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心脏骤停与心脏性猝死课件

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医学心脏骤停和心脏性猝死课件

医学心脏骤停和心脏性猝死课件

临床表现（三）
5、45秒后瞳孔开始散大
6、1-2分钟后瞳孔固定
7、4-6分钟内发生不可逆脑损害
8、随后进入生物学死亡（心脏停搏叫临床
死 亡）
▲
心脏骤停处理（一）
❖ 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation CPR）
❖ 心肺脑复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation Cerebral Resuscitation CPCR ） 心肺复苏时间是关键（4分钟极限）
➢ 严重的心脏病变累及心内膜下浦肯野纤维，使 各级起搏点丧失了正常的起搏功能（特别是心 室）导致严重的心动过缓与心室停顿
➢ 无脉电活动：1、原发性见于严重心脏病终末期（心衰）、
急性缺血或长时间心脏骤停复苏后。2、继发性见于大面积心肌 梗塞、急性心包填塞 ▲
临床表现（一）
可分四个时期： ➢ 前驱期 猝死前数天或数月有胸痛、心悸等
心脏骤停和心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death）
南华大学附二医院心内科
匡希斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概
述
病
因
病
理
病理生理
临床表现（一）
心脏骤停处理（一）
心脏复苏后的监护（一）
心脏骤停的预后
心脏骤停病人的预防
概述
➢ 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。
心脏骤停处理 （十一）
➢ 徒手心肺复苏［十一］ 1、双肘关节伸直。 2、利用体重和肩臂 力量垂直向下挤压。 3、使胸骨下陷4cm。 4、略停顿后在原位 放松，但手掌不能离 开胸壁定位点。

心脏骤停与心脏性猝死54页PPT

心脏骤停与心脏性猝死54页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
心脏骤停与心脏性猝死
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。•Biblioteka 47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

心脏骤停与心脏性猝死-第六版课件

心脏骤停与心脏性猝死-第六版课件

前驱期：心悸、胸闷、胸痛、气急等，无特异性。 终末事件期： 心血管状态发生急剧变化到心脏
骤停前1小时内。典型表现为：严重胸痛、急 性呼吸困难、突发眩晕心悸、严重心律失常 等。
心脏骤停与心脏性猝死 --临床表现
Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death
心脏骤停：心脏射血终止，意识突然丧失、抽搐；
Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death
①急性或陈旧性心肌梗死 ②心肌肥厚 ③心肌病变（扩张、纤维化、浸润性病变、炎症等）④结构性电 异常（离子通道基因异常、窦房结及传导 系统病变） ⑤冠脉血流暂时改变（血栓、痉挛、缺血再灌注等） ⑥心脏破裂、流入及流出道急性梗阻、急性心脏压塞 ⑦全身因素（低氧、酸中毒、电解质紊乱、药物中毒 等）。
心脏骤停与心脏性猝死
Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death
南华大学附属第二医院心内科 雷长城
心脏骤停与心脏性猝死
Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death


概述 病因 病理 病理生理 临床表现 心脏骤停的处理 复苏后处理 预后及预防
1、维持有效循环：寻找心脏骤停原因并及时处理，
心脏骤停与心脏性猝死 --复苏后处理
Cardiac Arrest and Surden Cardiac Death
2、维持呼吸：由呼吸机过度到恢复自主呼吸，必要
时行呼气末正压给氧（PEEP）。进行血气分 析监测呼吸功能直至平稳。 3、防治脑缺氧和脑水肿即脑复苏： 降温：33-34度，冰袋冰帽，人工冬眠等。 脱水：甘露醇、呋塞米、白蛋白、激素等。 防止抽搐：安定、异丙嗪等。 促脑灌流改善脑缺氧：钙拮抗剂、高压氧等。

