２００２年第１４卷第２期 蛇志ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＮＡＫＥ Ｖｏ１．１４ ＮＯ．２，２００２ 此，在行心理护理时要重视在精神上安慰患者，劝 导、鼓励患者，在生活上关怀患者，帮助患者解决 实际困难，使患者感到温暖，提高战胜疾病的信心。 同时，护理人员要注意使用良好的语言、表情和行 为去影响患者，保持良好形象，避免自己出现不良 情绪和心理状态影响患者。 经过上述训练及护理，本例患者的左下肢肌力 达到Ⅳ级，右侧肢体肌力达到Ⅱ级。能用简单的语 言、手势及表情来表达自已的需要，最大限度地提 高了患者的生存质量。
［收稿日期］２００２—０５—１ ７
对肾病综合征患者的健康教育 梁宏玲 （贵港市人民医院，广西贵港 ５３７１００）
［中图分类号］ Ｒ４７３．５ ［文献标识码］ Ｂ 肾病综合征为小孩常见病，它以大量蛋白尿、 低蛋白血症、高脂血症和水肿临床表现为特点，病 程迁延、易复发、合并症多及治疗困难。因此，必 须做好对患者及其家属的健康教育，加强防病保 健，才能获得理想的治疗效果。 １ 临床资料 ２００１年１月至１２月我科共收治肾病综合征 患儿２５例，其中男１８例，女７例，年龄２～７岁 １９例，７岁以上５例，１岁以下１例，经合理治疗 及有计划进行健康教育，所有患儿病情明显好转出 院，住院天数最短２０天，最长３５天。 ２制定合理的健康教育内容 ２．１ 心理教育 首先向患儿及家属说明引起肾病 综合征病情加重或复发的诱因，并教育他们预防的 方法：（１）劳累：指导患儿浮肿期绝对卧床休息， 消肿后适当休息，恢复期可适当活动，但要避免劳 累。（２）感染：教育患儿与上呼吸道感染病人隔离， 天气变化随时增减衣服，预防呼吸道感染，注意口 腔清洁，高度浮肿者应勤翻身、勤洗澡，防止皮肤 擦伤。其次向患儿及家属说明肾病综合征的症状、 体征、病情进展、转归、预后。对他们给予关怀和 鼓励，消除恐惧和焦虑心理，使家属和患儿树立信 心，坚持系统而正规的治疗。 ２．２ 注意低盐、高蛋白质饮食 向患儿及家属说 明低盐、高蛋白饮食是治疗疾病的一种辅助方法。 因为食物过咸或蛋白质含量不足都会加重水肿，因 此，饮食应以高蛋白（每日３ｇ／ｋｇ）、高热量为原则， 但。肾功能损害则应限制蛋白质摄入量。水肿或高血 压者食盐每天应限制在３ｇ以下，但要避免长期不 合理忌盐，在激素治疗过程中，应调整饮食量，勿 暴饮暴食。 Ｌ文章编号Ｊ １００１—５６３９（２００２）０２—００７１—０２ ２．３ 用药知识教育 告诉患儿及家属用药知识： （１）激素。是为治疗肾病综合征的首选药，常用制 剂有强的松，它能起到利尿消肿、减少尿蛋白，增 加血浆蛋白的作用；需要维持治疗一段较长时间， 不可骤然停药或减量，其副作用有低钙血症、骨质 疏松，长期用药时需补充足量的钙盐和维生素Ｄ。 （２）利尿剂（速尿）。用于水肿严重，有胸水、腹水 而致呼吸困难或因感染不能用激素者。用药时如出 现低钾血症和电解质紊乱，如嗜睡、精神萎糜、厌 食、呕吐、腹胀等应及时报告医务人员。（３）教会 患儿及家属正确记录２４ｈ出入量的方法，并明白其 意义。（４）教会患儿及家属掌握预防复发的措施： ①预防感染：注意口腔、皮肤清洁，不到人多的公 共场所，注意保暖，防止受凉；②坚持按医嘱服药， 不能随便停药；③注意休息，避免劳动及体育活动， 加强营养；④每周来院检查尿常规一次，每月到专 科门诊检查１次。 ３建立良好的护患关系 良好的护患关系是实施健康教育的保证。护士 在工作中主动关心、体贴、照顾患儿，想尽一切办 法接近患儿，耐心解答患儿及家属的疑问，消除护 患陌生感，提高信任感和安全感。 ４健康教育的实施 健康教育必须贯穿入院到出院整个过程，同时 护工还要注意自身的素质修养，熟悉每位患儿及家 属的年龄、文化程度及语言，在日常护理活动过程 中，如给病人做晨间护理、喂药、巡视病房等，根 据各自情况，分别采用他们熟悉的语言，反复讲解， 重复示教，直至患儿及家属掌握为止，让患儿及家 属带着一份健康教育知识出院，长期受益。 ５ 结语 ７１
糖尿病肾病健康宣教
一、什么是糖尿病肾病？
糖尿病性肾病，是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化。
二、糖尿病肾病的主要体征与症状？
1、蛋白尿 尿液呈现泡沫外观或过度起泡。
2、水肿 肿胀、通常在早晨产生于眼睛的四周围；之后、可能导致一般身体的肿胀，比如腿部肿胀。
3、高血压 到糖尿病肾病阶段时血压多升高，高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化，因此控制高血压至关重要。
4、贫血 有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻～中度的贫血。
5、肾功能异常 从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，就会出现氮质血症、肾功能不全。另外，糖尿病性肾病往往伴有糖尿病视网膜病变。
