长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用

长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用目的应用双腔带涤纶环导管进行血透的患者需要更换导管进行二次插管时探索原位再插管手术方法。

方法在我科20例需要拔除导管再次插入导管的患者应用新的手术方法即把导管从涤纶环处剪断，将钢丝沿体内段管腔导入，退出体内段的导管，然后把新导管经钢丝插入，退出钢丝，涤纶环缝合于皮下固定。

结果20例患者应用此种手术方法均成功地在原位进行导管更换，成功率100%。

术后伤口无感染和首次插管相关并发症。

结论本手术方法的优点是不需要另外再找血管，并且不需要使用扩管器；保护了患者有限的血管资源，减少了患者的痛苦。

标签：血液透析；二次插管；手术方法研究血管通路是血液透析患者的生命线，建立稳定可靠的血管通路是血透患者血液透析的基本保证。

血管通路临床上目前常用的有两种方法：造瘘和插管[1]。

内瘘使用方便、感染率低、血流量大，而被广泛使用。

但在患者因血管条件差，不能造瘘或造瘘不成功，或心功不全的情况下，必须选择插管。

对于需要长期血液透析患者，则需要选择带有涤纶环的双腔导管。

上世纪80年我国开始将带有涤纶环的长期导管应用于血液透析，其特点是保留时间长，感染率低[2]。

但是在导管使用一段时间后，可出现导管不通、涤纶环从皮下隧道脱出、导管头破损，从而需要给患者拨除导管。

我科对于需要拔除导管再插入导管的患者尝试新的手术方法把原有导管分二段取出，原位插入新导管，手术获得成功。

手术后患者伤口未出现感染，血细菌学培养阴性，说明本手术方法可靠。

1资料与方法1.1一般资料我科现有维持性血液透析患者160例，使用内瘘血透的患者126例；应用美国Kendall公司生产的双腔带涤纶环导管作为透析通路的患者34例，占21%。

需要拨除导管再插入导管的患者20例，男6例，女14例，年龄25～85岁。

拨除导管的原因：涤纶套脱出6例、导管头破损8例、导管常溶栓后不通5例、血流量达不到要求1例。

1.2手术方法患者平卧于手术床上，肩部垫枕，头向左偏，右锁骨部及颈部皮肤用碘伏常规消毒。

血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾病的方法，然而长期留置带涤纶双腔导管不可避免地会出现感染的风险。

预防和护理感染成为了透析护理工作中的重要内容之一。

本文将从预防和护理方面来探讨血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的问题。

1. 导管选择选择合适的导管对于预防感染至关重要。

涤纶双腔导管因其材料的抗菌性和生物相容性，是目前透析患者常用的导管类型。

而且，医护人员在使用导管时应严格按照操作规程进行操作，确保导管的安全放置。

导管的畅通程度也是预防感染的重要因素，因此每隔一定时间就需要对导管进行护理，确保其通畅。

2. 皮肤护理长期留置带涤纶双腔导管的皮肤护理也是预防感染的重要环节。

患者在日常生活中应该注意保持导管周围皮肤的清洁和干燥，避免受到外界污染。

护理人员在更换导管固定带时，也要确保使用无菌的器具，并对患者的皮肤进行清洁。

对于皮肤有损伤的患者，更要加强护理，避免感染的发生。

3. 导管护理除了皮肤护理，导管本身的护理也是预防感染的重要环节。

医护人员在与导管接触时必须严格执行无菌操作，减少外界菌种的感染。

在导管使用期间，还需要对导管进行定期的冲洗和换药，确保导管的清洁和畅通。

如果导管有移位、脱落等情况，也要及时进行处理，避免感染的发生。

4. 饮食管理透析患者在血液透析治疗期间需要遵循特殊的饮食原则，保持体内电解质的平衡。

而且，饮食过咸、过甜也会增加感染的风险。

饮食管理也是预防感染的重要环节。

5. 免疫增强患者在进行血液透析治疗的也需要注意免疫系统的增强。

合理的营养搭配、适量的体育锻炼以及良好的心态都可以帮助患者提高免疫力，减少感染的风险。

血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理是一项综合性的工作，需要患者、医护人员和家属的共同努力。

