骨科超重密闭式硬质容器盒灭菌湿包的原因分析及对策李其斌，林巧玲，林彬红【摘要】目的分析骨科超重密闭式硬质容器盒灭菌后湿包的原因，寻求其相应的防范措施。
方法将我院骨科密闭式硬质容器盒２００套分为对照组和试验组，对密闭式容器盒内的器械按照不同的器械摆放方式、装载方式、包装方法及真空后续时间进行对比观察，统计出两组的湿包率。
结果对不同的器械摆放方式、装载方式、包装方法及真空后续时间的密闭式硬质容器盒湿包情况进行比较，显示差异有统计学意义（P＜０．０１）。
结论改进骨科器械的摆放方式、装载方式、包装方法及改变真空后续时间可有效地防止骨科超重密闭式硬质容器盒灭菌后湿包的情况。
【关键词】骨科超重密闭式硬质容器盒；摆放方式；装载方式；包装方法；真空后续时间；湿包中图分类号：Ｒ４７２．１文献标志码：Ａ文章编号：１００５－０８０９（２０１４）０３－０００９－０４Analysis and Countermeasures on Orthopaedic Sterilizing Wet Package of Overweight Closed Rigid Container BoxＬＩＱｉ－ｂｉｎ，ＬＩＮＱｉａｏ－ｌｉｎｇ，ＬＩＮＢｉｎ－ｈｏｎｇ(the People's Liberation Army180Hospital CSSD,Fujian Province Quanzhou362000,China)【Abstract】ObjectiveＴｏｍａｋｅａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｗｅｔｐａｃｋａｇｅｏｆｔｈｅｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔｃｌｏｓｅｄｒｉｇｉｄｃｏｎｔａｉｎｅｒｂｏｘａｆｔｅｒｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｓｅｅｋｉｎｇｆｏｒｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓ．MethodsＴｈｅｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｃｌｏｓｅｄｒｉｇｉｄｃｏｎｔａｉｎｅｒｂｏｘｅｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄ２００ｓｅｔｓｏｆｃｌｏｓｅｄｃｏｎｔａｉｎｅｒｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｓｏｆｅｑｕｉｐｍｅｎｔｓｕｃｈａｓｄｉｓｐｌａｙｓｔｙｌｅ，ｌｏａｄｉｎｇｗａｙ，ｐａｃｋｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｖａｃｕｕｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｗｅｔｐａｃｋａｇｅｒａｔｅ．Results Ｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｃｌｏｓｅｄｈａｒｄｗｅｔｃｏｎｔａｉｎｅｒｂｏｘｐａｃｋａｇｅｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｐｌａｙｓｔｙｌｅｓ，ｌｏａｄｉｎｇｗａｙｓ，ｐａｃｋｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｖａｃｕｕｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅｔｈｅｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（P＜０．０１）．ConclusionＴｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｄｉｓｐｌａｙｓｔｙｌｅ，ｌｏａｄｉｎｇｗａｙ，ｐａｃｋｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅｖａｃｕｕｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅｏｆｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｗｅｔｐａｃｋａｇｅｏｆｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔｃｌｏｓｅｄｒｉｇｉｄｃｏｎｔａｉｎｅｒｂｏｘａｆｔｅｒｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ．【Key words】ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔｃｌｏｓｅｄｒｉｇｉｄｃｏｎｔａｉｎｅｒｂｏｘ；ｄｉｓｐｌａｙｓｔｙｌｅ；ｌｏａｄｉｎｇｗａｙ；ｐａｃｋｉｎｇｍｅｔｈｏｄ；ｖａｃｕｕｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅ；ｗｅｔｐａｃｋａｇｅ骨科器械是外科手术中最常见的手术器械，具有结构复杂，卡锁、组合器械多，重量较大，形态各异，不能拆分处理的特殊性［１］。
消毒供应中心灭菌过程中产生湿包的原因及预防关键词湿包原因预防医院消毒供应中心主要责任是通过压力蒸汽灭菌器进行压力蒸汽灭菌，其具有灭菌速度快、湿度高、穿透力强、效果可靠等优点，是应用最早、使用最广泛的一种灭菌方式。
医院消毒供应中心工作质量直接影响全院医疗服务的质量，做好供应室物品的清洗消毒灭菌工作是至关重要的。
但是，在使用过程中由于操作不当等原因会导致湿包现象，由此而影响灭菌效果，重复灭菌不仅增加成本消耗，又延误临床科室的使用甚至引发医疗纠纷，且还会增加医院感染的危险。
