的沟通与协作，确 保患者得到及时、有效的治疗和
重症急性胰腺炎护护理查房PPT课件
01
02
03
04
05
生命体征：体温、心率 、呼吸、血压等
腹部体征：腹痛、腹胀 、肠鸣音等
实验室指标：血常规、 生化指标等
影像学复查结果：胰腺 病变改善情况
护理重点：密切观察病 情变化，及时发现并处 理并发症；保持胃肠减 压通畅，减轻腹胀；加 强疼痛护理，缓解患者 疼痛；做好营养支持治 疗及饮食指导等。
并发症预防与处理
告知患者可能出现的并发症及其预防措施，如感染、出血、胰瘘等， 一旦发现异常情况应及时就医处理。
06
查房总结与下一步计划
本次查房工作回顾
患者病情评估
对患者病情进行了全面评估，包括生命体征、腹部体征、实验室 检查结果等。
护理措施执行情况
详细记录了患者护理措施的执行情况，包括禁食、胃肠减压、液 体复苏等。
04
加强心理护理，关注患 者心理需求，提供必要 的心理支持和疏导。
THANKS
感谢观看
02
重症急性胰腺炎病理生理变化
胰腺解剖结构与功能
胰腺位于上腹部，是 兼具内外分泌功能的 腺体。
外分泌部分泌胰液， 含有多种消化酶，对 食物消化起重要作用 。
内分泌部即胰岛，分 泌胰岛素、胰高血糖 素等，调节血糖水平 。
重症急性胰腺炎发病机制
01
02
03
胰酶异常激活
胰蛋白酶原在胰腺内被异 常激活，导致胰腺自身消 化。
局部并发症
全身并发症
包括胰腺坏死、假性囊肿形成、胰周脓肿 等。
如消化道出血、败血症、弥散性血管内凝血 等。
03
护理评估与观察要点
生命体征监测及意义
体温
高热提示胰腺炎症严重或 合并感染，持续低热可能 为胰腺坏死或胰周脓肿。
ICU护理查房重症急性型胰腺炎
护理目标
确保患者安全，预防并发症，促进患者康复。
护理原则
以患者为中心，关注患者的生理、心理和社会需求，提供全面、专业的护理服 务。
护理措施与实施
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况并处理。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取有 效的镇痛措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解患者疼痛。
康复进程
关注患者的康复进程，评 估护理措施对患者康复的 促进作用。
03 重症急性型胰腺炎的并发 症及护理
呼吸系统并发症及护理
呼吸衰竭
监测呼吸频率、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，必要时机械通气。
肺部感染
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰，遵医嘱使用抗生素。
心血管系统并发症及护理
心律失常
持续心电监护，发现异常及时处理。
定期体检
提醒患者定期进行身体检查，尤其 是针对胰腺炎的高危人群，以便及 时发现并治疗潜在的疾病。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，48岁，因重症 急性型胰腺炎入院。
病例特点
患者突发上腹部疼痛，伴有恶心 、呕吐等症状，CT检查显示胰腺
肿胀、胰周炎性改变。
治疗方案
患者接受禁食、胃肠减压、抗感 染、抑酸、抑制胰液分泌等治疗
对患者的病情状况进行动态监测，及 时发现病情变化并采取相应的处理措 施。
预测模型
利用预测模型对患者进行预后评估， 预测疾病的发展趋势和可能的并发症 。
预防措施与健康指导
饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免高 脂、高糖、高盐、高刺激性的食 物，鼓励适量运动和控制体重。
确保患者安全，预防并发症，促进患者康复。
护理原则
以患者为中心，关注患者的生理、心理和社会需求，提供全面、专业的护理服 务。
护理措施与实施
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况并处理。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取有 效的镇痛措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解患者疼痛。
康复进程
关注患者的康复进程，评 估护理措施对患者康复的 促进作用。
03 重症急性型胰腺炎的并发 症及护理
呼吸系统并发症及护理
呼吸衰竭
监测呼吸频率、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，必要时机械通气。
肺部感染
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰，遵医嘱使用抗生素。
