下腰痛的诊断及防治策略之-急性腰扭伤与慢性腰肌劳损

腰腿痛的防治一、简要概述腰腿痛腰腿痛是非常常见的问题，大约80%的人一生中在某些时段都会经历腰痛。

腰脊柱周围有许多韧带和肌肉等软组织，对维持体位、增强脊柱稳定性、平衡性和灵活性均起重要作用。

如因某些原因引起这些韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突间关节滑膜等软组织发生病变时，则可发生疼痛。

二、日常生活中经常会遇到腰腿痛，腰腿痛的原因及诱因是什么呢？按疼痛的持续时间可将软组织腰痛分为：急性腰痛（持续时间小于4周）；亚急性腰痛（4-12周）；慢性腰痛（大于12周）。

如果诊治不及时，或者治疗不彻底，症状反反复复，病情逐渐加重，则会引起椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳、腰椎滑脱症、退变性脊柱侧弯等。

引起腰痛的原因及诱因很多，也很复杂，目前已知的有上百种，可以归纳为：1.机械性腰痛；2.炎症性腰痛；3.肿瘤性腰痛；4.代谢性腰痛；5.牵涉性腰痛；6.精神抑郁性腰痛等。

除腰部本身的局部病变外，还与年龄、性别、发育、解剖变异，体质、工作体位、工作习惯、技巧熟练程度以及外界环境变化等有密切关系。

例如：1.年龄：好发于40-60岁，多发于在社会活动频繁，工作繁重的年龄段。

2.性别：据统计，男性发病多于女性，可能与男性参加社会活动多、就医机会多有关。

3.退行性改变：人在20-30岁以后，随年龄增长，腰椎间盘逐渐进行退行性改变，在此基础上继发椎间小关节及其周围韧带、关节囊的退变，造成椎间关节不稳，继而引起腰部各种组织的损伤，从而导致腰痛的发生。

三、腰腿痛与日常生活习惯有关系吗？1、长期伏案工作。

现在人们在办公室、电脑前的工作越来越多，而且经常加班，坐的时间较长。

目前也有很多青少年腰椎病，和长时间看书写作业，以及长时间上网玩游戏有关。

2、开车。

随着私家车进入寻常百姓家庭，人们开车、坐车的时间也多了，特别是长途开车和长途坐车，尤其是那些大货车司机、出租车司机、公交车司机。

3、娱乐。

人们上班开车坐车，在单位坐办公室，下班后饭局、喝茶聊天、打牌娱乐，也是坐的时间很长。

腰肌劳损别名：功能性腰痛,慢性下腰损伤,腰臀肌筋膜炎病因腰肌劳损的病因1．腰部慢性积累性损伤：职业原因需长期弯腰操作者，或因姿势不正，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态,久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛。

2．急性腰扭伤治疗不及时，或处理方法不当、受伤肌肉未得到充分修复后遗慢性腰痛.3．少数为腰椎有先天性畸形，或其他原因所引起。

4．慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。

症状腰肌劳损的症状腰肌劳损主要以腰部疼痛为主要特征：1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛.2。

劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。

3.不能坚持弯腰工作。

常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛.4。

腰部有压痛点,多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。

5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。

腰肌劳损的检查1。

X线检查：多无异常，少数和可有骨质增生或脊柱畸形。

2.年老或骨质疏松患者检查：可选择ECT检查，骨密度检查，目前有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。

诊断腰肌劳损的诊断腰肌劳损的腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌，腰椎横突及髂嵴后缘等部位。

触诊时腰部肌肉会紧张痉挛,或有硬结及肥厚感，进行X线检查时少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生.鉴别诊断:本病应与腰椎结核、慢性韧带损伤、肾脏疾患等相鉴别。

中年以上妇女，尚须与慢性盆腔炎等妇科疾病相鉴别。

治疗腰肌劳损的治疗（一）腰肌劳损西医治疗方法1、避免过劳、矫正不良体位.2、适当功能锻炼，如腰背肌锻炼,防止肌肉张力失调.3、理疗、按摩等舒筋活血疗法。

4、药物治疗:主要为消炎止痛药及舒筋活血的中药。

5、封闭疗法：有固定压痛点者,可用0.5—1%普鲁卡因5—10ml加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松0。