为解决湿包问题，我院消毒供应中心工作人员对灭菌后物品出现的湿包现象进行多次分析和排查，组织学习，不断改进，采取相应的整改措施，从而大大减少了湿包现象。
灭菌器类型及灭菌参数灭菌器分为下排气式和预真空式（脉动式），我院使用的是机动门真空灭菌器（sgi-d型），三次脉动，真空度排出量可达99.2%，灭菌温度达132～134℃，工作压力0.21mpa，水源使用压力0.15～0.3mpa的软化水，压缩空气0.5～0.7mpa，灭菌时间10分钟，干燥时间8分钟。
湿包的判断方法按卫生部《消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超过灭菌前重量的3%，超过6%为湿包。
如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶布有水痕迹，消毒包内器械表面出现水珠现象，均属于湿包。
湿包产生的原因及预防待灭菌物品的处置与包装不妥：待灭菌包包装不符合要求，体积重量过大过重，不利于蒸汽穿透；物品或包装材料在灭菌前受潮，增加包裹的重量，灭菌后冷凝水生成量增加导致湿包。
金属类器械如碗、盘类物品重叠包装时没有使用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透，从而导致冷凝水形成。
预防方法：布类应清洁干燥，含水量<5%，金属、玻璃器械清洗后用低纤维絮擦布擦干后上油。
如果一个包内碗、盘类器械较多，应用吸水布将器其隔开，手术包应以带孔的篮筐装载。
包装时松紧合适，包的体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量应<5kg，敷料包重量应<7kg。
灭菌湿包原因及预防措施湿包在我们消毒灭菌环节中不可避免的会有发生的几率，每次湿包出现的背后都有各种各样的原因，它所产生的后果比较严重，会耽误临床操作者的使用，甚至会造成手术时间拖延！假如未被发现用到病患身上，后果会更加严重！所以，在这里跟大家共同探讨一下湿包产生的原因及相关预防措施！1、湿包的概念经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿水珠等现象的灭菌包为湿包。
湿包易引起外界微生物的滋生发现湿包应视为灭菌失败。
2、产生湿包的原因1）包外因素为不饱和蒸汽消毒水分过多冷凝水进入或物品紧贴锅壁灭菌包装载过多门胶条密封不严2）包内因素器械过多棉织品包装过紧包装出现问题3、湿包的判断标准湿包含水量1、对消毒包进行检查时发现水滴存在，未出现水滴但触摸存在潮湿感觉。
2、包装外部胶带上有水渍痕迹，内外侧包裹均可看见水滴。
3、医疗器械在送至科室使用时有潮湿感。
4、包裹装载不当1、金属物品主要放置于灭菌架上层。
2、室内外空气温度的改变促使冷凝水滴形成，进而导致下层敷料包受冷凝水滴浸润。
3、医疗器械的使用量随之增加，较多的医疗器械在进行消毒灭菌处理后堆放相对密集。
4、灭菌包之间无任何间隙，灭菌包过大过重，均可能导致蒸汽流通程度较低，最终导致湿包出现。
5、无标准化冷却方法1、对医疗器械进行处理后短时间内打开灭菌锅，而未卸载，会造成大量冷凝水生成。
2、无菌物品放在金属平台上可能造成湿包。
3、冬季灭菌包未得到有效的冷却处理被送到科室，也会因室内外温度差导致湿包。
6、灭菌包干燥时间不足1、干燥系统发生故障会导致湿包2、医疗器械不同，包大小不同3、实施固定时间烘干处理，时间不足导致湿包7、包装不规范1、医疗器械在实施灭菌消毒后均需要实施包装处理，如对盘子、镊子等金属医疗器械进行包装处理前未及对其进行擦拭与烘干，医疗仪器上残存的不同程度水滴均可能导致湿包出现。
2、金属制医疗器械予以重叠包装时并未使用吸水纸巾进行器械之间的分隔，进而使烘干效果不佳，引发湿包。
供应室硬质容器使用中的常见问题及处理对策目的探讨供应室硬质容器使用过程中的常见问题和处理方法。
方法详细分析我院腹部外科硬质容器在临床使用过程中存在的问题并制定针对性的预防措施，并对治理后的灭菌效果和以往的效果进行对比。
结果通过一系列的防范措施硬质容器在使用过程中的湿包率、灭菌有效期等均明显得到改善，差异对比具有统计学意义，P＜0.05。
结论在硬质容器使用的过程中采用合理的防范措施能够有效的降低湿包情况，同时还能降低细菌的携带率因此非常值得推广使用。
标签：供应室硬质容器；湿包、细菌携带情况；处理对策硬质容器是对医疗器械等在消毒灭菌前、中、后三个时段进行包装的设备，能够进行重复使用，在医院的供应室中硬质容器的作用非常明显，其材质和尺寸等都是根据不同的需求而越来越多样化[1]。
本文就对硬质容器在使用的过程中存在的问题进行分析，同时制定出相应的防范措施，并对预防措施的效果进行研究。
1 资料与方法1.1一般资料我们使用的硬质容为美耀公司提供的滤盘式硬质容器，体积为45cm×28cm×14cm。
包装的物品是腹部外科常用器械，包括压肠板1、S拉钩2、方头拉钩1、甲状腺拉钩1、腹腔自动拉钩1、镊子4、剪刀3、刀柄2、刀片2、卵圆钳3、艾利斯6、肠钳2、扣克6、米斯钳2.、止血钳20、持针器4。
器械上缘距离容器上缘3～5cm，将使用硬质容器的灭菌结果作为观察组，布类包装灭菌的结果作为对照组。
1.2方法1.2.1湿包的预防对策①供应稳定的蒸汽，首先从医院锅炉管理工作人员的素质方面进行提升，让他们深刻认识到蒸汽质量与灭菌质量之间的关系，从而不断的规范自身的操作；其次是尽量将蒸汽管道使用石棉毯等物品将其包裹；②分排除管道内的冷凝水。
对器械进行消毒之前要将管道内的冷凝水完全排除，频繁的清洗过滤网；或者采用水汽分离器将残留的冷凝水进行分离处理；③灭菌消毒前需要进行预热处理，消毒灭菌之前需要对灭菌器进行预热处理，B-D测试合格后方可进行灭菌操做；④灭菌前物品的准备，选择大小适宜的硬质容器，禁放布类，避免产生冷凝汽；⑤加强消毒灭菌质量管理人员的能力，从对整个灭菌的过程进行监管。