心血管系统并发症及护理
心律失常
持续心电监护，发现异常及时处理。
定期体检
提醒患者定期进行身体检查，尤其 是针对胰腺炎的高危人群，以便及 时发现并治疗潜在的疾病。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，48岁，因重症 急性型胰腺炎入院。
病例特点
患者突发上腹部疼痛，伴有恶心 、呕吐等症状，CT检查显示胰腺
肿胀、胰周炎性改变。
治疗方案
患者接受禁食、胃肠减压、抗感 染、抑酸、抑制胰液分泌等治疗
对患者的病情状况进行动态监测，及 时发现病情变化并采取相应的处理措 施。
预测模型
利用预测模型对患者进行预后评估， 预测疾病的发展趋势和可能的并发症 。
预防措施与健康指导
饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免高 脂、高糖、高盐、高刺激性的食 物，鼓励适量运动和控制体重。
急性重症胰腺炎护理查房
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期协助患者翻身、拍背，以预防肺部感染 。
预防下肢深静脉血栓形成
定期协助患者活动下肢，按摩下肢肌肉，以预防下肢深静脉血栓形 成。
监测生命体征
对患者的生命体征进行监测，及时发现异常情况并处理。
04
急性重症胰腺炎护理效果评价
患者满意度评价
1 2
患者对护理服务态度满意度
评价护理人员是否热情、耐心、细致，是否尊重 患者隐私，是否及时解答患者问题等。
新型护理模式研究
快速康复护理
通过优化护理流程，减少并发症，促进患者快速 康复。
跨学科护理
整合多学科资源，为患者提供全面、连贯的护理 服务。
信息化护理
利用信息技术提高护理效率，实现实时监测和数 据分析。
个性化护理研究
患者教育
针对患者个体差异，制定个性化的教育方案，提高患者自我管理 能力。
心理护理
关注患者心理需求，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪 。
对患者的营养状况进行持 续监测，记录营养支持效 果，为后续治疗提供依据 。
管道护理
管道标识管理
对各种管道进行标识管理，明确 管道名称、用途及注意事项。
管道固定与清洁
定期对管道进行固定和清洁，保 持管道通畅和清洁。
观察管道引流物
观察管道引流物的颜色、性质和 量，及时发现异常情况并处理。
并发症预防与护理
疼痛护理措施
根据患者的疼痛程度，采取相应的护 理措施，如药物治疗、物理治疗、心 理支持等，以缓解患者的疼痛。
营养支持护理
评估营养状况
对患者进行营养状况评估 ，了解患者的营养状况及 需求。
制定营养支持计划
根据患者的营养状况及需 求，制定个性化的营养支 持计划，包括肠内营养和 肠外营养。
重症胰腺炎护理查房
• 对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X线片等相关 检查，并同时使用有效抗生素
谢谢大家
临床表现（体征）
• 全身状况 重症患者因为发热、剧烈腹痛、恶心呕吐等，常出 现急性面容，情绪焦虑，表情痛苦，体检可发现脉率增快，呼 吸急促，甚至血压下降。
• SAP患者上腹部压痛明显，当胰腺组织和胰周大片坏死渗出 或并发胰腺脓肿时，上腹部可扪及肿块，并伴有反跳痛与肌紧 张，若出现急性腹膜炎时则全腹显著压痛和肌紧张。有麻痹性 肠梗阻时，肠鸣音听诊稀少而低调。少数患者因胰腺及坏死组 织液穿过腹膜与肌层渗入腹壁下，可见肋侧腹部皮肤呈灰紫色 斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）。胰液渗 入腹腔及肠系膜，或经过腹膜后途径进入胸导管，则产生腹水 和胸腔积液（左侧多见）。
护理查房
急性重症胰腺炎
基本病史
• 患者：李善烈 男 43岁，患者因腹痛腹胀 2+月，腹部手术后半月而急诊入院。
• 现病史：患者与2+月前喝酒后出现上腹部 痛，剑突下疼痛明显，显持续钝痛，逐渐 加重，伴全身乏力、口干、上腹部饱胀不 适。恶心呕吐数次，呕吐物为为内容物。
• 既，呼吸促， 口唇四肢稍发绀，双侧瞳孔等大等圆，直 径约2.5mm，对光反应敏感，双肺呼吸音 减弱，双肺可闻及少许湿性啰音。腹部可 见倒“Y”字型手术切口，腹部5根引流管通畅， 腹部敷料见有渗液，四肢肌张力正常。 T:38.5
急性重症胰腺炎的概述
• 胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激 活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、 恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病因
