【优秀文档】第十二节,五脏病机,二

中医五脏病机详解人体五脏，心肺居上，为上焦，脾（胃）居中，为中焦，肝肾居下，为下焦。

五脏气机，肝木主生，心火主长，肺金主收，肾水主藏，脾土主化。

人体生在五行，病也在五行，五行运转正常，则人身体不病，五行失调，则人病。

一、肝人体肝木主生，生也就是升发之气，也主向外疏泄。

人体上为阳，下为阴，也就是头为阳，足为阴。

但是人体是一个三维球形，外者为阳，内者为阴。

也就是所谓升发，从下往上为升发，从内向外也为升发。

肝木是一个向上、向外的过程。

人体气机向上的同时也会向外。

比如说呕吐的时候会感觉身体发热，就是气机往外走。

而同样的肺金收敛的过程，就是一个向下向内的过程。

比如说人在受寒以后，外面皮肤毛孔一下闭住了，人体气机开始往内沉，这个时候，人体为了振奋阳气，首先会出现打喷嚏的情况，打喷嚏其实就是人体自己在向外、向上去升提气机，想把这个寒气给震出去。

所以人体向外出的功能，都是属于肝木升发的功能。

比如说人体小便不利，小便它本身是向下的，但其实它是一个从身体内部向外排泄的过程，所以它也属于肝木升发的范畴。

辛主升发，也就是辣的东西有助于人体向外升发，所以补肝用辛。

酸主收敛，酸味的东西都有往里面收的性质，所以泻肝用酸。

同样的道理，举一反三，补肺就用酸，泻肺用辛。

如果人体升发之气不足，就会出现无汗、大小便不通畅，排便无力等情况。

同时，因为肝木升发不动，肝气郁结在里面，就会出现腹痛、胸胁苦满，以及妇人月经不调、月经来迟等症状。

如果肝木升发之气过旺，就会出现发热、自汗、尿多、男子遗精、妇人白带、月经来早等病。

同时，因为热气上冲到头，还会出现头晕、耳鸣等症状。

水生木，金克木。

肝木升发无力，主要原因在于寒，如果肾水寒，则木气升发无力。

肝木升发太过，主要原因在于肺气不收，金气不能制衡。

肝气升发之力不足，伤寒论中所用的方子就是当归生姜羊肉汤。

其中当归三钱、生姜三钱、羊肉半斤，这里面用羊肉、当归温行血脉，用生姜温水、行水以滋养肝木。

如果肝气升发太过呢，就要补肺。

中医五脏病机详解中医学注重疾病的病机分析，通过观察五脏的功能变化来诊断和治疗疾病。

本文将详解中医五脏的病机，包括心、肺、肝、脾和肾的功能及其相关的疾病。

心的病机心是人体的主要脏器之一，主管血脉和神志。

正常情况下，心主心血脉，控制血液的循环以及身体内外的交流。

心的病机主要表现为心阳不足、心阴不足、心火旺盛等。

心阳不足是指心阳虚寒，主要症状包括心悸、气短、面色苍白、畏寒等。

常见的疾病有心肌梗塞、心绞痛等。

治疗心阳不足可采用温补心阳的中药如附子、肉桂等。

心阴不足是指心阴亏损，主要症状包括心烦、失眠、口干、健忘等。

常见的疾病有心血虚、心火旺盛等。

治疗心阴不足可采用滋补心阴的中药如麦冬、丹参等。

心火旺盛是指心火过盛，主要症状包括心烦、口干、口苦、失眠等。

常见的疾病有心火亢盛、心血瘀滞等。

治疗心火旺盛可采用清热祛火的中药如夏枯草、黄连等。

肺的病机肺是人体的重要脏器之一，主管呼吸和气机。

正常情况下，肺主气机，控制呼吸以及将清气输送给全身。

肺的病机主要表现为肺气不通、肺阴不足、肺热壅盛等。

肺气不通是指肺气郁结，主要症状包括咳嗽、气喘、喘息等。

常见的疾病有慢性支气管炎、哮喘等。

治疗肺气不通可采用活血化痰的中药如三七、紫河车等。

肺阴不足是指肺阴亏损，主要症状包括干咳、痰少、口干等。

常见的疾病有肺燥、肺热等。

治疗肺阴不足可采用滋阴润燥的中药如麦冬、百合等。

肺热壅盛是指肺热积聚，主要症状包括咳嗽、咽痛、痰黄等。

常见的疾病有肺炎、慢性咽炎等。

治疗肺热壅盛可采用清热化痰的中药如银翘、蝉蜕等。

肝的病机肝是人体的主要脏器之一，主管气机和情志。

正常情况下，肝主疏泄，控制气机的畅通和情绪的平衡。

肝的病机主要表现为肝气郁结、肝阳上亢、肝火旺盛等。

肝气郁结是指肝气郁滞，主要症状包括胁痛、胸闷、易怒等。

常见的疾病有肝郁、抑郁症等。

治疗肝气郁结可采用疏肝解郁的中药如柴胡、香附等。