只有通过全面的防护措施和良好的患者管理，才能有效降低感染的发生率，保障患者的健康和生命安全。

长期留置双腔导管置入颈内静脉在维持血液透析中的护理【摘要】目的减少穿刺痛苦，提高透析质量和透析生存率，预防并发症的发生。

方法严格无菌技术操作，加强维持性管路的管理。

结果中心静脉长期导管，在长期血液透析治疗中是可行的、安全的，是维持血液透析可选的血管通路之一。

结论延长透析患者的透析寿命，为长期透析的患者增加了一条透析通路和一条生命线。

【关键词】双腔导管置入颈内静脉；维持血液透析；护理中心静脉导管长期置入术适宜永久的瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者；肾移植前过度期的患者；对于一小部份生命预期有限的尿毒症患者；建立瘘管困难并不能进行肾移植的患者；患有严重的动脉血管病的患者；低血压而不能维持瘘管血流量（如心衰）的患者。

常用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉，（我科病人多数采用的是右侧颈内静脉置管）。

近年来，随着血液净化技术的发展，透析患者长期存活率提高，动静脉瘘血管通路的丧失率增加，中心静脉长期导管置入在维持性血透中的应用逐步上升，已成为长期透析中的又一条生命线，由此，中心静脉长期导管置入管路的护理由为重要。

现将我科在中心静脉长期导管置入在维持血液透析中的护理介绍如下：1资料我院已开展血液透析10年。

近年，随着新型农村医疗保险及居民城市医疗保险的推广,报销比例不断提高，坚持维持透析的病人也有相应的增多，今年以来，在我科透析病员主要为慢性肾功衰、尿毒症患者、急性药物、毒物中毒病人。

现有透析病人20人，中心静脉置管病人14人（其中：长期管10人，临时管4人）；内瘘病人4人；直穿2人。

中心静脉置管占70%，透析时间2月―40月，维持最长的达40个月。

年龄26―75岁（男性6人，女性5人）。

穿刺点感染2例，管腔栓塞3例，无空气栓塞发生。

2方法2.1透析治疗前的护理2.1.1洗手、戴口罩2.1.2对病人的全身情况进行评估，打开敷料，观察穿刺点局部有无红、肿、痛及分泌物。

遮盖病人口鼻，用安尔碘消毒穿刺点两次后用无菌纱布覆盖。

长期血液透析深静脉留置双腔导管的临床应用摘要】目的：了解长期血液透析患者，采用深静脉留置双腔导管的临床应用。

方法：从我院于2014年10月至2016年11月内需长期血液透析，行深静脉留置双导管患者72例，观察了解患者在经血液透析期间导管情况、血流量与并发症的发生。

结果：72例患者导管留置手术成功率为100%，其中34例导管留置是时间在6个月内，29例留置时间在1年内，6例留置时间在2年内，3例留置时间超过2年；置管后患者平均血流量在200～300mL/min，5例患者出现导管位置不良，经调整导管位置后血流可达200m1/min以上；置管后无严重并发症出现，21例患者存在血栓形成，19例存在动脉端血流受阻，5例管道感染，总发生率为62.5%。

结论：深静脉留置双腔导管用于长期血液透析患者，可有效达到充分透析目的，并且使用时间长，但一些并发症的发生，直接影响导管的长期使用。

【关键词】血液透析；双腔导管【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0171-02血液透析（hemodialysis，HD）是临床最常见急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一[1]。

