经济指标,下任务,压担子。
各科室也不会因完成经济任务而乱收费,增加患者的负担。
经济没有压力了,他们就会全身心投入到提高业务素质、提高医疗技术上来。
其次,加大设施投入,医疗设备的投入,为正确诊断病情、提高确诊率打好基础,正确的诊断是正确治疗的前题,诊断准确、治疗及时,才能有效地缓解患者的痛苦,还百姓健康的身体,体现社会主义国家医疗服务的优越制度。
3 医疗单位应强化内部管理3.1 加强医务人员的职业道德教育 在各医疗单位医务人员中经常性地、多形式的开展宗旨教育,职业道德教育,切实把患者做为上帝、做为兄弟姐妹,为患者提供热情服务,精心诊断,合理治疗,彻底改变那种“脸难看,话难听”的职业劣陋。
3.2 加强医务人员的专业技能学习和培训 随着人类社会的进化,疑难病症也不断出现。
因此,作为一名合格的医务人员,不但要不断地加强专业理论学习,还要不断地加强实践技能培训和提高。
只有这样,才能为群众提供安全可靠的医疗服务,才能为群众真正承担起“救死扶伤”的神圣职责。
3.3 建立一套完善科学的管理制度 无规矩不成方圆,没有一套科学的管理制度,很难形成一个有条不紊的工作秩序,要建立一套行之有效的科学管理制度,如奖励制度、请销假制度、查岗制度、医德医风制度、患者投诉制度、年终工作考评制度等,用制度管理人,用制度规范医务人员的行为,从而使医务人员齐心协力,心往一处想,劲往一处使,上下团结,和睦相处,为构建和谐社会、服务人民健康而努力工作。
(收稿日期:2008202212)石英纤维桩与E mpress22全瓷冠联合修复前牙缺损的临床应用刘旭辉,邢 葳(中国医科大学盛京医院,辽宁沈阳110004)[摘 要]目的:评价石英纤维桩与E mpress22全瓷冠联合修复前牙缺损的临床效果。
方法:选择85例106颗前牙,经过完善的根管治疗后,应用石英纤维桩与E mpress22全瓷冠对其进行美学修复。
经过12个月～36个月复查,评价其临床效果。
结果:106颗前牙修复体有1颗出现牙龈炎症,1颗纤维桩脱落,2颗全瓷冠因咬硬物导致折裂,其余102颗修复体临床效果良好。
结论:石英纤维桩与E mpre ss22全瓷冠联合修复前牙缺损临床应用效果良好。
[关键词]石英纤维桩;全瓷冠;前牙缺损[中图分类号]R783.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1121441202 铸造金属桩核与烤瓷冠结合修复前牙残根残冠已广泛应用于临床。
然而铸造金属桩核弹性模量大、易造成根折、生物相容性差等缺点逐渐显现;金属烤瓷内冠不透光、析出金属离子产生牙龈黑线也影响了修复的美学效果[1]。
近年来,纤维桩以其优良的美学性能、与天然牙本质相似的弹性模量被众多学者肯定;特别是与全瓷冠结合修复前牙缺损,提高了前牙修复体自然、逼真的美学效果,是一种理想的修复体。
现将3年来临床应用情况作一总结。
1 材料与方法1.1 临床资料 选择2003年7月至2006年8月来我院口腔修复科的患者85例,男34例,女51例,年龄19岁～52岁,共计106颗前牙;其中上前牙86颗,下前牙20颗。
均要求制作纤维桩结合全瓷冠修复体。
1.2 材料与设备 D.T.L ight2Post石英纤维桩及配套根管预备钻系列(B isco公司,美国)。
Ep500热压铸瓷机、I PS2E m2 pre ss22可铸玻璃陶瓷系统及表面饰瓷、Va ri oli nk双固化粘结系统(I voc l a r公司,德国)。
1.3方法1.3.1 修复前准备 残根残冠的牙齿修复前均予以完善的根管治疗,并要求咬合关系基本正常。
