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. .word.zl. 章节名称 心血管系统疾病
本节内容 动脉粥样硬化
教
学
目
的
及
要
求 知识目标：
1．掌握动脉粥样硬化的根本病变。
2．熟悉动脉粥样硬化的后果，心绞痛、心肌梗死的概念、病变特点及结局。
能力目标：
1．会描述动脉粥样硬化的病理变化特点。
2．能解释动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死的临床病理联系。
教
学
重
点
及
难
点 重点：动脉粥样硬化症的根本病变
难点：动脉粥样硬化症的根本病变及发病机制
教具
教学方法 启发式教学 适当举例
教学过程设计 时间分配
直接导入,
一、导入
二、讲授内容
1．动脉粥样硬化
危险因素
发病机制
病理变化
2．动脉粥样硬化及冠心病
冠状动脉粥样硬化
冠心病
三、小结
5分钟
80分钟
40分钟
40分钟
5分钟
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. .word.zl. 教学内容 批注
动脉粥样硬化病理变化
动脉粥样硬化（atherosclerosis）是严重危害人类健康的常见病，近年来发病逐年上升，发达国家发病率高于落后国家。
动脉硬化一般是指一组动脉的硬化性疾病，包括：动脉粥样硬化，主要累及大中动脉，危害较大：动脉中层钙化，老年人常见，危害较小；细动脉硬化，见于高血压病。
一、动脉粥样硬化的危险因素
1．高脂血症（hyperlipemia）：
高脂血症是动脉粥样硬化的重要危险因素，研究表明，血浆低密度脂蛋白（LDL），极低密度脂蛋白（VLDL）水平升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。高甘油三酯亦是本病的独立危险因素。相反，高密度脂蛋白（HDL）有抗动脉粥样硬化作用。
2．高血压：
高血压可引起血管内皮细胞损伤和（或）功能障碍 ，促使动脉粥样硬化发生。另一方面，高血压时有脂质和胰岛素代谢异常，这些均可促进动脉粥样硬化发生。
3．吸烟：
大量吸烟可使血液中LDL易于氧化；烟内含有一种糖蛋白，可引起SMC增生；吸烟可使血小板聚集功能增强，儿苯酚胺浓度升高，但使不饱和脂肪酸及HDL水平下降，这些均有助于动脉粥样硬化的发生。
4．性别：
女性的血浆HDL水平高于男性，而LDL水平却较男性为低，这是由于雌激素可降低血浆胆固醇水平的缘故。
5．糖尿病及高胰岛素血症：
糖尿病患者血液中HDL水平较低，且高血糖可致LDL糖基化。高胰岛素血症可促进SMC增生，而且胰岛素水平与血HDL含量呈负相关。
6．遗传因素：
冠心病的家族聚集现象提示遗传因素是本病的危险因素。遗传性高脂蛋白性疾病可导致动脉粥样硬化的发生。
二、动脉粥样硬化发生机制学说：
动脉粥样硬化的发病机制至今尚不明确，主要学说有：
1. 脂源性学说：
高脂血症可使血管内皮细胞损伤及脱落，管壁透性增高，脂蛋白进入内膜引起巨噬C反应，SMC增生并形成斑块。
2. 致突变学说：
精品文档
. 动脉粥样硬化的病理改变
首都医科大学 陈瑞芬
一、概述
心血管系统疾病是当今严重威胁人类健康常见的重要疾病。在我国和欧美等一些发达国家， 心血管系统疾病的发病率和死亡率均居第一位。
动脉硬化症是一组动脉疾病的统称，指动脉壁增厚、硬化、弹性减退,这些疾病包括：动脉粥样硬化症、动脉中膜钙化以及细动脉硬化症。动脉粥样硬化是指管壁表面的内膜柱出现大小不等的动脉粥样硬化斑块细动脉硬化，主要表现在细动脉出现玻璃样变。动脉中层钙化在我国较少见，病变主要发生在肌型动脉，以中层钙化为特征，常见于老年人。细动脉硬化症常见于高血压。
动脉粥样硬化 (atherosclerosis AS) 是心血管系统疾病中最常见的疾病 ， 主要累及大、中动脉。我国 AS 发病率呈上升趋势 ， 多见于中、老年人 ， 以 40 ～ 50 岁发展最快。
二、动脉粥样硬化病因发病
动脉粥样硬化病因发病危险因素包括以下方面：
（一）高脂血症
高脂血症是指血浆总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 的异常增高。胆固醇在血浆中主要表现为血浆低密度脂蛋白 (LDL)、极低密度脂蛋白 (VLDL)以及高密度脂蛋白(HDL、好胆固醇)，LDL、VLDL（坏胆固醇）的水平持续升高与 AS 的发病率呈正相关，高密度脂蛋白(HDL、好胆固醇) 水平的降低与 AS 的发病率呈正相关，LDL和VLDL是判断AS和冠心病的最重要指标。
研究发现：LDL被动脉壁细胞氧化修饰后具有促进动脉斑块形成的作用，氧化的LDL是最重要的致动脉粥样硬化因子，是损伤内皮细胞和平滑肌细胞的主要因子，氧化的LDL不能被正常LDL受体识别，而易被巨噬细胞的清道夫受体识别，而快速被吞噬、摄取，促进巨噬细胞形成泡沫细胞。HDL可运载血中胆固醇到肝脏，因而可以防止胆固醇在血管壁的沉精品文档
. 积。高密度脂蛋白对冠心病的临床诊断也是一个重要的参考指标，它的降低是临床冠心病的危险因子之一。
第 1 页 动脉粥样硬化病理介绍
动脉粥硬化是很多中老年人，最常见的一种问题, 需要大家引起重视，因为这种疾病的出现，很多时候病人来源于心肌梗塞，或者是脑梗塞，而我们都知道这种疾病，对人们产生的健康威胁是非常大的，那么下面我们就去认识一下，动脉粥硬化的一些病理介绍，希望每个人，对于这种疾病应该谨慎做好预防。
动脉粥样硬化（atherosclerosis）是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称，常见的有：①动脉粥样硬化；②动脉中层钙化（Manckeberg"sarteriosclerosis）；③小动脉硬化（arteriolosclerosis）3种。
小动脉硬化是小型动脉的弥漫性增生性病变，主要发生在高血压病人（参见高血压和症状性高血压）。动脉中层钙化多累及中型动脉，常见于四肢动脉，尤其下肢动脉，管壁中层变质和局部钙化，多无明显症状而为X线检查所发现，临床意义不大。 第 2 页
动脉粥样硬化的特点是病变发生在动脉内膜，且主要局限于该处。先后有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化。病变常累及大、中型动脉，多呈偏心性分布，如发展到足以阻塞动脉腔，则此动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。
病发过程
1．无症状期或隐匿期其过程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。
2．缺血期症状由于血管狭窄、器官缺血而产生。
3．坏死期由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。 、
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4．硬化期长期缺血，器官组织硬化（纤维化）和萎缩而引起症状。
以上就是关于动脉粥硬化，的一些常识认识和介绍，对于这种疾病，大家千万不要忽视，要了解它的病因，以及它的发病过程，这样才可以根据自己的身体情况，去了解疾病的治疗和护理，远离这种疾病带来的威胁。