肝阳上亢是指肝阳上升过盛，主要症状包括头晕、目赤、耳鸣等。

常见的疾病有高血压、眩晕等。

中医病因病机（完整）病因病机病因病机翟艳会翟艳会2014级级甘肃中医药大学从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调一个有机的整体，它们保持着平衡与协调任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因中医学的病因学说在金匮要略有“千般灾难、不越三条”在三因极一病症方论，更为明晰，它将病因概括为：外因：六淫内因：七情不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤六淫六气：风、寒、暑、湿、燥、火自然界六种不同的气候变化。

六淫：六种外感病邪的统称。

六淫的共同特点：外感性季节性地域性相兼性转化性六气转化六淫的条件1、气候的异常转化：1）太过、不及；2）非其时而有其气；3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）2、机体适应能力的下降相对的六淫致病特点:1、外感性：邪气来源于外界1）途径：邪从肌表、口鼻而入2）症状特点浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛 2、季节性：邪气与季节有关：春天风邪；冬天寒邪；夏天（）邪；长夏湿邪；秋天（）邪3、地域性：与居住地区和环境有关西北燥邪致病江南湿热邪气致病久居潮湿湿邪致病东北寒病4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。

5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。

01风邪1.风邪的概念凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。

称为风邪。

风为春季的主气风为春季的主气风邪风邪淫胜淫胜一、风邪的性质和致病特征（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 A . 阳邪善动不居，轻扬、升发、向上、向外特性 B开泄使腠理开泄汗出C阳位易侵犯上部（头、面）、阳经和肌表头痛、汗出、恶风等症。

（2）善行而数变 A善行善动不居病位游走不定如：风痹、行痹B数变发病急、变化快风中头面发病急；风疹此起彼伏（变化快）（3）风性主动动动摇不定摇动的症状如：破伤风抽搐（4）风为百病之长一是指风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。

五脏病机五脏病机在疾病发生发展和变化中，五脏生理功能失常的机理心的病机-----心的阴阳气血不足，心火亢盛，心血瘀阻肺的病机-----肺的宣发肃降失常，肺气虚，肺阴虚脾的病机-----脾气虚，脾阳虚，脾为湿困肝的病机-----肝气郁结，肝火上炎，肝阴虚，肝阳上亢，肝血虚肾的病机-----肾精亏虚，肾气不足，肾阳虚，肾阴虚一、心的病机1、心气虚心气不足，鼓动无力，血脉不充，血行无力。

临床常见，面色白，舌质偏淡，动辄心悸，脉象虚弱等症。

心气不足，心神失养，心神功能减退，而见精神不振，思睡但睡眠不深。

2、心血虚一血虚不足，血脉空虚，濡养之力减弱，故见全身血虚征象，如经常头昏，疲乏无力，面色淡而无华，舌色、唇色淡白，脉细或数而无力等。

二是心神失养，由于血虚，神失所养，则精神不振，思想难以集中，且思考不能持久，甚至神思恍惚。

3、心阴虚阴不制阳，则心阳偏亢，全身出现虚热；由于心阴不足，宁静功能减退，加上虚热内扰而心神不安虚热内生----潮热，口干咽燥等心神不宁----心烦不得眠4、心阳虚是心的推动、兴奋与温煦等功能减退，导致中血行无力，甚至瘀滞，心神不振；同时全身出现寒象心神不振-----精神萎靡，表情困倦5、心火亢盛火盛心中，扰动心神；使血行加快，脉道扩张；同时，火热可上炎于舌，下移于小肠，并出理明显的热象。

