各种皮试液配制及皮试方法

各种皮试液配制及皮试方法

注：药物是否须要皮试及所用皮试液的配制方法请按说明书为准则,原则上原药皮试;

1、青霉素80万U/瓶：50u

80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；20万U/ml

取上液+生理盐水至1ml；2万U/ml

取上液+生理盐水至1ml；2千U/ml

取上液+生理盐水至1ml；500U/ml

取上液作皮试即50U皮试结果判断同青霉素;

2、美洛西林舒巴坦钠瓶

以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；250mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；25mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；ml

取上液+生理盐水至1ml；ml

取上液作皮试即

皮试结果判断同青霉素; 3、阿莫西林舒巴坦钠1. 5g/瓶、派拉西林舒巴坦钠瓶

以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；250mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；25mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；ml

取上液+生理盐水至1ml；ml

取上液作皮试即

皮试结果判断同青霉素;

4、美洛西林瓶、派拉西林瓶、氨苄西林瓶

以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；250mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；25mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；ml

取上液+生理盐水至1ml；ml

取上液作皮试即

皮试结果判断同青霉素;

5、先锋铋1g/瓶、头孢替唑1g/瓶： 以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；250mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；25 mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；ml

取上液+生理盐水至1ml；ml500ug/ml

皮试时取即50ug/

皮试结果判断同青霉素;

6、头孢拉定瓶、头孢呋新钠瓶、头孢地嗪钠瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠瓶、头孢唑林钠瓶：

以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；250mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；25 mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；ml

取上液+生理盐水至1ml；ml500ug/ml

皮试时取即50ug/

皮试结果判断同青霉素;

7、头孢曲松瓶、头孢曲松舒巴坦钠瓶

以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；250mg/ml 取上液+生理盐水至1ml；25 mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；ml

取上液+生理盐水至1ml；ml500ug/ml

皮试时取即50ug/皮试结果判断同青霉素;

8、头孢他定舒巴坦钠瓶

以上所需药物加生理盐水溶解至3ml；250mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；25 mg/ml

取上液+生理盐水至1ml；ml

取上液+生理盐水至1ml；ml500ug/ml

皮试时取即50ug/

皮试结果判断同青霉素;

9、破伤风抗毒素TAT 1500单位/支现说明书要求

1、抗毒素加氯化钠注射液,

2、取上液在前掌侧皮内注射;

观察30分钟看结果;结果判断：阴性：注射部位无明显反应者,可在严密观察下直接注射抗毒素;阳性：注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者; 破伤风抗毒素脱敏疗法方法：

取TAT原液稀释至2ml,分小量数次作皮下注射,每次注射后观察30分钟；

第一次：取上液皮下注射,观察无紫绀、气喘或显着呼吸短促、脉搏加速即可注射第二次；

第二次：取上液皮下注射,如无反应则可注射第三次；

第三次：取上液皮下注射,如无反应则可注射第四次第四次：取所有余液含安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌肉注射;有过敏史或过敏试验强阳性者,应将第一次注射量和以后的递增量适当减少,分次注射,以免发生剧烈反应;门诊病人注射后须观察30分钟始可离开;

青霉素过敏试验法：

1、评估：

1仔细询问过敏史,如有青霉素过敏史则停止该项试验;有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用;

2曾使用青霉素,停药3天TAT7天后再次使用,或在使用过程中改不同批号的制剂时,需要重做皮试,确定结果为阴性才能继续用药;

2、计划：

1用物准备：必需备%盐酸肾上腺素,其他略 2病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试,因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应,宜与过敏反应相混淆;B、让病人了解注射目的,懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员;

3、实施：

1配制方法略

2皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液,20分钟后观察皮试结果;皮试结果判断标准：

阴性：皮丘无改变,周围不红肿,无红晕、无自觉症状;

阳性：皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1cm,周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克;

3皮试结果阳性者不可使用青霉素,并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明,以及将结果告知病人及其家属;如对皮试结果有怀疑的,应在对侧前臂内注射生理盐水,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药;

过敏性休克的急救措施：

1、立即停药,使病人平卧;

2、立即皮下注射%肾上腺素1ml,小儿酌减;症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药;直至脱离危险期;3、给予氧气吸入,改善缺氧症状;呼吸受抑制时,应立即进行人工呼吸,并使用呼吸兴奋剂;喉头水肿引致窒息时,应尽快实行气管切开;4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg,应用抗组胺类药,如盐酸异丙嗪等;5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量;血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺等;6、若心跳骤停,则立即进行复苏抢救;7、密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化 心脏骤停急救

心脏骤停是一种临终前状态,必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状； 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史; 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；心电图检查及进行心电监护;

治疗原则 1. 院前急救第一期复苏

1畅通气道：输氧;2人工呼吸：如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机;3胸外心脏按压：患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80～100次/分;每次按压和放松时间相等;

2. 院内急救措施第二期复苏

1进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压;

2建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注,必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴；5%碳酸氢钠100ml静滴;

3心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

1电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为200～360焦耳;

2药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注;

3对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗;

3.重症监护室处理第三期复苏

心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理： 1维持有效的循环：纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等;

2维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机;若气管插管已用2～3天仍不能拔除,应考虑气管切开;

3防治脑缺氧及脑水肿：1 低温疗法：头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温;2 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物;3 应用镇静剂; 4 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等;

4防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考虑血透治疗;

5防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染;

疗效标准 1. 第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射;皮肤转色,收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效;

2. 第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效;

3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚,肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转;

三查七对制度

三查七对是临床和护理上的严格要求,提醒医务人员在工作中认真核对,严防事故差错出现;

三查是指：操作前查、操作时查、操作后查 七对指的是：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法;