急性呼吸衰竭急诊服务流程

急性呼吸衰竭抢救流程
急性呼吸衰竭是一种严重的疾病，抢救流程非常重要。

首先要保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，清除气道内分泌物和异物。

同时，还需缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物和肾上腺皮质激素。

慢性呼吸衰竭急性加重时，需要采用氧疗，逐渐降低氧浓度，维持PaO2在60mmHg以上。

此外，还需增加通气量，改善CO2潴留，使用呼吸兴奋剂和机械通气。

同时，要纠正酸碱失衡和电解质紊乱，控制感染，病因治疗，并采取营养支持，避免及治疗并发症。

制度1.急性呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭病因治疗：如气道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、其他原发病等；慢性呼吸衰竭的诱因有感染、过劳、营养不良、药物应用不当等。

一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、血容量不足者补充血容量、补充足够的营养及热量、纠正低蛋白血症。

保持气道通畅：清除气道分泌物、气道湿化、辅助吸痰、应用祛痰药物及支气管扩张器、雾化吸入解痉剂及（或）肾上腺糖皮质激素，药物治疗无效时选择机械通气。

氧疗：鼻导管吸氧、简易开放面罩、空气稀释面罩、高压氧疗（限于一氧化碳中毒患者）、机械通气时的氧疗；COPD患者给予持续低流量氧疗。

增加通气量、改善CO2潴留：（有选择地使用）呼吸兴奋剂、通气支持治疗，通气模式：1、经鼻（面）罩无创通气，选择持续气道正压或双水平气道正压，治疗无效时及时更换为有创通气。

2、气管插管后选择压力/容量控制+呼吸末正压、同步指令通气、压力释放通气、反比通气等。

病情稳定后收呼吸内科或ICU病房住院治疗2.急性冠脉综合征抢救流程急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成作为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。

缺血性胸痛平卧吸氧18导联心电图检查（加作V7 ~V9、V3R~V5R导联）明确诊断不稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死平卧位、松解领扣裤带迅速电话通知院内急诊科按心搏骤停程序抢救通报病情及心电图改变，做好溶栓及/或PCI的准备吸氧绝对平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化，硝酸甘油片0.5mg舌下含化，阿司匹林片150~300mg嚼3~5分钟后可重复1次服或吞服可复用他汀类药物稳定斑块观察血压、开通静脉通道吗啡2mg或杜冷丁50~100mg肌注严重者，5mg硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴立即开通静脉通道（剂量从10µg/min开始）硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖250ml中静滴（15滴/min）出现心律失常、心衰、心源性休克时应按相应程序处理3.急性左心衰竭肺水肿抢救流程基本抢救措施氧疗：镇静：体位：鼻导管或面罩给氧吗啡3mg 静脉注射1~2次坐位或半坐位重者给予PEEP 安定10mg，静脉注射双腿下垂床旁（呼气末正压呼吸）或CPAP（持续气道正压呼吸）糖皮质激素：监测：氢化可的松100~200mg，静脉注射心电、血压、呼吸或地塞米松5~10mg，静脉注射血氧饱和度及血气分析正性肌力及减轻心脏前后负荷药物强心药：利尿剂：血管扩张药物：毛花甙丙：0.2~0.4mg，静脉注射呋塞米20mg，静脉注射硝普钠25μg/min起毒K 0.25mg，静脉注射螺内酯20mg，每日2次硝酸甘油10μg/min起和（或）多巴胺、多巴酚丁胺其他去除诱因：辅助治疗：防治水电解质及酸碱失衡：控制高血压血液透析：超滤控制24小时出入水量纠正心律失常主动脉内球囊反搏心肌再灌注改善冠脉缺血治疗机械性损伤4.严重心律失常抢救流程基本抢救措施吸氧描记12导联心电图监测心电、呼吸、建立静脉通道备好除颤仪血压、血氧饱和度监测电解质、心肌酶（CTnl）紧急处理严重心律失常缓慢心律失常：快速房颤、房扑：室上速：室速：如严重窦缓II-III度A VB 合并血液动力学刺激迷走神经方法首选电复律障碍者，电复律首选阿托品维拉帕米药物复律：或异丙肾上腺素普罗帕酮胺碘酮药物复律：（非器质性心脏病）利多卡因无效者安置奎尼丁普鲁卡因酰胺人工心脏起搏器胺碘酮合并血流动力学普罗帕酮障碍者：（非器质性心脏病）洋地黄静脉安置升压药临时心脏起搏器胺碘酮（超速抑制）WPW合并房颤者：ATP电复律胺碘酮电复律（同步）普罗帕酮食道调搏超速抑制减慢心室率：无脉性室速β受体阻滞剂异搏定（无心衰者）首选电击除颤洋地黄（有心衰者）射频消融术（高能量非同步）进一步完善诊治尽量去除诱因纠正水电解质失衡电生理检查和冠脉再灌注必要时血液透析射频消融术、安置停止使用致心律心脏永久起搏器失常药物5.休克抢救流程维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高畅通气道开放静脉通道或低温者保暖20°左右双鼻导管输氧双条静脉通道高温者物理降温迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性肾上腺素、纠正心律失常，止痛、包扎、扩容、抗感染扩容（先平衡液皮质激素、钙剂控制心衰，急性固定，内脏破消除病灶后糖液）、输血、心包填塞穿刺裂及早探查中分子右旋糖酐引流减压、血浆、白蛋白严密监护，防治多脏器功能衰竭采血：血气分析、电解质、床旁拍胸片、ECG、心电监护、血流动力学Cr、BUN；血渗压、凝血尿常规、比重、尿渗压，记每象检查；血常规、血小板、小时尿量和24小时出入量。