• 本病病因迄今仍不十分明了，80%胰腺炎的病因与过多饮 酒、胆管内的胆结石等有关。
谢谢大家
临床表现（体征）
• 全身状况 重症患者因为发热、剧烈腹痛、恶心呕吐等，常出 现急性面容，情绪焦虑，表情痛苦，体检可发现脉率增快，呼 吸急促，甚至血压下降。
• SAP患者上腹部压痛明显，当胰腺组织和胰周大片坏死渗出 或并发胰腺脓肿时，上腹部可扪及肿块，并伴有反跳痛与肌紧 张，若出现急性腹膜炎时则全腹显著压痛和肌紧张。有麻痹性 肠梗阻时，肠鸣音听诊稀少而低调。少数患者因胰腺及坏死组 织液穿过腹膜与肌层渗入腹壁下，可见肋侧腹部皮肤呈灰紫色 斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）。胰液渗 入腹腔及肠系膜，或经过腹膜后途径进入胸导管，则产生腹水 和胸腔积液（左侧多见）。
护理查房
急性重症胰腺炎
基本病史
• 患者：李善烈 男 43岁，患者因腹痛腹胀 2+月，腹部手术后半月而急诊入院。
• 现病史：患者与2+月前喝酒后出现上腹部 痛，剑突下疼痛明显，显持续钝痛，逐渐 加重，伴全身乏力、口干、上腹部饱胀不 适。恶心呕吐数次，呕吐物为为内容物。
• 既，呼吸促， 口唇四肢稍发绀，双侧瞳孔等大等圆，直 径约2.5mm，对光反应敏感，双肺呼吸音 减弱，双肺可闻及少许湿性啰音。腹部可 见倒“Y”字型手术切口，腹部5根引流管通畅， 腹部敷料见有渗液，四肢肌张力正常。 T:38.5
急性重症胰腺炎的概述
• 胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激 活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、 恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病因
• 本病病因迄今仍不十分明了，80%胰腺炎的病因与过多饮 酒、胆管内的胆结石等有关。
急性重症胰腺炎护理查房
诊断标准
腹痛：急性发作，持续时间较长，可伴有恶心、呕吐等症状
01
血清淀粉酶：升高，通常超过正常值上限3倍
02
影像学检查：腹部CT或MRI可显示胰腺肿大、渗出、坏死等改变
03
腹腔穿刺：可抽出浑浊液体，淀粉酶水平升高，有助于诊断
04
治疗原则
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
04
出院指导
保持饮食清淡，避免油腻食物
定期复查，监测病情变化
保持良好的生活习惯，避免熬夜、酗酒等不良行为
保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁等负面情绪
01
02
03
04
谢谢
3
效果评估：观察胃肠减压效果，及时调整胃肠减压方案
4
预防感染
保持病房清洁，定期消毒
严格无菌操作，避免交叉感染
加强手卫生，勤洗手
定期更换引流管，避免感染扩散
01
02
03
04
常见护理技巧
心理护理
建立良好的护患关系，倾听患者的感受和需求
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑
鼓励患者参与护理计划，提高患者的自我管理能力
发病机制
胰液分泌过多：胰液分泌过多，导致胰腺导管内压力升高，胰液外溢，引发炎症反应。
胰腺导管阻塞：胰腺导管阻塞，导致胰液无法正常排出，引发炎症反应。
胰腺组织损伤：胰腺组织损伤，导致胰液外溢，引发炎症反应。
免疫反应：免疫反应异常，导致胰腺组织损伤，引发炎症反应。
病理生理
01
胰腺炎的病因：胆道疾病、酗酒、高脂血症等
03
急性重症胰腺炎的病理生理特点：胰腺坏死、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等
腹痛：急性发作，持续时间较长，可伴有恶心、呕吐等症状
01
血清淀粉酶：升高，通常超过正常值上限3倍
02
影像学检查：腹部CT或MRI可显示胰腺肿大、渗出、坏死等改变
03
腹腔穿刺：可抽出浑浊液体，淀粉酶水平升高，有助于诊断
04
治疗原则
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
04
出院指导
保持饮食清淡，避免油腻食物
定期复查，监测病情变化
保持良好的生活习惯，避免熬夜、酗酒等不良行为
保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁等负面情绪
01
02
03
04
谢谢
3
效果评估：观察胃肠减压效果，及时调整胃肠减压方案
4
预防感染
保持病房清洁，定期消毒
严格无菌操作，避免交叉感染
加强手卫生，勤洗手
定期更换引流管，避免感染扩散
01
02
03
04
常见护理技巧
心理护理
建立良好的护患关系，倾听患者的感受和需求