火扰心神 ------心烦、失眠、躁动，重者出现谵语、狂躁，甚至昏迷不醒。

心火上炎于舌-----舌红糜烂，舌尖碎痛；心火沿经脉下移于小肠-----尿道中灼热疼痛，尿黄赤，或见尿血等症。

6、心血瘀阻心气虚或心阳虚，血液运行无力，加上阳虚则寒，寒性凝滞，更易使心脉中之血瘀滞；痰浊凝聚，阻于心脉之中，亦导致心血瘀阻。

心脉瘀阻不通，血瘀气滞----心前区憋闷、疼痛。

7、痰迷心窍痰浊阻碍心神与外界的沟通，轻者------精神失常，答非所问；较重者----神识模糊，呈朦胧状态；严重者----完全昏迷，不省人事。

二、肺的病机1、肺的宣发、肃降失常肺气失于宣发----呼吸不畅卫气壅塞，腠理闭塞----无汗肺气失于肃降，肺气上逆-----咳嗽、胸闷，气喘痰鸣等肺失宣降，水津不布而停滞局部----眼睑浮肿2、肺气虚体内外气体的交换量减少，呼吸功能减弱----气短，动则气促。

《内经》病机十九条——五脏病机病机是疾病变化机理，是疾病临床表现及其发展转归的内在依据。

《素问·至真要大论》关于病机的论述有十九条，也就是我们后世所说的“病机十九条”。

北京中医药大学翟双庆教授认为，病机十九条的意义，在于它从五脏六气失常致病入手，示范临床审机求属的方法。

病机十九条遵循同一格式“诸……皆属于……”表述，其中的“诸”、“皆”是表示不定多数，切忌认作“一切”、“全部”、“凡是”，并防止将条文绝对化，应从其病象入手，按五脏六气的特性进行病因病位及病性的归类分析，以推求病证的本质属性，从而为防治提供依据。

翟双庆教授将“病机十九条”分五脏病机、上下病机、火热病机、风湿寒病机四部分阐述，将分期展现给大家。

一、诸风掉眩皆属于肝“诸风掉眩，皆属于肝”。

指出肢体动摇不定和头目眩晕的病证，大都属于肝的病变。

掉，摇也，包括头部、四肢的抖动和肌肉动等；眩，即眩晕，指视物昏花旋转，头重脚轻，如坐舟车之状，甚则张目即觉天旋地转，不能站立。

掉、眩，均有一个共性，即“动”。

《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动”，故二者属风证范畴。

而肝为风木之脏，主藏血，主人一身之筋膜，开窍于目，故若肝有病变，波及所合之筋、所主之目窍，就会见到掉、眩等风证之象。

因其病位在肝，产生于内，故又可称之为“肝风”、“内风”。

风证有虚实之不同，血虚生风者，宜四物汤加减；阴虚风动者，用六味地黄汤、一贯煎加味；肝阳上亢者，可用镇肝熄风汤、天麻钩藤汤治之；热极生风者，则以羚羊钩藤汤来清热熄风。

病案举例张某，头眩眼花，纳少泛恶，唇舌麻木，脉象弦滑。

肾水本亏，肝阳上扰清空，湿痰中阻，胃失降和；宜柔肝潜阳，和胃化痰。

生白芍二钱，黑穞豆衣三钱，炒杭菊钱半，生石决（先煎）把钱，朱茯神三钱，煨天麻八分，潼蒺藜三钱，炒竹茹钱半，焦谷芽三钱，仙半夏钱半，薄荷炭（后下）八分，槐花炭二钱。