5-1ml作痛点封闭，效果良好。

6.物理治疗：在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果.目前存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用。

腰肌劳损是什么原因腰肌劳损有哪些症状腰肌劳损是怎么回事，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。

一、腰肌劳损是什么原因积累性损伤腰部是生活中活动频繁的部位，长期的劳作使腰肌受到牵张，久而久之会出现小的纤维断裂、出血和渗出，最终导致粘连。

当弯腰活动时即可产生腰痛。

患者腰痛时不能坚持某种姿势，腰痛休息后减轻，劳累后加重。

急性腰扭伤急性腰扭伤如果治疗不当或者治疗不及时，损伤的肌肉、筋膜、韧带修复不良，产生较多瘢痕和粘连，致使腰部功能减低且易出现疼痛，腰肌劳损患者常感觉腰部无力，阴雨天则腰酸背痛，长时间持续不愈。

腰肌筋膜无菌性炎症长期弯腰或坐位工作，使腰背肌长期处于牵拉状态，出现痉挛、缺血、水肿、粘连等，有人称之为无菌性炎症。

其他因素先天性脊柱畸形，下肢功能或结构缺陷，可导致腰背组织劳损。

体弱、内脏病变也会使腰背部应激能力降低。

妊娠晚期腰部负重增加也容易产生腰肌劳损。

二、腰肌劳损有哪些症状观麻木感病程较长者，常有主观麻木感。

多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

下肢放射痛一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。

疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。

腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。

少数患者在前屈时明显受限。

腰部疼痛多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。

腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。

一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。

患肢温度下降不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。

脊柱侧弯多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。

侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。

腰肌劳损中文名称：腰肌劳损英文名称：lumbar muscle strain定义：以腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解等为主要表现的疾病。

应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（三级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布腰肌劳损腰肌劳损是指以腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解等为主要表现的疾病，是一种常见的腰部疾病。

既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，可见于现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾病。

主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。

腰肌劳损与长期的不良姿势直接相关，患者首先要注意矫正姿势改变生活方式，尽可能穿平底鞋，有条件的可以选择负跟鞋。

日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

西医学名：腰肌劳损中医学名： 肾虚腰痛英文名称： lumbar muscle strain其他名称： 腰臀肌筋膜炎、功能性腰痛所属科室：外科 - 骨科发病部腰部多发群体：长期保持坐姿者，中老年人传染性： 无传染性 是否进入医保： 是治疗方法：黄 家 粉包 治疗特点：无 副 作用，效 果彻 底位：主要症状：腰部疼痛，腰骶部疼痛主要病因：腰椎退行性脊椎炎，棘上、棘间韧带慢性损伤，第3腰椎横突综合征，劳累过度剂型：祖传外用中药目录编辑本段基本概述腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。

本病又称腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，祖国医学称为肾虚腰痛。

是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。

[1]编辑本段临床表现常见症状腰肌劳损的主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。

腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。

急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。

急性腰扭伤、腰肌劳损、棘上和棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、臀上皮神经损伤、梨状肌综合征等疾病发病年龄、临床表现、检查要点和治疗方法腰痛是指下背、腰骶部及臀部的疼痛，是门诊患者常见的症状。

