・３Ｏ・ 参考文献 中国现 药物应用２０１３年ｌ１月第７卷第２２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２２ ［１］罗蓬，张庭澍，张黎，等．腹腔镜胆囊大部分切除术２８例临床 分析．肝胆胰外科杂志，２００６（５）：３１ １—３１２． ［２］沈万川，张丽霞，陈哲，等．腹腔镜胆囊切除术在老年急性胆 囊炎中的应用．腹腔镜外科杂志，２００６，１１（６）：５２９—５３１． ［３］陈延山，张勇，王志礼．老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期处 理９８例临床分析．肝胆胰外科杂志，２ＯＯ６，１８（２）：１０８—１０９． ［４］邱立新，伍翼湘，邵天松，等．合并心肺血管疾病老年患者腹 腔镜胆囊切除术的围手术期处理．中国微创外科杂志，２００９， ９（５）：４＿４８—４－４９． 高血压与动脉粥样硬化的相关研究 董梦舒刘志辉文一平王平黄鸣谭莉 刘鹃锋王丽君 【摘要】目的探讨高血压病程与动脉粥样硬化的关系。方法选择高血压患者１３５例，根据高 血压病程的不同，测量内一中膜厚度，观察是否形成斑块，斑块的部位、数目及大小，对所发现斑块进 行大小半定量积分。结果高血压患者各亚组颈动脉ＩＭＴ值均高于对照组 ＜０．０５）。高血压各亚组比 对照组颈动脉粥样斑块的患者比例高（Ｐ＜Ｏ．ｏ５１，粥样斑块患者比例随病程增加而增高。结论高血压与 颈动脉粥样硬化密切相关。 【关键词】高血压；病程；动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是一种全身弥漫性的病理状态，是冠心 病、脑卒中等的病理基础。本研究将不同病程高血压病患者 颈动脉观察指标与正常对照组进行比较，探讨高血压病程对 颈动脉粥样硬化的影响。 １资料与方法 １．１一般资料收集２０１２年６月～２０１３年６月在本科就诊 的高血压患者１３５例。并收集同期在本科就诊的血压正常患 者６０例为对照组，排外有糖尿病、高脂血症、大动脉炎及 不配合超声检查患者。 １．２分组方法根据高血压病程长短，将病例组分为３组 （Ｉ组＜５年、Ⅱ组５～１０年、Ⅲ组＞１０年），其中Ｉ组５Ｏ例， Ⅱ组４５例，Ⅲ组４ｏ例。病例组和对照组在性别、年龄、吸烟率、 空腹血糖、血脂水平方面差异无统计学意义。高血压各亚组 间血压水平差异无统计学意义。 １．３观察指标和方法所有患者均于清晨空腹采静脉血行 血常规、肝肾功能、血脂、血糖检测，并行心电图、颈部血 管彩超等检查。采用ＥＳＡＯＴＥ公司生产的Ｔｅｃｈｎｏｉ ＭＰ型彩 色多普勒超声诊断仪，探头功率１０ＭＨｚ。探测双侧颈总动脉、 颈外动脉及颈内动脉颅外段血管。记录ＩＭＴ。斑块发生部位、 个数、大小。将ＩＭＴ＞１．５ｃｍ并凸入管腔界定为斑块。斑块大 小半定量积分的标准为…：无斑块者０分；只有１处斑块且 斑块厚度≤２ｍｍ，有２处斑块但２处斑块厚度均＜２ｍｌｎ，或 者有１处斑块且斑块厚度＞２ｍｍ者２分；２处斑块且至少１ 处斑块厚度＞２ ｍｍ者３分；≥２处斑块且斑块厚度＞２ ｍｍ 者４分。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件分析，计量资料 以 ±ｓ）表示，组间均数比较用方差分析，用 检验，两两 比较采用 分割法。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１颈动脉ＩＭＴ的比较对照组及高血压各亚组ＩＭＴ值 分另０为（０．６１士０．０９５）ｒａｍ、（０．７２±０．１１）ｒａｍ、（０．７８士０．１３）ｒａｍ、 （０ ９１±０．１６）ｍｍ，病例组颈动脉ＩＭＴ值均高于对照组 ＜０．０５）， 且随着高血压病程增加，ＩＭＴ值呈逐渐增厚趋势，呈直线相 作者单位：３３３０００江西省景德镇市第一人民医院 关（Ｐ＜Ｏ．ｏ５），ｒ值为Ｏ．６９７。 ２．２颈动脉粥样斑块情况的比较高血压各亚组比对照组 颈动脉粥样斑块的患者比例高（Ｐ＜Ｏ．０５），粥样斑块患者比例随 病程增加而呈增高趋势。 表１各组颈动脉粥样斑块患者比例比较
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. .word.zl. 章节名称 心血管系统疾病
本节内容 动脉粥样硬化
教
学
目
的
及
要
求 知识目标：
1．掌握动脉粥样硬化的根本病变。
2．熟悉动脉粥样硬化的后果，心绞痛、心肌梗死的概念、病变特点及结局。
能力目标：
1．会描述动脉粥样硬化的病理变化特点。
2．能解释动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死的临床病理联系。
教