主要将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。

血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。

血液透析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。

[2]。

为了解长期留置双腔导管在血液透析深静脉的临床作用，本文对我院72例患者进行观察了解，现将详细研究报告如下。

1.资料与方法1.1 病例资料从我院于2014年10月至2016年11月内需进行血液透析深静脉患者中，按以下标准选取72例患者研究：①患者均需长期留置双腔导管进行深静脉血液透析；②患者年龄在18岁以上，不超过71岁，男女不限；③患者无精神或意识障碍，可进行正常交流；④患者无严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭及心律失常；⑤患者均清楚本次研究目的，自愿参与并积极配合。

长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理研究目的探讨长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理要点。

方法回顾性分析本院2009年11月-2012年11月在本院进行血液透析患者的临床资料，对其临床症状和不良反应等进行统计分析。

结果本研究中34例患者，留置双腔导管时间9-48个月，平均时间为（30.1±3.5）个月，血液透析中血液流量平均为210mL/min，其中1例患者出现隧道口皮肤炎症反应，经局部给药处理和全身抗感染治疗后，患者炎症消除，可继续血液透析。

结论长期留置双腔导管并发症少，操作方便，能提供稳定血流量，改善了血液透析患者的生活质量，值得临床推广使用。

标签：血液透析、双腔导管、长期留置、应用及护理血液透析是最早应用于临床、以血液体外循环为特征的治疗技术，到目前为止已有50多年历史［1］。

近年来在液透析基础上逐步发展出一系列血液净化技术，主要包括：血液滤过(HF)、血浆置换(PE)、单纯超滤(IUF)、血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、免疫吸附等，它们的共同特征是将患者血液引出体外，并通过一种净化装置，除去某些致病物质，净化血液达到治疗疾病的目的。

血液透析是慢性肾功能衰竭患者排除体内毒素、多余的盐分及体液，帮助维持钾、钠、氯平衡，延缓生命的主要方法［2］。

我国终末期肾病的发病率约为万分之一，血液透析是临床上治疗慢性肾衰竭患者重要的替代措施之一，血液透析正常进行的前提是建立稳定可靠的血管通路。

临床上由于部分患者自身血管条件差，不能长期维持内瘘，对这些患者长期留置双腔导管就成为较为理想的选择［3］。

本研究回顾性分析本院2010年11月-2013年11月在本院进行血液透析患者的临床资料，对其临床症状和不良反应等进行统计分析，探讨长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理要点。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究中34例均为我院2009年11月-2012年11月收治的血液透析患者，其中男性22例，占总数的64.71%，女性12例，占总数的35.29%。

血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，对于一些肾功能受损严重的患者来说是非常重要的治疗手段。

在血液透析过程中，患者需要留置长期导管来进行透析操作，而这些导管的留置时间长短与感染的风险密切相关。

使用涤纶双腔导管的患者更容易受到导管感染的威胁，因此预防护理变得尤为重要。

本文将就血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理进行探讨，希望给医护人员以及患者们提供一些参考意见。