下腰痛只是一种症状，亦可以说是一种综合征，而不是疾病的名称。

急性腰扭伤多发于青壮年。

常发生于腰部突发性的活动以后，如弯腰提重物时姿势不正确、重心离躯干过远；几个人抬重物动作不协调或一人突然失足；腰部活动范围过大造成腰部软组织过度牵拉或撕裂等。

腰扭伤主要累及肌肉及韧带，伤后立即出现腰部剧痛，不能做任何动作，腰部有撕裂或折断感，受伤次日往往疼痛更重。

检查发现腰肌痉挛呈板样强直，患者不愿做任何动作，压痛点大多在骶棘肌处，但较广泛而模糊，直腿抬高试验大多阴性。

治疗以休息为主，平卧硬板床，配合以消炎止痛药物，压痛点可用局部痛点注射等，但往往需数天才能减轻。

好转后在腰围外固定下离床活动，逐步开始腰背肌锻炼。

在急性期不宜做理疗和推拿等治疗。

腰肌劳损患者常无外伤史，一般认为是经常发生的轻微性损伤逐渐积累所致，也有少数患者是起源于急性腰扭伤。

长期的弯腰工作，工作时姿势不正常或处于特殊体位，做费力的工作，往往会引起腰痛。

其特点是症状轻，劳累后加重，休息后减轻，疼痛性质常为隐痛、钝痛或腰无力。

检查时常可有较明显的压痛点，多在骶棘肌处、髂嵴后部或骶骨后面，有时有多处压痛点。

治疗以理疗、推拿为主，压痛点可做局部注射，并进行腰背肌锻炼。

对于某些患者如能纠正工作时的不良姿势，可能更为有效。

棘上和棘间韧带损伤棘上韧带是指附着在胸、腰、骶椎棘突上的韧带（在颈部则称项韧带）。

在脊柱屈曲时，棘上韧带处于最外层，最容易被暴力所伤，使部分韧带纤维撕裂或自棘突上被轻微掀起。

久之即发生剥离及断裂，局部产生创伤性炎症反应，到后期可见小血管壁增厚、神经纤维变性甚至钙盐沉着。

棘上韧带损伤好发于胸5～8及腰2～4等，压痛点往往极为明显和固定于棘突之上，而其他部位无压痛。

急性腰扭伤诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1、有腰部扭伤史、多见于青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索及硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

（二）鉴别诊断1．腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，x 线片可协助诊断。

2．腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X线示椎体呈楔状改变。

3．肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。

（三）症候诊断1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

2．湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数。

（四）病理分类1、腰骶关节扭伤：腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。

2、骶髂关节扭伤：多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。

屈曲关节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。

3、骶棘肌扭伤：压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索壮硬结。

4、棘上、棘间韧带损伤：损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。

5、腰椎滑膜嵌顿症：腰部疼痛剧烈，活动受限，嵌顿的腰椎压痛明显，腰部肌肉痉挛。

6、腰后小关节紊乱：腰部疼痛，转侧不利，被动旋转则疼痛加剧，脊柱可有侧弯。

二、治疗方案（一）药物治疗外用：扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。

内服：1、独一味胶囊每次3粒，每日3次；2、芬必得每次300mg，每日2次。

3、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次；（二）辨证选择口服中药1.气滞血瘀型：治法：行气活血，化瘀止痛方药：活血止痛汤加减。

：当归12g，川芎6g，乳香6g，苏木5g，红花5g，没药6g，地鳖虫3g，三七3g，赤勺9g，陈皮5g，落得打6g，紫荆藤9g。

《腰椎间盘突出症的诊断与治疗》读书报告--腰痛的常见病因及鉴别诊断分析腰痛是一种常见的临床症状, 发病原因较多, 严重者可影响生活和工作。

青壮年腰痛, 应注意类风湿性脊椎炎、脊椎结核和脊椎骨软骨炎。

老年人常见有增殖性脊椎炎、脊椎骨质疏松、脊椎转移癌等。

女性患者腰骶部痛, 应考虑盆腔炎和子宫位置异常或泌尿系统等疾病。

矿工、搬运工、演员、运动员及伏案工作者易患慢性腰痛。

腰椎间盘突出症、脊椎结核或脊椎肿瘤压迫神经根时, 常出现一侧或两侧下肢后方放射痛。

肾下垂时腰痛与体位密切相关。

影像学检查对腰痛的病因诊断有重要价值。

现对腰痛的常见病因的症状特点及鉴别诊断做一下简单的总结和分析。

急性腰肌劳损: 多见于青壮年, 有负荷过重或体育活动史。

患者损伤时可突然感到腰部有声响并立即产生一侧或两侧剧烈腰痛, 可有放射性腿痛。

体格检查可见腰部肌肉紧张, 髂后上棘的内侧,L 4 ～5旁有压痛。

影像学检查可排除伴有椎体压缩骨折或横突骨折等的可能性。

慢性腰肌劳损: 表现为慢性间歇性或持续性的腰肌周围酸痛, 劳累时疼痛加重, 休息后好转。

疼痛可持续时间较长,有时与天气有关。

体格检查腰部活动可轻度障碍, 脊柱无侧弯畸形, 在L3 横突可有压痛。

影像学检查可排除伴随其他情况的可能性。

腰椎退行性变: 多见于老年患者。

疼痛可轻或重, 多为持续性, 体位改变症状可加重, 有的伴有腿部放射痛。

影像学检查可见腰椎曲度变直, 序列不规整, 椎体边缘唇样增生, 有的有骨桥形成, 有的伴有小关节突变尖增生, 部分椎间隙变窄,以L 4 ～5和L 5 ～S 1 椎间隙变窄常见。