在尽量保留牙体组织的情况下,根据牙根管粗细不同,选择相应规格的根管预备钻预备根管,达根长的3～3或桩的长度与冠的长度一致,根尖部留3～的牙胶封闭。
1.3.2 纤维桩粘结与树脂核制作 选择与所用根管预备钻相匹配的纤维桩,在根管内试合。
用32%的正磷酸酸蚀根管壁15s,用水冲洗干净,纸尖吸干,涂粘结剂,光固化10s,在纤维桩表面均涂粘结剂,光固化10s,然后在根管内放入粘结剂,插入纤维桩并保持一定压力,光固化20s后去除多余粘结剂。
然后在合适长度的纤维桩上逐层堆筑树脂核,光固化40s成型。
1.3.3 基牙预备 将基牙和成型的树脂核严格按照全瓷冠要求预备。
然后排龈,硅橡胶取印模,灌注超硬石膏模型。
1.3.4 比色 采用Iv oc lar Chro m ascop比色板。
比色应在自然光条件下,对于复杂的颜色,可让有经验的技师协助完成,以减少颜色传递上的误差。
1.3.5 全瓷冠的制作与粘结 先用I PS2E mp ress22热压玻璃陶瓷制作铸瓷基底冠,再根据比色进行饰瓷,制作完成后口内试戴。
粘结前瓷冠内面需用9.6%氢氟酸酸蚀处理,冲洗吹干后用配套的Vaviolink2双固化系统粘结,边缘抛光[2]。
1.4 评价标准 修复体完成后和复查时的临床评价均由同一名医生完成,经过12个月～36个月后复查。
主要检查纤维桩有无脱落、折断;有无根折;全瓷冠与邻牙的颜色协调性、有无折裂脱落;有无牙龈炎症。
结果6颗前牙修复体观察个月～36个月后,有颗纤维桩脱落,有颗出现牙龈炎症,有颗上前牙因啃食硬物致全1441实用医技杂志2008年4月第15卷第11期(旬刊) J P MT,Ap ri l.2008,Vol.15,No.11(Issued Every Ten Days)2//4 mm4mm 210121 12瓷冠折裂脱落;其余无纤维桩脱落折断现象,无根折,冠的颜色与邻牙协调,牙周状况良好,成功率为96.23%,修复效果令患者满意。
3 讨论本研究所用D.T.L ight2Post纤维桩具有比铸造金属桩更好的生物相容性、透光性,不会导致修复体颈部龈缘产生黑线;而且其弹性模量(15Gpa)与牙本质的弹性模量(15G pa～18G pa)相近,能够比金属桩更好地传递和分散咬合力,不会在根尖部产生应力集中,有效防止根折[3]。
Boudrias等[4]的研究也认为,纤维桩系统的半透明性和自然颜色为患者提供了令人满意的美学修复。
D.T.L ight2Post纤维桩表面在电镜下呈多孔性,与树脂粘结剂间的粘结面积大,粘结效果好。
本研究中有1颗纤维桩脱落,但其表面有完好的树脂粘结剂包裹,脱落原因不在粘结剂,而可能因为根管内牙本质表面酸蚀处理不当,使牙本质与粘结剂间未形成良好的机械和化学固位作用。
所以,临床操作应细致,减少脱落概率。
IPS2E mpre ss22全瓷冠是一种白榴石强化型热压铸造玻璃陶瓷,具有良好的半透明性、与牙釉质相似的磨耗强度及边缘适应性好等优点。
本研究中有1例牙龈炎发生,可能是因为冠的龈边缘超出颈部肩台以及粘结剂刺激所致,选磨抛光瓷冠颈边缘后症状缓解。
有2颗全瓷冠出现折裂是因为患者稍有些对刃牙 ,使切端瓷层厚度难以保证抗力所致。
因此,临床应用时应严格掌握牙体预备各原则和各项操作,保证牙体有足够的固位型、抗力型的前提下,预留足够的瓷层厚度以保证瓷层抗力和色调质感[5]。
本研究106颗修复体临床满意度高,无一例是由于纤维桩和全瓷冠材料本身的原因导致失败的。
所以,规范的临床操作及高精度的制作技术能够使石英纤维桩与IPS2E mpress2 2全瓷冠联合修复前牙缺损得到长期优良的临床效果,再现与天然牙一样逼真的美学性能,是一种理想的修复方式,值得推广。