一、导管留置及更换1. 导管的留置位置应选择清洁干净、肢体活动方便的地方，同时要避免与厕所、厨房等易污染地方相接触。

2. 换导管时，护士应注意消毒双腔导管植入部位，使用一次性、无菌的医疗器械，并在操作时保持无菌技术。

3. 导管更换后，要定期观察导管植入部位的情况，及时处理发现的异常情况，如红肿、渗出等。

二、术后伤口护理1. 保持导管植入部位的清洁干燥，避免导管植入部位局部渗血、渗液。

2. 定期更换敷料，保持导管植入部位干燥，避免细菌感染。

3. 导管植入部位有渗出物时，护士应及时观察，观察是否有渗液增多、颜色改变、质地异常等，并及时向医生汇报。

三、导管护理1. 每天对导管进行触摸检查，如发现导管有变硬、变软、变长、变短等现象，应及时汇报医生。

2. 导管血液透析前应保持导管干燥，使用无菌技术进行连接，避免细菌感染。

3. 导管连接处皮肤清洁应用稀释过的碘酒或酒精丙醇擦拭，再用生理盐水冲洗，避免使用含甘油、氯己定、甘露醇等的擦拭剂及含脂溶性成分的皮肤护理品。

四、饮食及生活护理1. 血液透析患者要注意饮食卫生，避免食用过多不清洁的食物，保持肠道通畅。

2. 改变生活习惯，避免接触感染源，注意预防呼吸道感染和尿路感染。

3. 加强个人卫生，保持干净整洁，勤换洗衣物及床单被罩，保持住宿环境整洁。

双腔导管在血液透析中的应用及护理发表时间：2010-12-06T13:41:11.373Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：程海凤周丽[导读] 本文通过探讨颈内静脉留置带cuff的双腔导管的使用及护理的方法，延长其使用寿命程海凤周丽（安徽省宿州市皖北煤电集团总医院血液净化中心安徽宿州 234000【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0222-01【摘要】本文通过探讨颈内静脉留置带cuff的双腔导管的使用及护理的方法，延长其使用寿命，得出结论：加强导管使用期间的护理，严格无菌操作，掌握正确的封管技术，是延长导管使用寿命的重要方法。

【关键词】颈内静脉双腔导管血液透析护理有效的血管通路，是进行血液透析治疗的必要条件，我院血液净化中心2007年4月至2009年11月共有11例患者采取皮下隧道颈内静脉留置带cuff的双腔导管作为血管通路，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料和方法1.1 临床资料本组11例维持性血液透析患者，男4例，女7例，其中住院患者8例，门诊3例，年龄32－79岁。

置管前已行透析0－32个月，每周透析2－3次。

原发病：慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病4例，高血压肾病2例，其中4例2次内瘘手术失败，2例多次内瘘手术失败，其余均因血管条件差，不具备做内瘘的条件。

1.2 方法导管采用美国Kendull公司带cuff长期性双腔导管，动脉端管腔1.4ml,静脉管腔1.3ml,2例采用左侧颈内静脉置管，其余9例采取右侧颈内静脉置管，11例均采取经皮穿刺置管法，通过引导钢丝，穿过皮下隧道，经撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉，皮下隧道根据患者身高而定，以导管顶端到达上腔静脉根部比较好，涤纶环距导管皮下出口约2－3cm,导管植入后检查动静脉导管血流是否通畅，用0.9％盐水冲洗导管内血液后，用肝素盐水封管。

缝合皮肤切口，碘伏消毒后用无菌敷料包裹伤口，导管24h后可以开始使用。

252鱼女i41Q￡￡丛!!M14堡i n￡，§!P!￡婴b笪2Q Q8，№!§，奠!：12士里堕苎i i由2鲤S生2旦茎§鲞笙12塑克者7例，占28％；明道不规则出血者8例，占32％；发热者2例，占8％；伴恶心、呕吐者12例，占48％；腹部眶痛23例，占92％：腹部叩诊有移动性浊音3例，占12％。

未做妇科检查者10例，占40％；行妇科检查者15例，占60％。

行B超检查者9例，占36％；未行B超检查者16例，占64％。

发现附件区包块者5例，占20％。

2讨论妇科急腹症由于病情变化复杂、进展迅速，致使诊断困难而易误诊，我院妇科急腹症25例中，l O例是由内、外科转诊而入院，其发生误诊的原因在于首诊科室只重视与本科有关的疾病，而忽视了妇科病史与体征；本科误诊15例，入院时虽均行妇科检查，但对一些特殊、少见病例认识不足，对病史询问不仔细，造成误诊。