关于制定急性创伤等重点病种急诊服务制度的通知
各科室：
为了保障急性创伤等重点病种及其它急危重症患者获得连贯性救治、最大限度减少诊疗以外因素对救治的影响，积极为患者提供快速、有序、有效、安全的诊疗服务，根据医院“急诊绿色通道管理制度（XXXX版）”现制定本制度，请遵照执行。

一、领导小组
组长：
副组长：
成员：
下设工作小组，办公室设在医务科
组长：
成员：
秘书：
二、相关制度
1.急性创伤等重点病种包括如下：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、危重孕产妇、严重急腹症、消化道大出血等；前述病种由各专科规范抢救小组名单、服务流程、诊疗制度等（见附件）；
2.急性创伤等重点病种患者享受医院“急诊绿色通道管理制度（2013版）”，实行“先抢救、后付费”，科室应给予积极抢救、优先检查，提供全程服务；
3.急诊科严格执行首诊负责制和24小时接诊制；由急诊科医生根据病情决定患者是否符合本制度规定病种，并在相关检查申请单或住院证上加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”；
4.加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”的患者，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持；
5.急性创伤等重点病种患者处置结束后，由护工等协助患者或其家属完成缴费；如遇欠费、“三无”患者等特殊情况，汇报医务科（日间）或行政总值班（夜间）；
6.急性创伤等重点病种所在科室每日预留1～2张床位备此类患者收治；
7.在急性创伤等重点病种患者处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，按医院相关规定给予处罚、责任追究。

三、流程图。

肺心病合并呼吸衰竭抢救流程大咯血抢救流程急性肺水肿患者抢救流程重症支气管哮喘抢救流程心搏呼吸骤停抢救程序突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀窒息的抢救流程1、当病人突然出现呼吸困难，喉部紧扼感，准确判断出病人出于窒息状态，2、立即采取抢救措施，并呼救。

3、站在患者身后，双臂合拢环抱患者腰部，使患者弯腰稍向前倾一手握拳，轻放在患者的肚脐上，另一手也紧握拳头，在患者腹部迅速有力地向上挤压，好像要提起患者身体一样重复以上步骤，直至异物被排出4、若患者神志不清时，让患者仰卧在地板上清理气管。