（《丁甘仁临证医案》）按：本例少阴水乏，水不涵木，肝阳上扰，挟痰浊交阻，胃失和降。

中医学基础知识——五脏中医学基础知识——五脏五脏六腑是传统医学的脏腑学说的内容。

属于中医基础理论之一。

在临床医学中占有重要地位。

脏腑是人体内脏的总称。

其内容包括五脏与六腑，此外还有奇恒之府。

五脏六腑、奇恒之府是构成人体的三种不同的组织结构。

这三种组织结构是一个有机的整体，五脏六腑与肢体组织(肌肉、皮肤、脉管、筋膜、骨骼等)、外部器官(眼、耳、口、鼻、舌、前后阴等)都是有机联系着的整体。

如：五脏之间有着相互资生与制约的关系；六腑之间有着承接合作的关系；脏与腑之间有着表里相合的关系；五脏与肢体、五官之间有着所主与归属、开窍的关系等等。

这样就构成了人体内外各部功能上的相互联系的整体。

所以中医在临床辨证论治过程中，强调从整体出发就是基于这个原因。

五脏包括心、肝、脾、肺、肾，五脏之外还有心包络，实际是六脏。

但因心包络是心的外围，有保护心的作用，其病理变化大致与心一致，所以习惯上仍称五脏。

1.心(附心包络) 心在五脏中占首位。

它的主要功能是主持血脉。

即主管血液在脉管内的循环运行，向各组织器官输送养料，以维持其正常的生理机能活动。

同时心又主神明(即精神、意识、思维活动)，因此中医所说的心，不仅包括解剖学里所指的心脏，而且还包含着大脑皮层的活动，所以说心是脏腑中最重要的器官。

(1)主血脉，其华在面、开窍于舌心是主持血液运行的动力，脉管是血液运行的通道，面部和舌质是反应血液运行功能的外部表现。

所以心脏功能的盛衰，是可以从脉搏、面色和舌质三个方面进行观察的。

如果脉跳不快不慢，柔和有力，面色润泽，舌质红润：即可认为是心脏功能正常的表现。

(2)主神明人的精神、意识及思维活动是心的又一重要功能。

故有“心者，精神之所舍也”的说法。

因此精神充沛，意识清楚，思维不乱，即可视为心功能正常的一种表现。

(3)汗为心液汗是津液之一，与心有密切关系。

异常的出汗往往与心有关。

如腠理(即汗孔)不固而自汗。

除了肺气虚之外，常因心阳不足所致。

阴虚的病人容易出现阳亢浮越。

五脏的病机（肾）肾的病机1．肾的生理病理特点：肾为水火之脏，藏真阴而寓真阳，为先天之本、生命之根，主藏精、纳气、主水，开窍于耳及二阴，其华在发，与膀胱相表里。

故肾精充足则骨强、齿坚、髓满、脑灵、耳聪、目明；命火充足，则五脏六腑的阳气旺盛而生机勃勃。

所以，凡是有关生长发育、生殖机能、水液代谢的异常，脑、髓、骨以及某些呼吸、听觉、大小便的病变，多与肾的生理功能异常有关。

肾为人身元阴元阳秘藏之所，元阴元阳为人体生殖发育之根本，只宜秘藏，不宜泄露。

固秘则能维持正常的生理功能，耗伤则根本虚衰，诸病由之而生。

所以，肾的病理变化是虚证多而实证少。

肾脏水中有火，阴中有阳，阴平阳秘，功能正常。

其病则主要表现为水火阴阳失调，但水火阴阳失调又有虚实之分。

因邪实而发病者属实，如外感寒湿，或湿热困于肾，病多为实，实证日久则由实转虚。

因正虚而发病者属虚。

肾虚有阴阳之别，精亏气虚之分。

但肾虚日久，必致由阴及阳，或由阳及阴，而成为阴阳两虚之证。

肾为人身阴阳之根。

肾脏病变与其他脏腑的关系甚为密切。

五脏之伤，久必及肾，而肾病又必影响其他各脏。

2．肾的基本病理变化：肾病多虚证，一般分为阴虚和阳虚两类，（1）肾阳、肾气失调：肾阳、肾气失调主要表现为肾阳虚损，命火不足和肾气虚衰，封藏不固等病理变化，表现为全身性生理机能衰退·、水液气化功能的障碍、脾胃生化水谷精微功能的紊乱、生育功能衰退和肺气出纳升降功能失常等。

①肾气不固：肾气不固又称下元不固，是肾气虚衰，封藏失职的一种病理变化。

多因年高肾气虚弱，或年幼而肾气不充，或久病而肾气耗伤等，使肾气不能固摄封藏所致。

临床上以精关不固而遗精、滑精、早泄，膀胱失约而小便失禁、尿后余沥、遗尿，冲任不固而月经淋漓不断，或崩漏、带下清稀、小产、滑胎，以及肠虚滑脱而久泻不止，大便失禁等精、尿、经、眙、便等固摄失调为特征。

②肾不纳气：肾不纳气是指肾气虚弱不能摄纳肺气的病理变化。

多因劳伤肾气，或久病气虚，气不归元，肾失摄纳所致。