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑
鼓励患者参与护理计划，提高患者的自我管理能力
发病机制
胰液分泌过多：胰液分泌过多，导致胰腺导管内压力升高，胰液外溢，引发炎症反应。
胰腺导管阻塞：胰腺导管阻塞，导致胰液无法正常排出，引发炎症反应。
胰腺组织损伤：胰腺组织损伤，导致胰液外溢，引发炎症反应。
免疫反应：免疫反应异常，导致胰腺组织损伤，引发炎症反应。
病理生理
01
胰腺炎的病因：胆道疾病、酗酒、高脂血症等
03
急性重症胰腺炎的病理生理特点：胰腺坏死、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等
急性重症胰腺炎护理查房PPT课件
－7.6 － 10.8 －11.5 －6.9 －1.5 －0.7 －4.6 － 0.1 －9.8
389
385
377 377 245 209 288 282 296
血气分析
停无创
上无创
人工气道建立，有创呼吸机辅助通气
日期 项目
PH
PO2 mmHg PCO2 mmHg
K+ Mmol／L
Ca+ Mmol／L
尿素 umol／L 2.5－8.4
肌酐 umol／L 30－84 CRPmg／L
0－10 PCT ng／ml 0.108-0.282 肌钙蛋白Ⅰ ng／ml 0－0.08 D—2聚体 ug／L 0－550
11-7
11-8 11-9 11-10 11-11
30.1
10.1
21.35 25.2 9.29
危重症患者护理查房
护理查房的定义
• 护理查房：
是检查护理质量、落实规章制度、提 高护理质量及护理人员业务水平的重要措 施，其内容包括基础护理的落实情况、专 科疾病护理内容、心理护理、技术操作、 护理制度的落实。
护理查房目的及作用
• 护理查房是护理管理中评价护理程序实施 效果，了解护士工作性质的一种最基本、 最常用、最主要的方法，其本身是护理管 理系统中的一个子系统，随着医学科学的 发展，护理学的研究范围越来越大，临床 护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展 临床护理业务查房有其必要性，另外护理 业务查房制度是护理核心制度之一，要提 高全院护理业务水平，规范护理核心制度 ，就必须组织护理业务查房。
11-21 10:00 7.05
11-22 10:00 6.95
27
81
75
75
重症胰腺炎的护理查房
8、心脏并发症的护理；另外由于胰腺 本身的灌注量下降会引起心肌抑制因 子的释放，使心肌收缩率下降，心排 血量减少，从而影响全身各器官的灌 注量，患者会出现低血容量休克的表 现。因此在疾病的早期应及时有效的 补充液体以防止心肌抑制因子的释放。
9、代谢性并发症的护理；胰腺炎患者常出 现低钙血症和高脂血症，其发病原因可能与 炎性胰腺周围的脂肪坏死区域有关。由于应 激反应还可出现高血糖；另外，胰腺细胞的 损害也可引起血糖升高；低灌注状态以及无 氧代谢的增加可引起代谢性酸中毒，因加强 电解质及酸碱状态的监测，定时测量血糖， 并观察相关临床表现，及时而正确的执行， 各项补充水电、酸碱药物的措施。
重症胰腺炎护理查房
欢迎护理部余总与各兄弟科室的护士 长及各位同事来ICU指导工作。
今天就一例重症胰腺炎病例开展讨论， 请各位老师提出宝贵的意见及建议。
一、胰腺炎的定义
急性胰腺炎是指各种原因使胰腺分泌的多种 消化溶解酶消化和破坏胰腺自身及周围组织 的病理过程。
重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功 能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局 部并发症者。该病预后凶险，多见于青壮年， 女性高于男性（比例为2：1）。急性重症胰 腺炎病死率很高，达30%~50%，误诊率高 达60%~90%。 首先请护士谭喆汇报病情。
1、血管改变：胰酶进入血流，激活纤维蛋白融解 酶原系统，使激肽释放，血管扩张，同时释放组胺， 血管通透性加大，致使大量血浆外渗，血容量减少， 甚至丧失40%血循环量，出现休克。
2、心血管改变：胰蛋白酶进入血液，可损害心肌， 导致心梗，并激活凝血因子Ⅷ、Ⅵ，使血小板聚集 呈高血凝状态，造成DIC、门静脉血栓形成。
5、营养支持疗法 6、促进胃肠功能恢复（芒硝、生大黄 粉）
7、早期的液体复苏 8、充分供养 9、早期输血 10、糖皮质激素的应用 11、腹腔空隔综合征
一例急性重症胰腺炎护理查房1
umol/L 5.0-21.0
尿素
mmol/L 3.10-8.0
肌酐
umol/L 57.00-111.00
10-22
16.22↑ 147.61↑
10-23
33.94↓ 252.3↑ 22.03↑ 196.38↑