如果在咽喉的后面或上部可以看到异物，就伸进一根手指将引起梗塞的异物轻轻掸出来。

小心切勿将异物更深地推入气道，尤其是对小孩进行此操作时。

5、如上述操作之后，如果异物依然滞留在气道里而且患者没有任何反应，那就要进行心脏复术。

心脏复当中压迫胸腔的措施可能会使异物排出。

6、如异物仍未取出，应立即行气管切开术。

7、操作成功后，向患者做好心理护理。

胸膜抢救流程1.胸穿前详细询问患者既往史，如是否有过手术及对疼痛的耐受性，见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒等病史，必要时给予阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。

2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧的患者适当使用镇静剂。

3.术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。

如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。

4.胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、心悸、面色苍白、出汗、昏厥等，考虑胸膜反应，立即停止操作；5.患者平卧休息，吸氧，保暖；6.心理疏导，测血压，脉搏，观察神志变化；7.对于出汗明显、血压偏低的患者，补充10%葡萄糖500ml。

8.必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。

解放军第二五三医院急诊医学科二〇一三年十二月重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。

重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。

重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者） 门诊导诊员立即主动提供平车或轮中国人民解放军第二五三医院一、急性创伤急诊服务流程三、急性心衰的急诊服务流程2117 溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd六、急性呼吸衰竭急诊服务流程头皮挫裂伤帽状腱膜下血肿熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头痛、恶心、呕吐瞳孔大小不等、昏迷心跳、呼吸停止检查合并伤清创缝合抽吸血肿、加压包扎颅底骨折1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化立即CPR 请相关科室会诊抢救可能发生脑疝1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道3、预防感染治疗4、观察病情变化并记录CT检查，明确损伤类型，进一步处理1、20%甘露醇250ml快速静滴2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，GCS 评分并记录无血肿进一步观察病情，防止迟发性血肿发病情有变化及时记录并报告主管医生有血肿，保守治疗1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染4、营养支持，鼻饲护理5、功能锻炼1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗8、保持水电解质平衡9、高压氧病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等急诊手术前各项准备工作送手术室无效时急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂、雾化吸入、糖皮质激素支气管扩张剂氧疗短期内较高浓度FiO2=0.50 持续低流量FiO2=0.30～0.40增加通气量改善CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气潮气量不宜大，频率稍快潮气量稍大，频率宜慢，I:E=1:2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染有感染征象时强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压医师资格考试报名资格规定（2014版）为做好医师资格考试报名工作，依据《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）及有关规定，现对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条符合《执业医师法》、《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）和《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部令第52号）有关规定。

重点病种急诊服务流程与规范(完整规范)为了提高急诊质量管理水平，加强科间协作，保障患者获得连贯医疗服务，我们根据XXX及省市相关制度规定、“二级综合医院评审标准（2012年版）”要求，结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。

重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。

危重病人抢救流程：1.急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室。

2.进行初步抢救治疗，例如开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等。

3.向陪伴交代病情并签署危重通知单。

4.记录医师记录抢救病历，护士记录抢救项目清单。

5.根据病情决定继续抢救或收入住院。

6.观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估。

7.根据情况决定患者去向，抢救成功后进行请上级医师会诊。

急性创伤的急诊服务流程与规范：1.进行初步判断病情，确定给予何种程度的抢救支持。

2.建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

3.建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。

休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

4.按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。

对相应部位进行X线、CT、B超等检查，得到影像学证据并完善诊断。

5.以改良氧利用率监测指导全身管理。

复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40.6.对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

7.根据病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按照伤势严重度分类方法完成救治流程。

伤势严重度分类方法包括轻度、中度、重度、极重度。

1.预防心脑血管疾病的措施包括戒烟戒酒，培养合理的饮食惯，适当锻炼以及控制体重。

饮食方面，应该控制钠盐摄入，每人每天应该≤6克，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。

生活方式方面，应该培养健康的生活惯，适当锻炼身体。

重点病种急诊服务流程与规范一、重点病种种类依照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。

二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范（一）多发伤多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一可能危及生命。