2．1异位妊娠误诊原因异位妊娠是妇产科常见急腹症之～。

因症状不典型或病史未掌握或考虑f uJ题片面，以及妊娠部位不同，病理过程不一，临床表现多样化，容易与其他疾病混淆(．)。

在25例误诊病例中，以异位妊娠为最多，共l l例，占44％。

分析原因有：(1)病史询问不仔细。

尤其首诊于内、外科者，医生重视了消化道症状，而忽略了月经史、阴道流血史。

4例误诊为胃肠炎，仅着眼于胃痛、全腹疼痛及恶心，呕吐、腹泻及肛门坠胀，而对月经史询问不仔细，使内科治疗无效，发生腹腔内出血甚至休克方转妇产科。

(2)6例误诊为阑尾炎，病史中均有转移性右下腹疼痛及消化系统症状，由于右侧输卵管与阑尾相邻，受疼痛波及，体检时有阑尾炎体征，而阴道出血又误认为月经紊乱，所以造成误诊，6例均于手术中确诊。

(3)内、外科年轻医生对异位妊娠认识不足，以上l O 例误诊病例，若能及时行B超检查和妇科检查则可帮助诊断。

2．2绒癌误诊原因本文所误诊的2例绒癌均因癌组织侵蚀子宫穿孔，造成腹腔内大出血，体检有腹部移动性浊音、压痛及反跳痛，妇检宫颈举痛、子宫触痛，尿H C G阳性。

长期留置双腔导管在维持血透中的应用及护理目的探讨留置长期性双腔血透导管患者的并发症及护理体会。

方法对10例血透患者318例次长期性双腔置管进行回顾性分析，了解置管的适应症、导致导管使用不当的因素及常见并发症。

结果导管内血栓形成3例，局部感染2例，发生全身感染1例，血流不通畅3例，1例脑出血死亡。

动静脉内瘘患者与留置双腔导管患者相比，透析充分性没有显著差异。

结论对于长期留置双腔静脉导管的患者，保证患者长期使用深静脉置管的前提是医护人员正确使用留置导管和封管方法和严格按照无茵操作以及对患者进行有效的卫生宣教防止并发症发生。

标签：血液透析；长期留置双腔导管；护理血管通路的稳定、可靠是患者进行血透的基本保证。

对我科2014年1月开始应用带涤纶套的导管进行血透的患者，进行分析与总结，并探讨如何通过护理干预延长留置导管的功能，防止导管感染、血栓形成等并发症的发生，从而提高患者生活质量。

1资料与方法1.1一般资料我科自2014年1月～2015年1月，共行长期双腔静脉导管留置术10例，其中男8例，女2例，年龄43～84岁；原发病包括高血压性肾病2例、性糖尿病肾病1例、慢梗阻性肾病尿毒症期1例、肾小球肾炎2例。

这些患者一般都是由于内瘘术多次进行后失败，并且因各种原因没法行临时留置双腔静脉导管或继续建立内瘘术而出现并发症，必学采用长期性双腔静脉留置导管。

1.2置管方法采用Pemcath带涤纶套双腔导管（美国Quinton公司生产），该导管，因为其动脉腔比静脉腔短。

我科室采用颈内静脉穿刺置管的病例有10例，并且在局麻下进行所有手术。

应用seldinger技术，采用撕脱型扩张导管经颈内静脉置管法，皮下隧道长约15 cm，并用埋在皮下距离皮肤出口处1～2 cm 的涤纶套固定，以防止松脱及细菌的感染。