实验室检查
10-24
10-25
3832.0↑
1066.0↑
33.96↓
34.77↓
262.5↑
275.6↑
24.07↑
24.03↑
221.34↑
241.06↑
10-26
3667.0↑ 901↑ 32.57↓ 264.0↑ 23.44↑
238.20↑
10-27
3528.0↑ 925.6↑ 31.58↓ 212.1↑ 23.22↑ 252.54↑
10-28
3614.0↑ 1001.0↑ 33.62↓ 186.7↑ 15.59↑ 176.93↑
实验室检查
日期 项目
凝血指标国际 标准化比值
0.95-1.15
D-二聚体
ng/mL 0-500
PCT
ng/ml 0.00-0.05
10-22
10-23
1.60↑ 6480↑ 4.90↑
10-24
1.83↑ 6210↑ 4.12↑
10-25
1.65↑ 4500↑ 4.14↑
10-26
1.68↑ 5340↑ 3.94↑
留置胃管鼻饲。
血糖：5.3~8.1mmol/L，血清淀粉酶：162U/L↑，甘油三酯：9.90mmol/L↑，总胆红素： 186.7umol/L↑。 尿量：100~200mL/h，尿素：15.59mmol/L↑，肌酐：176.93umol/L↑
尿素
mmol/L 3.10-8.0
肌酐
umol/L 57.00-111.00
10-22
16.22↑ 147.61↑
10-23
33.94↓ 252.3↑ 22.03↑ 196.38↑
实验室检查
10-24
10-25
3832.0↑
1066.0↑
33.96↓
34.77↓
262.5↑
275.6↑
24.07↑
24.03↑
221.34↑
241.06↑
10-26
3667.0↑ 901↑ 32.57↓ 264.0↑ 23.44↑
238.20↑
10-27
3528.0↑ 925.6↑ 31.58↓ 212.1↑ 23.22↑ 252.54↑
10-28
3614.0↑ 1001.0↑ 33.62↓ 186.7↑ 15.59↑ 176.93↑
实验室检查
日期 项目
凝血指标国际 标准化比值
0.95-1.15
D-二聚体
ng/mL 0-500
PCT
ng/ml 0.00-0.05
10-22
10-23
1.60↑ 6480↑ 4.90↑
10-24
1.83↑ 6210↑ 4.12↑
10-25
1.65↑ 4500↑ 4.14↑
10-26
1.68↑ 5340↑ 3.94↑
留置胃管鼻饲。
血糖：5.3~8.1mmol/L，血清淀粉酶：162U/L↑，甘油三酯：9.90mmol/L↑，总胆红素： 186.7umol/L↑。 尿量：100~200mL/h，尿素：15.59mmol/L↑，肌酐：176.93umol/L↑
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期
急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔使液体 积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症
全身感染期：发病2周至2月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染 为主要表现。
残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染等
实验室及器械检查
病情及治疗简要回顾
入科后：
1、积极液体复苏 行右锁骨下深静脉置管术测CVP低,全身皮肤湿冷明显，尿量少。 2、医嘱予以一级护理、禁食禁水、胃肠减压、头孢替安抗炎、兰索拉唑抑酸护胃、醋 酸奥曲肽抑制胰酶分泌、葡萄糖酸钙补钙、舒肝宁保肝、10%氯化钾补钾、复方氨基 酸20AA营养支持等治疗。 3、2017.09.08 19:57 患者呼吸急促、喘累明显、肺部听诊闻及双肺哮鸣音及湿罗音 ，鼻导管供氧气，氧饱和度88%，换用面罩吸氧后，氧饱和度92%，予以西地兰 0.2mg静脉注射后心率无明显下降，心电图提示心动过速，请心内科及呼吸内科急会 诊，会诊意见为胰腺炎本身基础疾病所致全身应激反应的表现，无需积极处理，继续针
★症状：(symptoms)腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
★体征：(signs)
上腹部明显压痛 ；腹膜刺激征显著 移动性浊音 ；肠鸣音减弱或消失 脐周皮肤青紫色（Cullen征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复
合体周围的结缔组织进入皮下
全身并发症