心脏骤停及心脏性猝死课件

心脏骤停及心脏性猝死课件
心脏骤停与心脏性猝死
单县中心医院
心内一科徐增政
定 义
• 1、心脏骤停（cardiac arrest)：心脏射血功 能的突然终止。 • 常是心脏性猝死的直接原因。 • 2、心脏性猝死（sudden cardiac death)： 指急性症状发作后1小时内发生的以意识突 然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然 死亡。
预
防
• 1、Β受体阻滞剂：冠心病、心梗、心衰、 扩心病、长QT综合征、室性心律失常、心 肌桥等。 • 2、血管紧张素转换酶抑制剂：心衰、心梗 • 3、胺碘酮 • 4、外科手术 • 5、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
高质量心肺复苏要点
• 1、按压速率至少为每分钟 100 次（而不再 是每分钟“大约” 100 次） • 2、成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿 童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘 米）。 • 3、保证每次按压后胸部回弹 • 4、尽可能减少胸外按压的中断 • 5、避免过度通气
病 理
• 冠状动脉粥样硬化 • 1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%64%，仅20%左右为急性心肌梗死。 • 2、陈旧性心肌梗死。 • 3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。
病理生理
• 1、快速性心律失常：室速、室颤； • 2、严重缓慢性心律失常和心室停顿； • 3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少， 常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急 性阻塞、急性心脏压塞等。 • 4、无脉性电活动：有持续的电活动，但没 有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心 室破裂、大面积肺梗死时。
复苏后处理
• 1、维持有效的循环 • 2、维持呼吸：吸氧、机械通气。 • 3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）： • 1.降温，体温33-34℃为宜； • 2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过 度脱水。 • 3.防治抽搐：无需预防性应用。 • 4.高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、 降低颅内压。 • 5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛 （钙离子拮抗剂）。

心脏骤停与心脏性猝死教学PPT

心脏骤停与心脏性猝死教学PPT
硬化
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法

心脏骤停和心脏性猝死.ppt

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2019-9-16
感谢你的欣赏
17
⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞 ① 马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤 ②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤 ③ 主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉
动脉开口 ④ Valsalva窦裂开或破裂
2019-9-16
感谢你的欣赏
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⑹冠状动脉的功能性阻塞 ① 伴或不伴冠状动脉粥样硬化的冠状动脉
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生活方式与精神社会因素
生活方式
吸烟者35∼59岁 SCD ↑2∼3倍/10年
肥胖
相对体重↑
SCD%呈线性↑（39%∼79%）
较强的体力活动 猝死与总的心脏死亡率的比率↑
急性加强体力活动 MI死亡↑
社全心理因素
生活压力 ； A型个性特征者； 受教育水平…
心功能分级
有明显的非线性关系
2019-9-16
2019-9-16
感谢你的欣赏
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⑤心肌结构的机械性断裂
a 心室游离壁破裂
b二尖瓣装置断裂
⒜乳头肌
⒝腱索
C 室间隔破裂
⑥无顺应性心室的急性肺水肿
⒞瓣叶
2019-9-16
感谢你的欣赏
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4 感染、浸润、新生物与退行性过程 ⑴急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异
常 ⑵与血管炎有关的心肌炎 ⑶肉芽瘤病（结节病） ⑷进行性系统性硬化症 ⑸淀粉样变 ⑹血色素沉着症（hemochromatosis) ⑺特发性巨细胞性心肌炎 ⑻南美洲锥虫病（Chagas病）
skleton-Levc病） c 病毒感染后的传导系统纤维化 d 遗传性传导系统疾病 ②异常的传导通道
2019-9-16
感谢你的欣赏
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⑵ Q-T间期延长综合征

心脏骤停与心脏性猝死课件


• 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性 脑损害（数分钟）→生物学死亡。
• 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。
• 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
•
“争 分 夺 秒”
时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损
• 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表 现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人 可无预兆。
• 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的 异常：Eg室颤之前常有室速发作。
临床表现
• 3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识 丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、 大小便失禁。
• 除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波： 360J。
高级生命支持
• 3、药物治疗： • 肾上腺素 • 碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程
中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。 • 胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维
持静滴，日总量2.0g。 • 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 • 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失 • 常。 • 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 • 多巴胺、多巴酚丁胺： •
沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

内科学-心脏骤停与心脏性猝死PPT课件

SCD常发生于院外或急诊室。
病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
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2
病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
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参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；
• 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；

