骨质疏松是一种以骨密度下降，骨组织微结构和超微结构破坏，导致骨脆性增加的全身性的骨骼疾病。
随着老龄人口的增加，到2010年，估计骨质疏松患者将达1．1亿，到2050年将超过2亿［1］。
骨质疏松由于疾病症状轻，病程发展缓慢而常被忽视，直至发生骨折或发生自发性骨折。
文献报道［2］，骨质疏松性骨折在骨质疏松患者中的发病率为20％左右。
而骨折发生后将有80％致残，导致患者被迫卧床，生活不能自理，继发性引起栓塞性疾病引发心脑血管疾病，患者处于生理、心理的痛苦，甚至可造成自伤自残性的可能。
骨质疏松性骨折一般多发于60～79岁的老年人［3］，其发病特点具有外伤力小、死亡率高、愈合率低、致畸率高及治疗费用高的特点［4］。
骨质疏松性骨折是骨质疏松最严重的后果，骨质疏松症的发生率降低，骨折的发生率也随之下降，因此预防骨质疏松性骨折具有重要意义，现将骨质疏松性骨折的危险因素及预防对策综述如下。
1骨质疏松性骨折的危险因素1．1不良生活方式因素不良生活方式是导致骨质疏松性骨折较重要的相关危险因素，如吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食中钙摄入不足、维生素D不足、缺乏日照、膳食营养不良等。
有研究表明［5］，长期摄入酒精会抑制骨形成，促进骨吸收，最终造成骨量丢失、骨质疏松。
大量摄入酒精是男性和绝经后女性骨量丢失及骨质疏松的高风险因素［6］。
因酒精可引起器官损害，抑制钙与维生素D的摄取及维生素D的活化，直接抗成骨细胞的作用，酒精性骨质疏松症常伴有极其显著的骨小梁断裂现象。
而香烟中的尼古丁能抑制钙、磷吸收，可降低绝经前妇女血液中雌激素的含量，使绝经提早出现。
经测定，在绝经后激素替代治疗的患者中，吸烟者血液中雌激素含量明显低于非吸烟者［7］。
王溪原等也证明［8］，吸烟组绝经女性大部分股骨骨密度指标和抗骨折能力数据明显低于不吸烟组。
饮食中钙元素缺乏或维生素D含量不足，致钙吸收量减低，使骨矿含量减少，引起骨质疏松。
老年人运动减少，肌肉呈衰退状态，降低了对骨组织的机械力作用，使骨骼处于废用状态，骨吸收大于骨形成，从而造成骨量减少，易发生骨质疏松性骨折。
1．2低骨密度因素骨质疏松性骨折的发生率随着年龄的增长、骨密度（BMD）的降低而增加。
当BMD降低到一定数值时，骨质疏松性骨折的危险性增大。
文献报道［9］，低BMD患者有1／2发生骨折。
年龄由50～85岁骨密度对骨折风险的影响增加40％［10］。
主要是由于骨质疏松时骨的有机质和无机质减少，大量骨质丢失，造成骨小梁变细，甚至断裂；骨质疏松化、变薄而易发生骨折，以致正常骨构建受破坏，骨的整体力学强度降低。
1．3跌倒因素跌倒是导致骨质疏松性骨折的主要诱发因素。
由于骨质疏松患者骨骼的脆性增加，通常在轻度的外力作用下容易发生骨质疏松性骨折。
骨质疏松者大多数肢体骨折是由于跌倒造成的，无论男女，肢体骨折危险性与跌倒的发生率有明显关系［10］。
据报道［11］，＞65岁人群中的30％，＞80岁人群中的50％每年至少摔倒1次，其中5％～10％的摔倒可导致骨折。
老年人跌倒的几率增加与老年人神经－肌肉协调性下降，在应激状态下往往不能调整身体状态平衡，中枢神经系统运动神经元的调控功能下降有关。
因此，为有效降低骨质疏松性骨折风险，应全面预防跌倒。
骨质疏松性骨折的危险因素与预防霍培霞，卢少萍（广东省人民医院老研所综合病区，广东广州，510080）［中图分类号］R473．5［文献标识码］B［文章编号］1671－8283（2009）01－0059－04［收稿日期］2007－12－10［作者简介］霍培霞（1969－），女，广东佛山人，护士长，主管护师，大专，主要从事临床护理工作。