★循环系统紊乱 ★急性呼吸衰竭（ARDS） ☆突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； ★急性肾功能衰竭 ☆少尿、进行性血尿素氮、肌酐升高； ★腹内高压 ★高血糖
☆多为暂时性
实验室及器械检查
www.2th0e2m0e/g1a2ll/
病历汇报
既往史：既往有重症胰腺炎病史1年，一年前因“胆囊结石”曾行LC术，
好转后出院。自诉高血压病史4年，平日未规律服药，未监测血压。精神分 裂症20余年，院外长期口服盐酸苯海索片、氯氮平片。
过敏史：无 个人史：无烟酒嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
www.2th0e2m0e/g1a2ll/
病历汇报：
入院时体格检查：
T:36.2℃ R:22次/分 P:143次/分 BP:81/55mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，体型肥胖，平车推入我科，自主 体位，查体合作，全身皮肤湿冷明显，大汗淋漓、口唇轻度 紫绀。腹部丰满，右侧肋缘下锁骨中线、右侧肋缘下腋前线 见四个腹腔镜术后疤痕，全腹胀，中上腹为主，右中上腹痛 ，无反跳痛及肌紧张，肝区轻叩痛。
腹为主，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，改变体位疼痛无缓解， 无肩背部放射痛，无畏寒、发热、胸闷、气急，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿 等。5小时前，患者于6905厂医院就诊，诊断为“急性重症胰腺炎”，经抗感染 、解痉、抑酸、护胃、补液等对症治疗后，症状无明显缓解，为求进一步治疗， 来我院就诊，急诊以“急性报
姓名：牟--
性别：女
基
年龄：47岁
职业：工人
本
情
民族：汉族
婚姻状况：已婚
况
出生地： 重庆市北碚区
入院时间：2017年9月6日12:18
入院诊断：急性重症胰腺炎、血容量不足性休克
www.2th0e2m0e/g1a2ll/
病历汇报
主诉：持续上腹疼痛不适19小时 现病史：入院19小时前，患者因暴饮暴食后出现上腹部持续疼痛不适，以中上
急性重症胰腺炎护理查房
主要内容
1 疾病相关知识介绍 2 病例介绍 3 护理诊断、措施 4 知识拓展
www.2th0e2m0e/g1a2ll/
疾病相关知识：
胰腺： 腺体狭长，呈梭柱状。质地 柔软灰红色。胰位于腹上部 和左季肋部，紧贴腹后壁， 为腹膜外器管。分为胰头， 胰颈，胰体，胰尾四部分。 胰管起自胰尾，贯穿于胰全 长，沿途收纳胰液，最后与 胆总管汇合开口于十二指肠 降部的十二指肠大乳头。副 胰管细而短，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠 小乳头。
• 发病机制： 各种原因导致胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织“自 身消化”
胰腺分泌旺盛；胰腺血液循环障碍； 胰液排泄不畅；生理性胰蛋白酶原抑制物减少
病因（cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明） 该患者病因？
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
疾病相关知识：
• 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 • １、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 • 无机成分:胰液中主要的阳离子：Na+、K+;主要的阴离子：HCO3-、 CL• 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、
急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔使液体 积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症
全身感染期：发病2周至2月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染 为主要表现。
残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染等
实验室及器械检查
病情及治疗简要回顾
入科后：