应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。

1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等（2）初次评估与复苏A：通畅气道、保护颈椎B：评估呼吸，处理危及生命的心胸外伤C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时输血D：评估意识状态及神经功能E：充分暴露检伤，防止低体温（3）基本明确主要可能损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完成：（1）二次评估：包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。

（2）相关临床科室完成紧急会诊，书写会诊记录。

评估决定性手术的指征与风险，完成医患沟通与相关知情同意。

（3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观（二）急性冠脉综合症1、怀疑缺血性胸痛，在抵达急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护，吸氧。

完成气道、呼吸和循环的评估。

（2）简单询问病史、完成体格检查（3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R）（4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。

建议POCT。

（5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服。

视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理（6）电话通知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式（7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等2、怀疑急性冠脉综合症，在抵达急诊科30分钟内，完成：（1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。

急性呼吸衰竭的应急预案及护理流程
㈠应急预案
1、患者发生急性呼吸衰竭时，嘱患者绝对卧床休息，取坐位或半卧位。

告知家属通知值班医师。

2、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，按时叩背，及时清除痰液。

3、吸氧，根据病情调整吸氧量。

4、建立静脉通道，按医嘱给药，准备好抢救车、负压吸引器，积极配合抢救。

雾化吸入，按医嘱给予支气管扩张药。

6、必要时联系麻醉科，行气管插管或气管切开人工器械辅助呼吸。

7、做好心理护理，关心安慰患者。

8、密切观察病情变化，严格记录出入量。

9、熟练掌握呼吸机的性能和操作规程。

10、认真做好护理记录，加强巡视，严格交接班。

㈡护理流程
患者发生急性呼吸衰竭报告值班医师
嘱患者绝对卧床休息，取半卧位或坐位
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，按时叩背，及时清除痰液
吸氧，根据病情调整吸氧量
雾化吸人，按医嘱给予支气管扩张药
必要时联系麻醉科，行气管插管或气管切开
密切观察病情变化，严格记录出人量
认真做好护理记录。

急性呼吸衰竭的急诊诊治流程呼吸衰竭定义：是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下，动脉血氧分压PaO2<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭，以下为呼吸衰竭的急诊诊治流程。

