1 心电向量图诊疗常规
【原理】心电向量图（vectorcardiogram,VCG）是记录心脏激动过程中顺序产生的瞬间综合向量电势所形成的空间向量环投影在横面、额面、左或右侧面三个面上的图形。平面心电向量图是立体心电向量环在不同面上的投影，而心电图则是平面心电量图在导联轴上的投影。
【临床意义】VCG可以对心电图表现进行解释，对某些病变的诊断优于心电图。如：
1.对诊断心肌梗死有较高敏感性和准确性，尤其是对下壁和后壁心肌梗死的诊断。
2.诊断束支和分支阻滞较为准确可靠，尤其是并发其他心电图改变时。
3.为预激旁路定位提供较正确的依据，尤其是并发其他心电图改变时。
4.可较为准确地定位室性早博。
5.协助诊断房室肥厚。
6.对ST-T改变较为敏感，指标丰富。
【适应征】心电图检查疑有上述病变且需要明确诊断和鉴别诊断者。
【方法】
l.病人取平卧位，如不能平卧，可取坐位。
2.采用Frank导联体系；用常规12导联心电图的导联线，连接方法如表7-1。
表7-1 Frank导联系统
导联 电极导联 电极色标 电极位置
X导联 A（正极） 茶色（C4） 左侧腋中线
I（负极） 红色（C1） 右侧腋中线
Y导联 F（正极） 绿色（F） 左脚
H（负极） 紫色（C6） 颈部背面中央偏右1cm处
Z导联 E（正极） 黄色（C2） 前正中线
M （负极） 黑色（C5） 背部中线
C（共用电极） 绿色（C3） 前正中线与左腋中线的角平分线上
RF（地线） 黑色（N） 右脚
2 注：（1）电极C位于A、E电极之间，与X轴及Z轴各构成45º角，参与构成X轴和Z轴。
（2）各胸部电极均与第5肋间水平。
3.在监视屏上观察心电向量环，待基线稳定后选择有特征的图形，记录静态的VCG和连续的时间VCG。
［诊断标准］心电向量图包括上额面（F面）、横面（H面）和右侧面（RS面）的向量环，可以进行定性、定量的分析。以下标准仅供参考。
重视并提高心电向量理论在心电图教学中的地位
心电图的诊断是临床医师基本功之一，但目前临床医师对该项技能的欠缺与心电图教学内容不臻完善不无相关。心电图核心理论为“二次投影”学说，即指不同瞬间的心电综合向量形成的空间向量环先后经过二维平面和一维直线空间投影形成心电图的学说。本文将对心电向量理论在心电图教学中的定位进行剖析，重在分析为什么心电向量理论在心电图判读中起到重要作用，以及在心电图教学中该如何运用并强化该理论，旨在提高心电图教学的有效性。
“心电活动”本质是一种生物电现象。在心动周期中，每个瞬间心脏会产生的一个既有大小又有方向的电位差（电势差），该电势差在物理学中被称为“向量”，而将每个心动周期中各瞬间产生的综合心电向量运行轨迹连接起来，便构成一个假设的立体空间心电向量环。心电图（electrocardiogram，ECG）就是将心脏电活动过程中所产生的每个瞬间综合体表电位差（或者说是心电向量环）记录下来并加以解释的科学。因此了解心电向量学也就有助于理解一些心电图的形成机理。心电图在对心律失常（预激综合征、束支阻滞及分支阻滞等），心肌梗死（下壁﹑后壁﹑前间壁心肌梗死等）及心肌肥厚等疾患的诊断或病变定位中具有重要作用。因此，心电图只是记录了一种现象，而解释和推导种种现象产生的原理应是心电图教学的重要内容和目的[1-5]。
1 心电向量理论与心电图的关系
心电向量是因，心电图是果。心电图就是空间三维心电向量环先后在二维平面和一维直线上的投影结果。有什么样的空间三维心电向量环就对应产生并记录出什么样的心电图波形，反之，由心电图波形也能推测出大致空间心电向量环走形。三种不同时间产生的独立的空间向量环便对应产生了三种不同的心电图波形，即心房去极的P向量环、心室去极的QRS向量环及心室复极的T向量环对应产生心电图中的P波、QRS波群及T波。
同时，瞬间综合心电向量是因，心电向量环又是果。按照时间先后顺序产生的心脏瞬间综合向量走过的轨迹的连线就构成了每个空间心电向量环。
典型心电图详细讲解
———————————————————————————————— 作者:
———————————————————————————————— 日期:
ﻩ 一、心率的测量 ﻫ 测量心率时，只需数一个RＲ(或PP)间期的小格子数。正常心电图心率为：6０-100次/分，即为15-2５个横格。<1５个横格为窦性心律过速,＞25个横格为窦性心律过速。
二、各波段振幅的测量
1、P波：正常的P波水平及高度为(3×２个小横格）
形态 小、圆
极向 II／ＩIＩ/aVF导联直立