参考文献:[1] 王晟,安钢,胡孝渊.石英纤维桩与Emp ress22全瓷冠对前牙缺损修复的临床评价[J].Jou rnal of Oral Science Res earch,2007,23(1):92294.[2] 骆小平,钱冬冬,王宁.Emp ress2高强度全瓷冠桥的临床制作[J].临床口腔医学杂志,2003,19(8):4762477.[3] 王宁,骆小平,俞长路,等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学,2005,25(3):1492151.[4] Boud rias P,Sakkal S,Petr ova Y.Anat om ical po st design m eetsquartz fi ber t echno l ogy:rati onal e and case repo rt[J].C omp endC on ti n Educ Den t,2001,22(4):3372340,342,344,350.[5] 陈军,张丽萍,牟月照.I PS2Emp ress2全瓷冠的临床观察[J].临床口腔医学杂志,2004,20(7):4212422.(收稿日期:2008202225)消毒供应室的职业危害及对策马丽萍,赵迎凤,刘祖芳(平顶山市中医院,河南平顶山467000)[摘 要]目的:加强供应室工作人员的防护意识,减少职业性危害的发生。
方法:规范操作流程,针对生物及理化性危害采取相应的防护措施,建立健全严格的管理制度。
结果:由于采取上述方法,职业性危害的发生率明显减少。
结论:通过落实一系列防护措施,严格执行各项规章制度,对职业性危害的发生起到重要作用。
[关键词]消毒供应室;职业危害;对策[中图分类号]R192.9 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1121442202 供应室的工作人员因其职业的特殊性,每天不得不暴露于各种各样的危险因素之中,不安全的工作环境不仅影响医疗护理质量,同时也严重损害医护人员的生活质量。
1 常见的危害因素1.1 物理性因素1.1.1 高热潮湿 供应室环境密闭,通风不良,缺乏降温设备。
夏季高温潮湿,科里的各种设备,如:烘干机、灭菌器等产热多、散热慢,在高温下操作极易发生中暑,在灭菌后取物品时,稍有疏忽容易烫伤皮肤。
洗涤间环境潮湿,工作人员清洗器械时需长时间大量清水冲洗,有时是冷水,因此寒冷潮湿,长期接触可引起风湿病、冻疮等。
1.1.2 噪音 灭菌器的真空泵、超声洗涤机、排风扇及刷洗各种不锈钢器械时相互碰撞发出的噪音,工作时噪音强度在～,长期在噪音环境中易引起疲劳、烦躁、头痛、听力减退等。
3 粉尘 供应室护士在制作各种敷料、棉球及包装各种治疗包时包布产生的棉尘都会污染室内空气,使工作人员吸入呼吸道,长期刺激呼吸道可损害呼吸功能。
1.2 化学因素1.2.1 化学性危害 供应室在对空气、物品、台面、地面的消毒中,常用的化学消毒剂有含氯消毒剂,及紫外线灯管进行消毒,这些有毒化学物质会污染室内空气,引起眼的烧灼感、头痛、鼻炎等。
紫外线灯照射时,如不注意保护,对眼、皮肤会引起灼伤、红斑、眼角膜炎等。
1.3 生物性因素 医院的高危器材如:各种治疗包的穿刺针头、尿道插管等临床用后只做初步处理,祛除表面的脓液、血液,还有相当多的病原微生物在器械上,包布只是在洗衣房清洗,上面附着很多细菌,这些都是危害供应室人员身体健康的因素。