1、积极液体复苏 行右锁骨下深静脉置管术测CVP低,全身皮肤湿冷明显，尿量少。 2、医嘱予以一级护理、禁食禁水、胃肠减压、头孢替安抗炎、兰索拉唑抑酸护胃、醋 酸奥曲肽抑制胰酶分泌、葡萄糖酸钙补钙、舒肝宁保肝、10%氯化钾补钾、复方氨基 酸20AA营养支持等治疗。 3、2017.09.08 19:57 患者呼吸急促、喘累明显、肺部听诊闻及双肺哮鸣音及湿罗音 ，鼻导管供氧气，氧饱和度88%，换用面罩吸氧后，氧饱和度92%，予以西地兰 0.2mg静脉注射后心率无明显下降，心电图提示心动过速，请心内科及呼吸内科急会 诊，会诊意见为胰腺炎本身基础疾病所致全身应激反应的表现，无需积极处理，继续针
★症状：(symptoms)腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
★体征：(signs)
上腹部明显压痛 ；腹膜刺激征显著 移动性浊音 ；肠鸣音减弱或消失 脐周皮肤青紫色（Cullen征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复
合体周围的结缔组织进入皮下
全身并发症
★循环系统紊乱 ★急性呼吸衰竭（ARDS） ☆突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； ★急性肾功能衰竭 ☆少尿、进行性血尿素氮、肌酐升高； ★腹内高压 ★高血糖
☆多为暂时性
实验室及器械检查
www.2th0e2m0e/g1a2ll/
病历汇报
既往史：既往有重症胰腺炎病史1年，一年前因“胆囊结石”曾行LC术，
好转后出院。自诉高血压病史4年，平日未规律服药，未监测血压。精神分 裂症20余年，院外长期口服盐酸苯海索片、氯氮平片。
过敏史：无 个人史：无烟酒嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
www.2th0e2m0e/g1a2ll/
病历汇报：
入院时体格检查：
T:36.2℃ R:22次/分 P:143次/分 BP:81/55mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，体型肥胖，平车推入我科，自主 体位，查体合作，全身皮肤湿冷明显，大汗淋漓、口唇轻度 紫绀。腹部丰满，右侧肋缘下锁骨中线、右侧肋缘下腋前线 见四个腹腔镜术后疤痕，全腹胀，中上腹为主，右中上腹痛 ，无反跳痛及肌紧张，肝区轻叩痛。
腹为主，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，改变体位疼痛无缓解， 无肩背部放射痛，无畏寒、发热、胸闷、气急，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿 等。5小时前，患者于6905厂医院就诊，诊断为“急性重症胰腺炎”，经抗感染 、解痉、抑酸、护胃、补液等对症治疗后，症状无明显缓解，为求进一步治疗， 来我院就诊，急诊以“急性报
姓名：牟--
性别：女
基
年龄：47岁
职业：工人
本
情
民族：汉族
婚姻状况：已婚
况
出生地： 重庆市北碚区
入院时间：2017年9月6日12:18
入院诊断：急性重症胰腺炎、血容量不足性休克
www.2th0e2m0e/g1a2ll/
病历汇报
主诉：持续上腹疼痛不适19小时 现病史：入院19小时前，患者因暴饮暴食后出现上腹部持续疼痛不适，以中上
急性重症胰腺炎护理查房
主要内容
1 疾病相关知识介绍 2 病例介绍 3 护理诊断、措施 4 知识拓展
www.2th0e2m0e/g1a2ll/
疾病相关知识：
胰腺： 腺体狭长，呈梭柱状。质地 柔软灰红色。胰位于腹上部 和左季肋部，紧贴腹后壁， 为腹膜外器管。分为胰头， 胰颈，胰体，胰尾四部分。 胰管起自胰尾，贯穿于胰全 长，沿途收纳胰液，最后与 胆总管汇合开口于十二指肠 降部的十二指肠大乳头。副 胰管细而短，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠 小乳头。
• 发病机制： 各种原因导致胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织“自 身消化”
胰腺分泌旺盛；胰腺血液循环障碍； 胰液排泄不畅；生理性胰蛋白酶原抑制物减少
病因（cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明） 该患者病因？
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
疾病相关知识：
• 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 • １、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 • 无机成分:胰液中主要的阳离子：Na+、K+;主要的阴离子：HCO3-、 CL• 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、