学
重
点
及
难
点 重点：动脉粥样硬化症的根本病变
难点：动脉粥样硬化症的根本病变及发病机制
教具
教学方法 启发式教学 适当举例
教学过程设计 时间分配
直接导入,
一、导入
二、讲授内容
1．动脉粥样硬化
危险因素
发病机制
病理变化
2．动脉粥样硬化及冠心病
冠状动脉粥样硬化
冠心病
三、小结
5分钟
80分钟
40分钟
40分钟
5分钟
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. .word.zl. 教学内容 批注
真题回顾
病理学：动脉粥样硬化（AS）（2007，A 型题）在动脉粥样硬化的发病机制中，粥样斑块形成的首要条件是（）
A.慢性、反复的内皮细胞损伤
B.血脂的沉积及其氧化作用
C.炎症细胞的渗出
D.平滑肌细胞反应
解析
针对动脉粥样硬化的发病机制有多种学说各自从不同的角度进行阐述，包括脂质渗入学说、损
伤-应答反应学说、动脉 SMC 增殖或突变学说、慢性炎症学说以及单核巨噬细胞作用学说。
其中，损伤-应答学说中内皮细胞的损伤是 AS 的始动环节，血脂的沉积氧化，单核细胞的渗出
和平滑肌的迁移、增殖均为继发内皮细胞细胞损伤后病理改变。
答案：A
考点还原
西综大纲 病理学：动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，动脉粥样硬化所引起的各
脏器的病理改变和后果。
动脉硬化（arteriosclerosis）是泛指动脉壁增厚，失去弹性。硬化性的一类疾病，包括动脉粥样
硬化、细动脉硬化和动脉中层钙化。
其中动脉粥样硬化是最常见和最具危险性的疾病，基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状
纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，引起相应器官缺血性改变。
一病因
AS 的确切病因不清楚，存在以下危险因素：
高脂血症
其他
LDL↑，VLDL↑，HDL↓
高血压、吸烟、致继发性高脂血症的疾病、遗传因
素、性别和年龄、代谢综合征
二发病机制
AS 的发病机制尚未最后阐明。有多种学说从不同的角度进行了阐述。
脂质渗入学说：增多的血脂沉积于动脉内膜，引起结缔组织增生，使动脉壁增厚和变
硬，继而结缔组织坏死形成粥样斑块；以小、致密 LDL 为主。
损伤-应答反应学说：
动脉 SMC 增殖或突变学说：AS 病变中最重要组成成分。
三病理改变
1.基本病理改变
1 名词解释
1． 病理学：是一门研究疾病发生、发展规律以及病因和发病机制的科学。
2． 活体组织检查：用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮、摘除等手术方法，从患者活体采取病变组织进行病理检查，以确定诊断，称为活体组织检查。
3． 病理变化：患病时，机体局部或整体在结构、机能和代谢方面出现异常的变化，总称为机体的异常。病理学家将所观察到的结构方面异常称为病理变化或病理损害。
4． 脱落细胞学检查：又称为临床细胞学检查，主要是从有腔器官和管道获取脱落细胞进行检查。最常检查的器官如胸腔或腹腔积液、宫颈或阴道分泌物、尿道、气管及食道的刮取物或冲洗液等。一些内脏器官和体表肿物还可采用细针穿刺，将细针吸取物涂片，进行细胞学检查。其优点是把对人体的损伤降低到最小程度。
5． 大体检查：也称肉眼观察，主要用肉眼，必要时也可借助放大镜，对病变的器官和组织进行解剖学的大体观察，注意大小、颜色、形状、硬度、质地等变化，大小有时可用尺寸或重量单位来表示。此为简单而易行的最基本的检查方法。有经验的病理学家和临床医生凭此可作出初步的诊断。
6． 萎缩：已经发育正常的组织或器官，由于某种原因的影响而引起其实质部分的体积缩小，称为萎缩。
7． 再生：是指机体的组织和细胞在病理因素作用下受损伤破坏后，由局部邻近的并有分裂增殖能力的细胞发生增生，填补组织缺损进行修复的过程，称为再生。
8． 机化：较大的凝血块、血栓、炎性渗出物的纤维团块、组织坏死灶以及异物等，当其坏死不能完全被吸收时，则渐由周围组织新生的肉芽组织逐渐长入其中，最后使这些无活性的物质被有生命的结缔组织所代替，此过程称为机化。
9． 增生：组织或器官内细胞由于某种因素的作用而发生细胞数量增多，致组织或器官体积增大称为增生。
10． 化生：一种已分化成熟的组织，因受其所处环境的某些因素影响，而转化成为另一种性质相似的分化成熟的组织，称为化生。
11． 凝固性坏死：常因局部缺血引起。表现为：坏死区肉眼的正常组织结构模糊或消失，呈灰白色或土黄色比较干燥的凝固体。镜下见，早期细胞结构消失，但组织结构轮廓尚存。