1．4年龄、性别因素增龄是骨质疏松性骨折的重要危险因素。
临床研究发现［10］，年龄由50～85岁，衰老对骨折风险的影响增加70％，远远高于骨密度对骨折风险的影响。
骨质疏松性骨折在老年人中的患病率约为19．73％［12］。
女性骨折发生率是男性的2倍，且随绝经年限增加骨折发生率增加［13］。
这是因为绝经后雌激素水平分泌不足，而雌激素具有促进降钙素分泌和抑制破骨细胞刺激成骨细胞作用。
因此，雌激素不足时，一方面骨形成小于骨吸收；另一方面抑制甲状腺素（PTH）的分泌，肠钙吸收减少，造成负钙平衡，加重骨质疏松，增加发生骨折的风险。
1．5其他因素引起骨质疏松性骨折的其他因素还包括人们缺乏骨质疏松性骨折的相关知识，没有引起重视；低体重指数、药物性继发其他疾病等对骨质疏松性骨折的发生也有一定作用。
2预防对策骨质疏松的预防重于治疗，应针对各种危险因素及采取有效的预防措施，降低骨质疏松的发生率及减少骨折的发生。
研究显示［14］，对老年骨质疏松患者进行护理干预可增加腰椎、髋部部位的BMD，增高骨强度，有效地预防骨质疏松性骨折。
2．1保持良好的生活习惯2．1．1戒除不良生活习惯Karlsson等研究表明［15］，有陈旧或新近期骨折患者中吸烟者骨折发生率是24％，而不吸烟者为14％。
酒精对骨代谢的不利影响是可逆的。
文献报道［14］，嗜酒而伴骨损害的患者戒酒2年后，戒酒者骨组织学和血生化改变与正常对照组类似，故有烟酒嗜好者，应戒烟酒，饮浓茶也不适宜。
2．1．2增加钙的吸收蛋白质摄入的增多对减少骨质疏松的发生十分有益，膳食蛋白质不足可引起负氮平衡，进而导致成骨细胞不能建造必需的有机基质，使骨形成减少［16］。
因此，骨质疏松患者应均衡饮食，同时着重钙与蛋白质的补充，如乳制品、豆制品、芝麻、海产品等。
值得注意的是维生素D是促进钙吸收的主要元素，因此增加富含维生素D的食物相当重要，如蛋黄、乳类、菌类、鱼肝油等。
骨质疏松与日光照射不足有密切关系，通过日光照射可促进体内活性维生素D3的形成，进一步促进骨矿化，使骨矿含量增加。
多数妇女在进行补钙干预时效果较为明显，而一旦停止干预，将迅速恢复到干预前的水平，由于这不是妇女的自觉行为，作用不能持久。
因此，要将钙补充这项工作持续开展，就需要开展营养教育，使钙补充变为广大绝经期中老年妇女的日常行动。
2．1．3适当运动运动可抑制骨的重建，增加骨密度。
文献报道［17］，从小坚持运动的人绝经后可维持较高的骨密度，而缺乏长期运动的人绝经后易患骨质疏松。
适宜的运动可以使人体在青年时获得较高的峰骨量，并能有效地避免或减缓老年时期的骨量丢失，运动对保持骨一生的生理强度都具有重要意义，是防治骨质疏松，降低骨折风险的基本方法之一［18］。
研究表明［19］，持续8～12个月的练习只能引起骨密度的少量增加，这是由于骨重建至少需要持续4～6个月。
因此，运动干预要引起骨量在生理上显著增加，必须有1年以上的时间。
运动锻炼最好在青春期开始之前，而不是在这之后，青春期前的运动可减少绝经后骨折的危险。
中老年人根据每个人的身体状况，选择适当的体能锻炼和户外活动，接受阳光照射，如漫步公园、做老人体操、慢跑等，活动量循序渐进，以无不适为宜，早晚各30min。
2．2骨质疏松的早期诊断与监测骨强度是由骨质量和骨密度两个重要因素决定的。
影响骨质量的因素包括骨结构、骨转换形式、微结构的损坏以及骨矿化等情况，而影响骨密度的主要因素是骨峰值的高低和骨丢失的多少。
