临床营养学绪论与能量

2000多年以前的埃及医生就发现有些病人有营养 缺乏，并试图以营养物 (牛肉提取物、酒类、牛奶、 大麦和小麦、肉汤等 )灌肠法来提供营养。后来有 Aqpapendente(1617) 、Hunter(1770) 、 bliss(1879) 和Einhorn(1910) 等经鼻胃管把营养 物灌至胃或十二指肠的方法，都是为了让病人获 得营养。由于当时缺乏理想的 营养制剂 ，以致其 治疗效果均不够理想。
? 在营养与疾病的关系、营养与病人的治疗与康复 的研究和应用方面，我国也做了大量的工作，一 些大医院在几十年前就配有 营养师和设有营养食 堂。现在各大医院也普遍配有营养师和设有营养 食堂。
无菌术、输液和输血技术的相继成功，使临床营 养同时也向前跨了一大步。此后的百余年间， 静 脉输注葡萄糖 和(或)电解质溶液以及输血 (包括以 后的输注白蛋白等血制品 )等成为对危重病人进行 营养治疗的最主要的措施。但是，这种做法实际 上并不能算是真正意义上的营养治疗，因为它存 在着明显的局限性和不合理性，不仅常会产生不 良反应，其疗效也并不理想：
我国医学工作者在半个多世纪以来，同样也有着 重要的贡献。 20世纪60年代初，原上海医科大学 附属中山医院吴肇光教授于 1961年4月实施了一 例全胃切除、空肠代胃术，术后发生吻合口瘘， 经上腔静脉插管输注高渗葡萄糖和水解蛋白等营 养物质，同时结合手术引流和抗生素等治疗， 38 日后瘘口自行闭合。
临 床营 养 学 Clinical Nutrition
营 养 学 教研室
一、 营 养 学 Nutrition
（一）定义：
营养学是从社会、经济、文化、心理和食 物成分等多方面研究膳食、食物和人体健 康关系及改善措施的科学。
DEFINITION
It is a science of foods and the nutrients and other substances they contain, and of their actions within the body (including, ingestion, digestion, absorption, metabolism, and excretion).
绪论
一、临床营养学的意义及研究内容
临床营养学是临床医学的重要组成部分，它是 研究在疾病的发病过程中，营养因素在疾病的状 态下所起的作用，营养素代谢紊乱所造成的后果； 各种疾病对营养素的需求和供给方法。而营养治 疗则是临床营养学的主要内容，也是临床综合性 治疗的措施之一。
在临床治疗的全过程中，对病人营养状态应始终 放在非常重要的地位 。这是因为：①病人的营养 状态的好坏与其治疗效果及最后的康复是密切相 关的。 据资料分析，死亡病例中约三分之一的患 者，其最后的死因并非疾病的本身，而是营养不 良。如果病人在一个月内体重急剧减轻达 20％以 上，不管其原发病是什么，都会因其营养衰竭而 死亡。
(2) 极为丰富的食品加工技术和加工食品种类 (3) 极早的食物和营养学理论：五谷为养、五果为助、
五畜为益、 五菜为充 (4) 系统的食物、营养与健康关系的认识和理论：
药食两用、食补与食疗 (5) 丰富的食品资源
2. Modern Nutrition (1) 19 世纪：开始对各营养素的认识和研究 (2) 20 世纪：主要发现和研究了微量元素 (3) 近代：与其它科学相结合 营养学分支。
A broader definition includes the social,economic,
cultural, and psychological implications of food and eating. Delicious
（三）历史 HISTORY
1. CHINA
(1) 世界性为主的膳食结构
现代临床营养学的发展三个阶段
? 20世纪后期
? 肠内营养(enteralnutrition ，EN)和肠外营养 (parenteralnutrition ，PN)得到了迅速发展：
? ①20世纪70年代这一阶段内，大量的临床资料充分证实 了EN和PN的应用价值。对于重症病人，特别是短肠综合 征、烧伤、消化道瘘和严重感染的病人， EN或PN都能有 效地改善病人的营养状况，使救治的成功率显著提高。与 此同时，随着临床的需要，各种新的营养制剂陆续研制成 功并上市，使临床应用更为安全和有效。
现代临床营养学的发展三个阶段
Wretlind 发明的大豆油脂肪乳剂，成为极好的静脉 用能量物质。 1968年，Dudrick 等首先报道了应用全肠外营养 (total parenteral nutrition ，TPN)的实验及临床 研究结果，证明该方法的营养治疗效果非常显著。 Randall 受宇航员饮食的启发，将要素膳用于病人， 发展了近代的肠内营养。
原因是：
①提供机体营养物质不全。
②把血制品作为体内蛋白质合成的原料， 并不能为人体蛋白质的合成提供所有的氨 基酸。
③血制品有可能导致过敏反应及某些疾病 的传播等。
现代临床营养学的发展三个阶段
20世纪中期
由法国医生Aubaniac 成功完成的中心静脉置管 技术，为静脉营养解决了输入的途径。从制药工 业角度，又生产出了可供静脉输注的水解蛋白溶 液(1939)、结晶氨基酸(1940)等。
现代临床营养学的发展三个阶段
? ②20世纪80～90年代，临床营养进入了第二次革 命。这一阶段内， EN或PN的临床应用日趋广泛。 起初主要是在普外科应用，后来发展到用于内科、 妇产科和神经科等几乎所有临床学科的重症病人， 并都取得了良好疗效。
? 最近发现 ，肠道是人体中最大的 免疫器官 ，也是 人体的第三种屏障。如果肠道内没有食物和营养 素供应，肠道就会营养不良，使肠道因免疫功能 减弱而发生细菌相互移位。因此，目前认为能用 普通膳的尽量用 普通膳，能用匀浆膳的不用要素 膳，除非在万不得已的情况下，才用要素膳或全 静脉营养。临床营养学从此进入了一个新的阶段。