• 超过6分钟者存活率仅4%；
• 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
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1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
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8
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心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出 胸廓回落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
简易呼吸气囊的使用
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
• 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 • 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 • 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
高级生命支持
1、通气与氧供：尽早气管插管、高浓度吸氧，纠正 低氧血症。 院外：面罩、简易球囊辅助呼吸； 院内：呼吸机辅助呼吸。 2、电除颤：时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1 分钟，复苏成功率下降7%-10%。 对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。 除颤电极位置：右锁骨下、左下外侧胸部。 除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波： 360J。
胸外按压时注意以下几点： 1、按压部位正确，保证手掌根部横轴与胸骨 长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上， 避免发生肋骨骨折； 2、按压时肘关节伸直，依靠背部和肩部力量 垂直向下按压，按压幅度至少5厘米，按压 频率至少100次/分； 3、保证胸廓回弹至原来位置，按压与放松时 间大致相等； 4、放松时双手不可离开胸壁，尽量减少中段， 中断尽量不超过10s。
识别心脏骤停
判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟 内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正 中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
识别心脏骤停
胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只手叠加之 上，手指锁住，交叉抬起。
临床表现
1、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、气 促、疲乏等； 2、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤 停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现： 胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人可无 预兆。 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异 常：Eg室颤之前常有室速发作。
“争 分 夺 秒”
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。
病 因
绝大多数发生在有器质性心脏病患者。 1、冠心病及其并发症：80%； 其中75%有心肌梗死病史（预测因素：左 室射血功能降低、室性心律失常） 2、各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、 致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、 Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小 于35岁）心脏性猝死的主要原因。
病 理
冠状动脉粥样硬化 1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%64%，仅20%左右为急性心肌梗死。 2、陈旧性心肌梗死。 3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。
病理生理
1、快速性心律失常：室速、室颤； 2、严重缓慢性心律失常和心室停顿； 3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常 有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性 阻塞、急性心脏压塞等。 4、无脉性电活动：有持续的电活动，但没有 有效的机械收缩，可见于急性心梗时心室 破裂、大面积肺梗死时。
心肺复苏—BLS(CAB)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额 部，用力使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳垂连线 与地面垂直。
托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放 置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用 力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开， 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有 效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因 而不建议基础救助者采用。
预
防
1、Β受体阻滞剂：冠心病、心梗、心衰、扩 心病、长QT综合征、室性心律失常、心肌 桥等。 2、血管紧张素转换酶抑制剂：心衰、心梗 3、胺碘酮 4、外科手术 5、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
高质量心肺复苏要点
1、按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是 每分钟“大约” 100 次） 2、成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童 的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘 米）。 3、保证每次按压后胸部回弹 4、尽可能减少胸外按压的中断 5、避免过度通气
高级生命支持
3、药物治疗： 肾上腺素 碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程中 每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。 胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维持 静滴，日总量2.0g。 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失 常。 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 多巴胺、多巴酚丁胺：
复苏后处理
4、防治急性肾衰：维持有效的循环、避免使 用肾毒性药物。 5、其他：及时发现和纠正电解质紊乱、酸碱 失衡，防治感染，尽早胃肠营养。
预
后
• 及时评估左室功能； • 下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室 停顿所致的心脏骤停，预后良好； • 急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻 滞引起的心脏骤停，预后不良； • 继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学 异常的心跳骤停，即时死亡率高达59%89%，心肺复苏不易成功。
复苏后处理
1、维持有效的循环 2、维持呼吸：吸氧、机械通气。 3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）： 1.降温，体温33-34℃为宜； 2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过度 脱水。 3.防治抽搐：无需预防性应用。 4.高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、 降低颅内压。 5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛（钙 离子拮抗剂）。
临床表现
3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧 失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、 大小便失禁。 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑 损害（数分钟）→生物学死亡。 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除 颤。 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系 统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、 心律失常复发等。
Hale Waihona Puke 心跳骤停的处理抢救成功的关键：尽早心肺复苏； 尽早复律治疗。 处理顺序： 一、识别心脏骤停； 二、呼救； 三、初级心肺复苏：C→A→B 1.胸外按压：按压部位、按压幅度、按压频率（30:2）。 2.开通气道：仰头抬颏法 3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。 无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为30:2。 4.除颤：有条件尽早除颤。
心肺复苏—BLS（CAB）
开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物 阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 开放气道时应先去除气道内异物。 如无颈部创伤，清除口腔中的异物 和呕吐物时，可一手按压开下颌， 另一手用食指将固体异物钩出，或 用指套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
心跳骤停的处理
四、高级生命支持
在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊 技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措 施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成为 血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必要 的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧饱 和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉压 等。
心脏骤停与心脏性猝死
淮南东方医院总院
心内二科 钱志刚
定 义
1、心脏骤停（cardiac arrest)：心脏射血功 能的突然终止。 常是心脏性猝死的直接原因。 2、心脏性猝死（sudden cardiac death)：指 急性症状发作后1小时内发生的以意识突然 丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死 亡。