大约骨强度的70％是由骨密度决定的，故临床上一直将骨密度测定作为骨强度的替代指标。
BMD是目前诊断骨质疏松症，预测骨质疏松性骨折以及监测自然病程或药物干预疗效的最佳定量指标［20］。
由于骨密度检查能预测绝经后妇女和老年人骨质疏松性骨折的危险性，因此要定期检查骨密度和骨转换生化指标，了解骨量和骨转换生化指标的改变，以便采取有效的治疗措施，提高骨量，减少骨质疏松性骨折的发生。
2．3对高危人群的安全防护指导骨质疏松性骨折常导致多种并发症发生，是影响老年人生活质量和导致死亡的重要原因。
护理人员应针对骨折的诱发因素，采取有效的预防性护理措施，减少骨折的发生。
跌倒导致骨质疏松性骨折的危险因素从高到低依次为室内滑倒、运动中跌倒、登高性跌倒、重力因素跌倒等。
年轻老人室外活动跌倒占首位（30．31％），其中老年人和长寿老人室内活动跌倒占的比例最大（25．76％）［21］。
对骨质疏松老年人采取跌倒风险评估，帮助其分析可能诱发跌倒因素，有针对性地提出预防跌倒措施，从而减少老年骨质疏松患者跌倒的发生，降低老年骨质疏松性骨折的发生率。
可针对不同个体进行安全防护指导，如入厕、起床、洗澡等要站稳后才移步；上下楼梯、公共汽车要扶扶手；地板不宜过湿，穿舒适而防滑的鞋，以防地板打滑引起跌倒；对行走不稳、下肢肌力较差的老年人备拐杖辅助；平时注意保持良好的姿势，避免负重，必要时使用腰围，以预防椎体骨折的发生。
同时还应嘱其提高动作的协调性，从而提高老年骨质疏松患者的安全防护意识。
另外，居家环境应适合老年人的特点，室内灯光明亮，光线分布均匀，地板平坦，避免在黑暗中及异常光滑或有障碍物的地面行走，目的是避免碰撞、滑倒。
装修用防滑地砖，物品摆放不宜过高，方便取放。
卫生间设坐厕并安装扶手，床的高低也要考虑到方便老年人。
创造适合老年人特点的居家环境，避免因居家环境因素引起跌倒。
2．4重视年龄、性别因素的影响＜50岁者脊椎和髋骨骨折的发病率几乎为零，＞85岁可呈指数增长，每增长1岁骨折增加3％以上［22］。
＞60岁者胫骨骨折发病率每增长1岁增加0．7％。
几乎半数以上女性一生中至少会发生1次脊椎骨折，约半数发生多发性骨折。
绝经后妇女卵巢功能衰退，导致体内雌激素水平明显下降，其骨矿物质将出现加速丢失现象，易发生骨质疏松性骨折。
有资料表明［23］，绝经后妇女骨量将以每年2．2％～3．0％的速度下降，而男性每年骨量丢失率仅为0．3％，而且这一丢失速度几乎到老保持不变。
妇女绝经后20年总骨量丢失可达20％～30％，以后骨质丢失的速度将减慢，到70岁时又恢复到与男性相同的速度。
女性寿命比男性长，骨密度较男性低，所以老年女性由于骨质疏松导致骨折致残的比例较男性高6～8倍［24］。
因此，应注意老年尤其是女性骨折致残问题。
指导有骨质疏松危险因素的女性在50岁前及时采取有效措施，预防骨密度急速下降是非常有必要的。
中老年人应根据其生理特点，采取综合措施预防骨质疏松性骨折。
2．5预防低体重指数低体重指数也是骨质疏松性骨折的危险因素之一。
当体重指数低于20kg／m2时，骨折危险性明显上升；而当体重指数高于20kg／m2时，体重对骨折有一定的预防保护作用，但低体重指数带来的骨折风险明显高于高体重指数的抗骨折作用。
瘦小者的骨折风险很大程度上与骨密度低相关［25］。
因此，中老年人要养成良好的生活习惯，增加营养，保持适当的体重，提高抗骨折能力。
2．6重视健康教育工作老年人就诊前大多对骨质疏松认识不够，发生骨折就诊时，其健康状况已受到了不同程度的影响［26］。
多数老年人对于骨质疏松性骨折的病因、预防及治疗，发生骨折的危险因素及严重后果等详细知识并不清楚。