腰椎间盘病变: 可为椎间盘突出、膨出或脱出。

大多有腰痛, 伴或不伴腿部放射痛。

咳嗽、喷嚏、排便等升高脑脊液压力的动作, 及弯腰、直腿抬高等使坐骨神经紧张的动作, 可加重疼痛或产生触电样放射痛。

影像学检查可见椎间隙变窄, 椎间盘向椎体后侧椎管内突出或脱出, 或向周围膨出, 硬脊膜弧形受压征象。

什么是慢性腰肌劳损作者：唐书凯来源：《幸福家庭》2021年第04期慢性腰肌劳损是慢性腰腿痛中的常见疾病之一，是因腰部肌肉、韧带或筋膜等软组织慢性损伤引起的腰部一侧或两侧的弥漫性疼痛。

慢性腰肌劳损也被称为功能性腰痛、腰背肌筋膜炎，会给患者的日常生活带来较大的影响。

1.慢性劳损。

在日常工作生活中，人们腰部的肌肉和韧带会经常受到牵张，加之习惯性姿势不良或长时间保持一种固定体位，频繁受力的部位组织就会出现小规模的纤维断裂、出血，导致腰部肌肉、韧带软组织损伤并逐渐形成无菌性炎症而引发腰痛。

2.急性损伤。

如果腰部扭伤后未能及时正确治疗或者治疗不彻底，会导致已经受损的局部肌肉、韧带等组织无法恢复，腰肌力量慢慢减弱，迁延而形成慢性腰肌劳损。

3.风寒湿邪侵袭。

部分患者因工作原因经常受冷水刺激，导致腰部肌肉处在紧张状态，会出现局部组织水肿、缺血或痉挛，从而使腰部肌肉经络阻滞，气血运行不畅，毛细血管的闭塞引发慢性腰肌劳损。

4.先天性畸形。

腰骶部骨骼先天性结构异常，比如隐性骶椎裂会导致部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱腰骶关节的稳定性，导致一侧腰椎骶化或骶椎腰化，致使两侧腰背肌肉运动不一致，最终造成慢性腰肌劳损。

长期反复发作的腰部酸痛或者胀痛，适当活动后或者经常改变体位时会减轻，弯腰时间过长或活动量太大时又明显加重;部分患者可能存在下肢牵拉性疼痛，但是没有串痛感和肌肤麻木感。

严重者弯腰后无法一下子直起腰来，只能慢慢直腰;在骶棘肌处或腰椎横突处存在灼痛点，周围局部有压痛感，卧床时抬头挺胸，头部向后倾斜可以有效缓解症状;当阴雨天或在潮湿、寒冷环境中时患者疼痛症状会加重。