导管腔内封管用肝素原液备用，导管出口处用3M胶布密封。

一般在透析前1 d进行留置导管术。

1.3透析方法用2%安尔碘消毒导管口及周围皮肤，用无菌注射器抽出导管内保留的肝素和部分残余血液2 m1，观察是否出现血栓，然后连接血液管路注入首剂肝素进行血透。

血液透析患者长期颈内静脉留置双腔导管的可行性研究【摘要】目的研究血液透析患者长期颈内静脉留置Permatch带涤纶环双腔导管的可行性。

方法选取20例患者,采用Seldinger技术穿刺深静脉,留置导管通过撕脱外套送入血管。

结果共20例患者,留置最长时间达24个月,平均导管留置时间7.5月,1例因感染无法控制拔管,余仍继续应用该导管透析。

结论长期深静脉置管操作安全,使用时间长,栓塞率低,感染率低,尤其可满足血管条件差的患者。

【关键词】静脉;导管;血液透析建立长久、有效的体外循环通路是血液透析治疗方法实施的前提条件。

目前国内普遍采用动静脉内瘘作为常见的血液通路。

但随着目前老年患者数量上升,糖尿病、肾病造成的慢性肾衰的比例增高,这类患者肢体血管条件差,行动静脉瘘手术的可行性小、成功率低。

因此,长期血透患者应用带涤纶环的颈内静脉双腔导管的比例也逐年升高[1,2]。

我院血液透析中心应用带涤纶环的长期深静脉双腔留置导管作为该类患者的长久血液透析通路,临床应用效果满意,现报告如下。

1 临床资料1.1 研究对象洛阳东方医院血液净化中心从2006年5月至2009年4月共有20例患者行长期留置导管术,其中男11例,女9例,年龄45~82岁,平均59.6岁。

原发病为糖尿病肾病9例,慢性肾小球肾炎8例,其他3例,所有患者均为自身血管条件差,无法行动静脉内瘘手术或多次动静脉内瘘手术失败或内瘘闭塞的患者。

1.2 导管和插管方法20例患者均为右侧颈内静脉置管。

采用美国Quinton 公司生产的Permatch带涤纶环长期双腔管,插管在手术室进行。

穿刺时患者取平卧位,头部尽量后倾,并转向左侧。

取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角形顶点为穿刺点。

常规碘伏消毒、铺巾,用2%利多卡因2~5 ml作局部浸润麻醉后,朝着右侧乳头方向,用5 ml注射器向下外方缓缓进针以试穿,边进针边回抽,保持负压,当有刺入静脉的感觉后,有暗红色血液抽出,证实针尖已刺入颈内静脉,试穿成功。

综合护理在长期留置双腔静脉导管血液透析患者中的临床应用分析发表时间：2019-03-26T09:58:16.277Z 来源：《中西医结合护理》2019年第02期作者：韦晓[导读] 在长期留置双腔静脉导管血液透析患者中应用综合护理可明显减少并发症，提升病人满意度，值得临床退推广。

（南宁市第八人民医院肾内科）530001摘要：目的：分析综合护理在长期留置双腔静脉导管血液透析患者中的临床应用效果。

方法：将我院收治的50例长期留置双腔静脉导管血液透析患者随机分为A、B两组，对A组患者进行基础护理，对B组患者进行综合护理，对比2组并发症发生率和病人对护理工作的满意率。

结果：A组并发症发生率为24.0%，B组为4.0%，B组显著低于A组（P＜0.05），A组病人对护理工作的满意率为64.0%，B组为92.0%，B 组显著高于A组（P＜0.05）。

结论：在长期留置双腔静脉导管血液透析患者中应用综合护理可明显减少并发症，提升病人满意度，值得临床退推广。

关键词：综合护理；长期；双腔静脉导管；血液透析；应用效果血液透析主要用于清除病人血液中的中毒性物质，是常用的血液净化方法之一[1]。

血液透析治疗过程中必须要建立血液通路，而通过长期留置双腔静脉导管能够有效的降低病人皮肤穿刺的次数，操作安全可靠，还可减轻痛感，减低并发症发生几率。

本文对长期留置双腔静脉导管血液透析患者进行随机分组研究，旨在分析综合护理在其中的临床应用价值，将具体的方法、结果及体会报道如下。

1 资料和方法1.1一般资料本研究自2017年1月到2017年12月，纳入50例长期留置双腔静脉导管血液透析患者。

将病人随机分为A、B两组，每组25例。

A组：男15例，女10例；年龄在46岁-75岁之间，平均（60.0±5.8）岁；病程在6个月-10年之间，平均（3.5±1.0）年。

B组：男18例，女7例；年龄在47岁-74岁之间，平均（61.5±6.0）岁；病程在5个月-9年之间，平均（4.0±1.2）年。