表1急性呼吸衰竭的临床特征●呼吸窘迫（呼吸困难、呼吸急促、仅能说出单个短句或词、躁动、濒死感、大汗、湿冷）●呼吸频率<8次/分或>30次/分●使用辅助呼吸肌●呼吸微弱或静寂肺●震颤、扑翼样震颤、外周循环温暖、洪脉●发绀●躁动●神志错乱或者意识水平降低、昏迷●心动过缓或低血压●心动过速（>100次/分）●坐位或者蜷缩体位注：院内呼吸衰竭进展通常原因为肺炎、吸入性分泌物或胃内容物、肺水肿或使用镇定药表2怀疑重症时9项关键观察指标观察指标危重征象处理措施气道上呼吸道梗阻证据解除气道梗阻呼吸频率（次/分）呼吸频率<8或>30 吸氧（起始浓度60%-100%），检查动脉血氧饱和度及血气动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度<90% 吸氧（起始浓度60%-100%）心率（次/分）心率<40或>130 吸氧（起始浓度60%-100%），连接心电监护，开通静脉通路，处理心率失常血压（mmHg）收缩压<90mmHg或收缩压下降超过40mmHg合并灌注不足征象吸氧（起始浓度60%-100%），连接心电监护，开通静脉通路，处理低血压/灌注不足灌注器官灌注减少征象：皮肤变凉/出现斑点合并毛细血管再充盈时间>2秒；烦躁/意识淡漠；少尿（尿量<30ml/h）吸氧（起始浓度60%-100%），连接心电监护，开通静脉通路，处理低血压/灌注不足意识水平意识淡漠（对声音无反应）稳定气道、呼吸循环；如果GCS≤8；除外或纠正低血糖；给予纳洛酮，如果怀疑阿片类中毒可能（呼吸频率<12次，瞳孔缩小）；处理无意识状态体温体温<36℃或>38℃，合并低血压、少尿或意识混乱状态处理脓毒性休克血糖血糖<3.5mmol/L，合并低血糖征象（出汗、心动过速、异常行为、意识水平降低）给予50ml50%的葡萄糖静脉推注（或500ml 5%的葡萄糖15-30分钟静点）分别于5分钟，30分钟后复查血糖表3 急性呼吸衰竭需进行的紧急检查●胸片●血培养●动脉血气分析●生化全项●心电图●痰培养●血常规表4机械通气及气管内插管指征机械通气指征1.以下情况需考虑有创机械通气（1）需要气管内插管的情况●气道保护●清除分泌物（2）出现或可能出现呼吸衰竭●呼吸频率>30次/分或窒息/慢呼吸频率●潮气量<10-15ml/kg●高碳酸血症伴有pH<7.35●氧浓度<40%，PaO2<60mmHg●疲劳、耗竭状态下缺乏呼吸支持●意识状态变差●肺水肿（3）当心肺疾病需要呼吸支持时●发生心跳骤停●某些高危疾病需要术后支持●严重休克或者左心室功能障碍（4）镇静、麻醉和或瘫痪时●控制颅内压●转运危重患者●控制肌肉痉挛（特别是破伤风时）●需要检查或者治疗，特别躁动的患者或具有攻击性的患者2.无创通气（1）潜在的优势●降低呼吸机相关肺炎的发病率●不需要气管内插管或气管切开术■无插管失败的风险■无长期的气管损伤●无需镇静■患者可以交流■患者可以吃饭和喝水（2）适应症●急性肺水肿■使用CAPA或BIPAP及PEEP选择10-15cmH2O●阻塞性睡眠呼吸暂停■使用CAPA或BIPAP及PEEP，调整吸气压缓解气道阻塞●COPD■吸气时给予CAPA或BIPAP，调整PEEP大约为内源性PEEP的80%●机械通气的撤离●免疫抑制的呼吸衰竭患者具有VAP的高发风险（特别是中性粒细胞减少的患者）●无通气禁忌症的其他原因引起的呼吸衰竭（3）禁忌症●有气道阻塞的风险，无法保护气道●面部畸形、外伤或烧伤；或最近有面部或气道手术●上呼吸道阻塞●分泌物增多或呕吐；肠梗阻●氧浓度要求高/威胁生命的低氧血症●严重酸血症●血流动力学不稳定、心率失常，或严重的伴随疾病●思维混乱、激惹或患者拒绝治疗●气胸（应先进行胸腔闭式引流）●上消化道出血时相对禁忌症（4）并发症●无法耐受面罩●气道仍为梗阻状态。

急性呼吸衰竭服务流程
1.呼吸窘迫、低氧血症患者，检诊分诊护士接诊后通知医生并立即送进抢救室，5分钟内吸氧、开放静脉通道、心电监护，完善血常规、血生化、心电图、动脉血气分析等检查。

2.常规检验结果于30分钟内出具，如有危急值应及时电话报告。

危急值的处理按危急值处理流程进行。

3.通过氧疗观察氧合改善情况，通过高流量吸氧不能使氧饱和度维持在90%以上者，采用面罩给氧。

4面罩给氧不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，可使用NPPV（无创正压通气）。

如符合机械通气的指征者立即予以气管插管，机械通气。

5.观察并监测生命体征、氧饱和度、通气情况，完善病史，根据原发疾病请相关科室会诊，进行病因治疗。

急会诊医师在10分钟内到达现场。

6.机械通气患者在上机前后必须完善动脉血气分析，此后每两小时复查，根据血气分析结果调整呼吸机参数。

7.做好医患沟通，及时签署病危通知书。

8.生命体征平稳，需住院者，联系好专科床位，做好转运前风险评估和谈话，做好转运准备，医护人员护送至病房。

若无床，启动住院部无床时协调机制。

若患者病情危重不宜搬动，应就地抢救。

9.危重患者按照“先抢救，后付费”原则。

遇特殊情况，正常上
班时间报告医务科，非正常上班时间报告总值班。

10.急性呼吸衰竭病人在“绿色通道”停留时间不超过60分钟。