1.防止潮湿，避免受寒。

人们在日常生活中不要随意在潮湿的环境中睡觉，根据气候变化增添衣物，运动出汗或者被雨淋湿后要及时擦干身体并换下湿衣服。

2.纠正不良的工作姿势。

坐办公室或者开车的人群经常会长时间保持一个姿势，容易引起腰肌劳损。

人们在保持同一坐姿一小时后要换个姿势，起身或者下车走一走，也可使用腰部有突起的靠垫来帮助腰部缓解压力。

腰肌劳损诊断标准腰肌劳损是一种常见的腰部疾病，其主要表现为腰部肌肉的疼痛、酸胀和无力等症状。

本篇文档将详细介绍腰肌劳损的诊断标准，包括以下几个方面：一、病史1.患者年龄：腰肌劳损主要发生于中老年人群，特别是长期从事体力劳动或久坐久站的人群。

2.病史：患者通常有慢性腰痛或长期腰部不适的病史，疼痛经常反复发作，且在劳累或天气变化时加重。

3.其他疾病：部分患者可能伴有其他疾病，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。

二、症状1.腰痛：腰肌劳损患者通常感到腰部肌肉疼痛，疼痛可能局限于腰部，也可能向下肢放射。

2.下肢疼痛：部分患者可能出现下肢疼痛，通常表现为大腿后侧和小腿外侧的疼痛。

3.酸软无力：患者可能感到腰部肌肉酸软无力，难以支撑身体重量。

4.疼痛诱因：患者的疼痛常常因久坐、久站、劳累、天气变化等因素而加重。

5.持续时间：腰肌劳损的疼痛通常持续较长时间，可能数周、数月甚至更长时间。

三、体征1.体温和血压：腰肌劳损患者通常无明显体温和血压异常。

2.饱和度：若患者同时伴有腰椎间盘突出等其他疾病，可能存在下肢神经受压的情况，进而影响下肢的血液循环，导致下肢皮肤颜色苍白或发绀。

3.腰部活动受限：患者可能因疼痛而减少腰部活动，导致腰部僵硬或活动受限。

4.体位：患者在疼痛严重时可能出现特定的体位，如侧弯或弯腰时疼痛加重。

四、检查1.X线检查：X线检查通常无明显异常，部分患者可能显示腰椎生理曲度减小或腰椎骨质增生。

2.CT检查：CT检查可以更清晰地显示腰椎间盘突出的程度和位置以及其他可能的病变。

3.MRI检查：MRI检查能够准确地显示腰椎间盘突出的部位和程度，同时可以观察到脊髓和神经根受压的情况。

4.血液检查：血液检查通常无异常，部分患者可能在疼痛严重时出现白细胞计数增多。

五、诊断性治疗1.物理治疗：如电疗、热疗、冷疗等，有助于缓解疼痛和消除炎症。

2.药物治疗：包括非甾体消炎药、肌松剂、抗抑郁药等，可以缓解疼痛和改善症状。

3.针灸治疗：针灸治疗通过刺激特定的穴位，可以促进局部血液循环和减轻疼痛。

中医科中医诊疗腰部伤筋案（急性腰扭伤）尤某某，男性，37岁，经商。

初诊（202*年12月15日）患者因“扭伤致腰痛1天”前来专家门诊就诊。

患者诉昨日打网球时不慎扭伤腰部而致腰部疼痛，尤以右侧腰骶部持续性剧痛为甚，腰部伸屈及起卧翻身困难，咳嗽时疼痛加重。

查体：腰骶部肌肉紧张，尤以右侧为甚，右侧骶棘肌压痛及髂后上嵴处压痛，无明显放射痛，腰椎向右侧弯。

直腿抬高试验（±），双下肢无压痛，舌质淡红，苔薄白，舌下有少许瘀点，脉弦涩。

腰椎CR片检查显示：骨质未见明显异常。

中医诊断：腰部急性伤筋（筋脉受损，血瘀气滞）；西医诊断：急性腰扭伤。

*老师予以芍药甘草汤加味，以缓急止痛、舒筋通络。

药用：白芍30克、甘草15克、当归15克、丹参12克、乳香6克、没药6克。

水煎取汁分3次服，每日1剂。

并配合针刺双手背的经外奇穴腰痛穴，采用捻转泻法，行针时嘱患者主动活动腰部，日1次。

二诊（202*年12月18日）患者诉腰部疼痛基本消失，活动恢复正常。

随访半年未复发。

按：急性腰扭伤好发于青壮年，多由弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭，致使腰部肌肉强烈的收缩，而引起肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭转，甚至撕裂所致，属中医“伤筋”范畴。