时限 <０．1１s
振幅 ＜0.25mV
2、 P-R间期(Ｐ-Ｒ interval）：正常为0．12～0.20s。
ﻫ Ｐ-R
3、 ＱRS波群(ＱRS iｎterｖａl）：表示心室的除极化，正常为０.０6~0.１0ｓec,最宽不超过０.12sec。
4、 R峰时间，室壁激动时间（venｔｒｉculａｒ aｃｔiｖatｉon time,
ＶAT)，类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间,正常时在V1~V2<０.04sec，在V5~V６＜0 .05seｃ。
５、 ST段(ＳＴ sｅgment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。
6、 Ｑ-Ｔ间期（Ｑ-T ｉnterｖａl)：从Q波起点至Ｔ波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0．32～0.4４ｓｅc。 7、Ｔ波（T wave): 由心室复极化形成,正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲS主波方向一致。
Ⅰ、Ⅱ、V4~Ｖ6导联向上，aVR向下,Ⅲ、ａＶF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V１的T波向上,则Ｖ2~V6导联就不应再向下。
三、各波段时间的测量 ﻫ １2导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QＲS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PＲ间期应从１２导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QＲＳ波起点；QＴ间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。 ﻫ 单导联心电图仪记录测量:P波及ＱRＳ波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量;PR间期应选择1２导联中Ｐ波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取1２导联中最长的QT间期。 ﻫ 一般规定,测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。ﻫ
心电向量与心电图的关系
心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是导联的心电图。
（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60°左右，p 环和T环与QRS环方向基本一致。下面以图14-3-10为例说明额面向量环在肢体导联轴上的投影。
Ⅰ导联p 环和T环的向量均投影在Ⅰ导联轴的正侧，因此出现向上的P波和t 波。QRS环初始向量投影在Ⅱ导联轴的负侧，得q波；最大向量及终末向量均投影在Ⅱ导联轴的正侧，得高R波，因此Ⅱ导联的QRS波群呈qr 型。
avR导联p 环和T环的向量均投影在avR导联轴的负侧，因此P波和t
波均向下。QRs 环的初始向量投影在avr 导联的正测，得小r 波；最大向量及终末向量投影在avr 导联轴的负侧，得深s 波，因此avr 波导联的QRS波群呈rS。
Ⅲ、avF 、avL导联的波形可依次类别。
图14-3-10 额面心量环与肢体导联心电图的关系
（二）横面向量环与胸导联心电图的关系正常横面QRS环多为卵园形，环体呈逆钟向运行，最大向量指向345°左右，p 环和T环的方向与此大体一致。14-3-11示横面向量环在胸导联轴上的投影。
图14-3-11 横面心向量环与胸导联心电图的关系
V1导联p 环的前部分投影在V1导联的正侧，后部分在该导联轴的负侧，故得一先正后负的双向P波。QRs 环初始向量投影在V1导联轴的正侧，最大向量和终末向量均投影在负侧，因此QRS波群呈rs 型。T环投影在V1导联轴的负侧，故T波倒置。
V5导联p 环和T环均投影在V5导联轴的正侧，因此P波和t 波均向上。PRs 环的初始部分投影在V5导联轴的负侧，得q 波，最大向量投影在V5导联轴的正侧，得r 波，终末向量投影在负侧，得s 波，因此V5导联的QRs 波群呈qRs型。