三、糖尿病肾病的分期？
1期(功能改变期)：又称肾小球功能亢进期或滤过率增高期。表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大。
2期(早期肾小球病变期)：又称静息期，或正常白蛋白尿期。常出现在胰岛素依赖性糖尿病病程18～24个月。表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。
3期(隐性肾病期)：或早期糖尿病肾病，常出现在胰岛素依赖性糖尿病5～15年后。表现为由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高。
4期(糖尿病肾病期)：又称持续性蛋白尿期或临床糖尿病肾病。患病高峰在病程15～20年时，表现为大量蛋白尿，伴有低蛋白血症，水肿和高脂蛋白血症。
5期(尿毒症期)：即终末期肾病。在患病后20～30年发展为终末期肾病，此时出现尿毒症表现和相应组织学改变。表现为血压明显增高，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。
四、糖尿病肾病的主要并发症？
1、糖尿病合并高血压 许多糖尿病肾病患者在出现微量清蛋白前数年即有高血压。
2、糖尿病视网膜病变和肾脏微血管病 因网膜病变易于观察，糖尿病人一旦出现网膜病变，要警惕肾病发生。
业务学习记录
时间：2015-11-2 科室：七病区
地点：护士站 主讲人：李芳芳
题目: 肾病综合征的概念及临床表现
参加人员：
概念
肾病综合征是多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致血浆蛋白自尿液中丢失而引起的一种临床症候群。本病任何年龄均可发病，3~5岁为发病高峰。部分病例可多次反复，病程迁延。本病相当于中医的“小儿水肿—阴水”范畴。
临床表现
1、患儿常有疲倦，厌食，苍白，精神萎靡。
2、水肿始于颜面眼睑，渐及全身，呈凹陷性。轻者晨起眼睑水肿，重者全身凹陷性水肿，阴囊水肿时表皮光滑透亮，部分可有腹水。
3、尿量减少，尿液多泡沫，尿常规检查有蛋白。
4、临床上四大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，明显水肿。
业务学习记录
时间：2015-11-9 科室：七病区
地点：护士站 主讲人：李芳芳
题目: 肾病综合征的病情观察
参加人员：
病情观察
1.观察有无发热、咳嗽、阴囊红肿、腹痛等感染症状。
2.若见下列情况，及时报告医师配合处理：
（1.）面色苍白、乏力、烦躁、肢冷、心率加快、血压下降、手足搐 等电解质紊乱现象。
（2）用激素疗法后出现腹痛、便血、吐血。
（3）尿少或尿闭、血压升高、恶心呕吐，胸闷气急、心慌等。
3.观察药物治疗的副作用，如激素治疗时，注意观察有无过度兴奋、多言多语等精神异常症状，注意有无腹痛，观察大便颜色；应用免疫抑制剂时，注意观察有无头昏、恶心、呕吐、血尿等。
业务学习记录
时间：2015-11-9 科室：七病区
地点：护士站 主讲人：李芳芳
题目: 肾病综合征的辨证分型
肾病综合征病人健康教育
概念：肾病综合征不是一独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。
临床表现：大量蛋白尿（24小时尿蛋白>3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、不同程度水肿，伴或不伴有高血压，多发于青少年。
护理措施：
1 休息：患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿、高血压、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床休息。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。
2 饮食要求
（1） 饮食以清淡为宜: 在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量<3g（一啤酒盖）在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。
(2)注意蛋白质摄入量:每日蛋白质摄入量为1g/kg，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。对于合并肾衰病人在氮质血症期应限制蛋白质的摄入，量为0.5-1.0g/kg. (3)高脂血症者，每日脂肪摄入量应<40g,高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用。要采用低脂饮食(25-30g), 应限制膳食中饱和脂肪酸的含量，不吃或少吃油炸食物、富含胆固醇如动物内脏、蛋黄、肥肉，动物油、酥油茶等食物。