《景岳全书》云：“凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉瘀滞也。

”其病机为：筋脉损伤，血脉瘀滞，气机不通，不通则痛。

方用芍药甘草汤加味治疗取得满意疗效。

*老师认为芍药甘草汤为和血养阴，缓急止痛之方，不仅对内科急症之痛症有效，而且对筋伤疾病所致的疼痛疗效亦佳。

方中重用白芍以益阴和营，配甘草补中缓急，二药合用其酸甘缓急，解痉镇痛的作用更强。

经现代药理研究证明，芍药甘草汤具有弛缓骨骼肌、解除平滑肌痉挛等作用，又有较强的镇痛、镇静等中枢抑制作用。

再配以张锡纯的活络效灵丹，以活血祛瘀，通络止痛，使松弛痉挛、抑制疼痛的作用倍增。

同时予以运动针刺经外奇穴腰痛穴，可以达到疏经通络、解痉止痛的作用。

芍药甘草汤方只要加减得当，确不愧为治疗筋伤疾病所致痉挛、疼痛之良方。

针灸治疗腰痛的几种方法概述：腰痛极为普遍,其病症较为复杂,但主要病因无非是由于经络阻滞,气血不畅导致疼痛。

针灸在于激发经气,疏经活络,通调气血,以达到镇痛的目的。

临床上针灸治疗腰痛,对急性腰扭伤、骨关节炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损,都有明显效果。

1：急性腰扭伤腰痛穴：如图所示余在坐诊时对急性腰扭伤（闪腰岔气）的病人用针灸腰痛穴治疗数百例病人，治愈率在95%以上。

前期写作的典型病例都已说明治疗情况，在此省略......2：骨性关节炎取相应的颈痛穴（颈椎病）；合阳穴（肩周炎）；腰痛穴（腰腿痛）；膝痛穴（膝关节疼痛）；等等穴位，进针后中等刺激,留针时间以30分钟为宜。

若局部怕冷,可加温针或艾灸3：腰椎间盘突出症常取腰痛穴、三焦俞、肾俞、大肠腧、每次选3~5穴,进针后中等刺激,留针30分钟为宜，强刺激直刺阿是穴针感要强,使针感向下肢放射到足底，疗效为佳。

4：腰肌劳损腰痛穴：如上图所示。

针刺运动疗法，一般一次治愈率在90%以上。

5：肩胛骨与脊柱之间的肌肉疼痛。

诊断为左背肌疼痛,取右手胸痛穴针刺运动疗法,如图所示：治疗10分钟后病人背痛有所减轻,此后治疗2次,疼痛消失。

半年后复诊未见复发。

6：椎间盘突出另一种穴位注射疗法取穴：针灸腰痛穴；三焦俞、肾俞、大肠俞穴位注射镇痛液。

如图所示：后三个穴位，病人俯卧位，选取穴位后，常规消毒，用7号长注射针穿刺，刺中穴位病人有向下肢放射触电样感觉时，针尖向上拔出2mm再进行注射镇痛液2ml，立即出效果。

病案2已有镇痛液的配方，此处省略……赝痛穴【位置】赝痛穴为一经外奇穴,位于督脉的循行路线上,两眉中点上一寸处。

【取法】正坐或仰卧位。

于两眉连线的中点至神庭穴之中取之。

如图所示：【作用】具有通调督脉、舒筋利骨的作用。

【主治】急性腰扭伤、腰椎骨痛、棘间韧带损伤等。

【治法】取腰痛穴常规消毒后,用20号1.5寸毫针,快速斜刺于穴内1~1.2寸,行捻、转、提、插手法,连续快速行针10秒钟,待出现针感传至腰部时留针20~30分钟，每5分钟行针1次,急性扭伤可留针10分钟,隔日治疗1次。

腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。

一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150）西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501）（二）诊断依据1．疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。

（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。

（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

(4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。

CT、MRI检查无椎间盘突出。

2．疾病分期（1）急性期（2）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。

腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型：气滞血瘀证湿热内蕴证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD 编码：S33.501）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。

（2）血常规、尿常规、便常规。

急性腰扭伤的预防与康复
朱培培;胡勇文
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2014(022)003
【摘要】急性腰扭伤俗称＂闪腰＂＂岔气＂,是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织急性损伤,从而引起腰部疼痛和活动功能障碍的一种病症[1].急性腰扭伤是由于扭腰、弯腰、过伸腰及提举重物等活动时造成腰部肌肉、韧带、关节的过度牵拉、扭转而引起的损伤.伤后立即出现腰背剧痛,腰肌紧张和痉挛,腰椎各方向活动有明显限制,有时局部压痛明显,若在早期获得积极而合理的治疗,一般多能治愈,但若处理不当,可演变为长期慢性腰痛.
【总页数】1页(P59)
【作者】朱培培;胡勇文
【作者单位】北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心,100010;北京中医药大学附属护国寺中医医院
【正文语种】中文
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